4 Nærmere omtale av bevilgningsforslagene mv.

Programområde 10 Helse og omsorg

Programkategori 10.00 Helse- og omsorgsdepartementet mv.

Utgifter under programkategori 10.00 fordelt på kapitler

         

(i 1 000 kr)

Kap.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

700

Helse- og omsorgsdepartementet

174 593

182 139

186 088

2,2

702

Beredskap

37 912

37 357

38 590

3,3

703

Internasjonalt samarbeid

66 113

70 038

69 644

-0,6

Sum kategori 10.00

278 618

289 534

294 322

1,7

Utgifter under programkategori 10.00 fordelt på postgrupper

         

(i 1 000 kr)

Post-gr.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

01–23

Statens egne driftsutgifter

258 318

271 915

276 122

1,5

70–89

Andre overføringer

20 300

17 619

18 200

3,3

Sum kategori 10.00

278 618

289 534

294 322

1,7

Kap. 700 Helse- og omsorgsdepartementet

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

174 593

182 139

186 088

Sum kap. 0700

174 593

182 139

186 088

Sammenliknet med saldert budsjett 2012 foreslås det 2,2 mill. kroner mindre som følge av justering av årlig husleie.

Helse- og omsorgsdepartementets mål er å utforme en helhetlig og effektiv politikk for helsetjenester (primærhelsetjenester og spesialisthelsetjenester), pleie- og omsorgstjenester, tiltak for rusmiddelavhengige og å fremme folkehelsearbeidet.

Departementet har ansvar innenfor følgende hovedområder:

  • folkehelse

  • primærhelsetjeneste

  • spesialisthelsetjeneste

  • pleie- og omsorgstjenester

  • tannhelse

  • psykisk helse

  • rus og helse

  • habilitering og rehabilitering

  • pasientrettigheter

  • legemidler

  • bioteknologi og bioetikk

  • helseberedskap

Helse- og omsorgsdepartementet har ansvaret for følgende underliggende virksomheter og foretak:

  • Helsedirektoratet

  • Nasjonalt folkehelseinstitutt

  • Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

  • Norsk pasientskadeerstatning

  • Statens autorisasjonskontor for helsepersonell

  • Statens helsetilsyn

  • Statens institutt for rusmiddelforskning

  • Statens legemiddelverk

  • Statens strålevern

  • Helse Nord RHF

  • Helse Midt-Norge RHF

  • Helse Sør-Øst RHF

  • Helse Vest RHF

  • Norsk Helsenett SF

  • AS Vinmonopolet

Følgende nemndsekretariater er underlagt Helse- og omsorgsdepartementet:

  • Sekretariat for Bioteknologinemnda

  • Sekretariat for Statens helsepersonellnemnd

  • Klagenemnda for behandling i utlandet

  • Preimplantasjonsdiagnostikknemnda

  • Sekretariat for Pasientskadenemnda

  • Sekretariat for Vitenskapskomiteen for mattrygghet

  • Klagenemnda for Vinmonopolets innkjøp

I sesjonen 2011–2012 er det lagt fram følgende for Stortinget i tillegg til de faste budsjettproposisjonene:

  • Prop. 29 L (2011–2012) Endringar i helsepersonellova om pliktig fråhald m.m.

  • Prop. 89 L (2011–2012) Endringer i helseregisterloven mv. (opprettelse av nasjonal kjernejournal m.m.)

  • Prop. 99 L (2011–2012) Endringar i helseregisterlova mv. (etablering av Norsk helsearkiv m.m.)

  • Prop. 108 L (2011–2012) Endringer i psykisk helsevernloven (regionale sikkerhetsavdelinger og enhet med særlig høyt sikkerhetsnivå m.m.)

  • Prop. 120 L (2011–2012) Endringer i helseforetaksloven mv.

  • Prop. 123 L (2011–2012) Endringer i folketrygdloven (stønad til undersøkelse og behandling hos tannpleier)

  • Prop. 124 S (2011–2012) Endringar i statsbudsjettet for 2012 under Helse- og omsorgsdepartementet (som følgje av takstoppgjera for legar, psykologar og fysioterapeutar samt bruk av midlar til styrking av fastlegeordninga)

  • Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk (alkohol – narkotika – doping)

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Som følge av justering av årlig husleie foreslås 2,2 mill. kroner mindre sammenliknet med saldert budsjett 2012, jf. Prop. 1 S (2011–2012).

Kap. 5572 Sektoravgifter under Helse- og omsorgsdepartementet

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

70

Legemiddelomsetningsavgift

67 175

66 025

69 000

71

Vinmonopolavgift

36 100

23 300

37 100

72

Avgift utsalgssteder utenom apotek

4 759

4 381

4 900

73

Legemiddelkontrollavgift

68 832

69 322

69 322

Sum kap. 5572

176 866

163 028

180 322

Post 70 Legemiddelomsetningsavgift

Avgiften legges på all legemiddelomsetning ut fra grossist. Avgiftssats foreslås uendret fra 2012. Avgiften dekker bl.a. utgiftene til tilskudd til fraktrefusjon av legemidler, Relis og tilskudd til apotek mv. jf. omtale under kap. 751, post 70, samt delfinansiere driften ved Statens legemiddelverk, jf. Ot.prp. nr. 61 (2000–2001) og St.prp. nr. 1 (2000–2001).

Post 71 Vinmonopolavgift

Det er vedtatt å oppheve skattefritaket for AS Vinmonopolet fra 2012. Som en følge av dette vil vinmonopolavgiften opphøre, og 2011 bli siste år det beregnes avgift (innbetales i 2013). Endringen er en opprydning hvor avgiften erstattes av alminnelig skatteplikt. Endringen vil ikke medføre vesentlige økonomiske konsekvenser. Det vises til nærmere omtale og nødvendige lovendringer, herunder oppheving av § 7-2 i alkoholloven, i Prop. 1 LS (2011–2012) Skatter, avgifter og toll 2012.

Post 72 Avgift utsalgssteder utenom apotek

Avgiften kreves inn som en prosentvis avgift basert på grossistenes omsetning til utsalgssteder for legemidler utenom apotek. Inntektene skal dekke Legemiddelverkets kostnader knyttet til administrasjon av ordningen, samt Mattilsynets kostnader forbundet med tilsyn.

Post 73 Legemiddelkontrollavgift

Avgiften legges på legemiddelprodusentenes omsetning og skal bl.a. finansiere Legemiddelverkets arbeid med kvalitetskontroll, bivirkningsovervåkning, informasjonsvirksomhet mv.

Kap. 702 Beredskap

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan overføres, kan nyttes under post 70

34 525

34 047

35 171

70

Tilskudd , kan overføres, kan nyttes under post 21

3 387

3 310

3 419

Sum kap. 0702

37 912

37 357

38 590

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Helseberedskapens formål er å verne befolkningens liv og helse og bidra til at nødvendig helsehjelp kan tilbys ved krig og kriser og katastrofer i fredstid. Helseberedskap er en del av regjeringens innsats for samfunnssikkerhet.

Ansvaret for helseberedskap følger av lov om helsemessig og sosial beredskap. Loven pålegger kommuner, regionale helseforetak, sykehus og staten å ha beredskapsplaner. Vannverk, Mattilsynet og næringsmiddellaboratorier har tilsvarende planplikt. Spesialisthelsetjenesteloven, smittevernloven, matloven, strålevernloven, lov om kommunale helse- og omsorgstjenester og lov om folkehelsearbeid har egne beredskapsbestemmelser. Helsedirektoratet, Statens strålevern og fylkesmennene gir veiledning til kommuner, regionale helseforetak og helseforetak, og bistår med øvelser og kompetansetiltak. Helsetilsynet fører tilsyn med etterlevelse av lovverket. Mattilsynet følger tilsvarende opp vannverkene.

Alvorlige hendelser som terrorangrepet mot regjeringskvartalet og Utøya 22. juli 2011, orkanen på vestlandet julen 2011, katastrofen i Japan i 2011, vulkanen på Island i 2010 og pandemien i 2009 er hendelser som har stilt nye krav til samfunnssikkerhet og beredskap som viser behovet for et godt nasjonalt og internasjonalt samarbeid på området.

Helseberedskap er integrert i de ulike fagområdene og finansieres i hovedsak over ordinære driftsbudsjetter, kap. 703, 710, 715, 719, 720, 732, 750 og 764. Hovedinnsatsområdene er å:

  • styrke sektorens krisehåndteringsevne basert på øvelser og hendelser

  • sikre god beredskap mot hendelser som kan innebære ioniserende stråling eller spredning av radioaktivitet, beredskap mot pandemier og andre biologiske hendelser, og beredskap mot kjemiske hendelser

  • sikre robust forsyningssikkerhet i helsetjenesten og næringen

  • sikre et godt nasjonalt og internasjonalt helseberedskapssamarbeid

Mål for 2013:

  • følge opp NOU 2012: 14 Rapport fra 22. juli-kommisjonen og Helsedirektoratets rapport om helseinnsatsen etter terrorhendelsene 22. juli 2011 med sikte på at beredskapsplaner og systemer i sektoren skal ha god kvalitet, skal være samtrent lokalt, nasjonalt og internasjonalt

  • oppgradere atomberedskapen

  • revidere beredskapsplan mot pandemisk influensa

  • vurdere behov for en egen plan mot alvorlige smittsomme sykdommer

  • implementere forskrift om beredskap ved helseskadelige miljøhendelser

  • prioritere tilsyn med vannverk og bruke strengere virkemidler overfor vannverk som ikke oppfyller regelverket for levering av drikkevann.

Krisehåndteringsevne

Helsesektorens krisehåndteringsevne utvikles løpende på basis av analyser, beredskapsplanlegging, øvelser og hendelser. Terrorangrepene mot Norge 22. juli 2011 stilte norsk helsetjeneste på sin kanskje største prøve noensinne.

Helsesektorens innsats etter angrepet på Regjeringskvartalet og Utøya 22. juli 2011 er gitt bred omtale i NOU 2012: 14, Rapport fra 22. juli-kommisjonen. Omtalen av helsesektoren i Kommisjonens rapport samsvarer i stor grad med Helsedirektoratets rapport. Hovedkonklusjon i begge rapportene er at det ikke er behov for å endre hovedinnretningen på dagens helseberedskap. Det er samtidig identifisert en rekke læringspunkter, bl.a. om oppfølging av overlevende og pårørende, systemer og rutiner for varsling, kommunikasjon og informasjon, inkludert nødmeldetjenesten, behov for nasjonale retningslinjer f.eks. om samarbeid mellom politi, brann- og redningsetaten og helsetjenesten på skadested, samt behov for å videreutvikle planer, rutiner og kompetanse. Departementet har gitt Helsedirektoratet i oppdrag å følge opp anbefalte tiltak. Helsedirektoratet vil ivareta oppfølgingen i samarbeid med de regionale helseforetakene, fylkesmennene, kommunene og andre berørte fagmiljøer. De regionale helseforetakene har fått i oppdrag å bidra til direktoratets arbeid og følge opp tiltak som gjelder spesialisthelsetjenesten. Formålet er å bidra til en best mulig helseberedskap og helseinnsats ved framtidige kriser. Oppfølging av overlevende og pårørende etter 22. juli vil fortsatt være en prioritert oppgave, jf. kap. 764.

Kjernefysiske, kjemiske og biologiske hendelser, inkludert pandemi

Helsemyndighetene har over flere år etablert tiltak for å møte kjernefysiske, kjemiske og biologiske hendelser. Det er etablert en landsfunksjon for behandling av nbc-skader ved Oslo Universitetssykehus HF. Videre er det etablert overvåknings-, måle- og analysekapasiteter, ulike innsatsteam, øvelser og kompetansetiltak for å vedlikeholde og utvikle beredskapen på området.

Statens strålevern leder Kriseutvalget for atomberedskap, jf. kgl. res. av 17. februar 2006 om Atomberedskap, sentral og regional håndtering. Kriseutvalget oppgraderer nå atomberedskapen på basis av en trusselvurdering fra 2008 og erfaringer fra hendelser som Fukushima, 22. juli og brann i atomubåt i 2011.

Helsemyndighetene følger opp bestemmelsene i ny folkehelselov om beredskap ved helseskadelige miljøhendelser. Nasjonalt folkehelseinstitutt har etablert beredskapsgrupper med fageksperter som skal bistå ved miljøhendelser og det skal utarbeides forskriftsbestemmelser som gjennomfører beredskapselementene i folkehelseloven.

Justisdepartementet ga i 2010 Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap (DSB) i oppdrag å gjennomgå den nasjonale håndteringen av influensa A (H1N1) i 2009–2010 for å lære av de nasjonale erfaringene. Gjennomgangen ble utført i nær dialog med involverte aktører. I tillegg til DSBs gjennomgang foreligger også rapporter fra Verdens helseorganisasjon (WHO), EUs smittevernbyrå (ECDC), Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet og Apotekforeningen (NAF).

DSB vurderer at den overordnede styringen og koordineringen av pandemien i hovedsak ble ivaretatt på en god måte. Rapporten peker imidlertid på forhold som kan forbedres, fordi de kan representere mulige sårbarheter i en annen og mer krevende håndteringssituasjon. De viser til at den norske tilnærmingen i stor grad var på linje med den som ble valgt i andre land i Europa, og at myndighetenes håndtering av pandemien i overveiende grad ble gjennomført i tråd med den strategien som var lagt i Beredskapsplan mot pandemisk influensa fra 2006. DSB har 25 konkrete anbefalinger til forbedring av pandemiberedskapen. Det vil bli fremmet en stortingsmelding om pandemiberedskap i løpet av 2012. Her vil det bli redegjort nærmere for håndteringen av influensapandemien i 2009/2010, og fremmet forslag til sentrale prinsipper som vil legges til grunn i den framtidige beredskapen mot pandemisk influensa.

Forsyningssikkerhet av legemidler, materiell og drikkevann

Helsedirektoratet har ansvar for å koordinere sektorens forsyningssikkerhet av legemidler og medisinsk materiell. Direktoratet forvalter, som et supplement til helsetjenestens og næringens beredskap, avtaler med grossister om nasjonale beredskapslagre av legemidler og materiell som bevilgningen dekker.

Kommuner og helseforetak skal etter lov om helsemessig og sosial beredskap ha tilfredsstillende sikkerhet for forsyning av materiell og legemidler for å sikre forsvarlige tjenester ved kriser og katastrofer.

Apotekloven pålegger apotek leveringsplikt for forhandlingspliktige varer. Grossistene har etter grossistforskriften plikt til å føre det utvalg av legemidler som etterspørres i det norske markedet, og skal kunne levere legemidlene til landets apotek innen 24 timer. Statens legemiddelverk forvalter legemiddelloven og apotekloven. EU-lovgivning, implementert i norsk rett, pålegger legemiddelfirmaer med markedsføringstillatelse meldeplikt til myndighetene om midlertidig eller permanent avbrudd i legemiddelforsyningen.

Nasjonalt folkehelseinstitutt har ansvar for nasjonal vaksineforsyning og holder et beredskapslager av vaksiner og andre særskilte legemidler som immunglobuliner og sera.

Departementet mottok i juli i år en rapport fra Helsedirektoratet om nasjonal legemiddelberedskap. Rapporten gir anbefalinger for legemiddelberedskapen for ytterligere å sikre tilgang til viktige og kritiske legemidler ved ulykker, katastrofer, krisetilstander eller situasjoner med forsyningssvikt. Departementet vurderer nå forslagene og videre oppfølging av rapporten.

Når det gjelder forsyning av drikkevann har om lag 75 pst. av vannverkene rapportert til Mattilsynet at de har beredskapsplan etter lov om helsemessig og sosial beredskap og matloven. Hoveddelen av Norges befolkning mottar vann fra store vannforsyningssystemer med god kvalitet og gode beredskapsplaner. En del mindre vannverk mangler eller har mangler i sine beredskapsplaner. Gammelt og dårlig ledningsnett utgjør for øvrig den viktigste sikkerhetsutfordringen.

Helseberedskapssamarbeid nasjonalt og internasjonalt

Departementet deltar i Kriserådet (tidligere Regjeringens kriseråd). Departementet har ansvar for samarbeidsorganer som Helseberedskapsrådet, Pandemikomiteen og Kriseutvalget for atomberedskap.

Norge deltar i Verdens helseorganisasjon (WHO) og Det internasjonale atomenergibyråets (IAEA) globale samarbeid om overvåking, analyse, varsling og reaksjonsformer ved utbrudd av smittsomme sykdommer og strålingsrelaterte hendelser. WHOs internasjonale helsereglement (IHR 2005) gir retningslinjer for varsling og tiltak ved alvorlige hendelser av betydning for internasjonal folkehelse, som kjemikaliehendelser og pandemier. Norge har gjennomført deler av reglementet i norsk lov, jf. omtale av ny folkehelselov over. Ny folkehelselov gir hjemmelsgrunnlag for implementering av beredskap mot miljøhendelser eller mistanke om utbrudd av sykdom relatert til eksponering for helseskadelige miljøfaktorer. Nasjonalt folkehelseinstitutt er nasjonalt IHR-kontaktpunkt i Norge. Norges deltakelse i WHO/Unece-protokollen om vann og helse kan bidra til bedre beredskap på drikkevannsområdet, gjennom fastsettelse av nasjonale mål.

Norge samarbeider også med Nato og EU på helse- og mattrygghetsområdet, bl.a. i EUs Health Security Committee, EUs senter for forebygging og kontroll av sykdommer (ECDC) og EUs myndighet for næringsmiddeltrygghet (EFSA). Nordisk helseberedskapsavtale omfatter gjensidig informasjonsutveksling og assistanse ved kriser og katastrofer.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Bevilgningen dekker særskilte beredskapstiltak som bl.a. plan- og systemutvikling, øvelser og andre kompetansetiltak, nasjonale beredskapslagre av legemidler og materiell, overvåknings- måle- og varslingssystemer, laboratorieberedskap og bidrag til ulike innsatsteam.

Post 70 Tilskudd

Bevilgningen dekker tilskudd til særskilte beredskapstiltak som landsfunksjonen for behandling av nbc-skader samt Røde Kors for tilrettelegging av pårørendeberedskap.

Kap. 703 Internasjonalt samarbeid

       

(i 1 000 kroner)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan overføres

49 200

55 729

54 863

70

Tilskudd , kan overføres, kan nyttes under post 60

16 913

14 309

14 781

Sum kap. 0703

66 113

70 038

69 644

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås 2,6 mill. kroner mindre sammenliknet med saldert budsjett.

Formålet med Norges internasjonale helsesamarbeid er å fremme allmenn folkehelse og ivareta norske helsepolitiske hensyn i internasjonal sammenheng.

Stadig flere helseutfordringer er grenseoverskridende. Historisk har de grenseoverskridende helseutfordringene vært infeksjonssykdommer. I dag har kroniske sykdommer overtatt denne rollen. Det har sammenheng med økt levealder og flere eldre. Tobakksbruk, skadelig bruk av alkohol, usunt kosthold, manglende fysisk aktivitet, overvekt og fedme er også viktige faktorer for å utvikle kroniske sykdommer. Helsesystemer i Norge og andre land og verdensdeler utfordres også av økt mobilitet av helsearbeidere og pasienter. Folkehelsen utfordres videre av klimaendringer og miljøforhold verden over. Samtidig er det en tendens at internasjonale normer og regler blir mer forpliktende og berører vår nasjonale helsepolitikk.

Norge må derfor delta i de fora hvor helsepolitiske beslutninger fattes for å fremme norske helseinteresser og bidra til at nasjonale tiltak utvikles i sammenheng med verden omkring. Gjennom samarbeid vil en også dra nytte av andre lands erfaringer og løsninger.

Internasjonalt helsesamarbeid er integrert i de ulike fagområdene og finansieres i hovedsak over ordinære budsjettkapitler. Hovedområder er FN/WHO, WTO, EU/EØS, nordisk samarbeid og Barentssamarbeidet. Norge har bilaterale avtaler med Russland og Kina.

Mål for 2013:

  • støtte reformarbeidet i WHO, organisasjonens normative arbeid globalt og bidra til å styrke WHOs arbeid med ikke-smittsomme sykdommer.

  • fremme norske helsepolitiske hensyn ved å delta aktivt i EUs ulike prosesser, programmer og byråer på helse- og mattrygghetsområdet

  • delta i samarbeidet i Europarådet i tråd med norske interesser

  • styrke samarbeidet og ivareta norske interesser i Nordisk Ministerråd

  • ivareta norsk formannskap i Barents helse- og sosialsamarbeid, gjennomføre nytt Barents helse- og sosialsamarbeidsprogram og videreføre helsesamarbeidet med Russland

  • ivareta helsepolitiske hensyn i internasjonale handelsavtaler og frihandelsavtaler

  • videreutvikle helseavtalen med Kina.

FN/WHO

Mål for 2013 er aktivt å støtte opp under WHOs videre reformarbeid. Reformagendaen innebærer sterkere vektlegging av kjerneoppgaver, resultatbasert budsjettering og styring, klargjøring av roller og ansvar mellom de tre organisasjonsnivåene, bedre effektivitet på landnivå og styrking av WHOs rolle overfor bredden av aktører i global helse.

WHO er, som FNs særorganisasjon på helse, en sentral arena for Norges internasjonale helseengasjement. Norge gir, over Utenriksdepartementets bistandsbudsjett, bidrag til WHO i form av kontingent og frivillige bidrag.

Helse- og omsorgsministeren representerer Norge i WHOs styrende organer.

Norge har i perioden 2010–2013 plass i WHOs styre. Det er utarbeidet en norsk strategi for styreperioden som fastsetter overordnede mål og prioriteringer for det norske WHO-arbeidet.

Norge skal i styreperioden bidra til å styrke WHO som ledende, normativ organisasjon for global helse. Med utgangspunkt i målet om helse i alle politikkområder skal WHO bidra til å tydeliggjøre helsefaglige hensyn. Norge skal gjennom WHO bidra til utbygging av universell tilgang til helsetjenester basert på den grunnleggende retten til helsetjenester for alle gjennom helsefremmende livsbetingelser og styrking av helsesystemer.

Norge vil i styreperioden spesielt arbeide for å:

  • bedre WHOs budsjett og styringsmekanismer

  • fremme global helseforskning som grunnlag for kunnskapsbasert politikk

  • styrke helsesystemer, herunder tilgang på helsepersonell

  • styrke WHOs arbeid med ikke-smittsomme sykdommer

  • styrke WHOs arbeid med smittsomme sykdommer og helsesikkerhet

FNs generalforsamling vedtok høsten 2011 en resolusjon om ikke-smittsomme sykdommer. Medlemslandene ble enig om flere tiltak for å begrense omfanget av ikke-smittsomme sykdommer, herunder hjerte- og karsykdommer, kreft, kroniske luftveissykdommer og diabetes og deres mest vesentlige risikofaktorer; tobakksbruk, skadelig bruk av alkohol, usunt kosthold og fysisk inaktivitet. WHO fikk bl.a. i oppgave å utarbeide globale mål og indikatorer for det videre arbeidet i løpet av 2012. Verdens helseforsamling vedtok i mai 2012 et globalt mål om 25 pst. reduksjon i prematur dødelighet som følge av ikke-smittsomme sykdommer innen 2025. De globale ambisjonene på dette området vil måtte påvirke prioriteringene i det internasjonale helsesamarbeidet i årene som kommer.

WHOs Internasjonale helsereglement (IHR 2005) gir retningslinjer for varsling og tiltak ved alvorlige hendelser av betydning for internasjonal folkehelse, bl.a. ved pandemier og kjemikaliehendelser. Norge har gjennomført deler av reglementet i norsk rett og arbeider med resterende implementering. Ny folkehelselov gir hjemmelsgrunnlag for gjennomføring av de resterende delene av reglementet. Nasjonalt folkehelseinstitutt er nasjonalt IHR-kontaktpunkt i Norge.

WHOs medlemsland har nylig vedtatt et globalt rammeverk for pandemisk influensaberedskap og respons. Rammeverket skal sikre umiddelbar deling av virus gjennom etablerte FN-kanaler for å utvikle vaksiner mot influensa. Dette er nødvendig for et globalt smittevern tilgjengelig for alle. Norge har vært pådriver i forhandlingene og støtter WHOs arbeid på dette feltet.

Norge deltar aktivt i miljø- og helseprosessen i regi av WHO, herunder gjennomføring av WHO/UNECE-protokollen om vann og helse hvor Norge ivaretar lederskapet for byrået i perioden 2010–2013. Norge har sluttet seg til og bidrar til oppfølgingen av Parmaerklæringen fra 2010 som ble vedtatt på WHOs 5. ministerkonferanse for miljø og helse i Europa. Erklæringen innebærer sterkere politisk innflytelse og legger økt vekt på konsekvenser av klimaendringer på fysiske og sosiale miljøfaktorer. Norge deltar også aktivt i arbeidet i Codex Alimentarius, som lager internasjonale standarder på matområdet.

Departementet koordinerer Norges internasjonale arbeid med narkotikaspørsmål og deltar i det styrende organet for FNs narkotikasamarbeid, FNs narkotikakommisjon (CND). Norge gir bistand til FNs kontor for narkotika og kriminalitet (UNODC).

EU og EØS

Mål for 2013 er å fremme norske helsepolitiske hensyn ved å delta aktivt i EUs ulike prosesser, programmer og byråer på helse- og mattrygghetsområdet.

Et prioritert område er direktivet om pasientrettigheter ved grensekryssende helsetjenester, som ble vedtatt i EU våren 2011. Direktivet gir regler om når en pasient skal få tilbakebetalt utgifter til helsehjelp pasienten har valgt å få utført i et annet EU/EØS-land. Reglene skaper større forutsigbarhet for pasientene, samtidig som norske myndigheter har vært opptatt av at det enkelte land må kunne opprettholde en sterk offentlig og desentralisert helsetjeneste. Den nye refusjonsordningen for helsehjelp i andre EØS-land, som er innført i Norge, ivaretar langt på vei direktivets regler om refusjon. Refusjonsordningen omfatter imidlertid ikke refusjon av utgifter til sykehusbehandling. Direktivet åpner for at det kan stilles vilkår om forhåndsgodkjenning for refusjon av utgifter til sykehusbehandling for å sikre tilstrekkelig og vedvarende adgang til et balansert tilbud av behandling av høy kvalitet, eller for å styre omkostningene og unngå unødig ressursbruk. Det utredes hvilke konsekvenser en ev. gjennomføring av direktivet vil ha for Norge.

Norge er forpliktet til å gjennomføre regler om produksjon, markedsføring og standarder for legemidler og næringsmidler. Videre vil Norge gjennomføre direktivet om kvalitets- og sikkerhetsstandarder for menneskelige organer til transplantasjon (organdirektivet).

EUs nye forordning om matinformasjon innfører krav om obligatorisk merking av næringsinnhold for matvarer til forbruker. Det nye regelverket vil bli innlemmet i EØS-avtalen og gjennomført i norsk rett. Norge vil arbeide for å påvirke hvilke påstander om ernærings- og helseeffekter som kan knyttes til mat, i henhold til det EØS-baserte påstandsregelverket.

Det arbeides med å innlemme i EØS-avtalen EUs regelverk for ny mat og genmodifiserte næringsmidler og fôrvarer. Regjeringen vil legge fram en proposisjon om disse rettsaktene når sakene er avklart gjennom beslutning i EØS-komiteen.

Norge deltar i EUs tredje generasjon av helseprogram (2008–2013), jf. St.prp. nr. 36 (2007–2008) om programdeltakelsen og Innst. S. nr. 217 (2007–2008). Norge er representert i programkomiteen og gruppen av nasjonale kontaktpunkt. Norske fagmiljøer deltar i flere prosjekter.

Norske myndigheter deltar i Den europeiske myndighet for næringsmiddeltrygghet (EFSA) og EU-byrået for godkjenning av legemidler, European Medicines Agency (EMA). Norge er medlem i EUs narkotikaovervåkingssenter, The European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Senteret samler inn og analyserer data, driver utviklingsarbeid for å forbedre sammenliknbarheten av data på tvers av grenser, og formidler og distribuerer informasjon. EFTA-landene deltar i EUs narkotikaprogram Drug Prevention and Information (2007–2013). Programmet støtter prosjekter som kan bidra til å forebygge og redusere avhengighet og skadevirkninger ved bruk av narkotiske stoffer.

EU-landene har et nært samarbeid om helseberedskapsspørsmål. Hovedarbeidet skjer gjennom Health Security Committee (HSC). Norge deltar i samarbeidet, som bl.a. utvikler felles standarder og krisehåndteringsverktøy, og i nettverk for informasjon og varsling om bruk av nbc-midler. Videre deltar Norge i EUs senter for forebygging og kontroll av sykdommer (ECDC) i Stockholm. ECDC er bl.a. ansvarlig for smittevernovervåkning, varsling og vitenskapelig basert rådgivning om håndtering av sykdomsutbrudd. Senteret har så langt vist seg svært verdifullt for bl.a. norsk pandemiberedskap.

Fellesprogrammer, Joint Programming Initiatives (JPI), er en ny samarbeidsarena om forskning for å møte felles samfunnsmessige utfordringer. JPI er medlemslandenes initiativ og Kommisjonen skal støtte opp under arbeidet ut fra sitt mandat og kompetanse. I samarbeid mellom medlemslandene og Kommisjonen er det etablert en egen høynivå-komite (GPC). Komiteens hovedoppgave er å identifisere store samfunnsmessige utfordringer innen helse, mattrygghet og klima der JPI-ene kunne spille en vital rolle i å skaffe kunnskapsgrunnlag for å møte disse utfordringene. Kjernen i samarbeidet er å koordinere nasjonale forskningsprogram og EUs rammeprogram mot disse målene. Fra norsk side er det besluttet å oppnevne delegater til styrene for samtlige ti vedtatte JPI-er.

Norge deltar i oppfølging av EUs hvitbok om kosthold og fysisk aktivitet, bl.a. gjennom deltakelse i High Level Group on Nutrition and Physical Activity. Norge deltar også i relevante fora for oppfølging av EUs alkoholspolitiske strategi.

Norge deltar i EFTA og Kommisjonens arbeidsgrupper på helse- og mattrygghetsområdet.

Ny avtale om videreføring av EØS-finansieringsordninger for perioden 2009–2014 ble formelt undertegnet i 2010. Norge har gjennom avtalen forpliktet seg til å bidra med nær 15 mrd. kroner i 2009–2014. Midlene skal støtte programmer og prosjekter innen en rekke sektorer, bl.a. helsesektoren.

Europarådet

Mål for 2013 er å delta i samarbeidet i Europarådet i tråd med norske interesser.

Helsearbeidet under Europarådet er på flere områder et supplement til arbeidet som foregår i EU. I forbindelse med omorganiseringen av komitestrukturen i Europarådet ble Helsekomiteen lagt ned i 2012. Europarådets arbeid med helserelaterte saker vil bli ivaretatt i komiteen for sosial samhørighet og i øvrige komiteer. I tillegg er Norge representert i komiteen for bioetikk. Videre bidrar Norge i utarbeidelse av retningslinjer for kosmetikk og matkontaktmaterialer, og har eksperter i komiteene for blodsikkerhet, organtransplantasjon og komiteen for legemidler og legemiddelbehandling under delavtalen for den europeiske farmakopeen. Norge leder flere av disse ekspertgruppene. Norge deltar i den europeiske farmakopeen og i Pompidougruppen, som er Europarådets tverrfaglige samarbeidsgruppe for narkotikaspørsmål på ministernivå.

Nordisk Ministerråd

Mål for 2013 er å styrke samarbeidet og ivareta norske interesser i Nordisk Ministerråd.

En hovedprioritering for det nordiske arbeidet vil være å ivareta samarbeidet under Ministerrådet for sosial- og helsepolitikk og Ministerrådet for fiskeri og havbruk, jordbruk, næringsmidler og skogbruk. Prioriterte områder er kvalitet i helse- og omsorgstjenesten, aktiv aldring, IKT og velferdsteknologi, folkehelse med bl.a. sunt kosthold og aktiv livsstil, samarbeid om kliniske multisenterstudier, høyspesialisert behandling og gjensidig informasjonsutveksling om helsepersonell som har fått alvorlige reaksjoner i forhold til yrkesutøvelse.

Det nordiske helse- og mattrygghetssamarbeidet er en arena for samarbeid mellom naboland, bl.a. om helsetjenester, mattrygghet, beredskap og krisehåndtering. De nordiske landene arbeider for å løse grensehinderproblemer mellom landene. Den nordiske arenaen er også en plattform for samarbeidet inn mot EU og nordens nærområder, FN/WHO, Europarådet og OECD.

Den nordlige dimensjon, Barents- og Russlandssamarbeidet

Mål for 2013 er å ivareta norsk formannskap i Barents helse- og sosialsamarbeid, implementere Barents helse- og sosialsamarbeidsprogram og videreføre det bilaterale norsk-russiske helsesamarbeidet.

Norge spiller en aktiv rolle i det regionale helsesamarbeidet i nordområdene. Samarbeidet foregår først og fremst gjennom Den nordlige dimensjons partnerskap for helse og livskvalitet (NDPHS) og Barents helse og sosialsamarbeidsprogram. NDPHS arbeider for å bedre helsesituasjonen i regionen ved å bekjempe smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer og fremme en sunn livsstil. Barentssamarbeidet legger særlig vekt på hiv/aids og tuberkulose, men også ikke-smittsomme sykdommer.

Norge har en bilateral helseavtale med Russland fra 1994, som følges opp gjennom et norsk-russisk helsesamarbeidsprogram for perioden 2009–2013. Programmet omfatter bl.a. organisering av helsetjenesten, folkehelse, forebygging av infeksjonssykdommer og skadelig bruk av alkohol. Det tas sikte på å undertegne et nytt samarbeidsprogram i løpet av 2013.

Helse- og omsorgsdepartementet forvalter, på vegne av Utenriksdepartementet, en tilskuddsordning til samarbeidsprosjekter under Barents helsesamarbeid og NDPHS.

Andre internasjonale organisasjoner og avtaler

Mål for 2013 er å ivareta helsepolitiske hensyn i internasjonale handels- og frihandelsavtaler.

Globalt er Norge gjennom Verdens handelsorganisasjon (WTO) forpliktet på flere områder som angår helse, bl.a. regler for handel med varer og tjenester. Norge deltar i Organisasjonen for økonomisk samarbeid og økonomisk utvikling (OECD) på helse- og mattrygghetsområdet.

Norge har et bilateralt helsesamarbeid med Kina. En prioritert oppgave i 2013 vil være å arbeide for en snarlig undertegning av en ny handlingsplan under Kina-samarbeidet. Et viktig element i samarbeidet med Kina vil være utvikling av helsesystemer, særlig primærhelse, pleie og omsorgstjenester. Andre sentrale områder er IKT og forebyggende folkehelsearbeid.

Norge er partner og bidragsyter til European Observatory on Health Systems and Policies sammen med Sverige, Finland, Spania og Hellas, WHOs Europakontor, Verdensbanken, The European Investment Bank, Open Society Institute, London School of Economics samt London School of Hygiene & Tropical Medicine. Formålet er, gjennom sammenliknende studier, å gjøre kunnskap og erfaringer fra ulike helsesystemer tilgjengelig som grunnlag for politikkutforming.

Departementet samarbeider med Utenriksdepartementet i initiativet Utenrikspolitikk og global helse. Initiativet drives av sju land og søker å løfte fram at landenes mulighet til å sikre folkehelse først og fremst er avhengig av en mer helhetlig og samstemt politikk som tar hensyn til folkehelse innenfor forskjellige politikkområder, og i internasjonale forhandlinger og prosesser.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Bevilgningen dekker kontingenter til programmer og deltakelse i byråer under EØS-avtalen og kostnader til fire nasjonale ekspertstillinger i Europakommisjonen. Norge deltar i programmer og byråer i EU under EØS-avtalen. Størrelsen på kontingentene til disse programmene og byråene fastsettes av EU og varierer fra år til år.

Bevilgningen dekker videre kontingent til Europarådet og bidrag til European Observatory om Health Systems and Policies.

Det foreslås 2,6 mill. kroner mindre enn i saldert budsjett for 2012, jf. tilsvarende under kap. 3703, post 03.

Post 70 Tilskudd

Bevilgningen dekker tilskudd til utdanning ved Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap for kandidater fra Norge.

Tilskudd til helse- og sosialprosjekter i Nordvest-Russland budsjetteres over Utenriksdepartementets kap. 118, post 70.

Kap. 3703 Internasjonalt samarbeid

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

03

Refusjon fra Utenriksdepartementet

2 500

2 619

0

Sum kap. 3703

2 500

2 619

0

Post 03 Refusjon fra Utenriksdepartementet

Det foreslås ingen bevilgning, jf. også kap. 703, post 21. Helse- og omsorgsdepartementet har tidligere mottatt kontantoverføring fra Utenriksdepartementet til dekning av driftsutgifter til forvaltning av tilskudd til samarbeidsprosjekter med Nordvest-Russland, Partnerskap under Den nordlige dimensjon og Barentssamarbeidet. I 2012 har Utenriksdepartementet gitt Helse- og omsorgsdepartementet fullmakt til å belaste kap. 118, post 01. Fullmakten erstatter kontantoverføringen, og bevilgningene foreslås endret som følge av dette, jf. Prop. 111 S (2011–2012).

Programkategori 10.10 Folkehelse

Utgifter under programkategori 10.10 fordelt på kapitler

         

(i 1 000 kr)

Kap.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

710

Nasjonalt folkehelseinstitutt

1 206 904

1 123 299

1 204 454

7,2

711

Ernæring og mattrygghet

49 473

50 501

52 340

3,6

712

Bioteknologinemnda

8 379

8 452

8 720

3,2

715

Statens strålevern

103 429

117 529

121 394

3,3

716

Statens institutt for rusmiddelforskning

41 085

38 573

41 875

8,6

718

Rusmiddelforebygging

214 492

214 483

217 726

1,5

719

Annet folkehelsearbeid

145 239

144 571

144 237

-0,2

Sum kategori 10.10

1 769 001

1 697 408

1 790 746

5,5

Utgifter under programkategori 10.10 fordelt på postgrupper

         

(i 1 000 kr)

Post-gr.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

01–23

Statens egne driftsutgifter

1 514 474

1 480 144

1 564 913

5,7

30–49

Nybygg, anlegg mv.

32 923

18 003

18 417

2,3

60–69

Overføringer til kommuneforvaltningen

34 674

21 139

22 416

6,0

70–89

Andre overføringer

186 930

178 122

185 000

3,9

Sum kategori 10.10

1 769 001

1 697 408

1 790 746

5,5

De overordnede målene for folkehelsearbeidet er flere leveår med god helse i befolkningen som helhet og reduserte sosiale helseforskjeller, jf. Meld. St. 16 (2010–2011) Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011–2015, Innst. 422 S (2010–2011), og St.meld. nr. 20 (2006–2007) Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller, Innst. S. nr. 20 (2006–2007).

Folkehelsearbeidet er samfunnets samlede innsats for å styrke forhold som bidrar til god helse, svekke forhold som medfører helserisiko og innsats for en jevnere sosial fordeling av faktorer som påvirker helsen. Helsesektoren har bl.a. ansvar for:

  • forebyggende arbeid forankret i helsetjenesten, inkludert smittevern, helseopplysning og forebyggende helsetjenester

  • å ha oversikt over helsetilstand og sykdomsutbredelse og faktorer som påvirker denne

  • å utvikle kunnskap om årsakssammenhenger, og utvikle metoder og sektorovergripende verktøy

  • å gi faglige råd om tiltak og bidra til at samfunnet som helhet arbeider effektivt for å beskytte og fremme helse

I Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011–2015) går det fram at regjeringen vil styrke folkehelsearbeidet. Det skal legges økt vekt på helsefremmende og forebyggende arbeid i tråd med samhandlingsreformen. I statsbudsjettet for 2012 er det overført om lag 5,6 mrd. kroner til kommunenes rammetilskudd som følge av samhandlingsreformen. Økonomi, sammen med ny lov om folkehelsearbeid, vil gi bedre rammer for lokalt og regionalt folkehelsearbeid.

Folkehelsearbeidet skal være langsiktig, systematisk og kunnskapsbasert. Kommuner, fylkeskommuner og statlige myndigheter skal i henhold til folkehelseloven vurdere konsekvenser for befolkningens helse i sin virksomhet, etter prinsippet om «helse i alt vi gjør». Regjeringen vil følge opp dette på nasjonalt nivå. I 2013 skal det legges fram en tverrdepartemental folkehelsestrategi. Strategien vil ha to hovedmålsettinger:

  • bidra til at statlige myndigheter (departementer, direktorater mv.) ivaretar sitt ansvar etter folkehelseloven

  • peke ut noen strategiske tverrsektorielle innsatsområder som det skal arbeides særskilt med å utvikle i strategiperioden

Strategien skal bl.a. tydeliggjøre befolkningens helse som et sektorovergripende mål, herunder fastsette folkehelsemål og sikre at den framtidige politikkutviklingen fremmer vilkår for helse i samsvar med målene.

Programkategorien omfatter bevilgninger til virksomhetene Nasjonalt folkehelseinstitutt, Vitenskapskomiteen for mattrygghet, Bioteknologinemnda, Statens strålevern, Statens institutt for rusmiddelforskning og statens overskuddsandel og utbytte fra AS Vinmonopolet. Programkategorien omfatter videre bevilgninger til nasjonalt og lokalt folkehelsearbeid, herunder oppfølging av St.meld. nr. 20 (2006–2007) Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller, folkehelseloven og Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk. Kategorien omfatter spesielle driftsutgifter og tilskudd til bl.a. miljø og helse, fysisk aktivitet, kosthold og ernæring, tobakksforebygging og rusmiddelforebyggende arbeid. Kategorien dekker videre hiv-forebygging og annet smittevernarbeid, arbeid for mattrygghet og trygt drikkevann.

Kap. 710 Nasjonalt folkehelseinstitutt

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

596 781

569 200

606 396

21

Spesielle driftsutgifter

577 200

536 096

579 641

45

Større utstyrsanskaffelser og vedlikehold , kan overføres

32 923

18 003

18 417

Sum kap. 0710

1 206 904

1 123 299

1 204 454

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås budsjettet videreført på samme reelle nivå som saldert budsjett 2012. Forslag om flytting av bevilgning mellom kapittel og post er omtalt under aktuell post.

Nasjonalt folkehelseinstitutt er landets fagmyndighet på områdene smittevern, miljømedisin, epidemiologi, psykisk helse, rettsmedisin og rusmiddelforskning. På disse områdene gir instituttet råd og bistand til myndigheter, helsetjeneste, rettsapparat, påtalemyndighet, politikere, media og publikum. Instituttet skal drive helseovervåking for å følge befolkningens helsetilstand, drive forskning og gi vitenskapelig baserte råd og formidle kunnskap om hva samfunnet kan gjøre for å skape gode og sunne levekår. Videre er det instituttets oppgave å sikre Norge nødvendig vaksineforsyning og vaksineberedskap. Instituttet skal gi god rettsmedisinsk støtte til påtalemyndighet, politi og domsstoler i forbindelse med straffesaker og tilsvarende saker med krav til høy rettssikkerhet. Instituttet skal også ivareta norske interesser og forpliktelser internasjonalt samt bistå departementet i dette arbeidet.

Oversikt over befolkningens helse

Oversikt over utviklingen i helsesituasjonen er nødvendig for å kunne drive et effektivt folkehelsearbeid. Instituttet vil videreføre arbeidet i Nasjonalt helseregisterprosjekt med å forbedre de eksisterende helseregistrene, styrke personvernet og etablere nye former for datainnhenting for å få et raskere oppdatert og mer komplett bilde av helsesituasjonen.

På oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet og Samferdselsdepartementet nedsatte instituttet våren 2010 en ekspertgruppe på området svake høyfrekvente elektromagnetiske felt og helse. Ekspertgruppen ble bredt sammensatt med kompetanse innen fagområdene miljø- og arbeidsmedisin, epidemiologi, biologi, fysikk, filosofi, målemedisin mv. Foreningen for el-overfølsomme (FELO) har vært observatør i gruppen. Ekspertgruppens mandat var å oppsummere kunnskap om mulige helseeffekter av eksponering for svake høyfrekvente felt og gjennomføre en kunnskapsoppsummering av forvaltningspraksis i Norge og land det er naturlig at Norge sammenlikner seg med. Gjennomgangen skulle også omfatte en vurdering av grenseverdier og begrunnelser for disse der det finnes, samt en vurdering av hvordan foreliggende risiko i tilknytning til eksponering av elektromagnetiske felt bør forvaltes i Norge. Rapporten er nå ferdigstilt og overlevert departementene, som vil sørge for at oppfølgingen av rapporten får en bred forankring i aktuelle departementer og etater.

Instituttet følger opp nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner og antibiotikaresistens i helsetjenesten, og arbeider for å etablere et nasjonalt overvåkingssystem for virusresistens med tilsvarende oppgaver som overvåkingssystemet for resistens hos bakterier (Norm). Forekomsten av multiresistente stafylokokker øker fortsatt. Internasjonalt er resistens mot antibiotika et betydelig helseproblem. Kontinuerlig overvåking av postoperative sårinfeksjoner inkluderes i Norsk overvåkningssystem for infeksjoner i sykehustjenesten (Nois) fra september 2012, og Nois-registerforskriften er utvidet til å inkludere sykehjem.

Det eksisterer i dag ikke gode nok oversikter over befolkningens psykiske helse. For å få bedre oversikter vil instituttet samarbeide med Statistisk sentralbyrå om å bedre kvaliteten på psykiske helsedata i levekårsundersøkelsene.

Instituttet har satt i gang et arbeid med å etablere en human miljøprøvebank som skal gi økt kunnskap om befolkningens totale eksponering for fremmedstoffer i miljøet. I 2013 skal det presenteres et system for innsamling og lagring av humane prøver.

Forskning

Instituttet har en omfattende forskningsvirksomhet på hele folkehelsefeltet og samarbeider med forskningsmiljøer både innenlands og utenlands. Instituttet er rangert på førsteplass i Norge når det gjelder hvor interessant og viktig forskningen er for andre forskere. Internasjonalt ble instituttet rangert som fjerde best blant verdens folkehelseinstitutter. Instituttet kommer også godt ut i forskningsevalueringen til Norges forskningsråd.

Norges forskningsråd legger nå særlig til rette for forskning knyttet til 22. juli gjennom deres pågående programmer. Dette vil også gi grunnlag for at instituttet og andre miljøer vil kunne øke sin kunnskap på feltet.

Instituttet har satt i verk tiltak for å styrke forskningen på diabetes, hjerte- og karsykdommer, Alzheimers sykdom, smertelidelser, utviklingsforstyrrelser, angst og depresjon. Eldres helse, metoder for vurdering av opphopning av ikke-smittsomme sykdomstilfeller og sykdomsbyrdeanalyser er nye satsingsområder. Ved å dokumentere hvor stor belastning de ulike lidelsene utgjør for pasientene, pårørende og samfunnet, kan instituttet gi råd om politiske prioriteringer og avdekke hvilke risikofaktorer som har størst betydning for helsen.

Beredskap

I henhold til folkehelseloven har instituttet et ansvar for kjemikalieberedskap. Instituttet arbeider med å bygge ut nettverket av sentrale og lokale aktører for å fange opp og vurdere helsefare ved miljøhendelser.

Tidligere Rettsmedisinsk institutt ble innlemmet i Folkehelseinstituttet i 2011. Instituttet har i etterkant fått en beredskapsoppgave i regi av Kripos knyttet til identifiseringsarbeidet ved hendelser med mange drepte.

Råd og tjenester

Folkehelseloven gir kommunene og fylkeskommunene et tydeligere ansvar i folkehelsearbeidet, og den pålegger statlige helsemyndigheter å støtte opp under kommunesektorens folkehelsearbeid med kunnskap. Nasjonalt folkehelseinstitutt har utarbeidet et sett med nøkkeldata for kommunene, gjort tilgjengelig en statistikkbank og oversendt folkehelseprofiler til kommunene og fylkeskommunene. Instituttet skal videreutvikle folkehelseprofilene til å omfatte flere indikatorer bl.a. på alkohol. Det er også aktuelt å utvikle profilene til også å omfatte bydeler. Gjennom folkehelseprofilene ønsker instituttet å styrke kommunesektorens evne til å forebygge sykdom og skade, både på det fysiske og psykiske området.

Målet med sammenslåingen av tidligere Rettsmedisinsk institutt og instituttet har vært å samle rettsmedisinske miljøer for å styrke kvaliteten på de rettsmedisinske tjenestene. Saksbehandlingstiden for DNA-sporsaker fra Kripos er i 2011 redusert fra 98 til 34 dager. Det er et mål at saksbehandlingstiden skal reduseres ytterligere i 2013.

Smittevernloven gir instituttet i oppgave å sikre Norge nødvendig vaksineforsyning og vaksineberedskap. Instituttet gir myndighetene råd om hvilke vaksiner som bør tas inn i barnevaksineprogrammet. Dekningsgraden i barnevaksineprogrammet ligger stabilt rundt 94 pst. for to–åringer, og brukerundersøkelser viser at foreldre er positive til vaksinering. Vaksinasjonsdekningen for jenter i sjuende klasse som er vaksinert mot HPV, nærmer seg 80 pst. Instituttet har etablert tjenesten Mine Vaksiner på Helsenorge.no. Det er et mål å utvide publikumstjenestene på Helsenorge.no til også å omfatte andre registerdata slik at hver og en kan hente ut informasjon om seg selv som er lagret i helseregistrene.

Metode for bruk av spyttprøver til registrering av rusmiddelbruk er etablert og prøves ut i samarbeid med fengselsvesenet. Metoden vil kunne effektivisere innsamling av prøver og forenkle kontrollorganenes arbeid. Instituttet samler også inn et stort antall prøver fra norske arbeidstakere for å analysere utbredelsen av bruk av rusmidler i arbeidslivet. Det tas sikte på å presentere funnene fra undersøkelsen i 2013.

Endringene i vegtrafikkloven som medfører at det innføres faste konsentrasjonsgrenser for en del narkotiske stoffer og medikamenter med rusvirkning, trådte i kraft 1. februar 2012. Instituttet har etablert analysekapasitet for å følge opp loven. Norge innførte da som første land i verden et system med faste konsentrasjonsgrenser for andre stoffer enn alkohol. Instituttets oversikt over hvilke rusmidler som påvises hos bilførere, viser at det er et lite antall ruspåvirkete sjåfører som er innblandet i en stor andel av ulykker med personskader og dødsfall.

Instituttet har de senere årene bygget opp sitt internasjonale engasjement og samarbeider bl.a. med Norad om prosjekter knyttet til forebygging av sykdom i lav og mellominntektsland. Instituttet deltar bl.a. i et større prosjekt knyttet til luftforurensning i New Dehli og i arbeidet med å bygge opp et folkehelseinstitutt i Palestina.

Post 01 Driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 0,7 mill. kroner fra kap. 260, post 50, knyttet til flytting av Rettsmedisinsk institutt fra Universitetet i Oslo, jf. Prop. 74 S (2010–2011) og Innst. 320 S (2010–2011)

    • 13,4 mill. kroner fra kap. 710, post 21, knyttet til rettsgenetiske tjenester

    • 0,5 mill. kroner fra kap. 718, post 21, knyttet til rapportering av narkotikarelaterte dødsfall

    • 3,5 mill. kroner fra kap. 719, post 21, knyttet til systemene for å overvåke smittsomme sykdommer (MSIS), helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikaresistens (Nois) og virusresistens (Ravn)

Bevilgningen dekker driftsutgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 13,4 mill. kroner til kap. 710, post 01, knyttet til rettsgenetiske tjenester

Bevilgningen dekker i hovedsak spesielle driftsutgifter til oppdragsvirksomhet og større tidsbegrensende prosjekter, bl.a. kjøp av vaksiner, mor og barn-prosjekt, medisinsk fødselsregister, ADHD-prosjekt og forsøksdyr.

Post 45 Større utstyrsanskaffelser og vedlikehold

Bevilgningen dekker større utstyrsanskaffelser og vedlikeholdsarbeider.

Kap. 3710 Nasjonalt folkehelseinstitutt

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

288 578

185 895

192 030

03

Vaksinesalg

113 157

99 300

99 300

15–18

Refusjon lønnsutgifter

401 735

Sum kap. 3710

415 714

285 195

291 330

Bevilgningen er bl.a. knyttet til inntekter fra laboratorievirksomhet, sakkyndige uttalelser og obduksjoner, vaksinerdistribusjon, datautlevering, rapporter og offshorevirksomhet.

Post 02 Diverse inntekter

Bevilgningen er bl.a. knyttet til inntekter fra konsulentoppdrag, laboratorieprøver, sakkyndige uttalelser, salg av forsøksdyr mv.

Post 03 Vaksinesalg

Bevilgningen er bl.a. knyttet til forsyning av vaksine til kommunene mot sesonginfluensa og sykdom forårsaket av pneumokokksinfeksjon, vaksiner som dekkes av folketrygden etter blåresept-forskriften § 4, vaksiner mot sjeldne sykdommer samt reisevaksine.

Kap. 711 Ernæring og mattrygghet

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

19 769

19 637

20 458

21

Spesielle driftsutgifter , kan overføres, kan nyttes under post 70

10 870

11 446

11 824

70

Tilskudd , kan overføres, kan nyttes under post 21

1 009

1 040

1 074

74

Skolefrukt , kan overføres

17 825

18 378

18 984

Sum kap. 0711

49 473

50 501

52 340

Kapittelet omhandler ernæring, mattrygghet, drikkevann og kosmetikk. Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Bevilgningen omfatter Vitenskapskomiteen for mattrygghet, oppfølging av Handlingsplan for bedre kosthold i befolkningen (2007−2011), abonnementsordningen Skolefrukt og tilskudd til den frivillige organisasjonen Ammehjelpen. Bevilgingen omfatter også spesielle driftsutgifter til arbeid med mattrygghet og drikkevann, herunder kontingenten til WHO/UNECEs protokoll for vann og helse. Det foreslås bevilgning til ernæringsarbeid også under under kap. 719 Annet folkehelsearbeid.

Hovedomtalen av Helse- og omsorgsdepartementets ansvar for områder regulert av matloven, herunder drikkevann, og kosmetikkloven er omtalt i forbindelse med Mattilsynets bevilgning programkategori 15.10 og kap. 1115 i Prop. 1 S (2012−2013) for Landbruks- og matdepartementet.

Kosthold og ernæring

WHO anslår at kostholdet påvirker fire av de seks viktigste risikofaktorene for død i Europa. Disse er høyt blodtrykk, høye blodlipider, overvekt og lavt inntak av frukt, bær og grønnsaker. Innsats for å endre kostholdet vil derfor kunne ha stor effekt på folkehelsen.

Målsettinger i kostholdsarbeidet er å bedre befolkningens kosthold i tråd med helsemyndighetenes anbefalinger og redusere sosiale forskjeller i kosthold.

Hovedføringer for ernæringsarbeidet de siste årene har vært forankret i Handlingsplan for bedre kosthold i befolkningen (2007−2011) som tolv departementer står bak. En ekspertgruppe fra WHO har i 2012 foretatt en gjennomgang av kostholdsarbeidet i Norge med vekt på handlingsplanen og anbefalt strategier og tiltak for videre arbeid. Helsedirektoratet utarbeider en sluttrapport om hva som er oppnådd i handlingsplanperioden. Disse rapportene vil utgjøre viktige innspill til videre arbeid med kosthold og ernæring, sammen med oppfølging av Meld. St. 16 (2010–2011) Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011–2015.

Overvåking og dokumentasjon

De største utfordringene framover er å øke inntaket av grønnsaker, frukt, grove kornprodukter og fisk, samt å redusere inntaket av mettet fett, salt og sukker.

I 2013 skal det settes i gang samfunnsøkonomiske beregninger av effektene av forebyggende tiltak på kostholdsområdet. Det planlegges å gjennomføre en landsomfattende kostholdsundersøkelse blant barn og unge i 2013−2014. Videre skal det i 2013 arbeides med å etablere nasjonal ammestatistikk.

Helsedirektoratet og Mattilsynet samarbeider om et felles system for mat- og kostholdsovervåking. Dataene brukes til utforming og evaluering av ernæringspolitikken, i folkehelsestatistikk og i risikovurderinger i regi av Vitenskapskomiteen for mattrygghet.

Den nasjonale kostholdsundersøkelsen blant voksne 18−70 år, som ble gjennomført i 2010−2011, viste bl.a. at inntaket av mettet fett var høyere enn anbefalt. De viktigste kildene til mettet fett var kjøtt og kjøttprodukter, ost og smør/margarin. Gjennomsnittlig inntak av vitaminer og mineraler var stort sett i samsvar med anbefalingene, med unntak av inntak av vitamin D og folat som var lavere enn anbefalt hos begge kjønn.

34 pst. av menn og 41 pst. av kvinner hadde et inntak av frukt i tråd med anbefalingene. Tilsvarende tall for grønnsaker var 15 pst. for menn og 13 pst. for kvinner. Undersøkelsen viste enkelte sosiale ulikheter i valg av matvarer og inntak av næringsstoffer. Dette gjaldt bl.a annet inntak av brus og saft, der det var høyere inntak blant de med kortest utdanning. De med lengre utdanning hadde høyere inntak av bl.a. kornvarer, grønnsaker, frukt og bær.

Som del av Nordisk handlingsplan for bedre helse og livskvalitet gjennom kosthold og fysisk aktivitet (2006) ble det i 2011 gjennomført en første fellesnordisk kartlegging av kosthold, fysisk aktivitet og overvekt hos barn og voksne. Kartleggingen gir grunnlag for å følge utviklingen i de nordiske land over tid.

Et sunt marked

Tilgjengelighet og pris er viktige virkemidler for å utjevne sosiale forskjeller i kosthold.

Merkeordningen Nøkkelhullet ble lansert i 2009. Et konstruktivt samarbeid med matvarebransjen har vært avgjørende for å få til gode resultater med implementering av ordningen. Helsedirektoratet og Mattilsynet følger løpende opp ordningen med informasjons-, tilsyns- og utviklingsarbeid.

Markedsundersøkelser viser at Nøkkelhullet er det mest kjente og brukte merket i dagligvarehandelen. I januar 2012 har 98 pst. hørt om merket, 60 pst. har tillit til merket og vet at myndighetene står bak og halvparten sier det gir hjelp til sunnere valg. Markedsdata viser en økning fra 550 merkede produkter i handelen, utenom frukt og grønt, i 2010 til om lag 1550 i 2011. Nordisk samarbeid om forslag til revisjon av kriteriene for nøkkelhullsmerking ferdigstilles i 2013. Kriterier for salt er sentralt i revisjonen. Arbeidet med å vurdere grunnlaget for en mulig utvidelse av nøkkelhullsmerkingen til kiosker, bensinstasjoner og serveringssteder fortsetter.

Det arbeides med å vurdere ytterligere økonomiske virkemidler for å fremme et sunnere kosthold. Det er bl.a. vurdert en ny særavgift på tilsatt sukker/kunstig søtstoff i mat og drikkevarer, evt. en utvidelse av gjeldende sjokolade- og sukkervareavgift til å omfatte flere energirike og næringsfattige produkter enn i dag. Det foreslås ingen større endringer i avgiftsregelverket for 2013. Toll- og avgiftsdirektoratet vil imidlertid bli bedt om å vurdere enkelte justeringer i avgrensningene av sjokolade- og sukkervareavgiften og sende forslag om endringer i særavgiftsforskriften på alminnelig høring. Regjeringen foreslår videre å øke avgiften på alkoholfrie drikkevarer med 16 øre per liter utover prisjustering for ferdigvarer, opp til nivået for øl klasse b (lettøl). Finansdepartementet vil i samråd med Helse- og omsorgsdepartementet fortsette arbeidet med å vurdere økonomiske virkemidler for å fremme et sunnere kosthold. Det vises for øvrig til Prop. 1 S (2012–2013) for Finansdepartementet.

Begrensning av befolkningens saltinntak er i følge WHO blant de mest kostnadseffektive tiltakene i folkehelsearbeidet. Høyt saltinntak øker risikoen for høyt blodtrykk og hjerte- og karsykdommer. Amerikanske beregninger viser at en reduksjon i saltinntaket med 3 gram per dag vil kunne minske antall nye tilfeller av hjerte- og karsykdommer med om lag10 pst. Helse- og omsorgsdepartementet har gitt Helsedirektoratet i oppdrag å utarbeide og gjennomføre en tiltaksplan for å redusere saltinntaket i befolkningen, på grunnlag av en anbefaling fra Nasjonalt råd for ernæring.

Nye nasjonale kostråd

Helsedirektoratet ga i 2011 ut nye matvarebaserte kostråd, og implementering av kostrådene blir prioritert. I en tid med mange ulike kostholdsråd i media, er det avgjørende med kontinuerlig og tydelig kommunikasjonsarbeid fra myndighetenes side. Derfor er det viktig at dette arbeidet prioriteres. Kommunikasjonsarbeidet om kostrådene ses i sammenheng med Nøkkelhullet.

Tiltak overfor barn og unge

Som resultat av fylkesvis kursvirksomhet har 20 kommuner/bydeler fått godkjenning som ammekyndig helsestasjon per desember 2011, og 105 kommuner er i prosess for godkjenning. Nasjonalt kompetansesenter for amming har godkjennings- og oppfølgingsansvar.

En bredt sammensatt arbeidsgruppe har startet revisjon av anbefalinger for spedbarnsernæring som skal ende opp i nasjonale faglige retningslinjer for spedbarnsernæring i 2012.

Norge har vært pådriver for WHOs anbefalinger for markedsføring av mat og alkoholfrie drikkevarer som ble vedtatt på Verdens helseforsamling i mai 2010. Anbefalingene gir medlemslandene grunnlag for å utforme ny eller styrke eksisterende politikk på området. Som oppfølging av Meld. St. 16 (2010–2011) Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011–2015 har Helse- og omsorgsdepartementet i samarbeid med Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet utredet behov for å innføre lov- og forskriftsregulering av markedsføring rettet mot barn og unge av usunn mat og drikke. Dette har ført til at et utkast til forskrift som regulerer slik markedsføring har vært på høring i 2012. Norge leder også et europeisk nettverk som arbeider for å redusere markedsføring rettet mot barn og unge av usunn mat og drikke.

En kartlegging av måltider, fysisk aktivitet og miljørettet helsevern i barnehager i 2011 viste at det er forbedringer i mattilbudet og bedre kjennskap til helsemyndighetenes anbefalinger om mat og måltid sammenliknet med tilsvarende undersøkelse i 2005. Det er imidlertid fortsatt utfordringer. Særlig bør tilbudet av grønnsaker økes. Resultatene peker i retning av at kompetanse, kjennskap til nasjonale retningslinjer, bruk av mat og måltider som pedagogisk virkemiddel, samt forankring av arbeidet med mat og måltider i den enkelte barnehage kan bidra til et sunnere mattilbud i barnehagen.

I satsingen Fiskesprell samarbeider fiskeri- og helsemyndighetene og Norges sjømatråd om kompetansehevingstiltak i barnehage, skole og skolefritidsordning. Formålet er å stimulere til økt sjømatkonsum i barnehager og skoler. Tiltaket er evaluert i 2012 og videreføres i 2013. Midler tildeles fylkene etter søknad. Det vises til nærmere omtale i Prop.1 S (2012−2013) fra Fiskeri- og kystdepartementet.

Kokebok for alle ble revidert i tråd med nye kostråd i 2011 og tilbys gratis til alle ungdomsskoleelever samt til høgskolestudenter i faget Mat og helse.

Flere fylker satser på helsefremmende barnehager og skoler der bl.a. gode mat- og måltidsvaner vektlegges.

Ernæringsarbeid i kommunene

Det skal utvikles en veileder i lokalt ernæringsarbeid til støtte for kommunens arbeid. Det generelle ernæringsarbeidet skal forankres i kommunalt planarbeid for å styrke arbeid med mat og måltid i bl.a. barnehager, skoler og i helse- og velferdstjenesten.

Faget mat og helse lider av mangel på lærere med kompetanse og mangel på læremidler, og er eksempel på et område som bør kunne synliggjøres i kommunens planer der det er en utfordring. Helsedirektoratet har støttet utprøving av modeller for organisering av ernæringsarbeid i kommunene. Utprøvingen viser at tilgang til kompetanse i ernæring er en forutsetning for å drive, understøtte og kvalitetssikre kommunalt ernæringsarbeid.

Kursopplegget Bra mat tilbys gjennom frisklivssentralene, jf. kap. 762, post 60.

Ernæring i helsetjenesten

Det er en utfordring at det er mangel på ernæringskompetanse i helsetjenesten i kommunene. Helsedirektoratet skal følge opp dette, bl.a med bakgrunn i utredninger fra 2009 og 2010. Se også omtale under kap. 719, kap. 732, kap. 761, post 21 og kap. 762, post 60.

Kosthåndboken, veileder i ernæringsarbeid, er ferdigstilt i 2012 og vil være et viktig verktøy i helse- og omsorgstjenesten.

Meld. St. 13 (2011–2012) Utdanning for velferd beskriver behov for og tiltak for bedre ernæringskompetanse.

Tiltak i arbeidslivet mv.

Helsedirektoratet skal etablere et samarbeid med relevante aktører for å få til sunnere tilbud i kiosker og kantiner i offentlige instanser, i tråd med tiltak i Nasjonal helse- og omsorgsplan. Dette skal ses i sammenheng med tiltak i hurtigmatmarkedet når det er hensiktsmessig.

Mattrygghet og forbrukerhensyn

Det faglige ansvaret for matloven og Mattilsynets forvaltningsområde er delt mellom Fiskeri- og kystdepartementet, Helse- og omsorgsdepartementet og Landbruks- og matdepartementet. For nærmere omtale vises det til programkategori 15.10 og kap. 1115 i Prop. 1 S (2012–2013) for Landbruks- og matdepartementet.

Norge har en gunstig situasjon sammenliknet med andre land når det gjelder matbårne sykdommer. Dette skyldes bl.a. at forekomsten av smittestoffer i mat, innsatsvarer og hos husdyr er lav. En stor del av de meldepliktige tilfellene av matbårne sykdommer skyldes smitte i utlandet. Det er imidlertid grunn til å anta at ikke-meldepliktige sykdommer som blir overført gjennom mat og særlig drikkevann, fører til mange sykedager i befolkningen.

Oversikter fra Matallergiregisteret viser at alvorlige allergiske reaksjoner hos voksne på mat oftest skyldes nøtter, mens egg og melk er den vanligste årsaken hos barn.

Det kreves kontinuerlig innsats fra virksomhetene og fra Mattilsynet for å sikre god hygiene i hele matproduksjonskjeden. Det er viktig at tiltakene og tilsynsaktivitetene settes inn på de stedene i matproduksjonskjeden der effektene er størst.

Resultater fra pilotprosjektet med en smilefjesordning i omsetningsleddene og serveringsnæringen i Trøndelag og Møre og Romsdal viser at ordningen fører til bedre etterlevelse av regelverket og er godt mottatt av forbrukerne. Helse- og omsorgsdepartementet og Mattilsynet vil i samarbeid beslutte hvordan disse erfaringene kan benyttes i det framtidige tilsynet med serveringsbransjen.

Statistikk fra Vannverksregisteret (VREG) viser at fornyelsestakten på det kommunale vannledningsnettet er betydelig lavere enn den bør være for å unngå et forfall i ledningsnettet. Dette medfører flere lekkasjepunkter hvor det kan skje innsug av forurenset vann som kan medføre helsefare.

Tilsyn har avdekket til dels store mangler ved drikkevannsforsyningen, og Mattilsynet og Folkehelseinstituttet er kritiske til tilstanden på området. Mattilsynet vil derfor fortsatt ha særlig oppmerksomhet på tilsyn med drikkevann og ledningsnett. Strenge virkemidler vil bli brukt overfor vannverk som ikke oppfyller regelverkets krav. For å oppnå resultater er det i mange tilfeller behov for betydelige investeringer fra vannverkseiere for utbedring av infrastrukturen. Hovedandelen av vannverkene er kommunalt eid.

Norge ble i november 2010 valgt til å lede byrået for WHO/UNECEs protokoll om vann og helse for en tre-årsperiode. Se også kap. 703. Regjeringen arbeider mot å fastsette nasjonale mål for tiltak på vannområdet, noe som vil være en del av den norske gjennomføringen av protokollen. Mattilsynet koordinerer og leder utviklingen av slike mål.

EU har vedtatt en ny forordning om matinformasjon som oppdaterer og videreutvikler de gjeldende generelle kravene til merking av mat. Arbeidet med å gjennomføre forordningen i Norge er i gang. Når det nye regelverket trer i kraft, vil industrien bli pålagt å gi forbrukerne mer omfattende informasjon om matens innhold og opprinnelse. Bl.a. blir det krav om obligatorisk næringsdeklarasjon og om nærmere angivelse av opprinnelse for visse matvarer.

I Innst. 11 S (2009–2010) ba Stortinget Helse- og omsorgsdepartementet om å ta initiativ til en opprydning og gjennomgang av reglene for matmerking. Statens institutt for forbruksforskning offentliggjorde i mars 2011 en rapport etter oppdrag fra departementet. Det arbeides med å følge opp denne saken i samarbeid med Barne-, likestillings- inkluderingsdepartementet, herunder vurderes det hvordan ulike forbrukerinformasjonssider på internett kan brukes for å gi informasjon om ulike merker og merkeordninger.

Aktiv norsk deltakelse i utviklingen og gjennomføringen av nytt regelverk i EU fortsetter, jf. kap. 703 Internasjonalt samarbeid. Mattilsynet og de tre departementene med fagansvar på matområdet følger dette arbeidet tett.

Arbeidet i Codex Alimentarius kommisjonen under FAO/WHO følges nøye. Organisasjonen lager internasjonale standarder på matområdet, og legger dermed premisser for regelverk og handel med mat. Norge deltar også i den internasjonale vinorganisasjonen, som lager internasjonale standarder på vinområdet.

Kosmetikk

Mattilsynet har ansvar for regelverk for kosmetikk og kroppspleieprodukter, og skal føre aktivt tilsyn for å medvirke til at slike produkter er helsemessig sikre for mennesker og dyr.

I 2011 mottok Mattilsynet 61 meldinger til det nasjonale registeret over bivirkninger ved bruk av kosmetikk og kroppspleieprodukter. Folkehelseinstituttet er samarbeidspartner. Oversikten fra registeret viser at permanent hårfarge gir de alvorligste bivirkningene, mens det er flest reaksjoner på fuktighetskremer for ansikt og kropp.

EU vedtok i 2009 en ny kosmetikkforordning som skal gjelde fra juli 2013 og som erstatter det tidligere kosmetikkdirektivet. Den nye forordningen gjør det tydelig at produsentene har ansvar for å sikre at produktene er sikre. Antall stoffer som er forbudt brukt i kosmetikk har økt betydelig i de senere årene. Forordningen inneholder også bestemmelser for bruk av nanoteknologi. Forordningen er innlemmet i EØS-avtalen. Det pågår arbeid for å gjennomføre den i Norge ved å fastsette ny forskrift om kosmetikk og kroppspleieprodukter.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester for Vitenskapskomiteen for mattrygghet. Vitenskapskomiteen er en faglig uavhengig komite på matområdet. Formålet er å sikre uavhengige vitenskapelige risikovurderinger for Mattilsynet av forhold med betydning for helsemessig trygg mat langs hele matkjeden. Komiteen utfører i tillegg vitenskapelige risikovurderinger på områdene dyrehelse, dyrevelferd og plantehelse, samt kosmetikk og kroppspleieprodukter. Komiteen utfører også miljørisikovurderinger av genmodifiserte organismer (GMO) på oppdrag fra Direktoratet for naturforvaltning. Deltakelse i EFSA (European Food Safety Authority) er prioritert, jf. kap. 703.

Vitenskapskomiteen har et høyt aktivitetsnivå. I alt 24 risikovurderinger ble publisert i 2011. Blant disse var negative og positive helseeffekter av omega-3 fettsyrer og helserisiko fra nedbrytnings- og oksidasjonsprodukter i marine oljer. En annen viktig risikovurdering gjaldt den genmodifiserte poteten Amflora. I 2012 pågår bl.a. risikovurderinger knyttet til revens dvergbendelorm, Cry-proteiner i genmodifisert mat og fôr og krav til varmebehandling ved produksjon av trygt fiskefôr.

Ny vitenskapskomité skal oppnevnes av Helse- og omsorgsdepartementet i løpet av 2013. Videreutvikling av rollen som norsk kontaktpunkt for EFSA og videreutvikling av kvalitetssystem for risikovurderinger er oppgaver som vil ha høy prioritet i 2013.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Formålet med bevilgningen er arbeid med kosthold og ernæring som videre oppfølging av Handlingsplan for bedre kosthold i befolkningen (2007–2011) og evalueringen av denne planen, samt arbeid med mattrygghet og drikkevann.

Post 70 Tilskudd

Formålet med bevilgningen er å gi tilskudd til den frivillige organisasjonen Ammehjelpen. Ammehjelpen arbeider for å fremme amming og hjelpe mødre som trenger mer kunnskap om amming.

Post 74 Skolefrukt

Formålet med abonnementsordningen Skolefrukt er å stimulere til økt inntak av frukt og grønnsaker blant grunnskoleelever ut fra et helseperspektiv. Skolefrukt er også et verktøy for å oppfylle myndighetenes retningslinjer for skolemåltidet i grunnskole og videregående skole. Ordningen administreres av Opplysningskontoret for frukt og grønnsaker på oppdrag fra Helsedirektoratet. Abonnementsordningen gjelder rene barneskoler (1–7-skoler), mens kommunenes gratisordning omfatter skoler med ungdomstrinn (1–10 skoler og 8–10 skoler). Abonnementsordningen videreføres parallelt med kommunenes gratisordning.

Ved årsskiftet 2011/2012 abonnerte om lag 61 000 elever ved 1000 rene barneskoler (1–7-skoler), noe som er på samme nivå som 2010/2011. Dette tilsvarer om lag 18 pst. av alle elever på 1–7-skoler og 57 pst. av disse skolene. Av disse var det en del skoler der kommuner eller andre finansierte gratis frukt.

Oppslutningen er størst i første klasse og blir mindre etter hvert som elevene begynner i de eldre klassene. Det er en utfordring at relativt få elever deltar. En årsak synes å være mangel på valgfrihet av type frukt daglig, og at differensiert tilbud eller oppdeling vil kreve ekstra innsats fra skolen i en ordning der bare noen av elevene deltar.

Tiltak som kan bidra til økt inntak av frukt og grønt i skolehverdagen for alle, vil bli vurdert som del av oppfølgingen av Nasjonal helse- og omsorgsplan.

Kap. 3711 Ernæring og mattrygghet

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

193

200

407

16–18

Refusjon lønnsutgifter

193

Sum kap. 3711

267

200

407

Post 02 Diverse inntekter

Bevilgningen dekker betaling Vitenskapskomiteen for mattrygghet mottar som nasjonalt kontaktpunkt for det europeiske matsikkerhetsbyrået EFSA.

Kap. 712 Bioteknologinemnda

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

8 379

8 452

8 720

Sum kap. 0712

8 379

8 452

8 720

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Bioteknologinemnda er et frittstående og rådgivende organ, oppnevnt i henhold til bioteknologiloven og genteknologiloven. Nemnda drøfter etiske og samfunnsmessige spørsmål knyttet til bioteknologisk og genteknologisk virksomhet, informerer publikum, bidrar til samfunnsmessig bevisstgjøring og gir råd til norske myndigheter om bio- og genteknologi. Nemnda holder åpne møter, avgir uttalelser og arrangerer kurs for lærere og ungdom.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Kap. 715 Statens strålevern

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

76 865

74 679

77 130

21

Spesielle driftsutgifter

26 564

42 850

44 264

Sum kap. 0715

103 429

117 529

121 394

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Statens strålevern er fag- og forvaltningsmyndighet på området strålevern og atomsikkerhet, radioaktiv forurensning og radioaktivt avfall.

Strålevernet ivaretar befolkningens helse, bl.a. ved tilsyn med all bruk av strålekilder i medisin, industri og forskning og med de to forskningsreaktorene i Norge. Videre overvåker Strålevernet naturlig og kunstig stråling i miljø og yrkesliv. Den nasjonale atomberedskapen ledes av Strålevernet, som også innehar sekretariat og operasjonslokaler. Strålevernet driver FoU-virksomhet og internasjonale prosjekter til støtte for forvaltningen.

Menneske og ytre miljø

Forurensningsloven og et nytt kapittel i avfallsforskriften er gjort gjeldende for radioaktiv forurensning og radioaktivt avfall. Radioaktiv forurensning og radioaktivt avfall er nå regulert etter samme lov som annen forurensning og annet avfall.

Det internasjonale arbeidet er høyt prioritert for å ivareta Norges internasjonale forpliktelser og for å redusere risiko forbundet med utenlandske kilder til radioaktiv forurensning. Strålevernet vil i årene framover framskaffe kunnskap om utenlandske kilder i dialog med andre lands myndigheter.

Strålevernet koordinerer oppfølgingen og implementeringen av Nasjonal strategi for å redusere radoneksponering. Strålevernet har i 2012 særlig lagt vekt på å følge opp kommunenes arbeid på feltet. I 2013 vil Strålevernet gjennomføre prosjekt i samarbeid med kommuner for å bedre mulighetene for å løse problemer i områder med ekstremt høye radonkonsentrasjoner.

Ved endring i strålevernforskriften er det innført 18-årsgrense for bruk av solarier, samt krav til betjening av solstudioer. 18-årsgrensen ble satt i verk 1. juli 2012. Betjeningskravet trer i kraft 1. januar 2014. Statens strålevern vil i 2013 arbeide med implementeringen av endringene i regelverket.

Som en del av nordområdesatsingen vil Strålevernet styrke sin innsats for beredskap, overvåking og forskning, bl.a. gjennom sitt engasjement og tilstedeværelse i nord, ved Framsenteret i Tromsø og ved Svanvik miljøsenter i Sør-Varanger. Strålevernet bidrar fortsatt i oppfølgingen av radioaktiv forurensning etter Tsjernobylulykken.

Medisinsk bruk av stråling

Medisinsk strålebruk bidrar med om lag 25 pst. av samlet befolkningsdose fra ioniserende stråling i Norge. Anvendelser av strålekilder innen helsesektoren er omfattende og dekker medisinsk diagnostikk og behandling av pasienter, samt bruk av strålekilder i screening av befolkningen for bestemte sykdommer. Det er ved tilsyn og revisjoner avdekket mangelfull strålevernkompetanse og rutiner i virksomhetene, som også har ført til pasientskader.

I ny strålevernforskrift er det innført skjerpede krav til kompetanse, kvalitetssikring og krav til apparatur. I 2013 skal tverrfaglig samarbeid styrkes, videreføres og formaliseres som ledd i kvalitetssikring av stråleterapi og billeddiagnostikk. Strålevernet skal bidra til faglige retningslinjer og organisering av kliniske revisjoner.

Sikkerhet, atomberedskap og krisehåndteringsevne

Atomberedskapen er basert på tverrsektorielt samarbeid. På bakgrunn av trusselbildet er det nylig gjort en beredskapsanalyse som identifiserer tiltak som må følges opp framover. Som oppfølging av dette vil Strålevernet i 2013 arbeide for å styrke kompetanse og gjennomføringsevne i alle ledd i atomberedskapen. Utvikling av nasjonal og internasjonal atomberedskap er aktualisert bl.a. etter ulykken ved Fukushima kraftverket i Japan.

Som ledd i det internasjonale engasjementet vil Strålevernet gjennomføre et EØS-finansiert samarbeidsprosjekt om atomsikkerhet med Romania. Et langsiktig myndighetssamarbeid mellom Norge og Russland videreføres for å bidra til å redusere risikoen for ulykker og forurensning fra atominstallasjoner i Nordvest-Russland.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Bevilgningen dekker i hovedsak spesielle driftsutgifter til oppdragsvirksomhet og større tidsbegrensede prosjekter.

Kap. 3715 Statens strålevern

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

17 520

39 749

41 061

04

Gebyrinntekter

4 061

4 196

4 334

05

Oppdragsinntekter

10 705

5 352

5 529

16–18

Refusjon lønnsutgifter

32 286

Sum kap. 3715

33 821

49 297

50 924

Bevilgningen er knyttet til diverse inntekter, herunder gebyr- og oppdragsinntekter.

Post 02 Diverse inntekter

Bevilgningen er knyttet til salg av tjenester og prosjektfinansiering, f.eks. doseovervåking, yrkeseksponerte og kalibrering av solarier og strålekilder i sykehus.

Post 04 Gebyrinntekter

Bevilgningen er knyttet til inntekter fra tilsyn ved Institutt for energiteknikk.

Post 05 Oppdragsinntekter

Bevilgningen er knyttet til inntekter fra Innovasjon Norge mv.

Kap. 716 Statens institutt for rusmiddelforskning

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

41 085

38 573

41 875

Sum kap. 0716

41 085

38 573

41 875

Sammenliknet med saldert budsjett 2012 foreslås bevilgningen økt med 2 mill. kroner til kunnskap og kompetanse om doping.

Statens institutt for rusmiddelforskning (Sirus) er landets fremste kompetanseorgan på rusmiddelsituasjonen i Norge.

Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk, ligger til grunn for regjeringens rusmiddelpolitikk. Fra virksom forebygging, tidlig innsats og hjelp til dem som har omfattende rusproblemer, til en politikk som ivaretar pårørende og tredjepart som rammes av skader av rusmiddelbruk. Meldingen er nærmere omtalt under kap. 763 Rustiltak, jf. også kap. 718.

I tråd med Meld. St. 30 (2011–2012) foreslås bevilgningen til instituttet styrket med 2 mill. kroner for å øke kunnskapen og kompetansen om doping. Instituttet skal gjennomføre en befolkningsundersøkelse om utbredelse og bruk av dopingmidler. Det skal etableres et system som sikrer at data om bruk av dopingmidler i befolkningen regelmessig kan samles inn sammen med data om rusmidler og tobakk.

Instituttet skal fortsette å bidra med forskningsbasert kunnskap om forebyggingsstrategier. Evaluering av nasjonale forebyggende satsinger og kampanjer inngår i dette. Instituttet skal også fortsette studiene av kommunenes forvaltning av rusmiddelpolitiske virkemidler.

Instituttet vil i samarbeid med Helsedirektoratet øke kunnskapen om kommunenes tjenestetilbud til rusmiddelmisbrukere. Instituttet vil også se på tjenestetilbudet til rusmiddelmisbrukere som løslates fra fengsel, der samarbeid og samhandling mellom flere offentlige etater inngår som en viktig del.

Instituttet skal se spesielt på alkoholbruk blant ungdom og eldre. Studier av tredjepartsskader, skader og ulemper den som drikker påfører andre enn seg selv, skal også prioriteres. Dette inkluderer studier av alkoholrelatert vold, samt vold og utrygghet i nære relasjoner, negative konsekvenser av foreldres alkoholbruk for barn, kjøring i beruset tilstand, samt rusmiddelrelaterte problemer i arbeidslivet.

Arbeidet med estimering av omfang av narkotikamisbruk og analyser av narkotikadødsfall, utvikling i forbruk, bruksmåter og finansiering av bruk og årsaker til og konsekvenser av skadelig rusmiddelbruk fortsetter i 2013. Instituttet er i oppstarten med et prosjekt med mål om å øke kunnskapen om cannabisbruken i Norge og ulike negative konsekvenser av bruken. Dette inkluderer kunnskap om bruk og brukere av de nye syntetiske cannabisproduktene.

Utviklingen av røyke- og snusvaner i befolkningen blir belyst i flere studier. Sosial ulikhet i røykevaner og røyking som bidrag til sosial ulikhet i helse er sentrale temaer. Instituttet skal bidra til arbeidet med overvåking av tobakksbruk i Norge. Instituttet skal også bidra med evalueringer av tiltak i henhold til ny nasjonal tobakkstrategi (2012–2016). I løpet av de siste tiår har det skjedd store endringer i tobakksmarkedet. Forbruket av tobakk er redusert, mens man har sett en forskyvning fra sigaretter/rulletobakk til snus. Instituttet skal fortsatt følge utviklingen og undersøke hvilken betydning denne forskyvningen har for folkehelsen.

Statistikkdatabasen RusStat gir tilgang til aktuell rusmiddelstatistikk. Instituttet har inngått samarbeid med Statistisk sentralbyrå om årlige nasjonale undersøkelser av bruk av alkohol, narkotika og tobakk. Dette vil sikre bedre data om bruk av rusmidler og tobakk i befolkningen. Instituttet skal fortsette arbeidet med å utvikle statistikken.

Instituttet skal videreutvikle nettverkssamarbeidet med de regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål og med forskningsinstitusjoner i inn- og utland. Instituttet skal også samarbeide med relevante universiteter, høgskoler og andre fagmiljøer, spesielt Senter for rus- og avhengighetsforskning ved Universitetet i Oslo.

Statens institutt for rusmiddelforskning skal ha god oversikt over rusmiddelsituasjonen i Norge. Instituttet skal gjøre forskningsbasert kunnskap tilgjengelig og anvendbar for offentlig forvaltning og publikum. Instituttet skal utføre forskning som kan bidra til økt kunnskap om rusmidler, tobakk og avhengighet, med særlig vekt på samfunnsvitenskapelige problemstillinger. Instituttet skal kartlegge sosiale og helsemessige skadevirkninger av bruk av rusmidler, årsakene til problemene og hvordan de skal kunne løses eller reduseres gjennom offentlig og privat innsats.

Instituttet skal ha forskning som primæraktivitet, men dokumentasjon og formidling er også viktige oppgaver.

Instituttet er nasjonalt kontaktpunkt for Norges deltakelse i EUs narkotikaovervåkingssenter (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, EMCDDA) og samordner den norske rapporteringen om narkotikasituasjonen til FNs kontor for narkotika og kriminalitet (United Nations Office on Drugs and Crime, UNODC).

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Sammenliknet med saldert budsjett 2012 foreslås bevilgningen økt med 2 mill. kroner for å øke kunnskapen og kompetansen om doping, herunder gjennomføre en befolkningsundersøkelse.

Kap. 3716 Statens institutt for rusmiddelforskning

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

5 323

3 318

3 427

16–18

Refusjon lønnsutgifter

5 323

Sum kap. 3716

6 141

3 318

3 427

Post 02 Diverse inntekter

Bevilgningen dekker oppdragsinntekter mv.

Kap. 718 Rusmiddelforebygging

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter

89 992

97 113

96 498

63

Rusmiddeltiltak , kan overføres

15 993

15 462

15 957

70

Andre tilskudd , kan overføres

108 507

101 908

105 271

Sum kap. 0718

214 492

214 483

217 726

Sammenliknet med saldert budsjett 2012 foreslås bevilgningen økt med 6 mill. kroner til satsing på ansvarlig alkoholhåndtering. Forslag om flytting av bevilgning til andre kapitler er omtalt under post 21.

Formålet med bevilgningen er å begrense rusmiddelbruk og rusmiddelrelaterte skader gjennom forebyggende tiltak.

Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk, ligger til grunn for regjeringens rusmiddelpolitikk. Fra virksom forebygging, tidlig innsats og hjelp til dem som har omfattende rusproblemer, til en politikk som ivaretar pårørende og tredjepart som rammes av skader av rusmiddelbruk. Meldingen og samlet satsing på området er nærmere omtalt under kap. 763 Rustiltak.

I tråd med Meld. St. 30 (2011–2012) foreslås 6 mill. kroner til økt satsing på ansvarlig alkoholhåndtering. Alkoholloven er et av de viktigste virkemidlene i det rusmiddelforebyggende arbeidet. For å øke kunnskapen om og bruken av alkohollovens virkemidler, fra innvilgelsespraksis til kontroll og inndragning av bevilling, skal det gjennom satsingen ansvarlig alkoholhåndtering utvikles og tilbys gode verktøy og opplæring. I dette arbeidet vil de regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål, fylkesmennene og Helsedirektoratet være sentrale aktører. Målet er at kommunene i større grad skal ta ut potensialet alkohollovgivningen gir i arbeidet med å begrense skader.

Forebyggingen skal i hovedsak skje i kommunene, men det skal være sammenheng mellom virkemidler og tiltak på nasjonalt og lokalt nivå. Det skal legges vekt på å bidra til implementering av folkehelseloven. Tiltak rettes både mot befolkningen generelt og mot særlig utsatte grupper. Barn, unge og deres foreldre er viktige målgrupper. Bevilgningen dekker også tilskuddsordninger til frivillige organisasjoner som arbeider for å redusere forbruk av rusmidler og skader forårsaket av rusmidler, jf. omtale under post 70.

Den forebyggende rusmiddelpolitikken er sektorovergripende og krever samarbeid på tvers av departements- og etatsgrenser. Internasjonal forskning understreker betydningen av et folkehelseperspektiv i rusmiddelpolitikken. Redusert totalforbruk av alkohol, tidlig identifisering og tidlig intervensjon, kompetanseutvikling, veiledere og verktøy for kommunene, styrket formidling av forskningsbasert kunnskap og bedre og mer systematisk kartlegging av rusmiddelsituasjonen lokalt er viktige områder.

Den nasjonale satsingen på tidlig intervensjon på rusområdet har som mål å oppdage og gripe inn overfor atferds- og rusmiddelproblemer så tidlig som mulig, for på den måten å forebygge en videre problemutvikling. Arbeidet med tidlig intervensjon er forankret i en veileder fra Helsedirektoratet. Veilederen skal bidra til å styrke arbeidet med å oppdage rusmiddelrelaterte problemer og intervenere hensiktsmessig så tidlig som mulig.

Det moderne arbeidslivet har skapt flere arenaer for alkoholbruk. Gjennom Arbeidslivets kompetansesenter for rus og avhengighet (Akan) tilbys bedrifter digitale verktøy for å redusere risikofylt forbruk av alkohol og en metode for å utvikle en ansvarlig rusmiddelpolitikk på arbeidsplassen. Det er også satt i gang tiltak rettet mot studenter, som ofte har et høyt og risikofylt alkoholkonsum.

Det er et mål å øke befolkningens kunnskap om alkoholens skadevirkninger og om effektive alkoholpolitiske tiltak. Alkoholkampanjen Hvite uker er en del av en større og langsiktig kommunikasjonssatsing. Hensikten er bl.a. å stimulere til refleksjon og debatt om alkoholforbruk, samt å øke forståelsen for og styrke oppslutningen om bruk av regulatoriske virkemidler.

De regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål er sentrale i arbeidet med kompetanseutvikling. Kompetansesentrene har en sentral rolle i å bistå Helsedirektoratet med utvikling av det lokale forebyggende arbeidet. De skal gi faglige anbefalinger om helhetlig og samordnet forebygging av rusmiddelproblemer og bistå kommunene i dette arbeidet.

Kommunene er de viktigste aktørene i det rusmiddelforebyggende arbeidet. Folkehelseloven stiller krav om at kommunene skal fastsette overordnede mål og strategier for å møte folkehelseutfordringene de har, herunder utfordringer på rusmiddelområdet. 409 av landets 429 kommuner har utarbeidet rusmiddelpolitisk eller alkoholpolitisk handlingsplan. Mange kommuner samarbeider om interkommunale planer. En studie fra Statens institutt for rusmiddelforskning i 2011 tyder på at planene ikke har den innvirkningen på kommunal rusmiddelpolitikk som man kunne håpe på. Det er ønskelig at alkoholpolitiske og rusmiddelpolitiske handlingsplaner inngår som en del av kommunens alminnelige planarbeid. Helsedirektoratet skal bistå kommunene i dette arbeidet og vil bidra til å utvikle bedre verktøy for kartlegging av rusmiddelsituasjonen lokalt. Arbeidet med å stimulere til bruk av rusforebyggingskoordinatorer i kommunene videreføres.

Helsedirektoratet og fylkesmennene driver veiledning og kursvirksomhet overfor kommunene, for å sikre god håndheving av alkohollovens salgs- og skjenkebestemmelser. Herunder arbeides det for å styrke den kommunale kontrollen med salgs- og skjenkebevillinger. Over 50 kommuner har gitt informasjon og opplæring til restaurantbransjen og gjennomført kurs i ansvarlig vertskap.

Helsedirektoratet skal fremme bruken av virkemidlene i alkoholloven som verktøy i det kommunale rusforebyggende arbeidet.

Vedtak nr. 481, 16. juni 2009:

«Stortinget ber Regjeringen samarbeide med kommunene om å gjennomføre prosjekter etter inspirasjon fra STAD-prosjektet i Stockholm, som innebærer samarbeid med salgsnæringen om opplæring av personale i alkoholloven og konflikthåndtering, kombinert med flere kontroller av salgs- og serveringsstedene.»

Gjennom satsingen Ansvarlig alkoholhåndtering, arbeider Helsedirektoratet med en helhetlig tilnærming for å styrke kommunenes forvaltning av alkoholloven. Helse- og omsorgsdepartementet har redegjort for arbeidet i Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk, side 33–34. I tillegg til samarbeid, opplæring og kontroll legges det vekt på kunnskapsheving i alle ledd. Det er nødvendig at kommunene møter utfordringene helhetlig, fra utforming av planverk til innvilgelsespolitikk og kontroll.

Mobiliseringen mot doping som samfunnsproblem skal være en del av rusmiddelpolitikken. Helsedirektoratet gis et tydeligere ansvar for at doping integreres i forebyggingsarbeidet. Dette gjelder både tidlig intervensjon og generell forebygging.

Utviklingen i bruk av alkohol

Alkohol er det av rusmidlene som forårsaker flest sosiale og helsemessige skader. Ifølge WHO er alkohol den nest viktigste risikofaktor for sykdom og tidlig død i industrialiserte land.

Det er anslagsvis mellom 80 000 og 120 000 storforbrukere av alkohol i Norge, men det er den store gruppen med moderat forbruk av alkohol som forårsaker mest skade og sykdom. Det er en klar og dokumentert sammenheng mellom totalkonsumet av alkohol og akutte skader, ulykker, kroniske lidelser, avhengighetsproblemer og sosiale problemer. Skader og problemer den som drikker påfører andre, såkalt passiv drikking, utgjør en betydelig del av skadebildet.

Alkoholkonsumet i Norge har lenge vært økende. I 2011 var registrert forbruk 6,6 liter ren alkohol per person over 15 år. I følge spørreundersøkelser økte konsumet blant ungdom fram mot årtusenskiftet, men har siden gått noe tilbake. Det er fortsatt en utfordring at alkoholforbruket blant voksne øker.

Det blir stadig færre som ikke drikker alkohol, og vel 80 pst. av ungdommene mellom 15 og 20 har drukket alkohol. Alkoholforbruket i Norge er fortsatt lavt i europeisk sammenheng. Flere europeiske land har i senere år tatt i bruk regulatoriske virkemidler som allerede er tatt i bruk i Norge. Mens alkoholforbruket i Norge er økende, går utviklingen i motsatt retning i flere av landene i Europa.

Målt i antall personer, er antakelig avhengighet av vanedannende legemidler, nest etter alkoholavhengighet, det største avhengighetsproblemet i Norge.

Utvikling i bruken av illegale rusmidler

Bruken av illegale rusmidler økte på 1990-tallet, toppet seg rundt årtusenskiftet, men har siden gått tilbake og ser ut til å ha stabilisert seg. Cannabis er fortsatt det mest brukte illegale rusmiddelet, fulgt av amfetaminer. I 2010 oppga 29 pst. (18–30 år) at de noen gang hadde prøvd cannabis, mens omkring 6 pst. i aldersgruppen 15–34 år oppgir at de noen gang har brukt amfetaminer. Sniffestoffer (lim og løsemidler) brukes mer enn både amfetamin, metamfetamin og ecstasy. Amfetaminer, kokain, heroin og andre opioider er de narkotiske stoffene som gir størst problemer og skader. Antall injeksjonsbrukere antas å ha vært nokså stabilt siden 2003 og i 2009 ble det estimert mellom 8800 og 12 000 injeksjonsbrukere. Blant disse er vanedannende legemidler svært utbredt; mer enn tre av fire heroinbrukere og vel halvparten av amfetaminbrukere rapporterer slik bruk. Narkotikabruken i Norge er relativt lav i europeisk sammenheng, men antall narkotikarelaterte dødsfall (overdosedødsfall) er fortsatt høyt. I 2009 ble det i Norge registrert 285 narkotikadødsfall. Norge har lav forekomst av hiv blant injeksjonsmisbrukere, samtidig som en relativt høy andel er bærere av hepatitt C.

Utvikling i bruken av dopingmidler

Det finnes ikke en nasjonal oversikt over utbredelse av bruk av doping. I en dopingundersøkelse fra 2009 blant ungdom på sesjon, svarte 2,6 pst. at de enten bruker eller har brukt dopingmidler. Narkotika- og dopingstatistikken viser at det har vært beslaglagt betydelige mengder dopingmidler i form av renstoff de senere år. Beslag av renstoff og produksjonsutstyr tilsier at det foregår produksjon av dopingmidler i Norge. Et trendpanel i regi av kompetansesenteret for rusmiddelspørsmål i Bergen rapporterer om en økning i tilgjengelighet og bruk av anabole virkestoffer.

I tråd med Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk er det et mål å få bedre oversikt over utvikling i bruk av dopingmidler i Norge. Som et ledd i mobiliseringen mot doping skal Statens institutt for rusmiddelforskning styrke kompetansen om doping og gjennomføre en befolkningsundersøkelse om utbredelse og bruk av dopingmidler og etablere et system for regelmessig innsamling av befolkningsdata om bruk av dopingmidler. Dette vil gi bedre oversikt over utviklingen i bruken av dopingmidler. Se omtale under kap. 716.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 0,5 mill. kroner til kap. 710, post 01, knyttet til rapportering av narkotikarelaterte dødsfall

    • 4,98 mill. kroner til kap. 720, post 01, knyttet til oppfølging av rusfeltet

    • 4,34 mill. kroner til kap. 1510, post 01, til fylkesmannens oppgaver som klageorgan for kommunale skjenkebevillinger, forvaltning av statlige salgs- og skjenkebevillinger og rådgivning til kommuner om forvaltning av alkoholloven

Det foreslås 6 mill. kroner mer til satsing på ansvarlig alkoholhåndtering sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Bevilgningen dekker utredninger, evalueringer, forsøksvirksomhet, internasjonalt samarbeid, informasjon og holdningsskapende arbeid, herunder bl.a.:

  • utvikling av metoder for tidlig intervensjon og mini-intervensjoner

  • arbeidet for å sikre kvalitet i kommunenes arbeid med alkoholloven, tilrettelegging for mer effektiv kontroll og økt kompetanse på salgs- og skjenkestedene

  • fylkesmennenes veiledning overfor kommunene vedrørende forvaltning av alkohollovgivningen

De seneste årene har Atferdssenteret (Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis AS) mottatt om lag 3 mill. kroner i driftstilskudd over denne posten for å sikre rusperspektivet i Atferdssenterets forskning. Resultater fra atferdssenterets kunnskapsutvikling brukes i Helsedirektoratets arbeid med rusforebygging og tidlig intervensjon. Atferdssenteret utvikler tverrfaglig kunnskap og styrker kompetansen i arbeidet med å forebygge og behandle alvorlige atferdsproblemer blant barn og unge. Senteret driver forskning, implementering, opplæring og videreutvikling av nye metoder i arbeidet med alvorlige atferdsproblemer og tiltaksforskning knyttet til evaluering og utvikling av nye metoder og forskning om utbredelse og utvikling av atferdsproblemer blant barn og unge.

Post 63 Rusmiddeltiltak

Bevilgningen dekker tiltak for å stimulere til et kvalitetsmessig godt og samordnet rusmiddelforebyggende arbeid i kommunene, herunder stimuleringsarbeid knyttet til rusmiddelpolitiske planer. Tilskuddet skal bidra til bedre samordning og utnyttelse av lokale ressurser.

Videre dekker bevilgningen tilskudd til etablering av kommunale rus- og kriminalitetsforebyggingskoordinatorer, i samarbeid med Kriminalitetsforebyggende Råd (KRÅD).

Bevilgningen dekker også tilskudd til rustelefonen og rådgivningstjenesten klara-klok.no.

Tilskuddene forvaltes av Helsedirektoratet.

Post 70 Andre tilskudd

Bevilgningen dekker:

  • tilskuddsordningene for driftstilskudd til rusmiddelpolitiske organisasjoner, prosjekttilskudd til utvikling av frivillige rusforebyggende prosjekter og aktivitetstilskudd til frivillige rusforebyggende tiltak

  • tilskudd til Arbeidslivets kompetansesenter for rusmiddelspørsmål

  • tilskudd til Dopingtelefonen

  • tilskudd til de regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål og deres arbeid med forebyggende strategier rettet mot kommunene

Tilskuddsordningene forvaltes av Helsedirektoratet. Formålet er å styrke arbeidet til frivillige organisasjoner som arbeider for å redusere forbruk av rusmidler og skader forårsaket av rusmidler. Tilskuddsordningene skal stimulere til engasjement og ruspolitisk aktivitet både på nasjonalt og lokalt nivå, gjennom støtte til drift, prosjekter og aktiviteter av nasjonal karakter som har rusmiddelforebygging som primært mål. Ordningene skal fremme kunnskapsbaserte strategier og demokratisk organisasjonsarbeid med frivillig innsats og lokalt engasjement.

Det ble i 2012 gitt om lag 87 mill. kroner i tilskudd til 52 rusmiddelforebyggende prosjekter og aktiviteter, og driftstilskudd til 17 rusmiddelpolitiske organisasjoner, paraplyorganisasjoner og samarbeidsorganisasjoner. Tilskuddsordningene skal evalueres.

Dopingtelefonen er en telefon- og informasjonstjeneste som retter seg mot personer som bruker eller vurderer å bruke doping, pårørende og tjenesteapparatet, f.eks. helsepersonell, politi, lærere. Helsedirektoratet har evaluert Dopingtelefonen, og konkludert med at tilbudet bør opprettholdes. I evalueringen pekes det på at det er behov for å utvikle nettsidene, vurdere lokalisering, definere Dopingtelefonens rolle og utarbeide et tydeligere mandat. Evalueringen peker videre på at det er ønskelig med en rolleavklaring mellom aktørene i antidopingarbeidet i Norge. Helse- og omsorgsdepartementet vil be Helsedirektoratet følge opp anbefalingene i evalueringen og drøfte strategiske grep og utfordringer for Dopingtelefonen.

Kap. 3718 Rusmiddelforebygging

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

04

Gebyrinntekter

1 497

1 599

1 652

Sum kap. 3718

1 497

1 599

1 652

Post 04 Gebyrinntekter

Bevilgningen er knyttet til gebyrordninger som forvaltes av Helsedirektoratet.

Bevilgningen dekker bevillingsordningen for tilvirkning av alkoholholdig drikk. Ordningen er selvfinansiert, og gebyrene utgjør om lag 1 mill. kroner.

Bevilgningen dekker videre gebyr på statlige skjenkebevillinger gitt for skjenking av alkoholholdig drikk på tog og fly etter alkoholloven § 5-2 første ledd nr. 1 og 2.

Kap. 5631 Aksjer i AS Vinmonopolet

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

85

Statens overskuddsandel

81 119

39 200

38 500

86

Utbytte

3

2

2

Sum kap. 5631

81 122

39 202

38 502

Vinmonopolet skal innrette sin virksomhet iht. alkoholpolitiske målsettinger og i samsvar med vinmonopolloven og alkoholloven. For å sikre fortsatt oppslutning og legitimitet i befolkningen er det viktig at Vinmonopolet utvikler seg i takt med samfunnets forventninger og behov.

Vinmonopolet er organisert som særlovsselskap etter lov av 19. juni 1931 om Aktieselskapet Vinmonopolet, og har enerett til detaljsalg av alkoholholdig drikk med høyere alkoholinnhold enn 4,7 volumprosent.

Gjennom sin enerett er Vinmonopolet et viktig tilgjengelighetsbegrensende alkoholpolitisk virkemiddel, og selskapet har et betydelig samfunnsansvar. Innenfor de alkoholpolitiske rammevilkårene skjer omsetningen i kontrollerte former og uten privatøkonomiske interesser.

Det er omfattende dokumentasjon gjennom nasjonal og internasjonal forskning for at statlige detaljmonopol er meget effektive når det gjelder å forebygge alkoholrelaterte skader og problemer. Selskapet er forpliktet til å gi leverandørene og produktene markedsadgang på like premisser. Forbrukerne skal sikres mest mulig lik tilgjengelighet i hele landet.

Per 2011 var alle Vinmonopolets 267 butikker selvbetjente. Det ble åpnet åtte nye butikker i 2011, og Vinmonopolets styre har vedtatt åpning av ti nye butikker i 2012. Vinmonopolet har seks butikkategorier. Den minste har om lag 300 produkter og den største om lag 1800 produkter. Bestilling kan også skje gjennom Vinmonopolets nettbutikk og kundesenter. Frakten er kostnadsfri for kunder som bor i kommuner uten vinmonopolbutikk.

Nemnda for prøving av Vinmonopolets beslutninger om innkjøp ble opprettet i 1997 som ledd i å sikre leverandørene markedstilgang på like vilkår. I 2011 mottok nemnda ti klager. Vinmonopolet fikk medhold i åtte av klagene.

Vinmonopolet solgte totalt 78,4 mill. liter i 2011, en økning på 0,6 pst. fra 2010. Dette innebærer at utflating i omsetningsveksten ser ut til å fortsette. Salget av svakvin økte med 1,3 pst. til 64,2 mill. liter. Salget av brennevin og brennevinsbaserte drikker gikk ned med 4 pst. til 12 mill. liter. Salget av sterkvin gikk ned med 9,7 pst. til 708 000 liter, mens det ble solgt 1,1 mill. liter sterkøl, en økning på 16,5 pst. fra 2010. Salget av alkoholsvake drikker økte med 21,1 pst. til 168 000 liter.

Vinmonopolets omsetning var 11,6 mrd. kroner ekskl. mva. i 2011. Av dette var 6,4 mrd. kroner avgifter til staten. Driftsresultatet var 118,9 mill. kroner, som er 57,8 mill. kroner lavere enn i 2010. Resultatnedgangen skyldes høyere lønnskostnader inklusive pensjonskostnader, i tillegg til økte driftskostnader og økte avsetninger pga. et omfattende prosjekt for å innføre ny IT-arkitektur. Resultatet før vinmonopolavgift ble 159,3 mill. kroner, som er 52,3 mill. kroner lavere enn i 2010. Resultatet i 2010 var spesielt høyt pga pensjonsberegningene dette året. Av resultatet før vinmonopolavgift på 159,3 mill. kroner, er 37,1 mill. kroner beregnet til vinmonopolavgift og 61,1 mill. kroner til utbytte til staten. De resterende 61,1 mill. kroner er tilført egenkapitalen. Resultatgraden for 2011 var på 1,4, en nedgang fra 1,9 i 2010.

Datterselskapet Nordpolet AS hadde i 2011 et resultat på 5,1 mill. kroner. Hele årsresultatet ble tilbakeført til lokalsamfunnet på Svalbard gjennom Longyearbyen lokalstyre.

Vinmonopolet skal arbeide for tilgang til selskapets tjenester på mer like vilkår i hele landet. Selskapet har i forbindelse med butikketableringer et særlig ansvar for å sørge for tilfredsstillende rutiner for håndtering av kommunenes interesser og behov for informasjon om etableringskriteriene.

Ved avgjørelser om butikketablering skal det legges vekt på å finne rimelig balanse mellom økonomiske kriterier og ønsket om likere tilgjengelighet. Vinmonopolet skal ta hensyn til distriktskommunenes ønsker om og behovet for etableringer i folketette bykommuner. Gjennom videreutvikling av fjernhandelsløsningene (bestilling og salg over internett og gjennom kundesenter) skal selskapet bidra til forenkling for kunder i distrikter med få butikker.

Selskapet skal videreføre arbeidet med å kostnadseffektivisere virksomheten for å bedre lønnsomheten og soliditeten uten at dette kommer i konflikt med sentrale alkoholpolitiske målsetninger. Arbeid med risikostyring og internkontroll skal fortsatt ha fokus, og områdene miljø og samfunnsansvar skal forsterkes.

Vinmonopolets alkoholpolitiske oppdrag og virksomhet formidles gjennom ulike trykksaker, kampanjer og selskapets nettsted. Kampanjer mot langing og alderskontroll holdes regelmessig.

Post 85 Statens overskuddsandel

Statens andel i 2012 av driftsoverskuddet i Vinmonopolet er fastsatt til 50 pst. av resultatet i 2011, før ekstraordinære poster og etter vinmonopolavgift, se kap. 5572, post 71 Vinmonopolavgift. Andelen foreslås uendret i 2013, jf. forslag V Diverse fullmakter, nr. 3. Forslaget bygger på en vurdering av selskapets framtidige kapitalbehov, bl.a. i forbindelse med utvidelsen av butikknettet, økt tilgjengelighet i sin alminnelighet og ønsket kapitalstruktur. Foreslått beløp er beregnet ut fra budsjettert resultat for 2011.

Post 86 Utbytte

Vinmonopolets aksjekapital utgjorde 50 000 kroner ved utgangen av 2011. Utbyttet er i vinmonopolloven fastsatt til 5 pst. av aksjekapitalen og utgjør 2500 kroner.

Kap. 719 Annet folkehelsearbeid

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan overføres, kan nyttes under post 79

66 969

82 098

78 107

60

Kommunetilskudd , kan overføres

18 681

5 677

6 459

70

Smittevern mv. , kan overføres

18 104

15 487

16 998

73

Fysisk aktivitet , kan overføres

35 035

33 470

34 575

79

Andre tilskudd , kan overføres, kan nyttes under post 21

6 450

7 839

8 098

Sum kap. 0719

145 239

144 571

144 237

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås budsjettet videreført på samme reelle nivå som saldert budsjett 2012. Forslag om flytting av bevilgning mellom kapittel og post er omtalt under aktuell post.

Statlig støtte til lokalt folkehelsearbeid

Lov om folkehelsearbeid (folkehelseloven) trådte i kraft 1. januar 2012. Loven skal medvirke til en samfunnsutvikling som styrker folkehelsen og utjevner sosiale forskjeller i helse og levekår. Loven innebærer større krav til at staten skal følge opp kommunenes og fylkeskommunenes folkehelsearbeid. Den statlige støtten av lokalt og regionalt folkehelsearbeid er intensivert i 2011 og 2012.

Kommuner og fylkeskommuner er gjort kjent med loven og arbeidsformen for folkehelsearbeidet som regelverket angir, gjennom fylkesvise samlinger arrangert i samarbeid mellom Helsedirektoratet og fylkesmannsembetene.

Forskrift om oversikt over folkehelsen trådte i kraft 1. juli 2012. Nasjonalt folkehelseinstitutt har fra og med 2012 tilgjengeliggjort et sett av data fra sentrale registre om helsetilstand og påvirkningsfaktorer for kommuner og fylkeskommuner. Folkehelseprofilene skal hjelpe lokale og regionale myndigheter med å skaffe oversikt over helsetilstanden i befolkningen. Profilene skal suppleres med regional og lokal kunnskap. Det vil komme ny utgave av folkehelseprofilene hvert år. Arbeidet er gjennomført i samarbeid med Helsedirektoratet.

Som et ledd i støtten til kommuners og fylkeskommuners folkehelsearbeid utformer Helsedirektoratet veiledning til loven, både om systematikk i folkehelsearbeidet og innen enkeltområder.

Systematisk folkehelsearbeid

Folkehelseloven er knyttet til bestemmelsene om planarbeid i plan- og bygningsloven. Dette skal sikre god forankring av folkehelsearbeidet politisk og på tvers av de ulike sektorene. Dette er også med å sikre systematikk og langsiktighet i arbeidet. Det er behov for oppbygging av kommunal kompetanse på helse i plan, både hos planleggere og blant folkehelsepersonell.

Helsedirektoratet skal utarbeide veiledere for hvordan kommunen og fylkeskommunen kan ivareta folkehelse i plan- og beslutningsprosesser.

Fylkesmennene skal følge med på hvordan kommunene følger opp folkehelseloven, herunder fastsetting av mål og strategier for folkehelsearbeid som en del av kommune- og fylkesplanene og annet planverk. Gjennom råd, veiledning og tilsyn skal fylkesmennene bidra til at alle kommuner og fylkeskommuner får på plass oversikt over sine folkehelseutfordringer etter loven. Disse oversiktene skal bl.a. gi grunnlag for planstrategiene som skal foreligge i 2016. Helsedirektoratet og Helsetilsynet skal i samarbeid forberede og følge opp dette arbeidet på en hensiktsmessig måte.

Det skal legges til rette for å styrke kommunene og fylkeskommunes rolle som samfunnsutviklere gjennom økonomiske ressurser, veiledning, metoder og verktøy. Bl.a. skal det startes et arbeid med å vurdere aktuelle økonomiske insitamenter for forebygging. Målet er at det er mest mulig samsvar mellom insitamenter for iverksetting av tiltak og samfunnsøkonomisk nytte.

Kunnskapsbasert folkehelsearbeid

Helsedirektoratet har i 2012 hatt økt oppmerksomhet på kompetansehevende tiltak knyttet til folkehelseloven. Det er opprettet dialog med høgskoler og universiteter om videreutvikling av studietilbud og det er utviklet en pilot for et todagers kurs for kommunene. Videre har Helsedirektoratet bidratt med innspill til politikeropplæring i regi av KS, gjennom samarbeid med nettverket Sunne kommuner. For å bedre kompetansen innen kommunalt og regionalt planarbeid har Helsedirektoratet gitt KS i oppdrag å etablere et utdanningsprogram på masternivå i samarbeid med høgskole- og universitetsmiljø. Første opptak ble foretatt våren 2012. Målgruppen for studiet er ansatte i kommuner, fylkeskommuner, helseforetak og hos fylkesmannsembeter som har ansvar for planlegging og planprosesser generelt, og hvor implementering av samhandlingsreform, ny folkehelselov og ny helse- og omsorgstjenestelov er en viktig del av deres oppgaver.

Helsedirektoratet arbeider med en strategi for et mer kunnskapsbasert folkehelsearbeid som forventes ferdigstilt i løpet av 2012. Hensikten er et mer effektivt folkehelsearbeid, herunder forebyggende helsetjenester, en sterkere og mer relevant kunnskapsutvikling på folkehelsefeltet, en hensiktsmessig og effektiv arbeidsfordeling mellom aktørene og en bedre tilrettelegging av kunnskapen sentralt, regionalt og lokalt. Helsedirektoratet arbeider også med å utvikle en veileder i helsekonsekvensutredning, som skal bidra til at alle samfunnssektorer tar helsehensyn i sin planlegging.

Utjevning av sosiale forskjeller i helse

Nasjonal helse- og omsorgplan varsler at regjeringen vil gjennomgå faktorer som påvirker sosiale forskjeller i helse på tvers av sektorer som et ledd i oppfølgingen av St.meld. 20 (2006–2007) Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller. Helsedirektoratet skal nedsette et forskerpanel som på faglig grunnlag skal gjennomgå faktorer som påvirker sosiale ulikheter i helse og komme med forslag til tiltak som kan redusere slike ulikheter i Norge. Panelet vil også gi innspill til den tverrdepartementale folkehelsestrategien, fordi utjevning av sosiale helseforskjeller er en viktig del av folkehelseloven og oppfølgingen av denne, det vises til tidligere omtale. Arbeidet skal stå ferdig høsten 2013.

Helsen i den norske befolkningen er jevnt over god, men det er fortsatt store, systematiske helseforskjeller etter sosial posisjon. Det er derfor et langsiktig mål i folkehelsearbeidet å redusere sosiale helseforskjeller, uten at noen grupper får dårligere helse.

St.meld. nr. 20 (2006–2007) Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller framhever at arbeid for å motvirke sosiale helseforskjeller må kombinere målrettet innsats mot spesielt utsatte grupper med generelle velferdsordninger og befolkningsrettede tiltak. Helse skapes og fordeles i befolkningen gjennom oppvekst og skolegang, i arbeidsliv og øvrige levekår. Det er nødvendig å styrke den tverrsektorielle tilnærmingen i folkehelsearbeidet og arbeide for en jevnere sosial fordeling av ressurser, og dermed reduserte helseforskjeller.

Utviklingen på innsatsområdene i stortingsmeldingen følges opp gjennom Folkehelsepolitisk rapport, et rapporteringssystem som skal gi en systematisk og oppdatert oversikt over utviklingen av arbeidet for å redusere sosiale helseforskjeller. Rapportene viser flere positive utviklingstrekk. Norge er blant landene i Europa med minst inntektsforskjeller, sysselsettingen er høy og barnehagedeltagelsen er høy, også blant barn med minoritetsbakgrunn. De sosiale forskjellene på de fleste helseadferdsområdene er blitt mindre blant ungdom.

Miljø og helse

Det er et mål å oppnå trygge og helsefremmende miljøer for alle. I følge WHO er dårlig miljøkvalitet, slik som luftkvalitet ute og inne, og hygieniske forhold direkte årsak til 14 pst. av sykdom som kan forebygges. Viktige tiltak er å tydeliggjøre miljøfaktorene i folkehelsearbeidet, synliggjøre miljøfaktorenes betydning for helsen før beslutninger tas i alle sektorer og støtte kommunenes miljørettede helsevern, herunder god regelverksforvaltning.

Miljørettet lokalt folkehelsearbeid

En kartlegging gjennomført av Helsedirektoratet viser at det er store forskjeller i hvilken grad miljørettet helsevern blir ivaretatt i kommunene. Særlig mangler de små kommunene personell og kompetanse til å ivareta lovpålagte oppgaver på en tilfredsstillende måte. Mange kommuner har mangelfull oversikt over risikofaktorer i miljøet, og mange skoler mangler godkjenning etter regelverket. Dette er nærmere omtalt under barns miljø og helse.

Barns miljø og helse

Strategien Barnas framtid gjelder for planperioden 2007–2016, og den er utviklet i samarbeid mellom åtte departementer og med medvirkning fra barn og unge selv. Som ledd i strategien har Statistisk sentralbyrå etablert et indikatorsett for å belyse forhold som kan ha betydning for barn og unges helse. Med dette er det lagt et grunnlag for å følge opp tiltak i strategien og følge utviklingen over tid. Dataene vil være nyttig i oppfølgingen av samhandlingsreformen og i folkehelsearbeidet generelt.

Undersøkelser av skolenes godkjenningsstatus etter forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv. har avdekket at det fortsatt er et stort antall skoler som ikke er godkjent etter forskriften. Dette tilsier behov for oppfølging fra både lokale og sentrale myndigheter. Rapportering fra landets fylkesmenn viser at det bare er noen få fylker som har fulgt opp den landsomfattende undersøkelsen. Det er derfor planlagt å gjennomføre en kartlegging høsten 2012 som følger opp undersøkelsen i 2009. Helsedirektoratet deltar i samarbeid med Arbeidstilsynet og Utdanningsdirektoratet i tilsynsprosjekter ved landets skoler. I samarbeid med de samme etatene ble det i 2011 startet arbeid med revidering av veilederen. Helsedirektoratet skal også utarbeide tilsynsveiledning for kommunene i henhold til § 9 i folkehelseloven der det bl.a. vil bli tatt inn ny kunnskap om faktorer som påvirker helsen, herunder reviderte normer for inneklima.

Astma og allergi

Nasjonal strategi for forebygging og behandling av astma- og allergisykdommer (2008–2012) har som hovedmål å stanse økningen, og gradvis redusere forekomsten av astma og allergi, spesielt hos barn under 12 år, og å sikre at alle med disse sykdommene kan leve best mulig. Helse- og omsorgsdepartementet vil vurdere hvordan arbeidet med å stanse økningen og redusere plagene av astma og allergi, kan videreføres utover strategiperioden.

De regionale helseforetakene fikk i 2011 i oppdrag å etablere regionale tverrfaglige kompetansemiljø for astma- og allergisykdommer med rådgivning og kompetanseoverføring som hovedoppgaver. Arbeidet er i gang, og det forventes at alle helseforetakene har etablert et tverrfaglig kompetansemiljø innen sommeren 2013.

Oppfølgingen av strategien har vært koordinert av Helsedirektoratet. I tillegg har det blitt etablert referansegrupper for henholdsvis matallergi og matintoleranse, inneklima, forskning, diagnostikk og behandling, skolering og rehabilitering, regionale senter for astma, allergi og overfølsomhet.

Astma, høysnue og andre allergiske sykdommer som eksem og matallergier, og sykdommer og plager relatert til overfølsomhet er blant de viktigste miljøutfordringer for folkehelsen i Norge. Det er langt fra alle overfølsomhetstilstander som har allergi som årsak. Hyppighet av luftveisinfeksjoner og irritasjonstilstander i luftveiene er også assosiert med dårlig inneklima. Slike plager er utbredt der det er fuktproblemer kombinert med mangelfull ventilasjon i boliger, barnehager, skoler og kontorbygninger.

Det vises for øvrig til omtale under Barns miljø og helse.

Ulykker

I 2011 startet et arbeid med å få oversikt over skader og ulykker i alle sektorer. Nasjonalt folkehelseinstitutt skal i 2013 legge fram en rapport over skadebildet. Det planlegges at en slik rapport skal utgis regelmessig, for å kunne følge utviklingen over tid.

Skadeforebyggende forum vil fortsatt være et nasjonalt kontakt- og samarbeidsorgan. Samarbeidet med Vegdirektoratet og Statens havarikommisjon for transport videreføres i 2013 for ytterligere å redusere antallet drepte og skadde i trafikken.

Om lag 1800 personer dør årlig som følge av ulykker. Ulykker er fortsatt den viktigste dødsårsaken for personer under 45 år. I følge tall fra Norsk pasientregister, ble det i 2011 registrert om lag 91 500 døgnopphold ved norske sykehus, der skader og forgiftninger var hoveddiagnose. Oppfølging av nasjonal strategi for forebygging av ulykker som medfører personskade (2009–2014) er koordinert av Helsedirektoratet. Et hovedmål i strategien er å legge til rette for at det i 2014 vil være mulig å tallfeste nasjonale mål for reduksjon av ulykker som medfører personskader. Et annet viktig mål er å forbedre det tverrsektorielle arbeidet med skade- og ulykkesforebygging. I 2013 vil arbeidet med måltall i de enkelte sektorer konkretiseres, og forebygging av ulykker blant eldre og barn prioriteres.

Norsk pasientregister har som formål å bidra med data som grunnlag for forebygging av skader og ulykker. Somatiske sykehus og enkelte legevakter (Oslo, Bergen og Trondheim) har siden 2009 hatt plikt til å rapportere data som gir mer informasjon om bl.a. omstendighetene rundt skader og ulykker. De fleste sykehusene har nå registreringssystemer på plass, og det forventes derfor at de fleste sykehus vil rapportere i løpet av 2013. De kommunale legevaktene har ennå ikke slike registreringssystemer.

Støy

Som en oppfølging av Handlingsplan mot støy (2007–2011) har en tverrfaglig gruppe laget en anbefaling om hvilken indikator som passer best for å måle søvnforstyrrelser på grunn av støy. Rapporten er på høring og vil inngå som et grunnlag for å sette nye nasjonale målsetninger for reduksjon av støy.

I Norge er det anslått at 5 pst. av befolkningen har søvnproblemer pga. støy, og veitrafikk er den vanligste årsaken til slike plager. Søvnmangel kan på kort sikt føre til nedsatt prestasjonsevne og til økt risiko for ulykker, og på lang sikt føre til utvikling av type 2-diabetes og hjerte-karsykdom. I 2011 kom WHO ut med en rapport som anslår at det årlig går tapt minst en million år med god helse som følge av trafikkrelatert støy i Vest-Europa. I 2012 har Nasjonalt folkehelseinstitutt gjennomført beregninger av helsebelastning som skyldes veitrafikkstøy i Norge. Som i WHO-rapporten fant instituttet at søvnforstyrrelser bidro til redusert helse. Sterk støyplage og søvnforstyrrelser er estimert til å bidra årlig med henholdsvis 4512 og 10 245 tapte friske leveår. Helsedirektoratet har i 2011 fått utarbeidet en rapport om helseaspektet i strategiske miljøkonsekvensutredninger for transportplaner.

Giftinformasjon

Giftinformasjonen er det nasjonale rådgivnings- og kompetanseorganet for akutte forgiftninger og forgiftningsfare. Akutte forgiftninger forårsaker hvert år om lag 500 dødsfall og 14 000 sykehusinnleggelser. Giftinformasjonen besvarte i 2011 nærmere 40 000 henvendelser på den døgnåpne telefonrådgivningstjenesten, som er en svak økning sammenliknet med foregående år. Det er registrert en overhyppighet av alvorlig soppforgiftning blant enkelte innvandrergrupper. I 2011 ble det derfor satt i gang forebyggende tiltak i form av bl.a. tilrettelagte kurs for denne gruppen. Dette arbeidet har vært videreført i 2012.

Oppdatert informasjon publiseres på Helsenorge.no for å redusere helseskadelige effekter av forgiftningsuhell og redusere behovet for kontakt med helsetjenesten. Det har vært en økning i bruken av Giftinformasjonens nettbaserte informasjonskanaler.

I 2012 avsluttes en studie ved Giftinformasjonen for å utvikle dokumentasjon av konsekvenser av eksponering og forgiftning ved svangerskap og amming.

Helseatferd

Atferd som har betydning for helsen er særlig knyttet til kosthold, fysisk aktivitet, tobakksbruk og alkoholbruk. Strukturelle virkemidler som pris og tilgjengelighet er effektive for å fremme sunne levevaner. Andre viktige virkemidler er tiltak i skoler og barnehager, lokalmiljø og i arbeidslivet, samt veiledning og oppfølging i helsetjenesten. Det vises til omtale av kosthold under kap. 711 og rusmidler under kap. 718.

Innsats rettet mot risikogrupper

Som oppfølging av Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011–2015 og innenfor rammen av helse- og omsorgstjenesteloven og folkehelseloven, videreføres innsatsen med utvikling av kommunale frisklivstilbud i 2013. I mange kommuner legges det til rette for samarbeid mellom frisklivssentralen, Nav, spesialisthelsetjenesten, attføring, frivillige organisasjoner, frivillighetssentraler, lokale utstyrssentraler og lavterskeltilbud i regi av andre lokale aktører. Veileder for kommunale frisklivssentraler som Helsedirektoratet utga i 2011, er revidert i 2012. Det vises til nærmere omtale under kap. 762.

Det pågående arbeidet med utvikling og tilrettelegging av lokalbaserte tilbud for å fremme sunne levevaner er videreført i 2012.

Et eksempel er områdebasert tverrfaglig folkehelsesatsing i Oslo kommune involverer alle fire bydeler i Groruddalen og Bydel Søndre Nordstrand. Satsingen startet opp i 2007 som oppfølging av Handlingsplan for integrering og inkludering av innvandrerbefolkningen og ligger innenfor programområde 4 i Groruddalssatsingen. Siktemålet med folkehelseprosjektene er å styrke befolkningens helse gjennom tiltak som fremmer fysisk aktivitet, gode kostvaner og sunn livsstil, herunder god tannhelse. Innsatsen rettes i stor grad mot risikogrupper i innvandrerbefolkningen.

Midtveisevalueringen av Groruddalssatsingen, jf. Samarbeidsrapport Norsk institutt for by- og regionforskning og transportøkonomisk institutt i 2011, omtaler Stork Groruddalen som et pionerarbeid innenfor svangerskapsutløst diabetes med overføringsverdi til andre steder. Tiltaket er tett knyttet opp mot det ordinære tjenestetilbudet i bydelene og integrert i helsestasjonens arbeidsrutiner. Evalueringen viser videre at det er samspilleffekter mellom ulike programområder i Groruddalssatsingen som fortsetter i 2013.

Tobakksforebyggende arbeid

Departementet vil høsten 2012 legge fram en ny strategi for det tobakksforebyggende arbeidet for perioden 2012–2016. Grunnlaget for den nye strategien har vært erfaringene fra den forrige strategiperioden, evalueringen som WHO gjennomførte i 2010, og internasjonale erfaringer. Strategiens fire hovedelementer er restriktiv tobakkslovgivning, videreføring av det høye avgiftsnivået på tobakk, massemediekampanjer og etablering av et nasjonalt tobakksavvenningstilbud.

Et forslag til endringer i tobakkskadeloven som skal bidra til å hindre barns tilgang til tobakksvarer, gjøre flere arenaer røykfrie og styrke vernet mot passiv røyking har nylig vært ute på høring. På grunnlag av høringssvarene arbeides det nå med en proposisjon til Stortinget om endringer i tobakkskadeloven. Helsedirektoratet har i 2011 laget en nasjonal plan for tobakksavvenning som nå skal implementeres og massemediekampanjene skal videreføres.

Norge er, sammen med 175 andre land, part i Verdens helseorganisasjons Tobakkskonvensjon. Det femte partsmøtet skal gjennomføres høsten 2012. Norge deltar i en arbeidsgruppe som lager retningslinjer for ingrediensregulering av tobakksprodukter.

Røyking er fortsatt den viktigste enkeltårsaken til sykdom og tidlig død. Røyking fører hvert år til om lag 5100 dødsfall i Norge, noe som tilsvarer 13 pst. av alle dødsfall. I gjennomsnitt taper hver av disse 11 leveår, og om lag halvparten av storrøykerne dør før 70-årsalderen. Dersom man kun beregner kostnader for helsevesenet og produksjonstap på grunn av økt sykelighet og tidlig død, anslås kostnadene til 8 mrd. kroner per år. Kostnadene for samfunnet totalt er flere ganger høyere.

Kunnskapen om årsakssammenheng mellom bruk av tobakk og helseskader er i dag solid, og det er godt kjent hvilke virkemidler som har dokumentert effekt når det gjelder å begrense og forebygge skadeomfanget relatert til tobakksbruk. Det er de brede tilnærmingene med bruk av både regulatoriske og økonomiske virkemidler sammen med kampanjer og tiltak innen helsesektoren, som er dokumentert å ha den sterkeste langsiktige virkningen på tobakksforbruket i en befolkning. Målet for det tobakksforebyggende arbeidet er å hindre at noen begynner å røyke eller snuse, motivere og gi hjelp til snus- og røykeslutt, samt beskytte mot eksponering for tobakksrøyk.

I 2011 røykte 17 pst. av befolkningen (16–74 år) daglig, mot 19 pst. i 2010. Nedgangen på to prosentpoeng tilsvarer om lag 80 000 færre røykere. I tillegg røykte 11 pst. av og til. Andelen dagligrøykere blant unge (16–24 år) var 11 pst., mot 12 pst. i 2010. I tillegg røykte 14 pst. unge av og til. Det er store sosiale og geografiske forskjeller i røyking. Blant de med kort utdanning røykte 35 pst. daglig, mens blant de med lang utdanning røykte 9 pst. I Finnmark røykte 29 pst. daglig, mens i Oslo røykte 14 pst. Blant gravide røykte om lag 19 pst. ved svangerskapets begynnelse, og om lag 7 pst. ved svangerskapets slutt. Nedgangen i andelen gravide som røyker har stagnert siden 2006.

Samtidig som stadig færre røyker, er det flere som bruker snus. I 2011 brukte 8 pst. av befolkningen snus daglig, mot 7 pst. i 2010. Å bruke snus er imidlertid først og fremst et ungdomsfenomen. Blant unge menn brukte 25 pst. snus daglig i 2011, samme som i 2010. Blant unge kvinner hadde andelen økt til 11 pst. i 2011 fra 8 pst. i 2010. I tillegg brukte 16 pst. unge menn og 11 pst. unge kvinner snus av og til. Det er i denne aldersgruppen at røykingen har gått kraftigst ned, om lag like mye blant menn og kvinner.

Fysisk aktivitet

Det er overbevisende dokumentasjon på at økt fysisk aktivitet i befolkningen bidrar til flere leveår med god helse, forebygger sykdom og tidlig død, og dermed vil være en viktig faktor for en funksjonsfrisk befolkning og et bærekraftig velferdssamfunn. Samfunnsøkonomiske beregninger viser f.eks. at velferdsgevinsten er 150 000 kvalitetsjusterte leveår per år dersom 3 millioner voksne nordmenn i alderen 20–69 år går 10–15 minutter ekstra hver dag. Meld. St. 16 (2010–2011) Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011–2015 varslet behov for oppfølging av Handlingsplan for fysisk aktivitet (2005–2009) med en ny og bredere nasjonal satsing på fysisk aktivitet som inkluderer virkemidler ut over helsesektorens innsats. Gjennom vinter 2012 har Nasjonalt råd for fysisk aktivitet og flere frivillige organisasjoner tatt sterkt til orde for innføring av en time daglig fysisk aktivitet for alle elever i grunnskolen og i videregående opplæring. Helsedirektoratet har i 2012 på oppdrag fra departementet utarbeidet et oppdatert kunnskapsgrunnlag for ny satsing på fysisk aktivitet, herunder samfunnsøkonomiske beregninger. Dette skal bl.a. følges opp i det pågående arbeidet med tverrdepartemental folkehelsestrategi.

Fysisk aktivitet som fagområde og virkemiddel i folkehelsearbeid er sektorovergripende. Helsesektorens bidrag er forebyggende innsats mot risikogrupper og bruk av fysisk aktivitet i pasientbehandling, samt kunnskaps- og metodeutvikling og bidrag i innsats på samfunns- og befolkningsnivå. Åtte departementer har bidratt med virkemidler og tiltak på sine ansvarsområder i Handlingsplan for fysisk aktivitet (2005–2009). Tiltak i handlingsplanen er videreført etter utløp av planperioden. Evalueringen fra 2009 anbefaler at arbeidet følges. Fysisk aktivitet gir livskvalitet og helse og er nødvendig for normal vekst og utvikling hos barn og unge. Ny forskning viser at fysisk inaktivitet på verdensbasis bidrar til sykdomsbyrde på nivå med etablerte risikofaktorer som røyking og fedme.

Nasjonale kartlegginger viser at aktivitetsnivået i befolkningen er lavt, og at det går i negativ retning. Andelen som er fysisk aktiv, øker med økende sosioøkonomisk status og synker med økende alder. En svak økning av mosjons- og treningsvaner i enkelte deler av befolkingen, ser ikke ut til å kunne kompensere for en generell reduksjon i fysisk aktivitet i hverdagen de siste tiårene. Fysisk forfall og helseplager knyttet til for lite fysisk aktivitet rammer sosialt skjevt og bidrar til økte sosiale helseforskjeller.

En kartlegging med aktivitetsmålere fra 2011 viser at 96 pst. av seksårige gutter og 87 pst. av seksårige jenter oppfyller anbefalingene om i gjennomsnitt 60 minutters daglig fysisk aktivitet. Blant niåringer har andelen som oppfyller anbefalingene gått ned med fem prosentpoeng fra 2005–2006 slik at 86 pst. av guttene og 70 pst. av jentene hadde et tilfredsstillende aktivitetsnivå i 2011. Blant 15-åringene har andelen som oppfyller anbefalingen sunket med fem prosentpoeng til 45 pst. blant jentene og økt fem prosentpoeng til 59 pst. blant guttene.

Hovedtrenden er at en større del av dagen brukes til stillesitting. 15-åringene bruker omtrent 70 pst. av våken tid til stillesitting, og det er mer enn det aldersgruppen 65–85 år gjør. Kartleggingen av voksne og eldres aktivitetsnivå viser at voksne i gjennomsnitt sitter i ro minst ni timer hver dag og utfører aktivitet av lavere intensitet minst fem timer daglig. Kartleggingen av fysisk aktivitet blant voksne og eldre fra 2008–2009 følges opp i 2013.

Helsedirektoratet deltar i flere samarbeidstiltak for å fremme fysisk aktivitet i befolkningen. Bl.a. gjelder dette samarbeid med Vegdirektoratet som i 2012 har lansert revidert nasjonal sykkelstrategi og lagt fram en nasjonal gåstrategi. Det pågående samarbeidet mellom Helsedirektoratet og Direktoratet for naturforvaltning videreføres i 2013. Samarbeidet er knyttet opp til nærmiljøsatsing, og siktemålet er at alle grupper i befolkningen skal få naturopplevelse og mulighet til fysisk aktivitet der de bor. Nærmiljøkvaliteter og -utvikling vil inngå som felles samarbeidsområder, og synergieffekter ligger i kobling mellom folkehelse, fysisk aktivitet og miljø. Det legges ellers vekt på å ivareta vilkår til fysisk aktivitet i planlegging, jf. ny folkehelselov og plan- og bygningslovens bestemmelser, og arbeidet med utvikling av veieledere om fysisk aktivitet fortsetter i 2013.

Ny stortingsmelding om idrett er lagt fram i 2012, jf. Meld. St. 26 (2011–2012). Meldingens oppmerksomhet på tilrettelegging av tilbud som favner alle barn og unge og som forhindrer tidlig frafall fra idretten, på anleggsutvikling med appell til ungdom og egenorganisert fysisk aktivitet samt sterkere satsing på friluftsliv, er viktig for økt fritidsaktivitet for flere.

I Meld. St. 21 (2011–2012) Norsk klimapolitikk, foreslås bevilgningene til gang- og sykkelveier doblet i forhold til nivået i Nasjonal transportplan. Bedre tilrettelegging for sykkel og gange gir en vinn-vinn-situasjon gjennom mer aktiv og miljøvennlig transport til og fra skole, jobb og fritidsaktiviteter.

Arbeidet med å revidere de nordiske næringsstoffanbefalingene som også inkluderer anbefalingene for fysisk aktivitet for voksne, forventes sluttført i 2012. Folkeopplysning om fysisk aktivitet og helse og motivering til en aktiv livsstil var et uttalt mål i Handlingsplan for fysisk aktivitet (2005–2009). Et annet mål var å legge samfunnet bedre til rette for fysisk aktivitet. Økt bevissthet og kunnskap i befolkningen om uheldige helsekonsekvenser ved stillesitting og fysisk inaktivitet må i tillegg ha oppmerksomhet framover.

Smittevern

Smittevern er å beskytte befolkningen mot smittsomme sykdommer og hindre at sykdommer overføres. Dette inkluderer et godt nasjonalt vaksinasjonsprogram. Smittevernloven skal sikre at myndighetene setter i verk nødvendige smitteverntiltak og samordner sin virksomhet og at rettsikkerheten til den enkelte ivaretas.

Særlig prioriterte områder er å forebygge antibiotimikrobiell resistens, redusere forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner, redusere nysmitte av hiv og andre seksuelt overførbare infeksjoner og sikre at alle som er hiv-smittet får god oppfølging, å sørge for at staten har et faglig oppdatert og godt tuberkuloseprogram, samt god beredskap mot pandemisk influensa. Disse områdene følges bl.a. opp gjennom nasjonale strategier og beredskapsplaner.

Infeksjoner som oppstår som følge av opphold i helseinstitusjoner, påfører pasientene økt lidelse og i noen tilfelle død, og representerer store kostnader for helsetjenesten. Med bakgrunn i studier av forekomsten av sykehusinfeksjoner i Norge er det beregnet at 50 000 pasienter som hvert år innlegges i sykehus, får en sykehusinfeksjon som vil forlenge oppholdet med fire dager, dvs. til sammen 200 000 dager. I tillegg til de direkte kostnadene for helseforetakene kommer sykepenger, tapt arbeidsfortjeneste, produksjonstap mv. Flere eldre pasienter, mer avanserte behandlinger i helsevesenet, og det at pasienter skrives raskere ut fra sykehus vil bety at problemet vil øke framover både i sykehus og kommunale sykehjem og utenfor institusjoner.

Et annet, økende problem er infeksjoner med antibiotikaresistente mikrober. Økt forekomst av antibiotikaresistens skyldes økt forbruk av antibiotika og økt spredning av resistente mikrober. Internasjonale undersøkelser viser en betydelig økt forekomst av resistente sykdomsframkallende mikrober hos både dyr og mennesker. I følge en fersk rapport fra European Centre for Disease Control (ECDC) og European Medicines Agency (EMEA), dør allerede mer enn 25 000 pasienter i EU hvert år av infeksjoner forårsaket av bakterier som er resistente mot flere antibiotika, såkalte multiresistente bakterier. ECDC og WHO anser antimikrobiell resistens for å være en av de største helsetruslene i Europa.

Utviklingen går i samme retning i Norge, men det er fortsatt lavere forekomst av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antimikrobiell resistens enn i nesten alle europeiske land. Dette kan fort endre seg dersom spredningen i antimikrobiell resistens fortsetter. Samtidig foregår det lite utvikling av nye legemidler på området. Verden kan derfor om få år stå overfor en situasjon hvor en rekke sykdommer ikke lenger kan behandles (både infeksjonssykdommer og andre sykdommer som kreft og transplantasjonskrevende tilstander) pga. resistente mikrober.

Nois-registerforskriften (Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner) er med virkning fra sommeren 2012 utvidet til å omfatte overvåking av antibiotikabruk i helseinstitusjoner uavhengig av behandlingsindikasjon. Virkeområdet er også utvidet til å omfatte sykehjem. Det er fra og med september 2012 satt i verk kontinuerlig registrering av alle de kirurgiske prosedyrene som inngår i Nois og som utføres på det enkelte sykehus.

Den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender ble lansert i januar 2011. Infeksjoner og feil bruk av legemidler er de to vanligste årsakene til pasientskader i helse- og omsorgstjenesten og er sentrale innsatsområder. Kampanjen involverer både spesialist- og primærhelsetjenesten, og målsettingen er å redusere forebyggbare pasientskader med 50 pst. i løpet av fem år. Dette vil innebære at om lag 80 færre pasienter skades daglig sammenliknet med i dag. Aktiviteter som settes i gang skal danne grunnlag for det varige pasientsikkerhetsarbeidet i helse- og omsorgstjenesten. Det vises omtale under kap. 725.

Den nasjonale strategien for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens utløper i 2012. Videreføring og videreutvikling av arbeidet vil bl.a. behandles i stortingsmeldingen om kvalitet og pasientsikkerhet som fremmes i løpet av 2012.

Det ble opprettet et eget kompetansesenter for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten i 2011. Antibiotikasenteret for primærmedisin har sammen med Helsedirektoratet revidert de Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Det er et pågående arbeid med nye faglige retningslinjer for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.

Norge deltar i Joint Programme Initiative on Antimicrobial Resistance. Dette er et medlemslandsinitiert EU-initiativ hvor 18 EU/EØS-land deltar. Målet er innen 15 år å bygge opp faglig gode og konkurransedyktige forskningsmiljøer på antibiotikaresistens i deltagerlandene. Utvikling av nye diagnostika og antibiotika er to av temaene.

I 2011 ble 269 personer diagnostisert med hivinfeksjon i Norge, 190 menn og 79 kvinner. Det er en svak økning fra 258 tilfeller i 2010. Økningen skyldes hovedsakelig fortsatt økning av hivsmitte blant menn som har sex med menn, samt innvandrere smittet før ankomst til Norge.

Resultatene fra den norske delen av European MSM Internet Survey (EMIS) viser bl.a. relativt høy grad av ubeskyttet sex blant respondentene og at konsekvent kondombruk og testfrekvensen blant menn som har sex med menn må bedres.

Arbeidet med å redusere forekomsten av seksuelt overførbare infeksjoner, særlig blant menn og ungdom, skal videreføres og målrettes bedre. For bedre å ivareta mennesker som lever med hiv, har direktoratet gjennomført to kurs i motiverende samtaler for helsepersonell som arbeider med hivpositive. Helse Sør-Øst har i samarbeid med Helsedirektoratet utviklet et lærings- og mestringskurs for pasienter med hiv, og det er etablert et eget pasientråd ved Oslo universitetssykehus. Olafiaklinikken har åpnet et nytt tilbud om hurtigtest til gruppen menn som har sex med menn. De har også utarbeidet en prosedyreveileder for bruk av hurtigtest for hiv, som kan brukes ved lavterskeltilbud over hele landet. Økt testfrekvens blant særlig sårbare grupper er en viktig forutsetning for å bremse nysmitte. Det målrettede arbeidet for å øke testfrekvensen skal videreføres og intensiveres i 2013.

Med et økende antall personer som lever med hiv øker også samfunnets behov for oppdatert kunnskap om det å leve med hiv i dag. God kunnskap om behandlingsmuligheter, livsutsikter og smitterisiko vil kunne minske ev. stigmatiserende oppfatninger i befolkningen av personer som lever med hiv. Nye tiltak for å øke kunnskapen i befolkningen skal settes i verk i 2013.

Arbeidet med å øke samhandlingen mellom infeksjonsmedisinske fagmiljøer og allmennhelsetjenestene for hivpositive skal videreføres sammen med profesjons- og brukermiljøene.

Regjeringen oppnevnte i desember 2010 et utvalg som skal se på reguleringen av allmennfarlige smittsomme sykdommer i straffeloven. Utvalget skal bl.a. vurdere om det er hensiktsmessig å bruke straffeloven til å rettsforfølge smittefarlig adferd. Utvalget skal avgi sin innstilling i løpet av oktober 2012.

Helsedirektoratet har i løpet av 2012 gjennomført en midtveisevaluering av Nasjonal hivtrategi Aksept og mestring (2009–2014) og foreslått revideringer og operasjonaliseringer av tiltakene i strategien.

Tuberkulose utgjør et helseproblem i Europa. Dette gjelder særlig i landene i det tidligere Sovjetunionen, men også etter hvert i Vest-Europa pga. migrasjon. Forekomsten øker i flere land. Også forekomsten av resistent- og mulitresistent tuberkulose øker. I Norge forekommer tuberkulose hovedsakelig blant yngre utenlandsfødte og eldre norskfødte personer. Årlig får mellom 300 og 400 personer diagnosen og dette har økt jevnt siden slutten av 1990-tallet. Økningen skyldes utelukkende sykdom blant utenlandsfødte. Det er lite nysmitte i Norge og innvandring har så langt ikke medført vesentlig økt spredning av tuberkulose i Norge. Det er fortsatt lite resistens, men alvorlig resistens forekommer. De siste årene har det vært en kraftig økning i forebyggende behandling.

Etter invitasjon fra departementet gjennomførte EUs smittevernbyrå (ECDC) i samarbeid med WHOs regionskontor og norske helsemyndigheter i 2011 en gjennomgang av det norske tuberkulosearbeidet. Gjennomgangen viste at arbeidet med tuberkulose i Norge generelt er av høy kvalitet, men pekte samtidig på enkelte forbedringspunkter særskilt knyttet til oppfølging av de som screenes for tuberkulose, gjennomgang av bruken av forebyggende behandling og registrering av dobbeltinfeksjon med tuberkulose og hiv.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 3,5 mill. kroner til kap. 710, post 01, knyttet til sykehusinfeksjoner og antibiotikaresistens

    • 0,6 mill. kroner til kap. 719, post 60, knyttet til nettverket Sunne kommuner

    • 1 mill. kroner til kap. 719, post 70, knyttet til oppfølging av nasjonale strategier på smittevernområdet

    • 1,6 mill. kroner til kap. 720, post 01, knyttet til oppfølging av feltene seksuell helse/hiv og astma og allergi

Bevilgningen dekker utredninger, evalueringer, forsøksvirksomhet, informasjon og holdningsskapende arbeid i Helsedirektoratet og Helse- og omsorgsdepartementet, herunder tobakkskampanjer, kondomordningen mv.

Formålet med bevilgningen er å styrke folkehelsearbeidet innenfor bl.a. områdene smittevern, fysisk aktivitet, tobakksforebygging, kosthold og ernæring, sosiale helseforskjeller, astma og allergi, ulykker og skader, radon og annet miljørettet helsevern. Kosthold og ernæring er nærmere omtalt under kap. 711.

Post 60 Kommunetilskudd

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 0,6 mill. kroner fra kap. 719, post 21, knyttet til nettverket Sunne kommuner

Bevilgningen dekker støtte til lokalt folkehelsearbeid, bl.a. gjennom kommunebaserte utviklingstiltak og lokal implementering av nasjonale prioriterte satsinger på folkehelsefeltet. Det legges vekt på inkludering av minoritetsgrupper og på utjevning av sosiale helseforskjeller. Deler av bevilgningen går til en områdebasert tverrfaglig satsing i Oslo kommune som involverer fire bydeler i Groruddalen og bydel Søndre Nordstrand.

Post 70 Smittevern mv.

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 1 mill. kroner fra kap. 719, post 21, knyttet til oppfølging av nasjonale strategier på smittevernområdet

Bevilgningen dekker følgende tilskudd som forvaltes av Helsedirektoratet:

  • tilskudd til frivillige organisasjoner for oppfølging av Nasjonal hivstrategi, Aksept og mestring

  • drift av antibiotikasenteret for primærmedisin

Formålet med tilskuddsordning til frivillige organisasjoner er å redusere nysmitte med hiv skal–særlig i grupper med høy sårbarhet for hiv og at alle som lever med hiv skal sikres god behandling og oppfølging uansett alder, kjønn, seksuell orientering og/eller praksis, bosted, etnisk bakgrunn og økonomi. I 2012 er det prioritert konkrete tiltak som bidrar til å forebygge nysmitte, spesielt for og med asylsøkere, flyktninger, familiegjenforente og andre med innvandrerbakgrunn, samt menn som har sex med menn. Det er videre prioritert prosjekter for økning av testfrekvensen, særlig i grupper med høy sårbarhet for hiv, å sikre god helhetlig ivaretakelse av mennesker som lever med hiv, med vekt på styrking av psykososiale tilbud, samt prosjekter som innebærer brukermedvirkning og samarbeid med andre aktører på feltet.

Tilskuddsordningen til frivillige organisasjoner for oppfølging av Nasjonal hivstrategi Aksept og mestring foreslås styrket med 1 mill. kroner i 2013.

Post 73 Fysisk aktivitet

Bevilgningen dekker tilskudd til frivillige organisasjoner som arbeider med fysisk aktivitet. Tilskuddet forvaltes av Helsedirekoratet.

Formålet med tilskuddsordningen er å fremme fysisk aktivitet blant fysisk inaktive grupper og særlig barn og unge som faller utenfor de ordinære idretts- og aktivitetstilbudene, herunder mennesker med nedsatt funksjonsevne. Utjevning av sosiale forskjeller i aktivitetsvaner og helse er sentralt i arbeidet. I 2012 er det lagt vekt på at tilskudd skal få fram eksempler på lokale tiltak som kan være særlig egnet for å nå fram til målgruppen. Tilskudd i 2012 gikk bl.a. til Norges idrettsforbund og olympiske og paralympiske komite, Friluftslivets fellesorganisasjon, Den Norske Turistforening, Friluftsrådenes landsforbund, Oslofjorden friluftsråd, Nasjonalforeningen for folkehelsen, Norske kvinners sanitetsforening, Landslaget for fysisk fostring i skolen, Noregs Røde kors, Blå Kors Norge og Norges Parkinsonforbund, og til lokale aktiviteter i regi av lag og foreninger fordelt via landets fylkeskommuner. I 2013 skal det fortsatt legges vekt på tilrettelegging av lokalbaserte tiltak egnet for å aktivisere fysisk inaktive med sikte på erfaringsspredning av gode eksempler.

Post 79 Andre tilskudd

Bevilgningen dekker folkehelsearbeid innenfor bl.a. områdene smittevern, fysisk aktivitet, tobakksforebygging, kosthold og ernæring, sosiale helseforskjeller, astma og allergi, ulykker og skader, radon og annet miljørettet helsevern. Kosthold og ernæring er nærmere omtalt i kap. 711.

Bevilgningen dekker videre tilskudd til Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet ved HUNT forskningssenter og frivillige organisasjoner på folkehelseområdet. Tilskuddene forvaltes av Nasjonalt folkehelseinstitutt og Helsedirektoratet.

Programkategori 10.20 Helseforvaltning

Utgifter under programkategori 10.20 fordelt på kapitler

         

(i 1 000 kr)

Kap.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

720

Helsedirektoratet

1 048 222

1 075 677

1 223 770

13,8

721

Statens helsetilsyn

97 921

95 308

104 076

9,2

722

Norsk pasientskadeerstatning

168 407

165 376

257 297

55,6

723

Pasientskadenemnda

42 290

43 552

48 043

10,3

724

Statens autorisasjonskontor for helsepersonell

30 660

34 569

37 159

7,5

725

Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

181 508

137 338

165 147

20,2

726

Statens helsepersonellnemnd

6 826

8 025

8 125

1,2

728

Klagenemnda for behandling i utlandet og Preimplantasjonsdiagnostikknemnda

2 786

3 098

3 199

3,3

729

Pasient- og brukerombud

56 606

56 915

58 831

3,4

Sum kategori 10.20

1 635 226

1 619 858

1 905 647

17,6

Utgifter under programkategori 10.20 fordelt på postgrupper

         

(i 1 000 kr)

Post-gr.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

01–23

Statens egne driftsutgifter

1 587 197

1 577 902

1 771 827

12,3

70–89

Andre overføringer

48 029

41 956

133 820

219,0

Sum kategori 10.20

1 635 226

1 619 858

1 905 647

17,6

Programkategorien omfatter virksomheter som retter seg mot spesialisthelsetjenester og helsetjenester i kommuner og fylkeskommuner, samt ivaretakelse av pasienters rettigheter.

Kap. 720 Helsedirektoratet

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

893 220

878 633

986 676

21

Spesielle driftsutgifter

86 631

140 603

168 311

22

Elektroniske resepter , kan overføres

62 407

48 193

44 783

70

Refusjon helsehjelp i utlandet

5 964

8 248

24 000

Sum kap. 0720

1 048 222

1 075 677

1 223 770

Det foreslås følgende styrkinger og tiltak:

  • 1,7 mill. kroner til oppfølging av pasientrettighetsdirektivet.

  • 0,5 mill. kroner til styrking av tilsyn med virksomheter som opererer på fagfeltet innesluttet bruk av genmodifisert organisme (GMO), regulert i genteknologiloven.

  • 1 mill. kroner til nasjonale kvalitetsindikatorer innen kreftområdet.

  • 0,5 mill. kroner til etablering av nytt system for innføring av ny teknologi i spesialisthelsetjenesten.

  • Bevilgningen foreslås satt ned med 0,5 mill. kroner knyttet til lavere portoutgifter i Helfo ved at det foreslås å innføre 100 kroners grense for refusjon av egenandelsbeløp, se omtale under kap. 2752, post 70.

  • 30 mill. kroner til utvikling av en ny elektronisk plattform i Helsedirektoratet/Helfo. Dagens IKT-systemer som Helfo anvender i sin forvaltning av helserefusjonsområdet blir i dag levert av Nav. Systemene blir utfaset over tid og Helsedirektoratet må utvikle nye IKT-systemer som også omfatter etatens tilskuddsforvaltning og elektroniske kommunikasjon med helsetjenesten for øvrig.

  • 15 mill. kroner til utvikling av ny selvbetjeningsløsninger på helsenorge.no.

  • 1 mill. kroner til tilrettelegging av helseportalen Helsenorge.no for minoritetsbefolkningen.

  • 7 mill. kroner knyttet til styrking av standardiseringsarbeidet og forenklet skjemahåndtering

  • 5 mill. kroner foreslås flyttet til kap. 750, post 01, knyttet til Legemiddelverkets drift av e-reseptordningen

Helsedirektoratet er som fagdirektorat og myndighetsorgan underlagt Helse- og omsorgsdepartementet. Helsedirektoratet er fagorgan på folkehelse- og helsetjenesteområdet. Dette innebærer å:

  • Ha ansvar for å følge med på forhold som påvirker folkehelse, samt å følge med på utviklingen i helsetjenesten. På dette grunnlag skal direktoratet gi råd og veiledning om strategier og tiltak overfor sentrale myndigheter, regionale og lokale myndigheter, helseforetakene, frivillige organisasjoner, privat sektor og befolkningen.

  • Sammenstille kunnskap og erfaring i faglige spørsmål og opptre nasjonalt normerende på utvalgte områder.

  • Være et kompetanseorgan som myndigheter, ulike sektorer, tjenesteapparat, interesseorganisasjoner, fag- og utviklingsmiljøer, samt media ser det som naturlig å henvende seg til.

  • Inneha spisskompetanse på helselovgivningen i Norge.

Direktoratet har en rekke forvaltningsoppgaver, herunder myndighet til å anvende og fortolke lover og regelverk innenfor helse- og omsorgssektoren. Helsedirektoratet skal sikre at vedtatt politikk settes i verk på helse- og omsorgsområdet i tråd med føringene som departementet gir. Direktoratet har ansvaret for å oppnå fastlagte mål og prioriteringer i tråd med styringssignalene fra departementet. Direktoratet har følgende overordnede mål for sitt arbeid:

  • Bedre kvalitet i helse- og omsorgssektoren

  • Redusere forskjellene i helse og levekår

  • Fremme faktorer som gir god helse i befolkningen

Direktoratets arbeidsmåte skal være kunnskapsbasert, tverrfaglig og helhetlig og skje i samarbeid med andre aktører nasjonalt og internasjonalt. Direktoratet skal ha et særskilt fokus på samhandling, både mellom ulike fagprofesjoner og på tvers av tjeneste- og forvaltningsnivå.

Direktoratet skal også se helse i et globalt perspektiv. Direktøren representerer Norge i WHOs globale styre i inneværende periode (2010–2013). Videre sitter direktoratet i styringsgruppen for Norges arbeid med FNs helserelaterte tusenårsmål for å redusere barne- og mødredødelighet og ivaretar funksjonen nasjonalt kontaktpunkt for EUs helseprogram og narkotikaprogram.

Helseøkonomiforvaltningen (Helfo) ble i 2009 etablert som Helsedirektoratets ytre etat som følge av overføring av forvaltningsansvaret på helserefusjonsområdet. Helfo består av 6 regionale enheter, Helfo Pasientformidling, Helfo Utland og Helfo hovedkontor og servicesenter i Tønsberg. Helsedirektoratet med ytre etat ivaretar sentrale helserettigheter gjennom utvikling og forvaltning av viktige stønadsordninger for befolkningen.

Helfo har i underkant av 600 årsverk og forvalter om lag 26 mrd. kroner til stønad til enkeltpersoner som følge av rettigheter gitt i folketrygdlovens kapittel 5 og til oppgjør til behandlere og leverandører av helsetjenester. God informasjon om rettigheter, høy kvalitet i saksbehandlingen, effektiv kontroll og evne til å gripe inn ved misbruk er sentrale mål for virksomheten. Følgende overordnede mål er knyttet til helserefusjonsområdet:

  • Brukerrettede tjenester

  • Rett ytelse til rett tid

  • Enklere regelverk

  • Effektiv ressursbruk knyttet til forvaltning av helserefusjonsområdet

  • Se finansieringsordninger i sammenheng

Helsedirektoratet etablerte en egen divisjon for e-helse og IT i 2010. Bakgrunnen for dette var behovet for å styrke myndighetsrollen på feltet. I 2012 ble Kompetansesenter for IT i helse- og sosialsektoren (KITH) innlemmet. Det er et mål at behov for it-støtte blir en integrert del av alle oppgaver Helsedirektoratet og helsesektoren skal løse.

Hovedtyngden av Helsedirektoratets arbeid er knyttet til oppfølging av oppdrag gitt av Helse- og omsorgsdepartementet, herunder forvaltning av bevilgninger som departementet stiller til disposisjon for etaten. Omtalen av uviklingen på de forskjellige fag- og politikkområder hvor Helsedirektoratet har en rolle, er innarbeidet i teksten under de ulike tilskudds- og refusjonsordninger. Under kap. 720, post 01 begrenes omtalen til de viktigste tiltakene i direktoratet i 2011 og 2012:

  • Oppfølging av terroranslagene 22. juli.

  • Implementering av de nye finansieringsordningene for kommunal medfinansiering og for utskrivningsklare pasienter.

  • Støtte til kommunene til etablering og videreutvikling av frisklivssentraler, etablering av lokalmedisinske sentre og lokale samhandlingstiltak.

  • Lansering av nye nasjonale kostråd for å fremme folkehelsen.

  • Publisering av rapporten Samdata og utvikling av en rapport om Samhandlingsstatistikk.

  • Publisering av månedlig ventelistestatistikk.

  • Implementering av ny finansieringsordning for poliklinisk radiologi.

  • Oppfølging av tiltak under Omsorgsplan 2015.

  • Utarbeidelse av faglige retningslinjer og veiledere på en rekke områder.

  • Bidrag til en bedre geografisk fordelingen av tannlegespesialister.

  • Behandling av søknader om spesialistgodkjenning.

  • Utvidelse av innholdet på informasjonstjenesten Fritt sykehusvalg.

  • Saksbehandlingstiden for utredning av søknader som reiser spørsmål av helsefaglig karakter fremmet gjennom Stortingets rettferdsvederlagsordning er fortsatt for lang.

  • Gjennomføring av prioriterte innsatsområder innen elektronisk samhandling som oppfølging Samspill 2.0-strategien, Nasjonalt meldingsløft, kommunesatsning, e-resept og arbeidet med nasjonal kjernejournal.

  • Lansering av den offentlige helseportalen www.helsenorge.no.

  • Styrket sitt arbeid rettet mot EU og Verdens helseorganisasjon.

  • Tsunami og påfølgende atomhendelse i Japan (Fukushima) førte til høy aktivitet.

  • Publisering av rapporten Nøkkeltall for Helsesektoren for 2011.

  • Oppfølging av Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg!

Helserefusjonsområdet

Helseøkonomiforvaltningen (Helfo) er Helsedirektoratets ytre etat. 2011 har bl.a. vært preget av:

  • Utfordringer knyttet til implementering og forvaltning av ny refusjonsordning for helsetjenester (planlagt ikke-sykehusbehandling) mottatt i et annet EØS-land etter folketrygdlovens § 5-24 a. Saksinngangen har vært høyere enn forutsatt, og sakene har også vist seg å være mer komplekse enn tidligere antatt. Antall restanser har vært økende i 2011.

  • Høy aktivitet på søknadsbehandling til brukere og utbetaling av refusjonskrav til samhandlere. Det er bl.a. mottatt og behandlet om lag 103 500 søknader om refusjon av utgifter til legemidler og 66 000 individuelle søknader om refusjon av utgifter til tannbehandling.

  • Antall henvendelser til Helfo Servicesenter økte til 650 000 henvendelser. Undersøkelser viser at brukertilfredsheten gjennomgående er meget høy.

  • Utarbeidelse av risikoanalyser og kontrollstrategier for nasjonale og regionale kontrollplaner for helserefusjonsområdet.

  • Utfordringer innenfor utenlandsområdet knyttet til forordninger og forpliktelser overfor EØS, komplisert regelverk, mangel på gode styringsdata og begrenset systemstøtte.

Post 01 Driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 4,98 mill. kroner fra kap. 718, post 21 knyttet til oppfølging av rusfeltet ved at prosjektstillinger omgjøres til faste stillinger.

    • 1,6 mill. kroner fra kap. 719, post 21 knyttet til arbeidet med helse/hiv og astma/allergi ved at prosjektstillinger omgjøres til faste stilllinger.

    • 0,8 mill. kroner fra kap. 781, post 21 knyttet til registerdata for prehospitale tjenester. Arbeidet er en fast oppgave og utgiftene overføres til Helsedirektoratet.

    • 0,41 mill. kroner til kap. 781, post 21 knyttet til abort- og steriliseringsnemndene.

    • 35 mill. kroner fra Arbeidsdepartementet (kap. 605, post 01) knyttet til Helsedirektoratets/Helfos overtakelse av driftsfunksjoner fra Nav. Det er Nav som i dag leverer IKT-tjenestene knyttet til forvaltning av bevilgningene på helserefusjonsområdet. Innholdet i tjenestene og de økonomiske rammene for arbeidet er regulert gjennom egne avtaler mellom Nav og Helsedirektoratet/Helfo.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Hoveddelen av bevilgningen dekker Nasjonal strategi for elektronisk samhandling i helse- og omsorgssektoren 2008–2013 (Samspill 2.0). Det foreslås følgende styrkinger og tiltak:

  • 15 mill. kroner til utvikling av nye selvbetjeningsløsninger på helsenorge.no

  • 7 mill. kroner knyttet til styrking av standardiseringsarbeidet og forenklet skjemahåndtering

Nasjonal kjernejournal

Arbeidet med å etablere en nasjonal kjernejournal startet i 2012. Tiltaket framheves som et viktig strategisk tiltak i samhandlingsreformen. Mangel på livsviktig og kritisk informasjon om pasienten kan føre til utilsiktede hendelser, skade og dødsfall og unødvendige sykehusinnleggelser. Formålet med en kjernejournal er økt pasientsikkerhet gjennom tilgang til livsviktig informasjon som legemidler (medisinkort), allergier og annen kritisk informasjon. Tilgang til slik informasjon vil være av vesentlig betydning for både fastlegene, pleie- og omsorgstjenesten, legevakten, akuttmottak på sykehus og internt i sykehus. Lovendringer for opprettelse av nasjonal kjernejournal ble vedtatt i 2012. Det er også inngått avtale med hovedleverandør om utvikling av kjernejournalen. Målet er at første versjon av kjernejournalen skal være klar for pilotering høsten 2013. Første versjon av kjernejournalen vil innholde en oversikt over de legemidler pasienten har fått utlevert fra apotek, e-resepter som ikke er hentet, legemiddelallergier, kritisk informasjon om pasienten, og pasientens kontakter med helsetjenesten. Det er lagt opp til gjenbruk av informasjon i sentrale registre som Norsk pasientregister og Reseptformidleren (databasen for elektroniske resepter). Det legges opp til at den tekniske driften av nasjonal kjernejournal ivaretas av Norsk Helsenett SF. Brukerne av kjernejournal vil i første fase være fastleger og aktørene i den akuttmedisinske kjeden. Det forutsettes trinnvis videreutvikling, med gradvis utvidelse av innhold og omfang.

Helsenorge.no

Helse- og omsorgssektoren må i mye større grad enn i dag involvere pasientene og brukerne. Dette gjelder både for å styrke det forebyggende arbeidet og som del av behandlingsforløpet. Erfaring fra andre land viser at informasjon, selvbetjening og dialog på nett kan bedre behandlingen og samtidig gi innsparing. Som et ledd i dette ble nasjonal helseportal, helsenorge.no, lansert i juni 2011. Helsenorge.no skal tilby digitale tjenester for en enklere hverdag for pasienter og brukere i møte med helse- og omsorgssektoren. Portalen skal inneholde kvalitetssikret informasjon om sykdom og behandling, og veiledning til tjenestetilbud og rettigheter. I tillegg er det et mål at helsenorge.no skal tilby tilgang til egen helseinformasjon (Min helse), mulighet for elektronisk kommunikasjon med helsepersonell, og selvbetjeningsløsninger som timebestilling og fornying av resept. Portalen skal fungere som en integrert del av helsetilbudet og på sikt også inkludere telefontjeneste. I 2013 skal portalen videreutvikles. Bedre funksjonalitet og flere selvbetjeningsløsninger skal etableres. Mer av innholdet skal oversettes til flere språk og det skal legges til rette for å informere innvandrerbefolkningen om relevant helsespørsmål. Flere kvalitetsindikatorer skal presenteres. Refusjonsordningen ved transport til og fra behandling (pasientreiser) skal forenkles. I dag sendes store mengder papirskjema og kvitteringer til behandling. En elektronisk løsning som er tilgjengelig via helsenorge.no (Mine pasientreiser) planlegges etablert.

Standardisering

En forutsetning for elektronisk samhandling i helse- og omsorgssektoren, er bruk av felles arkitektur og standarder for samhandling. Slike standarder inkluderer også standarder for telemedisinske løsninger. Per i dag er bruk av standarder basert på frivillighet. Det arbeides med en forskrift om sentrale funksjonskrav og standardisering. Forskriften vil også omhandle krav om sertifisering av funksjonalitet i de viktigste IKT-systemene i helse- og omsorgssektoren. Helsedirektoratet er ansvarlig for forskriften og rammeverket som ligger til grunn for en framtidig sertifiseringsordning. En sertifiseringsordning skal sikre at systemer fungerer sammen og utveksler informasjon korrekt for å understøtte helsehjelpen som gis. Som en del av en sertifiseringsordning, foreslås å etablere muligheter for å teste funksjonalitet i IKT-systemene. Det foreslås at dagens test- og godkjenningsordning for meldinger videreutvikles ved at det etableres et eget testsenter for hele helse- og omsorgssektoren i Norsk Helsenett SF. Testsenteret skal inneholde ulike versjoner av systemer hvor funksjonalitet kan testes ut. Videre skal testsenteret tilby bistand til aktørene i testperioden. Helsedirektoratet skal bistå Norsk Helsenett SF i etableringen av testsenteret.

Informasjonssikkerhet

Helsedirektoratet har en sentral rolle i arbeidet med informasjonssikkerhet i helse- og omsorgssektoren. Som del av dette arbeidet skal direktoratet følge opp forskriften om informasjonssikkerhetsarbeid.

Helsedirektoratet skal samarbeide med Norsk Helsenett SF om oppgavefordeling og organisering av informasjonssikkerhetsarbeidet i helse- og omsorgssektoren, herunder oppfølgingen av Norm for informasjonssikkerhet i helse-, omsorgs- og sosialsektoren.

Det foreslås å etablere sikker identifisering av helsepersonell. En mulig løsning kan være etablering av et profesjonskort med eID (høyt sikkerhetsnivå). Løsningen må etableres i henhold til en nasjonal sikkerhetsinfrastruktur og omfatte alle aktørene i sektoren. Løsningene skal understøtte både lokale og nasjonale behov som f.eks. e-resept, nasjonal kjernejournal og tilgang til opplysninger på tvers av virksomhetsgrenser.

Arkitektur

Elektronisk samhandling skal bidra til å nå målene om en helhetlig helse- og omsorgstjeneste i tråd med samhandlingsreformen som trådte i kraft 1. januar 2012. Mer og mer av informasjonsutvekslingen går elektronisk, men det er behov for å se på løsninger som muliggjør et mer fleksibelt og enhetlig kommunikasjonsmønster, og som sikrer at aktørene får tilgang til rett informasjon til rett tid, jf. Regjeringens digitaliseringsprogram–På nett med innbyggerne. Det foreslås derfor en gjennomgang og samordning av de administrative registrene som er viktig for samhandlingen. Det foreslås også en gjennomgang av arkitektur i sektoren som kan sikre en mer effektiv samhandling. I tillegg foreslås det at Helsedirektoratet skal bidra til utvikling av standarder og løsninger for forenklet skjemahåndtering.

Koordinering

Utvikling og innføring av IKT i helse- og omsorgssektoren må være helhetlig, samordnet og koordinert. Det er derfor behov for nasjonale arenaer hvor slik koordinering kan foregå. Kunnskap om bruk av IKT i helse- og omsorgssektoren er sentralt i arbeidet. Helsedirektoratet skal bistå i dette arbeidet.

Samhandlingsreformen

Det foreslås videreført 19,7 mill. kroner til gjennomføringsarbeidet knyttet til samhandlingsreformen, herunder Helsedirektoratets arbeid med å følge opp reformen, drifting av det nasjonale nettverket for gjennomføring av reformen, samt til KS for å understøtte gjennomføringsprosesser lokalt og sentralt. Helsedirektoratet får også midler til å drifte et sekretariat for en nasjonal uavhengig tvisteløsningsnemnd for helse- og omsorgssektoren. Tvisteløsningsnemnda ble opprettet i 2012 og skal stå til partenes disposisjon ved ev. uenighet om de lokale samarbeidsavtalene. Det er opp til partene selv om man ønsker å legge fram uenigheter for nemnda, og uttalelsene fra nemnda er rådgivende. Det ble i 2011 etablert et fireårig gjennomføringsprosjekt for samhandlingsreformen. Det er inngått en intensjonsavtale mellom Helse- og omsorgsdepartementet og KS om gjennomføring av reformen.

Nasjonalt legevaktnummer 116 117

Et nasjonalt telefonnummer til kommunale legevaktsentraler vil bedre tilgjengeligheten til legevakt for innbyggerne. Helsedirektoratet er derfor gitt i oppdrag å etablere en ordning med felles legevaktnummer. Prosjektet ble startet i 2011. Et pilotprosjekt i Østfold med EU-harmonisert telefonnummer 116 117 startet i februar 2012. Prosjektet er så langt vellykket, men erfaringer viser at det tar tid å innarbeide et nytt nummer. Antallet oppringninger til legevakt ser også ut til å være høyere enn tidligere beregnet. Prosjektet i Helsedirektoratet i samarbeid med Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin arbeider parallelt opp mot kommunene for å tilrettelegge organisatorisk og teknisk for en landsdekkende ordning som nå planlegges i 2013. Prosjektet i Helsedirektoratet har en viktig koordinerende rolle også når det gjelder tilpasning til og understøttelse av nødnett og annen virksomhet i den akuttmedisinske kjeden som angår kommunal helse- og omsorgstjeneste. Det vises for øvrig til omtale av legevakt under kap. 762.

Post 22 Elektroniske resepter

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 5 mill. kroner til kap. 750, post 01, knyttet til Legemiddelverkets drift av e-reseptordningen

E-resept er etablert som en helhetlig elektronisk løsning for å rekvirere og ekspedere reseptpliktige legemidler, medisinsk utstyr og næringsmidler, samt gi grunnlag for økonomisk oppgjør til apotekene/bandasjistene ved utleveringer på blå resept. For pasientene vil fordelene ved elektroniske resepter bl.a. være bedre sikkerhet med mindre risiko for feilekspederinger, og elektronisk oversikt over egne resepter. I løsningen inngår den grunnleggende e-reseptfunksjonaliteten som innebærer at forskriver sender resepten fra eget journalsystem til en reseptformidler som er tilgjengelig for det apoteket pasienten velger å benytte. E-reseptløsningen gir også støtte til forskriver i form av faktaopplysninger om legemidler og løsning for refusjonsoppgjør mellom apotek og staten. Tjenesten Mine resepter gir den enkelte oversikt over gyldige elektroniske resepter. Tjenesten er tilgjengelig på helseportalen helsenorge.no.

Nasjonal utbredelse av elektronisk resept ble startet i juni 2011, og målet er at elektroniske resepter skal være i bruk over hele landet i 2013. For å bidra til raskere nasjonal utbredelse av løsningen, har e-reseptprogrammet utviklet en generell forskrivningsmodul. Denne vil gjøre det mulig for legene å bruke elektronisk resepter selv om de ikke har pasientjournalprogram som gir full støtte for elektronisk resept. Elektroniske resepter innføres nå ved legekontor, legevakter, apotek og bandasjister. Det er også et mål at elektronisk resept skal innføres i helseforetakene. Utbredelse av eID (høyt sikkerhetsnivå) for elektronisk signering av resepter er en utfordring for helseforetakene, og har forsinket innføring av e-resept på helseforetak til nå.

E-reseptløsningen skal videreutvikles for ytterligere grad av beslutningsstøtte om legemidler ved forskrivning og for å støtte bruk av multidose i pleie- og omsorgssektoren. Multidose brukes ikke av alle kommuner, men sammen med multidose må det lages løsning for kommunikasjon av gjeldende legemidler i bruk fra legenes journalsystemer. Legemidler i bruk vil, når det implementeres i journalsystemene, også være sentralt som informasjonselement i nasjonal kjernejournal for å realisere målet om oppdaterte og aktuelle legemiddellister. Dette til bruk ved legemiddelgjennomganger eller for samstemming av medisinlister.

EU-kommisjonen utlyste i 2007 midler for etablering av grensekryssende e-helsetjenester for å understøtte europeisk pasientmobilitet. Prosjektet epSOS (Smart Open Services for European Patients) ble etablert i 2008 og varer ut 2013. Prosjektet har knytning til Direktivet om pasientrettigheter ved grensekryssende helsetjenester, som skal implementeres i EUs medlemsland sin lovgivning innen oktober 2013. Pilotering med faktiske pasientdata startet 13. april 2012. Spania, Frankrike, Østerrike, Hellas og Italia har etablert epSOS-tjenester hos enkelte aktører i 2012, og flere land jobber med oppstart. Prosjektet omfatter utveksling av resepter og oppsummerte pasientopplysninger. Norge har vært konsortiemedlem i epSOS siden 2011. Norsk deltakelse i epSOS skal realiseres i 2013 basert på bruk av elektroniske resepter.

Post 70 Refusjon helsehjelp i utlandet

Det vises til omtale av refusjonsordningen for helsehjelp i andre EØS-land under programområde 30 Stønad ved helsetjenester. Ordningen ble innført 1. januar 2011. Helfo skal refundere midler til pasienter innenfor bl.a. allmennlegetjenester, tannbehandling i fylkeskommunen jf. tannhelsetjenesteloven, ikke-sykehusbehandling i spesialisthelsetjenesten og fysioterapi over posten. Det ble utbetalt refusjoner for 6 mill. kroner på posten i 2011. Det har vært en økning i utbetalingene, og i første halvår 2012 ble det utbetalt vel 11 mill. kroner. 95 pst. av disse gjaldt fysioterapibehandling i utlandet. Det foreslås bevilget 24 mill. kroner i 2013.

Kap. 3720 Helsedirektoratet

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

26 166

2 559

2 643

03

Refusjon helsehjelp i utlandet

2 801

8 248

24 000

04

Gebyrinntekter

1 228

3 031

3 131

15–18

Refusjon lønnsutgifter

30 195

Sum kap. 3720

57 471

13 838

29 774

Post 02 Diverse inntekter

Inntektene er bl.a. knyttet til salg av trykksaker og publikasjoner.

Post 03 Refusjon helsehjelp i utlandet

Helfo skal sende krav om dekning av utgiftene for refusjoner belastet kap. 720, post 70, til kommunene, fylkeskommunene og regionale helseforetak. Dette inntektsføres på kap. 3720, post 03. Det har vært en økning i utbetalingene over kap. 720, post 70 i 2012, og innbetalingene på kap. 3720, post 03 vil øke. Det foreslås at inntektene settes til 24 mill. kroner i 2013.

Post 04 Gebyrinntekter

Helsedirektoratet har ansvar for å godkjenne enkeltsøknader om spesialistgodkjenning fra yrkesorganisasjonene, jf. kap. 783, post 79. Ordningen innebærer at det betales gebyr. Gebyrene omfatter spesialistgodkjenning av leger, optikere og tannleger. Det fastsettes også gebyrer for resertifisering av allmennleger. Inntektene fra gebyrene føres over denne posten. For 2013 er inntektene anslått til 3,1 mill. kroner.

Kap. 721 Statens helsetilsyn

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

91 921

89 122

91 686

21

Spesielle driftsutgifter

6 000

6 186

12 390

Sum kap. 0721

97 921

95 308

104 076

Det foreslås å styrke budsjettet til Statens helsetilsyn med 6 mill. kroner for å bedre kapasiteten til å håndtere meldinger om alvorlige hendelser i spesialisthelsetjenesten. For å sikre rask tilsynsmessig oppfølging ble det i 2010 etablert en utrykningsgruppe som en prøveordning. Det vises til omtale under post 21. De regionale helseforetakene skal sørge for at spesialisthelsetjenesten varsler Statens helsetilsyn umiddelbart etter at alvorlige hendelser har skjedd. Denne ordningen, der varsler fra sykehusene om alvorlige hendelser blir sendt til Statens helsetilsyn, ble lovfestet fra 1. januar 2012. Som alvorlige hendelser menes dødsfall eller betydelig skade på pasient hvor utfallet er særlig uventet. Formålet med ordningen er å sikre raskere og bedre opplyste hendelsesforløp/saksforhold og dermed også redusert saksbehandlingstid i alvorlige tilsynssaker. Tidlig dialog med de som er involvert og berørt av hendelsen vil kunne gi bedre oversikt over hendelsesforløpet og sikre relevante saksopplysninger. På grunnlag av den informasjonen tilsynsmyndigheten får i forbindelse med varslingen, blir det tatt stilling til videre tilsynsmessig oppfølging. I 2011 mottok Statens helsetilsyn 140 varsler. 14 av varslene ble fulgt opp med utrykning/stedlig tilsyn i om lag 20 virksomheter for å få sakene tilstrekkelig opplyst. Mange av varslene som ikke fører til utrykning, blir overført til Fylkesmannen i vedkommende fylke for rask oppfølging derfra. I 2011 gjaldt dette 67 varsler. Disse sakene behandles som vanlige tilsynssaker.

Statens helsetilsyn har det overordnede faglige tilsyn med barneverntjenester, sosiale tjenester i Nav og helse- og omsorgstjenester, og er overordnet myndighet for klager som gjelder manglende oppfyllelse av rettigheter. Fylkesmannen er klage- og tilsynsinstans og fører tilsyn med barneverntjenester, sosiale tjenester i Nav, helse- og omsorgstjenester og folkehelsearbeid.

Statens helsetilsyn fører selv tilsyn på medisinsk og helsefaglig forskning og forvaltningen av forskningsbiobanker etter lov om medisinsk og helsefaglig forskning, samt tilsyn med blodbanker og virksomheter som håndterer humane celler og vev. Basert på avtale mellom Forsvarsdepartementet og Helse- og omsorgsdepartementet fører også Statens helsetilsyn tilsyn med Forsvarets helsetjenester til norsk militært personell som tjenestegjør i utlandet for avtaleperioden 2010–2012. Avtalen skal evalueres i løpet av 2012.

Det overordnede tilsynet innebærer å ha oversikt over sosiale og helsemessige forhold i befolkningen med særlig vekt på tjenestenes plikt til å oppfylle utsatte gruppers rettigheter. Som overordnet myndighet er det også Statens helsetilsyns ansvar å ha god styring av tilsynet med tjenestene, herunder sørge for koordinering og harmonisering av tilsynet, vedlikehold og styrking av kompetanse, utvikling av tilsynsmetodikk, oppfølging av tilsyn og formidling av tilsynserfaringer.

Fylkesmannens klagebehandling, tilsyn og rådgivning skal medvirke til at:

  • befolkningens behov for tjenester ivaretas

  • sosiale tjenester i Nav og helse- og omsorgstjenester drives forsvarlig

  • barnevernstjenester er til barnas beste

  • svikt i tjenestene forebygges

  • folkehelsearbeid i kommuner og fylkeskommuner ivaretas

  • ressurser i tjenester brukes på en forsvarlig og effektiv måte

I tillegg skal tilsyn bidra til at befolkningen har tillit til personell og tjenester.

Prioritering av områder for planlagt tilsyn bygger på vurderinger av fare for svikt i tjenestene, og de verdier og mål som er nedfelt i lover, forskrifter og nasjonal politikk. I risikovurderingene inngår kunnskap fra klagesaker, tilsynssaker (enkeltsaker), revisjoner av virksomhetene, områdeovervåkning og andre kilder. Tilsynsressursene styres mot områder av stor betydning for enkeltmenneskers rettssikkerhet der sannsynlighet for svikt er stor, der konsekvensene av svikt for barn og deres familie og andre tjenestemottakere er alvorlige, eller der de som trenger tjenester ikke selv kan forventes å ivareta egne interesser. Saksområder med høyest prioritet er:

  • hendelsesbaserte tilsynssaker hvor det er viktig å gripe inn raskt

  • klagesaker etter pasient- og brukerrettighetsloven og lov om sosiale tjenester i Nav hvor det er av stor betydning for brukerens rettsstilling eller helsesituasjon at saken behandles raskt

  • klagesaker og planlagt tilsyn regulert i forskrifter til barnevernloven

  • gjennomgang/overprøving av tvangstiltak etter pasient- og brukerrettighetsloven og helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9.

Deretter kommer landsomfattende tilsyn og annet planlagt tilsyn.

Presentasjon av enkelte av tilsynserfaringene er plassert i tilknytning til omtalen av de berørte tjenesteområdene. Det vises til Statens helsetilsyn sine hjemmesider og årsrapport for øvrige tilsynserfaringer og bredere omtale av dem samt omtale av Helsetilsynets måloppnåelse. Departementet følger tilsynserfaringene og måloppnåelsen nøye.

Virksomheter som har fått påpekt avvik fra tilsynsmyndigheten, skal sørge for at disse lukkes. Tilsynsmyndigheten følger med på at dette skjer.

I 2011 gjennomførte fylkesmennene 1028 tilsyn med 181 barnevernsinstitusjoner, medregnet fosterhjem som tar imot barn med atferdsvansker. På barneverninstitusjonene var det totalt 3309 barn, og det ble gjennomført 1341 samtaler. Statens helsetilsyn og fylkesmennene hadde gjennom 2011 fokus på viktigheten av samtalene med barn på institusjonene, og at det legges praktisk til rette for at samtalene blir gjennomført.

Fylkesmennene gjennomførte i 2011 landsomfattende tilsyn med kommunenes arbeid med undersøkelser og evaluering av hjelpetiltak til hjemmeboende barn i 66 kommuner. Temaene var om kommunene sikrer tilstrekkelige og forsvarlige undersøkelser, og tilstrekkelige og forsvarlige evalueringer av hjelpetiltakene. I tillegg har de undersøkt om kommunene i disse prosessene snakker med og informerer barna. Det samme tilsynet blir videreført i 2012.

Fylkesmennene gjennomførte i 2011 98 tilsyn etter lov om sosiale tjenester i Nav, hvorav 95 var med kommunens forvaltning av økonomisk stønad. På grunn av forsinkelser i arbeidet med utforming av forskrift og rundskriv til lov om sosialtjenester i Nav, er det landsomfattende tilsynet med Kvalifiseringsprogrammet utsatt til 2013/2014.

Fylkesmennene gjennomførte i 2011 til sammen 143 tilsyn tilsvarende systemrevisjoner etter sosialtjenesteloven og 374 tilsyn tilsvarende systemrevisjoner med helsetjenesten. Over halvparten av systemrevisjonene rettet mot helsetjenesten var del av landsomfattende tilsyn med tjenester til eldre og landsomfattende tilsyn med tvungen helsehjelp i kommunal helsetjeneste. For tilsyn etter sosialtjenesteloven utgjorde landsomfattende tilsyn med tjenester til eldre den største andelen.

I 2011 gjennomførte Helsetilsynet i fylkene landsomfattende tilsyn med tvungen helsehjelp i kommunale helsetjenester. Det ble gjennomført tilsyn med sykehjem i 43 kommuner og bydeler over hele landet.

Innenfor den fireårige satsingen på tilsyn med tjenester til eldre (2009–2012) var hovedaktiviteten i 2011 landsomfattende tilsyn med spesialisthelsetjenester til eldre med hjerneslag og hoftebrudd, men det ble også gjennomført 195 tilsyn med kommunale helse- og sosialtjenester til eldre etter samme opplegg og veiledere som i 2010.

Statens helsetilsyn har det overordnede ansvaret for tilsyn med bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemning. Statens helsetilsyn ferdigstilte i 2011 retningslinjer for fylkesmennenes behandling av meldte beslutninger om skadeavvergende tiltak i nødssituasjoner, overprøving av vedtak, behandling av klagesaker og søknader om dispensasjon fra utdanningskrav.

Statens helsetilsyn har gjennomført tilsyn med akuttmedisinske tjenester til norsk personell i militære operasjoner i utlandet. Det ble foretatt undersøkelser ved ulike enheter i Forsvaret som har funksjoner knyttet til tilsynstemaet. I månedsskiftet september/oktober 2011 ble tilsyn gjennomført i Mazar e Sharif og Meymaneh i Afghanistan. Det ble ikke avdekket avvik innenfor de områder tilsynet omfattet.

Statens helsetilsyn satte i 2011 i gang arbeid med en risikoanalyse av medisinsk og helsefaglig forskning. Arbeidet vil bli ferdigstilt med en rapport i 2012.

Post 01 Driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 0,45 mill. kroner til kap. 725, post 01, knyttet til meldeordningen for helsetjenesten.

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Bevilgningen dekker utgifter til utrykningsgruppen ved alvorlige hendelser med dødsfall eller betydelige skade på pasient hvor utfallet er særlig uventet ut fra påregnelig risiko. Denne gruppen ble opprettet for en prøveordning på to år.

En evaluering av utrykningsgruppen vil bli presentert i Stortingsmeldingen om kvalitet og pasientsikkerhet, som legges fram høsten 2012.

For å bedre kapasiteten i Helsetilsynet til å håndtere meldinger om alvorlige hendelser slik at det blir samsvar mellom ressurser og antall meldinger, foreslås det å styrke budsjettet med 6 mill. kroner.

Kap. 722 Norsk pasientskadeerstatning

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

126 342

131 668

147 477

70

Advokatutgifter

31 476

31 853

32 904

71

Særskilte tilskudd

10 589

1 855

76 916

Sum kap. 0722

168 407

165 376

257 297

Det foreslås 11,3 mill. kroner til styrking av driftsbudsjettet og til IKT-investeringer. IKT-investeringene omfatter også investeringer i IKT i Pasientskadenemnda. Norsk pasientskadeerstatning og Pasientskadenemnda samarbeider om etablering av ny IKT-plattform.

Det foreslås å bevilge 75 mill. kroner til dekning av erstatningsutbetalinger hvor staten har et særlig ansvar, som for vaksineskader. Bevilgningsforslaget er i all hovedsak en konsekvens av at det er funnet en overhyppighet av narkolepsi hos barn (4–19 år) som ble vaksinert med Pandemrix mot Influensa A (H1N1) høsten 2009.

Norsk pasientskadeerstatning (NPE) behandler erstatningskrav fra pasienter som mener de har blitt påført skade etter behandling innen helsetjenesten. Vilkårene som må være oppfylt for å få erstatning er nedfelt i pasientskadeloven. Ett av vilkårene er at det foreligger et ansvarsgrunnlag og lovens utgangspunkt er at skaden må skyldes behandlingssvikt. Det er ikke et vilkår for erstatningsansvar at den som har voldt skaden har opptrådt uaktsomt eller forsettlig, slik det er etter alminnelig erstatningsrett. Saksbehandlingen er gratis for pasienten. NPE skal innhente alle relevante opplysninger og sørge for at saken blir tilstrekkelig utredet, og har innenfor sitt saksområde en alminnelig veiledningsplikt. Utgangspunktet er at pasienten ikke skal trenge advokat for å søke erstatning. Dersom lovens vilkår for å få erstatning er oppfylt, skal NPE fastsette erstatningen etter alminnelige erstatningsrettslige regler. Erstatningsutmålingen er individuell, og skal først og fremst dekke tap eller utgifter man har fått som følge av skaden. Hvis skaden er varig og betydelig, kan man i tillegg ha rett til menerstatning.

Med virkning fra 1. januar 2009 overtok NPE ansvaret for forvaltning av pasientskader påført etter behandling i den private helsetjeneste. Det er etablert et styre for NPE. Styret fører bl.a. tilsyn med at erstatningsordningens samlede virksomhet er organisert i tråd med lover, forskrifter og instrukser.

NPE behandler søknader om erstatning på vegne av Legemiddelforsikringen. NPE fakturerer Legemiddelforsikringspoolen og Norsk Legemiddelforsikring AS for saksbehandlingstjenestene.

Fra opprettelsen av NPE i 1988 og til utgangen av 2011 har NPE mottatt i overkant av 54 000 erstatningskrav. Saksmengden, unntatt legemiddelsaker, økte beskjedent fra 4276 saker i 2010 til 4305 saker i 2011. 345 av sakene knyttet seg til privat sektor.

I 2011 fikk 1402 pasienter medhold i sitt krav om erstatning, mens 2847 fikk avslag. Gjennomsnittet for de siste fem årene viser at andelen pasienter som har fått erstatning har vært på 33 pst.

I 2011 ble erstatningsutbetalingene i offentlig sektor om lag 805 mill. kroner. Dette er en økning på i underkant av 2 pst. fra 2010. Det ble utbetalt i overkant av 16 mill. kroner i saker knyttet til privat sektor. Det forventes en viss økning i erstatningsutbetalingene i 2012 og 2013. For saker hvor erstatningens størrelse ble fastsatt i 2011, ble det i gjennomsnitt utbetalt 708 000 kroner per sak, varierende fra et minstebeløp på 5000 kroner og opp til ni millioner kroner.

I 2011 var gjennomsnittlig saksbehandlingstid for saker med hensyn til om erstatningssøker har krav på erstatning eller ikke 358 dager, mot 405 dager året før. Gjennomsnittlig saksbehandlingstid for å avklare erstatningens størrelse etter at det er fattet vedtak om erstatning, var 364 dager, mot 423 dager året før.

Det har vært en prioritert oppgave å øke saksavviklingen i NPE. Avviklingen økte for tredje år på rad i 2011. NPE forventer å oppnå minst samme avvikling i 2012 som i 2011.

Det forventes en viss nedgang i den gjennomsnittlige saksbehandlingstiden for ansvarsvedtak i 2012, og en ytterligere nedgang i 2013.

Norsk pasientskadeerstatning vil videre fortsette arbeidet med utnyttelse av etatens erfaringsmateriale i kvalitetsutvikling og skadeforebyggende arbeid. Virksomheten ser særlig mulighetene som ligger i å presentere det statistiske materialet på en måte som setter søkelys på og skaper interesse for forskjellige skadeområder, og vil i løpet av 2012 ha på plass en nettbasert portal for de regionale helseforetakene/helseforetakene som vil gi enkelt tilgang til egne skadestatistikker.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Post 70 Advokatutgifter

Etter pasientskadeloven § 11 dekkes pasientens utgifter til advokathjelp dersom den som utreder saken har truffet vedtak om det, eller utgiftene regnes som tap som følge av skaden. Bestemmelsen gir pasienten rett til å få dekket nødvendige og rimelige utgifter til advokatbistand både i forbindelse med behandlingen i Norsk pasientskadeerstatning og i forbindelse med en ev. klage over vedtak i Norsk pasientskadeerstatning til Pasientskadenemnda.

Post 71 Særskilte tilskudd

Det foreslås å bevilge 75 mill. kroner til dekning av erstatningsutbetalinger hvor staten har et særlig ansvar, som for vaksineskader.

Det er funnet en overhyppighet av narkolepsi hos barn (4–19 år) som ble vaksinert med Pandemrix mot Influensa A (H1N1) høsten 2009. Fram til sommeren 2012 er det 39 barn som er meldt med narkolepsi etter vaksinasjon i Norge, og flere er fortsatt under utredning. I alle avtaler mellom stater og produsenter om levering av pandemivaksine er det forutsatt, med unntak for hendelser som skyldes ukorrekt fremstilling eller kontroll av vaksinen, at produsentene ikke er ansvarlig for finansiering av ev. framtidige erstatninger knyttet til ukjente skader/bivirkninger fra vaksinene. Norsk pasientskadeerstatning skal behandle ev. saker om erstatning knyttet til de aktuelle vaksinene, og ev. skader som følger av bruk av vaksinene blir dekket i tråd med dagens bestemmelser i pasientskadeordningen. De første vedtakene med medhold i at barna sannsynligvis har fått narkolepsi som følge av svineinfluensavaksinen Pandemrix ble gitt av NPE i februar 2012.

Kap. 3722 Norsk pasientskadeerstatning

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

943

1 240

1 281

50

Premie fra private

10 335

17 900

17 900

16–18

Refusjon lønnsutgifter

11 278

Sum kap. 3722

13 651

19 140

19 181

Post 02 Diverse inntekter

Inntektene er knyttet til behandling av søknader om erstatning på vegne av Legemiddelforsikringen. NPE fakturerer Legemiddelforsikringspoolen og Norsk Legemiddelforsikring AS for saksbehandlingstjenestene.

Post 50 Premie fra private

Pasientskadeloven trådte i kraft for den offentlige helsetjenesten 1. januar 2003, mens den ble satt i kraft utenfor den offentlige helsetjenesten 1. januar 2009. Det er lovfestet at den som yter helsehjelp utenfor den offentlige helsetjenesten skal melde fra og yte tilskudd til Norsk pasientskadeerstatning. Ordningen innebærer at tjenesteytere som yter helsehjelp utenfor den offentlige helsetjenesten, selv skal finansiere erstatningsordningen for privat sektor gjennom å betale tilskudd til NPE. Tilskuddene skal dekke saksbehandlingen og ev. erstatningsutbetalinger. Tilskuddene, som er fastsatt i forskrift, er differensiert i noen grupper basert på skaderisiko og omfang av virksomheten. Ordningen med pasientskadeerstatning for privat sektor har vært i kraft i tre år. Erfaringene hittil viser at det er behov for å justere tilskuddsatsene. Departementet har i høringsnotat av 23. august foreslått justeringer av tilskuddsatsene med virkning fra 1. januar 2013.

Tilskuddene fra privat sektor plasseres i et eget fond knyttet til privat sektor. Inntektene under post 50 er en overføring fra fondet til Norsk pasientskadeerstatning til å dekke etatens utgifter til saksbehandling av saker fra privat sektor.

Kap. 723 Pasientskadenemnda

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

42 290

43 552

48 043

Sum kap. 0723

42 290

43 552

48 043

Det foreslås å styrke driftsbevilgningen med 3,2 mill. kroner. I tillegg er det avsatt midler til IKT-investeringer over bevilgningen til Norsk pasientskadeerstatning, se omtale under kap. 722.

Pasientskadenemnda ble opprettet 1. januar 2003 og er et frittstående og uavhengig forvaltningsorgan som behandler klager på vedtak fattet av Norsk pasientskadeerstatning (NPE). Både selve ansvarsvedtaket og erstatningsutmålingen kan påklages. I tillegg behandler nemnda begjæringer om gjenopptak av tidligere nemndsbehandlede saker. Privat helsesektor ble innlemmet i ordningen med pasientskadeerstatning fra 1. januar 2009. Nemndas medlemmer oppnevnes av departementet og består av fem medlemmer med tre sett av varamedlemmer.

Nemnda har et eget sekretariat, som utreder klagesakene og legger disse fram overfor nemnda. 20 pst. av sakene behandles av sekretariatet etter delegasjon fra nemnda. Det er fortrinnsvis saker som ikke reiser prinsipielle spørsmål som behandles etter delegasjonsfullmakten. Nemnda er i prinsippet avskåret fra å endre NPEs vedtak til ugunst for pasientene.

Fra 1. januar 2004 ble staten ved Pasientskadenemnda å anse som rette saksøkt i søksmål som tas ut mot ordningen. Fram til da hadde NPE vært rette saksøkt. Antall søksmål har økt i årenes løp, og ligger i dag på 130–140 stevninger per år.

Fra opprettelsen av Pasientskadenemnda som selvstendig organ i 2003 har saksmengden blitt tredoblet. I 2011 tok nemnda mot 1661 nye klage- og gjenopptakssaker, mens 1291 saker ble avviklet. Saksmengden økte med om lag 18 pst. fra 2010, mens det ble avviklet om lag 5 pst. flere saker i 2011 sammenliknet med foregående år. 12,6 pst. av klagesakene førte helt eller delvis fram i favør av pasientene i 2011, hvilket er litt lavere enn gjennomsnittet for årene 2003–2011 (12,8 pst.). Behandlingen av erstatningsutmålingssakene førte til en gjennomsnittlig oppjustering av erstatningsnivået med 12 pst.

Per 1. januar 2012 hadde Pasientskadenemnda 1419 saker under behandling, mot 1121 saker året før. Dette representerer en økning på 27 pst. I løpet av de to siste årene har antall saker under behandling økt med mer enn 60 pst. Prognosen for 2012 er en økning i antall nye klage- og gjenopptakssaker på om lag 10 pst. Men det er knyttet vesentlig usikkerhet til anslaget, særlig fordi NPE mottar og behandler flere saker enn før.

Den 30. april 2011 hadde nemnda mottatt 54 stevninger, mot 38 på samme tid i fjor. Rundt 10 pst. av alle ferdigbehandlede klagesaker ender i rettsapparatet. Når det gjelder rettssakene økte antallet fra 106 i 2010 til 133 i 2011. Antall hovedforhandlinger økte fra 56 i 2010 til 74 i 2011. Nemnda prosederer nå i det alt vesentlige alle saker selv. Mens nemnda ved utgangen av 2011 hadde 150 løpende rettssaker, var det tilsvarende tallet året før 110. Veksten i antall verserende rettssaker skyldes i all hovedsak at svært mange saker er anket videre til lagmannsretten. Det tar følgelig lenger tid å få en sak avsluttet nå sammenliknet med tidligere, og dette fører til at hver sak koster mer. Som foregående år frikjennes nemnda i om lag 70 pst. av sakene som ender med rettskraftig dom. Andelen av trukkede saker utgjør 34 pst. og andelen forlikte saker 24 pst. Disse tallene har holdt seg svært stabile i en årrekke.

En av de største utfordringene virksomheten står overfor, er at restansene øker, og at gjennomsnittlig saksbehandlingstid igjen er på mer enn et år. Det arbeides nå med ulike tiltak for å få ned saksbehandlingstiden. Et av tiltakene er å styrke bemanningen, et annet er å utvide nemndas kapasitet, samt å utvide delegasjonsfullmakten. Det vurderes også å operere med en såkalt mininemnd bestående av en leder, en medisiner og en brukerrepresentant. Videre vil nemnda gjennomføre et «mini-LEAN-prosjekt» i løpet av høsten 2012.

Pasientskadenemnda arbeider med en oppgradering av eksisterende IKT-systemer, bl.a. for å kunne møte Datatilsynets krav til bl.a. tilgangsstyring. Etaten samarbeider med NPE om utvikling av nye og felles IKT-systemer.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Kap. 3723 Pasientskadenemnda

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

50

Premie fra private

1 055

500

500

15–18

Refusjon lønnsutgifter

1 055

Sum kap. 3723

2 713

500

500

Post 50 Premie fra private

Inntekten under post 50 er en overføring til Pasientskadenemnda til dekning av etatens utgifter til å behandle klager på vedtak fattet av Norsk pasientskadeerstatning knyttet til saker fra privat sektor. Det vises til omtale under kap. 3722 Norsk pasientskadeerstatning.

Kap. 724 Statens autorisasjonskontor for helsepersonell

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

30 660

34 569

37 159

Sum kap. 0724

30 660

34 569

37 159

Statens autorisasjonskontor for helsepersonell (SAFH) har ansvar for å behandle søknader om autorisasjon og lisens for helsepersonell utdannet i Norge og i utlandet. Helsedirektoratet innehar etatsstyringsansvaret. Autorisasjonskontoret har også administrative oppgaver i forbindelse med turnustjeneste for leger, fysioterapeuter og kiropraktorer, herunder tilskuddsforvaltning av turnustjeneste og enkelte andre tiltak. Autorisasjonskontoret forvaltet i 2011 om lag 124 mill. kroner i tilskuddsmidler.

Saksbehandlingen skal sikre at søkere som får autorisasjon og lisens har de kvalifikasjoner som kreves. Det er viktig for å ivareta pasientenes sikkerhet, og bidra til å sikre god kvalitet på helsetjenestene. Autorisasjonsordningen omfatter 29 helsepersonellgrupper. Statens autorisasjonskontor fatter årlig om lag 20 000 enkeltvedtak om autorisasjon eller lisens. 43 pst. av sykepleierne og 69 pst. av legene som får autorisasjon er utdannet utenfor Norge. Søknader fra søkere med utdanning fra land utenfor EU/EØS er arbeidskrevende, og antallet slike søknader er fortsatt høyt. Det er om lag 1300 leger i turnustjeneste. Turnusordningen er under omlegging.

SAFH utfører kontroll av egen saksbehandling gjennom verifisering av søknadspapirer, jevnlig og formalisert stikkprøvekontroll og ved å heve den generelle kvaliteten på saksbehandlingen. I tillegg er det etablert et godt samarbeid med Nasjonalt organ for kvalitet i utdanningen (Nokut), Oslo politikammer, UDI, Nasjonalt identitetssenter og Landinfo. SAFH arbeider med å forbedre kundeservicen på telefoniske henvendelser og med en ny hjemmeside.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Det er restanser knyttet til behandling av søknader om autorisasjon fra tannleger utenfor EØS. Det er et kontinuerlig fokus på verifikasjon og kontroll i saksbehandlingen. I tillegg arbeides det med å modernisere etatens saksbehandlingssystem.

Det foreslås 1,5 mill. kroner til styrking av driftsrammen som primært er knyttet til arbeidskrevende søknader fra land utenfor EØS, og videreutvikling av etatens kommunikasjonsløsninger og saksbehandlingssystemer. Merutgiftene foreslås finansiert gjennom en økning av gebyrene. Det vises til omtale under kap. 3724.

Kap. 3724 Statens autorisasjonskontor for helsepersonell

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

04

Gebyrinntekter

20 250

25 692

28 040

16–18

Refusjon lønnsutgifter

727

Sum kap. 3724

20 977

25 692

28 040

Post 04 Gebyrinntekter

Gebyrinntektene utgjør om lag tre fjerdedeler av finansieringen av autorisasjonskontoret. Det forelås å øke inntektene med 1,5 mill. kroner gjennom en tilsvarende økning av gebyrene.

Kap. 725 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

181 508

137 338

165 147

Sum kap. 0725

181 508

137 338

165 147

Som ledd i arbeidet med etablering av system for innføring av ny teknologi i spesialisthelsetjenesten foreslås det 2 mill. kroner til Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten til å utføre enkle og fullstendige metodevurderinger etter bestilling fra regionale helseforetak eller Helsedirektoratet.

Det foreslås å overføre 18,9 mill. kroner fra basisbevilgningene til de regionale helseforetak til Kunnskapssenterets driftsbudsjett for å øke forutsigbarhet og fleksibilitet i driften av Helsebiblioteket.

Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten (Kunnskapssenteret) er et selvstendig forvaltningsorgan som etatstyres av Helsedirektoratet. Kunnskapssenteret framskaffer, analyserer, formidler og støtter bruk av kunnskap. Målet er å medvirke til gode beslutninger og riktige prioriteringer på alle nivåer i helsetjenesten, å understøtte kontinuerlig kvalitetsforbedring i helsetjenesten og å bidra til virksomme og trygge tjenester som ivaretar brukernes behov.

Kunnskapsbasert praksis og policybeslutninger

Kunnskapssenteret skal hovedsakelig bidra med å innhente, oppsummere, analysere og formidle forskningsbasert kunnskapsgrunnlag for helsetjenesten. Kunnskapssenteret skal også etablere prosesser for å øke kompetansen i og forståelsen for kunnskapsbasert praksis og politikkutforming gjennom formidling og undervisning.

Kunnskapssenteret utarbeider systematiske oversikter og metodevurderinger om effekt og sikkerhet av tiltak i helsetjenesten og støtter utvikling av gode faglige retningslinjer og fagprosedyrer. Kunnskapssenteret utarbeider helseøkonomiske evalueringer og støtter arbeidet med de nasjonale krefthandlingsplanene.

Kunnskapssenteret samarbeider med nettverket av direktører for velferdsetatene om å etablere en kunnskapssenterfunksjon for velferdstjenestene. Hensikten er å bygge kapasitet for å lage systematiske oversikter og derved bidra til bedre beslutninger om policy og praksis i velferdstjenestene.

System for innføring av ny teknologi i spesialisthelsetjenesten

I 2013 skal de regionale helseforetakene, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Statens legemiddelverk og Helsedirektoratet implementere nytt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. Innføring av systemet er et langsiktig utviklingsarbeid som vil stille store krav til etablering av nødvendige støttefunksjoner, kulturendring og koordinering mellom involverte aktører. Det er behov for samhandling med brukere og pasientorganisasjoner, primærhelsetjeneste, innovasjons- og forskningsmiljøer og produsenter av ny teknologi. I det nye systemet for innføring av teknologi i spesialisthelsetjenesten bidrar Kunnskapssenteret med opplæring og støtte til bruk av forenklede metodevurderinger (mini-HTA, Health Technology Assessment) som et virkemiddel lokalt i spesialisthelsetjenesten og har ansvar for databaser over mini-HTA vurderinger og vurdering av ny teknologi (mednytt.no). I tillegg skal Kunnskapssenteret utføre enkle og fullstendige metodevurderinger etter bestilling fra regionale helseforetak eller Helsedirektoratet. Det vises til omtale under kap. 720, post 01, kap. 732 og kap. 750, post 01.

Kvalitetsforbedrings- og pasientsikkerhetsarbeid

Kunnskapssenteret utvikler og formidler metoder for forbedring av kvalitet og pasientsikkerhet. Kunnskapssenteret bistår Helsedirektoratet med utvikling, analyse, drift og vurdering av det nasjonale kvalitetsindikatorsystemet, inkludert de nasjonale brukererfaringsundersøkelsene.

Kunnskapssenteret ved Nasjonal enhet for pasientsikkerhet skal støtte helse- og omsorgstjenestens arbeid med pasientsikkerhet. Fra 1. juli 2012 mottar og behandler enheten meldinger om uønskede hendelser i samsvar med endring av spesialisthelsetjenestelovens § 3-3. Meldingene skal utelukkende behandles med sikte på å bidra til læring og forbedring i helsetjenesten. På lokalt nivå skal meldingene danne grunnlag for forbedring av sikkerheten innad i virksomhetene, nasjonalt kan de peke på risikoområder for sikkerheten i helsetjenesten.

Kunnskapssenteret er sekretariat for den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender som startet i 2011. Hovedmålet med kampanjen er å forebygge og redusere pasientskade. Kampanjen retter seg mot utvalgte innsatsområder. Resultatet av kampanjeinnsatsen skal være målbart. Kampanjen omfatter både spesialisthelsetjenesten og kommunal helse- og omsorgstjeneste. Det er opprettet egen nettside for kampanjen, www.pasientsikkerhetskampanjen.no.

Helsebiblioteket

Helsebiblioteket som ble etablert i 2006, er en offentlig, nettbasert kunnskapstjeneste for alle grupper helse- og omsorgspersonell. Innholdet er for det meste fritt tilgjengelig for alle innbyggere i Norge.

Det er fri tilgang til de mest anerkjente medisinske tidsskriftene internasjonalt, og to av verdens beste medisinske oppslagsverk. I tillegg har helsepersonell tilgang til 2300 tidsskrifter, de største databasene innen medisin og helsefag og over 500 norske retningslinjer. Det er tilgang til oppsummeringer og kartleggingsverktøy og emnebibliotek for ulike temaer.

Helsebiblioteket er etablert som en tjeneste for å utjevne forskjellene i Norge mellom de som har god tilgang til faglitteratur, og de som ikke har hatt slik tilgang.

Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten

Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering ble oppnevnt for første gang i 2007. Rådet fikk i 2011 et nytt og utvidet navn og mandat, som omfatter hele helse- og omsorgstjenesten. Rådets formål er å bidra til en helhetlig tilnærming til problemstillinger om kvalitet og prioritering og en felles problem- og situasjonsforståelse, foruten å være en arena for dialog mellom ulike aktører i helse- og omsorgstjenesten. Sekretariatet for rådet er lagt til Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. Det er utviklet et eget nettsted for rådet, www.kvalitetogprioritering.no, der alle saker som rådet behandler, er åpent presentert. Sekretariatet har i oppgave å forberede og utrede relevante saker for rådsbehandling iht. mandatet og bistår med å arrangere rådets årlige konferanse, Helse i utvikling.

Internasjonal aktivitet

Internasjonalt samarbeid er en del av aktiviteten til Kunnskapssenteret. Det bidrar bl.a. til at det kan formidles relevant kunnskap fra internasjonale søsterorganisasjoner til norsk helseforvaltning og helsetjeneste. Kunnskapssenteret deltar internasjonalt i arbeidet med kvalitetsindikatorer og pasientsikkerhet bl.a. gjennom samarbeid med Commonwealth Fund, EU Joint Action, OECD og European Observatory. Kunnskapssenterets arbeid innen global helse dreier seg mest om kunnskapshåndtering, med særlig vekt på bruk av forskning ved utarbeiding av anbefalinger (WHO-guidelines) og som grunnlag i politikkutforming. Kunnskapssenteret ivaretar ansvaret for sekretariatsfunksjonen for Campbell Collaboration.

Post 01 Driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 2,3 mill. kroner fra kap. 1510, post 01, og 0,45 mill. kroner fra kap. 721, post 01, knyttet til flytting av meldeordningen etter spesialisthelsetjenesteloven § 3-3 fra Helsetilsynet

    • 18,9 mill. kroner fra kap. 732, post 72–75 knyttet til Helsebiblioteket. Den nåværende ordning, der de regionale helseforetakene faktureres årlig, er uhensiktsmessig. Det vises til omtale under kap. 732, post 72–75.

Kap. 3725 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

51 432

132

136

15–18

Refusjon lønnsutgifter

51 432

Sum kap. 3725

53 256

132

136

Post 02 Diverse inntekter

Inntektene er knyttet til eksternfinansierte oppdrag.

Kap. 726 Statens helsepersonellnemnd

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

6 826

8 025

8 125

Sum kap. 0726

6 826

8 025

8 125

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Statens helsepersonellnemnd er en uavhengig klagenemnd som behandler klager fra helsepersonell om avslag på søknad om autorisasjon og spesialistgodkjenning samt administrative reaksjoner som advarsel og tilbakekall av autorisasjon. Nemnda er også Apotekklagenemnd for enkelte avgjørelser truffet av Statens legemiddelverk.

Et overordnet mål for nemndas virksomhet er å bidra til sikkerhet for pasienter og kvalitet i helsetjenesten samt tillit til helsepersonell og helsetjeneste. Samtidig skal nemnda ivareta helsepersonellets rettssikkerhet. Disse hensyn ivaretas ved grundighet og kontradiksjon i saksbehandlingen og ved at nemndas medlemmer og sekretariat har nødvendig kompetanse.

I 2011 mottok Statens helsepersonellnemnd 151 ordinære klagesaker (143 i 2010). Det ble avholdt ti møter i nemnda der den behandlet 130 klagesaker i 2011; 80 klager over vedtak i Statens helsetilsyn, 45 klager over vedtak fattet i Statens autorisasjonskontor for helsepersonell og fem klager over Legeforeningens vedtak. Nemnda fattet avgjørelse i 125 saker, stadfestet 110 saker og omgjorde 15 helt eller delvis. 11 av disse var fra helsetilsynet og 4 fra autorisasjonskontoret. I tillegg ble 3 saker fra autorisasjonskontoret kjent ugyldige og opphevet. Omgjøringsprosenten var 12 pst. (12 pst. i 2009 og 15 pst. i 2010).

Apotekklagenemnda behandlet to klagesaker der Legemiddelverkets vedtak ble stadfestet.

Gjennomsnittlig saksbehandlingstid for klagesaker var 4,59 måneder i 2011. Dette er mer enn nemndas mål om fire måneder, og en liten økning fra 2010 (4,47 måneder). Sekretariatet ble i 2011 styrket med en saksbehandlerstilling og sekretariatet arbeider kontinuerlig med interne forbedringer i forberedelse av sakene.

Ved starten av 2012 hadde Statens helsepersonellnemnd 64 klagesaker under behandling, en økning fra tidligere år på tross av at antall behandlede saker i 2011 var det høyeste siden 2003. Økningen er et resultat av høyt antall klagesaker i 2011.

Domstolene har i 2011 hatt fem av nemndas vedtak til behandling. Det falt dom i tingrett i tre av sakene 2011, hvorav to av dem ble anket. Sivilombudsmannen behandlet tre saker som vedrørte nemnda. Det ble ikke rettet kritikk mot nemndas saksbehandling.

Nemnda har behandlet 47 klagesaker i 1. kvartal 2012 med gjennomsnittlig saksbehandlingstid 4,1 måneder. Det kom inn 39 klagesaker i 1. kvartal 2012, 38 i 2011.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Kap. 728 Klagenemnda for behandling i utlandet og Preimplantasjonsdiagnostikknemnda

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

2 786

3 098

3 199

Sum kap. 0728

2 786

3 098

3 199

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Klagenemnda for behandling i utlandet er en uavhengig nemnd som behandler klager etter pasient- og brukerrettighetsloven. Klagene gjelder avslag på søknad om dekning av utgifter til behandling i utlandet. Nemnda har fem medlemmer med personlige varamedlemmer.

PGD-nemnda er en uavhengig nemnd som behandler søknader om tillatelse til preimplantasjonsdiagnostikk (PGD) etter bioteknologiloven. Nemnda har åtte medlemmer med personlige varamedlemmer. Klagenemnda for behandling i utlandet og PGD-nemnda er organisert som en administrativ virksomhet.

Begge nemndene skal fatte godt begrunnede og forståelige vedtak. Saksforberedelsen skal være grundig, tillitvekkende og ha god kvalitet. Nemndene skal ha raskest mulig saksbehandlingstid, med en gjennomsnittlig saksbehandlingstid på under tre måneder. Like saker skal behandles likt. Virksomheten skal gi god og lett tilgjengelig informasjon til pasienter, helsetjenesten og myndighetene.

Klagenemnda for behandling i utlandet har i 2011 fattet 26 vedtak (47 vedtak i 2010). Alle vedtakene stadfestet førsteinstansenes vedtak (i 2010 var omgjøringsprosenten på 11 pst.). En sak ble hjemvist til førsteinstansen for ny behandling der. Gjennomsnittlig saksbehandlingstid var om lag 2 måneder. Nemnda hadde ved utgangen av året 7 saker som ikke var avgjort. PGD-nemnda har i 2011 fattet 32 vedtak (26 vedtak i 2010). Nemnda har innvilget 24 søknader om PGD. 2 søknader ble avslått. Gjennomsnittlig saksbehandlingstid var om lag 2 måneder. Nemnda hadde ved utgangen av året 1 sak som ikke var avgjort.

Klagenemnda for behandling i utlandet har i løpet av første tertial i 2012 fattet 20 vedtak (10 vedtak i 2011). Alle vedtakene stadfestet førsteinstansenes vedtak. Gjennomsnittlig saksbehandlingstid har vært om lag 2 måneder. PGD-nemnda har i løpet av første tertial i 2012 fattet 11 vedtak (9 vedtak i 2011). En søknad om PGD har blitt avslått. Gjennomsnittlig saksbehandlingstid har vært under 2 måneder.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Kap. 729 Pasient- og brukerombud

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

56 606

56 915

58 831

Sum kap. 0729

56 606

56 915

58 831

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Post 01 Driftsutgifter

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Formålet med Pasient- og brukerombudsordningen er å ivareta pasientens og brukerens behov, interesser og rettsikkerhet overfor den statlige spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og sosialtjenesten. Arbeidet skal bidra til å bedre kvaliteten i tjenestene. Pasient- og brukerombudet er administrativt tilknyttet Helsedirektoratet, men utfører sin virksomhet selvstendig og uavhengig.

Pasientombudsordningen ble forankret i lov ved vedtakelsen av pasientrettighetsloven i 1999. Fra 1. januar 2003 ble ansvaret for ordningen overført fra fylkeskommunene til staten. Fra 1. september 2009 ble ordningen utvidet til også å omfatte kommunale helse- og sosialtjenester med unntak av miljørettet helsevern og sosial tjenester etter lov om sosialtjenester i arbeids- og velferdsforvaltningen. Ordningens navn ble samtidig endret til Pasient- og brukerombud. Som følge av utvidelsen av ordningen steg antallet henvendelser med 10 pst. fra 2008 til 2009 og med 8 pst. fra 2009 til 2010. I 2011 mottok ombudene 3926 nye henvendelser.

Det foretas en evaluering av utvidelsen av ombudsordningen i løpet av 2012. Helsedirektoratet har nedsatt et evalueringsprosjekt med bred deltakelse fra ombudene. Prosjektmålet er å beskrive Pasient- og brukerombudsordningen både før og etter utvidelsen i 2009 og fram til i dag. Dette omfatter bl.a. å foreta en vurdering av ombudets formål, arbeid med enkeltsaker og aktiviteter som bidrar til kvalitetsforbedring i tjenestene.

Pasient- og brukerombudene utgir årsmeldinger. Det lages et sammendrag i en felles årsmelding. Meldingene gir informasjon om ombudenes virksomhet og kontakt med pasienter og brukere og er en tilbakemelding til tjenestene med anbefalte tiltak. Årsmeldinger for 2011 er tilgjengelige på pasientogbrukerombudet.no.

Henvendelser til pasient- og brukerombudene handler oftest om brudd på lo vfestede rettigheter, feilbehandling og pasientskader. Erfaringene etter utvidelsen, tilsier en dreining i arbeidsoppgaver. I saker fra spesialisthelsetjenesten, gis det oftest bistand i etterkant av helsehjelpen. I sakene fra kommunene, er behovet for bistand tydeligere på et tidligere tidspunkt i forløpet, f.eks. i forbindelse med søkeprosessen og i tildelingen og utformingen av tilbudet. Det er økt fokus på ernæringsarbeid for å sikre kvalitet i tjenesten.

Programkategori 10.30 Spesialisthelsetjenester

Utgifter under programkategori 10.30 fordelt på kapitler

         

(i 1 000 kr)

Kap.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

732

Regionale helseforetak

104 841 268

106 209 705

111 960 977

5,4

733

Habilitering og rehabilitering

168 807

175 675

132 323

-24,7

734

Særskilte tilskudd til psykisk helse og rustiltak

164 852

165 587

175 127

5,8

Sum kategori 10.30

105 174 927

106 550 967

112 268 427

5,4

Utgifter under programkategori 10.30 fordelt på postgrupper

         

(i 1 000 kr)

Post-gr.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

01–23

Statens egne driftsutgifter

84 387

74 614

82 652

10,8

70–89

Andre overføringer

105 082 334

106 467 353

112 184 275

5,4

90–99

Utlån, statsgjeld mv.

8 206

9 000

1 500

-83,3

Sum kategori 10.30

105 174 927

106 550 967

112 268 427

5,4

Spesialisthelsetjenesten løser oppgaver som krever kompetanse og ressurser ut over det som dekkes i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Spesialisthelsetjenesten skal sørge for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med akutte, alvorlige og kroniske sykdommer og helseplager, og fyller dermed en viktig funksjon i en helhetlig behandlingskjede. De fire regionale helseforetakene har ansvar for å tilby befolkningen i sin region nødvendige spesialisthelsetjenester.

Programkategorien omfatter bevilgninger til drift og lån til de regionale helseforetakene (kap. 732), bevilgninger til tiltak innenfor habilitering/rehabilitering (kap. 733) og bevilgninger til tiltak innenfor psykisk helse- og rustiltak (kap. 734).

Kap. 732 Regionale helseforetak

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter, kan overføres

11 776

8 607

8 891

70

Særskilte tilskudd, kan overføres, kan nyttes under post 72, 73, 74 og 75

489 283

410 608

372 058

72

Basisbevilgning Helse Sør-Øst RHF, kan overføres

42 907 003

44 296 293

47 683 089

73

Basisbevilgning Helse Vest RHF, kan overføres

14 970 620

15 522 238

16 738 286

74

Basisbevilgning Helse Midt-Norge RHF, kan overføres

11 392 689

11 766 085

12 663 461

75

Basisbevilgning Helse Nord RHF, kan overføres

10 123 656

10 417 141

11 225 820

76

Innsatsstyrt finansiering, overslagsbevilgning

20 039 659

15 657 084

16 563 768

77

Poliklinisk virksomhet mv., overslagsbevilgning

2 590 582

2 843 994

3 134 246

78

Forskning og nasjonale kompetansetjenester, kan overføres

884 716

933 642

945 952

79

Raskere tilbake, kan overføres

498 558

514 013

530 975

82

Investeringslån, kan overføres

912 000

2 050 000

2 009 931

83

Opptrekksrenter for lån fom. 2008, overslagsbevilgning

12 520

51 000

83 000

86

Driftskreditter

1 730 000

91

Opptrekksrenter for lån tom. 2007, overslagsbevilgning

8 206

9 000

1 500

Sum kap. 0732

104 841 268

106 209 705

111 960 977

De regionale helseforetakene har eieransvar for underliggende helseforetak som organiserer sykehusene og annen spesialisthelsetjeneste. Sørge-for-ansvaret ivaretas primært gjennom den offentlige helsetjenesten supplert med kjøp av tjenester fra private aktører.

En sentral målsetning med statens eierskap av de regionale helseforetakene er å sikre helhetlig styring av spesialisthelsetjenesten og god ressursutnyttelse for å drifte og videreutvikle gode spesialisthelsetjenester til befolkningen. Det forutsettes at drift og videreutvikling skjer i tråd med den nasjonale helsepolitikken og innenfor de rammene som er fastlagt, både økonomisk og juridisk. Det helsepolitiske oppdraget samt tildeling av midler, skjer gjennom oppdragsdokumentene til de regionale helseforetakene. Gjennom foretaksmøter settes styringskrav på økonomi- og organisasjonsområdet.

Som ledd i arbeidet med videreutvikling av helseforetaksmodellen ble det i mai 2012 lagt fram for Stortinget en proposisjon med forslag om endringer i helseforetaksloven mv. (Prop. 120 L (2011–2012).

Det er i 2012 gjennomført en ekstern evaluering av rolle og funksjon for styrene for de regionale helseforetakene og helseforetakene. Det er også gjort en kartlegging av de regionale helseforetakenes oppgaver og ressursbruk. Evalueringene vil inngå som grunnlag for å videreutvikle den nasjonale politiske styringen av spesialisthelsetjenesten.

Finansieringen av de regionale helseforetakene er i hovedsak todelt og består av basisbevilgning (kap. 732, post 72–75) og aktivitetsbasert finansiering (kap. 732, post 76, Innsatsstyrt finansiering og kap. 732, post 77, Poliklinisk virksomhet mv.). I tillegg kommer bevilgninger til avtalespesialister (kap. 2711, post 70 og post 71) og private laboratorier og røntgeninstitutt (kap. 2711, post 76).

Finansieringsordningenes viktigste formål er å understøtte sørge-for-ansvaret til de regionale helseforetakene. Fordelingen av basisbevilgningen mellom de fire regionale helseforetakene bestemmes bl.a. av antall innbyggere i regionen, alderssammensetning og ulike sosioøkonomiske kriterier.

Plan og melding fra de regionale helseforetakene er en del av grunnlaget for Helse- og omsorgdepartementets særskilte satsingsområder og budsjettforslag for 2013.

Hovedtrekk i forslag 2013

Etterspørselen etter spesialisthelsetjenester øker, og regjeringen møter det økte behovet gjennom å styrke sykehusenes økonomi, slik at flere pasienter kan få behandling. Krav om reduksjon i ventetider videreføres og arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet styrkes. Ut over generell pris- og lønnsjustering av bevilgningene med 3,3 pst., foreslås det 1 950 mill. kroner mer til drift sammenliknet med saldert budsjett 2012. Veksten omfatter behandling innen somatikk, psykisk helsevern, rus og rehabilitering. Beløpet fordeler seg med 206 mill. kroner til videreføring av høyere aktivitet i 2012 enn forutsatt i saldert budsjett 2012, 1 609 mill. kroner til reduserte ventetider, generell økt pasientbehandling og kvalitet, 100 mill. kroner til en ekstra innsats i 2013 for pasienter som venter på brystrekonstruksjon og 35 mill. kroner til gjennomføring av ny kreftstrategi.

Budsjettforslaget legger med dette til rette for en vekst i pasientbehandlingen på vel 2 pst. neste år, den høyeste budsjetterte aktivitetsveksten noen sinne for helseforetakene. Veksten er regnet på nasjonalt nivå fra anslag for 2012, basert på aktivitet og regnskap for første tertial og mai 2012.

Det er lagt til rette for en vekst på 6,5 pst. innenfor offentlig poliklinisk aktivitet som omfatter psykisk helsevern, rusbehandling, laboratorier og radiologi. For pasientbehandling som omfattes av innsatsstyrt finansiering (ISF), legges det til rette for en vekst på om lag 1,7 pst. inkl. midler til styrking av tilbudet for pasienter som venter på brystrekonstruksjon. Dette innebærer at ventetiden for denne pasientgruppen kan reduseres. Til fradrag i vekstanslaget kommer økt pasientbehandling i kommunene som følge av opprettelse av nye døgntilbud. Dette er anslått å utgjøre om lag 0,8 pst. av pasientbehandling omfattet av ISF.

Antall krefttilfeller øker. Samtidig har også overlevelsen økt. I dag er mer enn 50 pst. av alle kreftpasienter i live fem år etter at de har fått diagnosen. Tidlig diagnose og bedre behandlingsmetoder har bidratt til økt overlevelse og bedre livskvalitet for kreftpasienter. Regjeringen ønsker å bedre kreftbehandlingen og foreslår 35 mill. kroner til gjennomføring av ny kreftstrategi. Det foreslås midler til planlegging av et norsk senter for partikkelterapi, og etablering av system for innføring av ny teknologi (inkl. kreftbehandling) i spesialisthelsetjenesten. Videre foreslås det midler til Kreftlinjen, til etablering av pusterom, vardesentre, beslutningsstøtteverktøy og til å utvikle flere kvalitetsindikatorer på kreftområdet.

Det foreslås å styrke kunnskapen om bruken av dopingmidler og videreutvikle tilbudet til personer som har skader etter bruk av dopingmidler. Helse Sør-Øst RHF tildeles 4 mill. kroner.

Tidlig i 2012 forelå det ny informasjon som tilsa vesentlig økte pensjonskostnader for regionale helseforetak i 2012 sammenliknet med saldert budsjett 2012. I forbindelse med Stortingets behandling av Prop. 111 S (2011–2012), jf. Innst. 375 S (2011–2012), ble det i tråd med etablert opplegg for håndtering av pensjonskostnader vedtatt å øke basisbevilgningen til de regionale helseforetakene med 2,1 mrd. kroner samtidig som driftskredittrammen ble redusert tilsvarende. I tillegg ble det vedtatt å øke basisbevilgningen med 200 mill. kroner for å sette de regionale helseforetakene i stand til å håndtere økte kostnader som følge av økte pensjonskostnader hos private helseinstitusjoner som de har avtale med. De vedtatte bevilgningsendringene er videreført i budsjettforslaget for 2013. Endelig pensjonskostnad for regionale helseforetak vil først være kjent i januar 2013.

Det foreslås at nytt sykehus ved Helse Finnmark, Kirkenes, tas inn i låneordningen for regionale helseforetak med en bevilgning på 40 mill. kroner i 2013. Nytt sykehus i Kirkenes skal ivareta endrede krav til pasientflyt, logistikk og standard, behov for samordning av somatikk og psykisk helsevern, inneholde rehabilitering for hele Finnmark, ivareta behov for samhandling med kommunene i opptaksområdet, samt ha fleksibilitet til å håndtere effektene av Barentssamarbeidet. Prosjektet får en samlet låneramme på 600 mill. 2013-kroner som utbetales i utbyggingsperioden 2013–2018. Dette utgjør om lag halvparten av forventet prosjektkostnad.

Til investeringsprosjekter som allerede er inne i låneordningen foreslås det bevilget 1 969,9 mill. kroner i investeringslån til nødvendig framdrift i 2013.

Departementet vil i 2013 videreføre kravet om reduserte ventetider og at fristbrudd ikke skal forekomme. Det vil fortsatt være behov for å arbeide med kvalitet og pasientsikkerhet i helseforetakene. Dette understøttes ved at det framover må legges større vekt på pasientmedvirkning og bedre kommunikasjon mellom pasienter og helsepersonell. Pasientsikkerhetskampanjen videreføres i 2013. Departementet vil stille krav om å styrke koordineringsfunksjonen i sykehusene. Dette kan f.eks. skje gjennom en behandlingsplan eller koordinatorfunksjoner for flere grupper av pasienter. I 2013 skal de regionale helseforetakene implementere nytt system for innføring av ny teknologi i spesialisthelsetjenesten.

Rapportering 2011 og status 2012

I årlig melding for 2011 har de regionale helseforetakene rapportert hvordan de har fulgt opp oppgaver og styringsparametre i oppdragsdokumentet og foretaksmøter. Årlig melding, årsregnskap og årsberetning ble behandlet i foretaksmøter i juni 2012. Særskilte satsingsområder i 2011 var

  • Ventetider, pasientforløp og fristbrudd

  • Kvalitet og pasientsikkerhet

  • Tverrfaglig spesialisert behandling for rusavhengige

  • Psykisk helsevern

  • Kreftbehandling

  • Innovasjon

Aktivitet

Det ble lagt til rette for en generell vekst i pasientbehandlingen på 1,4 pst. fra 2010 til 2011. Veksten skulle fordele seg ulikt innenfor forskjellige behandlingsområder. Vekst i aktivitet som omfattes av innsatsstyrt finansiering på 1,1 pst. (post 76) og refusjoner for poliklinisk behandling på 4,5 pst. (post 77) måles hhv. i forhold til prognoser per første tertial 2010 og første halvår 2010. Dersom veksten i 2010 blir høyere enn dette ville veksten i 2011 bli tilsvarende lavere. Styringsparametre aktivitet:

  • antall produserte DRG-poeng og refunderte polikliniske inntekter

Veksten i aktivitet som omfattes av innsatsstyrt finansiering i 2010 ble om lag 0,2 pst. lavere enn prognosen per første tertial 2010. Budsjettet for innsatsstyrt finansiering i 2011 la derfor til rette for en aktivitetsvekst på om lag 1,3 pst. fra faktisk nivå 2010. Foreløpige aktivitetstall for innsatsstyrt finansiering for hele 2011 tilsier en aktivitetsvekst på 1,8 pst. sammenliknet med faktisk nivå i 2010. Veksten i aktivitet som omfattes av innsatsstyrt finansiering i 2011 ble om lag 0,5 pst. høyere enn prognosen per første tertial 2011.

Helse Sør-Øst og Helse Midt-Norge hadde en mindreaktivitet på om lag 0,1 pst. sammenliknet med styringsmålet og Helse Vest og Helse Nord hadde en meraktivitet på henholdsvis om lag 2 pst. og 1,7 pst. sammenliknet med styringsmålet.

Den polikliniske aktiviteten økte med 6 pst. fra 2010 til 2011 målt som økning i de polikliniske refusjonsutbetalingene. Veksten har vært størst innen laboratorietjenester der veksten er på 13 pst. Innen barne- og ungdomspsykiatri og voksenpsykiatri er veksten på hhv. 4 og 1 pst., mens det er ingen endring i radiologisk virksomhet.

Ventetider, pasientforløp og fristbrudd

De regionale helseforetakene skal innenfor sine økonomiske rammer sette i verk tiltak for å redusere ventetidene til utredning/behandling. Aktuelle tiltak kan være økt utredningskapasitet og bruk av private aktører der dette bidrar til å redusere ventetidene på en kostnadseffektiv måte. Pasienter som trenger øyeblikkelig hjelp, kommer til behandling uten ventetid. Om lag 70 pst. av alle døgnopphold i sykehus er øyeblikkelig hjelp.

Tabell 4.1 Ventetider

Helse Sør-Øst

Helse Vest

Helse Midt-Norge

Helse Nord

Totalt

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

Gjennomsnittlig ventetid for ordinært avviklede pasienter innen somatikk 1

72

75

78

76

94

85

87

79

79

77

Gjennomsnittlig ventetid for ordinært avviklede pasienter innen psykisk helsevern for barn og unge 1

59

51

73

71

79

69

86

67

69

60

Gjennomsnittlig ventetid for ordinært avviklede pasienter innen psykisk helsevern for voksne 1

54

50

51

48

54

51

56

57

56

54

Gjennomsnittlig ventetid for ordinært avviklede pasienter innen tverrfaglig spesialisert behandling av rusavhengige 1

70

65

87

93

83

71

82

83

75

72

Gjennomsnittlig ventetid i spesialisthelsetjenesten ved utgangen av 2011 2

70

69

72

74

71

1 De regionale helseforetakene har også rapportert median ventetid. Tallene er tilgjengelige i årlig melding 2011 og Norsk pasientregister.

2 Basert på månedstallene for desember 2011. Tilsvarende tall er ikke tilgjengelig i 2010.

Tabell 4.2 Fristbrudd

Helse Sør-Øst

Helse Vest

Helse Midt-Norge

Helse Nord

Totalt

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

Andel pasienter innen BUP som er vurdert innen 10 dager 1 (mål: 100 %)

94

96

93

97

96

99

88

90

93

97

Andel som gis helsehjelp innen 65 dager i psykisk helsevern og/eller TSB for personer under 23 år 2 (mål: 100 %)

92

97

84

92

77

81

75

87

86

92

Andel fristbrudd for rettighetspasienter 3 (mål: 0 %):

Somatikk

16

10

19

10

23

12

21

17

19

11

PHV-V

10

5

11

4

11

4

17

22

11

6

PHV-BU

12

4

21

12

37

32

45

31

23

14

TSB

10

7

10

8

16

8

23

27

12

9

1 Basert på tredje tertialtall fra Norsk pasientregister.

2 Basert på tredje tertialtall fra Norsk pasientregister.

3 Basert på tredje tertialtall fra Norsk pasientregister. Innen fagområdene somatikk, psykisk helsevern voksne og tverrfaglig spesialisert behandling er det kun et utvalg som er med i grunnlaget i tredje tall 2010 og tallene bør derfor brukes med varsomhet. Per tredje tertialtall er alle behandlingssteder med i statistikken.

Det har vært en positiv utvikling i ventetid og andel fristbrudd hittil i 2012. Gjennomsnittlig ventetid for pasienter som har fått utredning og/eller behandling har gått ned fra 76 dager i første tertial 2011 til 74 dager i første tertial 2012. I samme periode har andel fristbrudd gått ned fra 12 til 8 pst. Månedstall for mai, juni og juli viser at ventetiden og andel fristbrudd fortsatt reduseres. Det var om lag 6000 flere nyhenviste til planlagt behandling i sykehus første tertial 2012 enn i samme periode i 2011. Antall nye henvisninger økte mest innen psykisk helsevern barn og unge med 9,3 pst. Økningen har vært på hhv. 1,4 og 2,7 pst. innen somatisk sektor og psykisk helsevern voksne, mens det har vært en nedgang innen tverrfaglig spesialisert behandling av rusavhengige på 13,7 pst.

Tabell 4.3 Andel ventetider på nettsiden fritt sykehusvalg som er oppdatert siste fire uker

Helse Sør-Øst

Helse Vest

Helse Midt-Norge

Helse Nord

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

Andel ventetider på nettsiden fritt sykehusvalg som er oppdatert siste fire uker 1 (mål: 100 %)

77

76

54

84

99

99

71

77

1 Basert på annen tertialtall rapportering fra de regionale helseforetakene.

Regionale helseforetak er gjennom oppdragsdokumentene pålagt å bidra til at informasjonsgrunnlaget og informasjonstjenesten for fritt sykehusvalg fungerer på en god måte. Informasjonen på www.frittsykehusvalg.no skal være pålitelig, oppdatert og relevant som grunnlag for å gjøre informerte valg av behandlingssted, jf. Pasient- og brukerrettighetsloven. Indikatoren brukes som et mål på hvor oppdatert informasjonen på nettstedet er. Indikatoren er også et mål på hvor vidt helseinstitusjonene oppfyller plikten om å gi pasienter og brukere nødvendig informasjon.

Kvalitetsforbedring

Målet om tjenester av god kvalitet er sentralt i oppdragsdokumentet. Kvalitetsforbedring er en kontinuerlig prosess som må forankres organisatorisk hos ledelsen på alle nivå i tjenesten.

Styringsparametre, kvalitetsforbedring:

  • andel epikriser sendt ut innen sju dager (mål: 100 pst.)

  • andel korridorpasienter (mål: 0 pst.)

  • andel pasienter med hjerneinfarkt som får trombolyse

  • andel pasienter med sfinkterruptur (fødselsrifter) grad 3 og 4

  • diabetes, antall ben-/fotamputasjoner per 100 000 innbyggere

Tabell 4.4 Styringsparametre, kvalitet 2011

Helse Sør-Øst

Helse Vest

Helse Midt-Norge

Helse Nord

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

Andel epikriser sendt innen 7 dager * (%)

76

81

57

76

67

76

60

68

Andel korridorpasienter * (%)

1,9

2,0

4,0

3,8

0,7

0,6

1,6

1,9

Andel pasienter med hjerneinfarkt som får trombolyse (%) **

N

7,1

N

17,6

N

9,7

N

5,9

Andel pasienter med fødselsrifter grad 3 og 4 ***

2,3

2,0

2,4

1,9

2,4

N

1,6

N

Diabetes, antall ben-/fotamputasjoner per 100 000 innbyggere ****

8,1

9,5

4,5

6,0

7,4

10,2

6,0

9,6

* Tall for 2. tertial, somatikk.

** Data ikke tilgjengelig for 2010

*** Årstall. Kilde: Årlig melding fra de regionale helseforetakene

**** Årstall.

Kilde: NPR

Andel epikriser sendt ut innen 7 dager har økt fra 2010 til 2011 i alle regionene. Ingen av regionene har nådd målet om ikke å ha korridorpasienter. Helse Midt-Norge har lavest andel korridorpasienter (0,6 pst.), mens Helse Vest har høyest andel (3,8 pst.). Helse Sør-Øst RHF har på vegne av alle de regionale helseforetakene gitt en foreløpig vurdering av bruk av økonomiske sanksjoner for å redusere antall korridorpasienter. De regionale helseforetakene mener at bruk av økonomiske sanksjoner kan være et egnet virkemiddel i særlige tilfeller, men at dette bør knyttes til særlige situasjoner og være tillagt ansvarlige tilsynsmyndigheter. De regionale helseforetakene fremmer i sin vurdering flere betenkeligheter med å innføre økonomiske sanksjoner i de ordinære tilskuddene fra staten for å unngå korridorpasienter. Oppfølgingen av dette må sees i sammenheng med Stortingsmelding om kvalitet og pasientsikkerhet som legges fram i 2012. Det skal ev. også vurderes hvorvidt det innenfor gjeldende økonomiske rammer, er hensiktsmessig å innføre resultatbasert finansiering basert på grad av oppnådde kvalitetsmål – som et positivt insentiv i kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeidet.

Det er ikke knyttet målsettinger til de tre nye styringsparametrene trombolyse ved hjerneinfarkt, fødselsrifter og underekstremitetsamputasjoner blant pasienter med diabetes.

Resultatene for hjerneinfarkt viser at andel pasienter med hjerneinfarkt som fikk trombolysebehandling i andre tertial 2011 varierer fra 17,6 pst. i Helse Vest til 5,9 pst. i Helse Nord. I oppdragsdokumentet for 2012 er det satt som mål at 20 pst. av pasientene under 80 år med hjerneinfarkt skal få trombolyse.

Fødselsrifter kan gi varige plager, og er en indikator på kvalitet i fødselsomsorgen. Resultatene viser at andel fødselsrifter varierte fra 1,6 til 2,4 pst. i helseregionene i 2010. Helse Sør-Øst og Helse Vest reduserte andel fødselsrifter fra 2010 til 2011 med hhv. 0,3 og 0,5 prosentpoeng. Det foreligger ikke tall fra Helse Midt-Norge og Helse Nord for 2011.

Amputasjon ved diabetes kan være et resultat av manglende og/eller forsinket forebyggende behandling i primærhelsetjenesten eller forsinket henvisning til spesialisthelsetjenesten. Det kan derfor også være en indikator på samhandling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten. På landsbasis gjennomgikk 2,5 promille av diabetes pasientene ben- eller fotamputasjon. I oppdragsdokumentet til de regionale helseforetakene måles antall ben- eller fotamputasjon per 100 000 innbyggere. Resultatene viser at antallet varierer fra 6 til 10,2 mellom regionene i 2011, og fra 4,5 til 8,1 i 2010.

Data fra medisinske kvalitetsregistre gir grunnlag for å evaluere kvalitet og oppnådd helsegevinst og danner grunnlag for faglig forbedringsarbeid, forskning og styring. Gode og relevante kvalitetsindikatorer forutsetter også gode og oppdaterte kvalitetsregistre.

For 2011 ble det gitt flere oppgaver til de regionale helseforetakene for å sikre at de nasjonale registrene har en felles infrastruktur, full nasjonal dekning og kan benyttes fullt ut i tråd med formålet kvalitetssikring, forbedring av helsetjenesten og forskning. Arbeidet er forankret i Nasjonalt servicemiljø for kvalitetsregistre i Helse Nord og Hemit i Helse Midt-Norge. De regionale helseforetakene har i tillegg etablert en interregional styringsgruppe som følger opp oppdragene på kvalitetsregisterområdet. Resultatrapporteringen fra Helse Nord RHF, på vegne av de regionale helseforetakene, viser at framdriften i arbeidet er tilfredsstillende, men at det fortsatt gjenstår en betydelig innsats for at disse registrene har en felles infrastruktur, full nasjonal dekning og kan benyttes fullt ut i tråd med formålet kvalitetssikring, forbedring av helsetjenesten og forskning. Det vises også til omtale under kap. 782, post 70.

Det etableres nå et nytt nasjonalt system for vurdering av nye metoder og ny teknologi i spesialisthelsetjenesten. Systemet innebærer at spesialisthelsetjenesten skal ta i bruk internasjonalt anerkjente systemer for metodevurdering som grunnlag for beslutninger om innføring av nye metoder i sykehus. Metoden er Health Technology Assessment (HTA). De regionale helseforetakene fikk i oppdragsdokumentene for 2011 i oppdrag å bidra i arbeidet med å tilrettelegge for bruk av mini-HTA i helseforetakene (herunder utvikling av mini-HTA skjema og nødvendige støttefunksjoner), i samarbeid med Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten og Helsedirektoratet. Systemet skal understøtte arbeid med kvalitet og kunnskapsbasert praksis.

Helse Vest RHF har koordinert arbeidet med forslaget til mini-HTA skjema og veileder. Alle de regionale helseforetakene, samt Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Helsedirektoratet og Statens legemiddelverk har vært involverte i arbeidet.

Tilgjengelighet, brukervennlighet og brukermedvirkning

Det er et mål at reell brukermedvirkning skal ligge til grunn for lokalt utviklings- og omstillingsarbeid og forskning. Tjenestene skal være tilgjengelige og innrettet etter brukernes behov. Dette ble i 2011 fulgt opp ved følgende styringsparametre:

  • brukererfaringer kreftpasienter, justert for case-mix

  • brukererfaringer svangerskap/fødsel/barsel

  • fastlegers erfaringer med distriktspsykiatriske sentre

De regionale helseforetakene har rapportert på brukererfaringer blant kreftpasienter i årlig melding. De to andre rapportene var ikke publisert ved frist for årlig melding. De regionale helseforetakene vil rapportere på disse i årlig melding for 2012. Brukererfaringsundersøkelser blant kreftpasienter viser at kreftpasientene har positive erfaringer med sykehusene på mange områder. Bl.a. er det gode erfaringer med pasientsikkerheten. Forbedringsområdene er særlig innen organisering og informasjon. Mange opplevde ikke å ha en fast lege eller gruppe pleiepersonale å forholde seg til. Mange sa også at de ikke hadde fått tilstrekkelig informasjon om smerter, smertelindring og bivirkninger av behandling.

Pasientsikkerhet

Det er et mål å redusere antall feil og uønskede hendelser i helsetjenesten. En forutsetning for dette er at ledere på alle nivåer tar ansvar for å sikre velfungerende systemer for melding av uønskede hendelser, at ansatte opplever det trygt å melde, og at meldingene følges opp fra et system- og læringsperspektiv.

I 2011 startet den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender (www.pasientsikkerhetskampanjen.no). Kampanjen har som mål å redusere antall pasientskader, legge grunnlaget for varige systemer, strukturer og kompetanse om pasientsikkerhet og bidra til bedre pasientsikkerhetskultur. Kampanjen startet med en basismåling av omfang av pasientskader ved hjelp av journalgjennomgangsanalyser ved bruk av metoden Global Trigger Tool. I 2011 ble det i spesialisthelsetjenesten gjennomført piloter på innsatsområdene Trygg kirurgi med hovedfokus på postoperative sårinfeksjoner, samstemming/oppdatering av legemiddellister og ledelse av pasientsikkerhet. Pilot for behandling av hjerneslag avsluttes høsten 2012.

De regionale helseforetakene ble i oppdragsdokumentet for 2011 pålagt å sikre at alle virksomhetene deltar i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen på de nasjonale innsatsområdene som styringsgruppen har besluttet, og rapporterer data til kampanjens sekretariat. Styringsgruppen ledes av Helsedirektoratet. Alle de regionale helseforetakene er representert i styringsgruppen ved administrerende direktør. Sekretariatet for kampanjen ligger i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. I 2011 kartla helseforetakene i alle regioner omfang av pasientskader ved å gå gjennom et utvalg journaler. I 16 pst. av pasientoppholdene som ble undersøkt ble det funnet minst en utilsiktet fysisk skade. I 9 pst. av pasientoppholdene førte skaden til forlenget sykehusopphold eller alvorligere konsekvenser. Helseforetakene gjennomfører jevnlige kartlegginger av pasientskader gjennom kampanjeperioden. De regionale helseforetakene har etablert både lokale og regionale kampanjeledere. I Helse Vest er de ulike tiltakene i kampanjen organisert som felles regionale prosjekt i regi av den regionale kvalitetssatsningen. Kampanjen arrangerte læringsnettverk for innsatsområdene trygg kirurgi og samstemming av legemiddellister i 2011. Det går fram av årlig melding at helseforetakene har deltatt på ett eller begge læringsnettverk.

De regionale helseforetakene har i 2011 arbeidet med å videreutvikle systemene for risikostyring og intern kontroll. Også i 2011 ble det avdekket flere tilfeller av uheldige hendelser og systematiske avvik i spesialisthelsetjenesten. Det er avdekket svikt i det pasientadministrative arbeidet både ved interne revisjoner og tilsyn fra Statens helsetilsyn. Departementet har i 2012 stilt krav om at det skal gjøres systematiske risikovurderinger ved omstilling av virksomheten og når det innføres ny teknologi, og at det er rutiner for å overvåke og gjennomføre tiltak for å forebygge og redusere risiko. Det må sikres at helseforetakene har metoder for å teste og overvåke ev. svikt i det pasientadministrative arbeidet slik at tiltak settes i verk raskt. Videre er det stilt krav om å kvalitetssikre pasientadministrative rutiner med hensyn til organisasjons- og kompetanseutvikling. Dette må også ses i sammenheng med krav som er stilt i forbindelse med implementering av Forskrift om informasjonssikkerhet ved elektronisk tilgang til helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre (helseinformasjonssikkerhetsforskriften).

Konsernrevisjonen for Helse Sør-Øst RHF har i 2011 og 2012 gjennomført revisjoner av intern styring og kontroll med det pasientadministrative arbeidet i underliggende helseforetak. Gjennomgående er det avdekket mangelfulle rutiner og opplæring i det pasientadministrative arbeidet og i den ledelsesmessige oppfølgingen og kontrollen av det pasientadministrative arbeidet. Helse Sør-Øst RHF har som følge av dette etablert et regionalt prosjekt (Glemt av sykehuset) som skal bidra til forbedring i helseforetakene i regionen og også sørge for at funn og tiltak blir gjort kjent for de andre helseregionene.

Det arbeides med en stortingsmelding om e-helse der det vil gå fram hvordan IKT-systemene i helse- og omsorgssektoren kan bidra til kvalitetsheving, effektiv samhandling og bedre ressursutnyttelse. I tillegg skal det legges fram en stortingsmelding om kvalitet og pasientsikkerhet der forholdet mellom pasientsikkerhet, kvalitet og IKT vil bli behandlet.

IKT i spesialisthelsetjenesten

De regionale helseforetakene har i 2011 deltatt i arbeidet med videreutvikling på e-helseområdet for å bidra til effektiv samhandling, bedre ressursbruk, økt pasientsikkerhet og kvalitetsheving i alle deler av behandlingskjeden. Noen av de prioriterte områdene har vært å legge til rette for implementering av helseinformasjonssikkerhetsforskriften og bidra i arbeidet med utbredelse av elektronisk resept i helseforetakene. De regionale helseforetakene har bidratt i nasjonale prosjekter på e-helseområdet som bl.a. helseportal, kjernejournal, elektroniske resepter, nasjonalt standardiseringsarbeid, helse- og kvalitetsregistre, automatisk frikort og arbeid med felles løsning for folkeregisteropplysninger.

Alle helseforetak skal i løpet av 2012 ha forberedt for mottak av elektroniske henvisninger fra primærhelsetjenesten og bidratt i arbeidet med å utvikle en standard for elektronisk henvisning. De regionale helseforetakene skal bidra til å få på plass et system for elektronisk understøttelse av innføringen av melding etter spesialisthelsetjenesteloven § 3-3 og sikre at alle helseforetakene i regionen følger opp de nasjonale tiltakene for elektronisk meldingsutveksling.

Tverrfaglig spesialisert behandling for rusavhengige (TSB)

Ett av hovedmålene i opptrappingsplanen for rusfeltet har vært å styrke tjenestene innen TSB. I dette ligger at både kvaliteten og kapasiteten i tjenestene skal styrkes. Antallet innleggelser økte med 4,4 pst. og antallet polikliniske konsultasjoner med 3,5 pst. fra 2010 til 2011. Det er videre et mål å styrke legemiddelassistert rehabilitering (lar) og integrere behandlingen i den øvrige tverrfaglig spesialiserte behandlingen. Fra 2010 til 2011 økte antall pasienter inkludert i lar med 500 pasienter og ved utgangen av 2011 var det i alt 6500 pasienter i lar.

I oppdragsdokumentet for 2011 fikk de regionale helseforetakene i oppgave å øke kapasiteten innen TSB, etablere behandlingsforberedende tiltak for rettighetspasienter i påvente av oppstart av behandling i samarbeid med kommunene, og sette i verk tiltak for å øke andelen pasienter som fullfører TSB. De regionale helseforetakene rapporterer at kapasiteten innen TSB er styrket i alle regioner. Det totale antall døgnplasser var ved utgangen av 2011 på 1753 plasser, en økning på 29 plasser fra 2010. Døgnkapasiteten økte i 3 av 4 helseregioner, mens kapasiteten i Helse Sør-Øst ble redusert med en plass fra 2010 til 2011. Antall oppholdsdøgn økte med 4,1 pst. sett alle helseregioner under ett. Økningen var henholdsvis 10,1 pst. i Helse Nord, 6,9 pst. i Helse Midt-Norge, 3,7 pst. i Helse Vest og 2,6 pst. i Helse Sør-Øst. Videre økte også antall polikliniske konsultasjoner i alle helseregioner, men grunnet ulik registreringspraksis i helseregionene vil det for 2011 ikke være mulig å gi komplette data for hver helseregion.

Det rapporteres at det er etablert behandlingsforberedende tiltak i alle helseregionene og at dette arbeidet skal videreutvikles. De regionale helseforetakene har satt i verk tiltak for å øke andelen pasienter som fullfører TSB. Systematisk registrering for 2012 av antall og andel pasienter som fullfører TSB vil etter planen først foreligge i 2013 som en del av pasientregistreringen i aktivitetsdataene fra Helsedirektoratet.

Psykisk helsevern

Pasienter/brukere skal få tilbud på et nivå som best mulig kan tilrettelegge for mestring og et normalt liv. Det er et mål i oppdragsdokumentet 2011 at distriktspsykiatriske sentre (DPS) kan ivareta akuttfunksjoner gjennom døgnet, tilretteleggelse for et styrket bruker og mestringsperspektiv, økt grad av frivillighet i behandlingen og spissing av sykehusfunksjonene.

For 2011 er det angitt følgende styringsparametere:

  • andel tvangsinnleggelser, ratejustert for befolkning i opptaksområdet

  • datakvalitet hovedtilstand psykisk helsevern for barn og unge

  • datakvalitet lovgrunnlag psykisk helsevern for voksne

  • datakvalitet hovedtilstand psykisk helsevern voksne

Data-/registreringsrelaterte problemer gjør at kun Helse Sør-Øst har rapportert tvangsinnleggelser i årlig melding for 2011. Ifølge deres tall har andelen tvangsinnleggelser gått ned fra 63 til 52 per 1000 innbyggere fra andre tertial 2010 til andre tertial 2011. Når det gjelder datakvalitet om hovedtilstand for barn og unge og for voksne i psykisk helsevern, er det store variasjoner. Av de to regionale helseforetakene som har rapportert (Helse Vest RHF og Helse Sør-Øst RHF), varierer registreringsgraden fra 36 pst. til 66 pst. innen psykisk helsevern for barn og unge. For voksne er det om lag 75 pst. komplette data i begge regioner. Når det gjelder lovgrunnlag har Helse Vest nær oppnådd komplette data, med 96 pst. registrerte, mot 82 pst. i Helse Sør-Øst. Det er etablert et prosjekt i regi av Norsk pasientregister/Helsedirektoratet i samarbeid med de regionale helseforetakene om å forbedre datakvaliteten innen psykisk helsevern, herunder riktig registrering av tvangsdata. Dette er også et eget satsningsområde innenfor den nye nasjonale strategien for økt frivillighet i psykiske helsetjenester (2012–2015).

De regionale helseforetakene fikk i 2011 i oppgave å sette i verk tiltak for at nødvendige akuttfunksjoner kan etableres ved DPSene. Tiltak skal, ifølge de regionale helseforetakenes årlige melding for 2011, være satt i gang over hele landet, med noe ulik progresjon og organisering. De regionale helseforetakene skulle også gjennomgå funksjons- og arbeidsfordeling innen psykisk helsevern med bakgrunn i tilrådning fra Nasjonal Strategigruppe II. Foretakene rapporterer om at tilrådningene er under implementering de fleste steder. Videre skulle de rapportere utskrivningsklare pasienter til DPS og kommuner til Norsk pasientregister. Det er ulik progresjon blant helseregionene på dette området. Helse Sør-Øst opplyser om at tallene rapporteres månedlig til Norsk pasientregister.

Prioritering av psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusavhengige

I en periode fram til 2009 ble det stilt krav om at den prosentvise veksten innenfor psykisk helsevern og rus skulle være større enn somatikk. Dette ble målt ved bruk av kostnadstall. Kostnadstall sier ikke noe om kvaliteten, tilgjengeligheten eller produktiviteten ved tjenestene. Derfor følges nå i stedet utviklingen i ventetider, aktivitet og kvalitet som innenfor somatisk pasientbehandling. I 2012 er det lagt vekt på å fortsette omstillingen i psykisk helsevern og å øke kapasiteten innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling.

Gjennomsnittlig ventetid har gått ned innenfor alle områder fra 2010 til 2011 og færre pasienter opplevde brudd på behandlingsfristen i 2011. Tall fra NPR viser at 128 000 pasienter fikk behandling i det psykiske helsevernet i 2011. Dette er en økning på om lag 5 pst. fra 2010. Det var i 2011 om lag 25 000 pasienter i spesialisthelsetjenesten som fikk behandling for sine rusproblemer innen TSB. Dette er en økning på over 7 pst. fra 2010.

Kreftbehandling

Målet er høy kvalitet og kompetanse, tilstrekkelig kapasitet, likeverdig tilgjengelighet, hensiktsmessig organisering og bedre samhandling mellom alle ledd på kreftområdet. God behandlingskvalitet skal ivaretas gjennom gode pasientforløp. Dette skal sikre at kreftpasienter unngår unødig venting på utredning og behandling.

Det er fastsatt målsettinger for forløpstider, og disse har vært viktige for å identifisere flaskehalser, bedre logistikk og forbedre pasientforløp. Selv om det ofte er medisinsk forsvarlig å bruke mer enn 20 virkedager, så er det viktig for pasientens opplevelse å få en raskest mulig avklaring av ev. diagnose og behandling.

Vurdering av henvisning innen 5 virkedager, oppstart utredning innen 10 virkedager og oppstart behandling innen 20 virkedager. Målsettingen er ikke at normtiden skal overholdes for hver enkelt pasient eller diagnosegruppe, men for 80 pst. av kreftpasientene og at dette skal legges til grunn i rapporteringen til departementet.

Styringsparametre:

  • tid fra henvisning til første behandling tykktarmskreft

  • tid fra henvisning til første behandling brystkreft

  • tid fra henvisning til første behandling lungekreft

Resultatene for første tertial 2012 viser at mange sykehus gir over 80 pst. av brystkreftpasientene behandling innen 20 virkedager. Det er små endringer for landet som helhet fra første tertial 2011 til samme tertial 2012. Landsgjennomsnittet for brystkreft i første tertial 2012 er 66 pst., for tykktarmskreft 57 pst. og lungekreft 38 pst. Det er stor variasjon i disse resultatene. Tallene viser også at utredningsrutinene må forbedres og behandling av kreftpasienter må prioriteres høyere ved mange sykehus. Spesielt gjelder dette lungekreft, hvor det før behandling kreves en omfattende, avansert utredning som av medisinske årsaker ofte vil kreve mer enn 20 virkedager. For noen kreftformer, f.eks. prostatakreft, finnes det pasienter som ikke skal starte behandling selv om diagnosen er avklart. Det bør derfor vurderes systemer for å registrere en aktiv beslutning om å avvente behandling som behandlingsoppstart.

Helsedirektoratet har vurdert om det kan utvikles en indikator for andel pasienter som får behandling innen 20 virkedager for alle kreftformer. Dette er krevende bl.a. som følge av ulikt behandlingsforløp og manglende datagrunnlag. Helsedirektoratet arbeider videre med å utvikle dagens indikatorsett med flere kreftformer. Det er derfor krevende å vurdere når sykehusene vil nå målet om 80 pst.

Tabell 4.5 Andel pasienter med behandling innen 20 virkedager

(andel i pst.)

Helse Sør-Øst

Helse Vest

Helse Midt-Norge

Helse Nord

Landet

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

Tykktarmskreft

56

56

63

46

53

68

59

50

58

57

Lungekreft

34

35

53

48

28

37

28

44

35

38

Brystkreft

66

68

63

65

61

55

44

72

63

66

Basert på første tertialtall fra Norsk pasientregister

De regionale helseforetakene skal etablere systemer for å sikre at den vedtatte funksjonsfordelingen innen kreftkirurgi følges opp. Helse Sør-Øst har etablert et slikt system, og de andre regionale helseforetakene planlegger tilsvarende oppfølgingssystemer. Departementet vil følge opp for å sikre at disse blir etablert.

Hjerneslag

Hvert år rammes 15 000 mennesker av hjerneslag i Norge, og er dermed den tredje hyppigste dødsårsak og en dominerende årsak til alvorlig funksjonsnedsettelse. Helsetilsynet gjennomførte i 2011 landsomfattende tilsyn med sykehusenes behandling av eldre pasienter med hjerneslag. Helsetilsynet antok på basis av dette tilsynet at eldre slagpasienter i hovedsak får et forsvarlig behandlingstilbud, og mener at dette er et felt som har fått nødvendig prioritet. Det er like fullt stor variasjon mellom sykehus og avdelinger. I flere helseforetak ble det påvist svikt ved styring og ledelse av slagbehandlingen, som noen steder kan bidra til et mindre trygt tjenestetilbud.

Helsetilsynets rapport følges opp. I oppdragsdokumentet for 2012 er det tatt inn tre styringsparametre knyttet til hjerneslag, og hjerneslag er et innsatsområde i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen. Det er et mål at det skal bli mindre variasjon mellom helseforetak og regioner når det gjelder behandling av hjerneslag. Bruken av trombolysebehandling skal øke.

Innovasjon

De regionale helseforetakene har rapportert på en rekke styringsparametre for innovasjon. Det har vært en vesentlig økning i innovasjonsaktivitet i 2011. De regionale helseforetakene rapporterer 20 inngåtte OFU-kontrakter, 27 tildelinger fra Forny og BIP og 102 registrerte oppfinnelser og 34 registrerte patenter. Det er etablert tre bedrifter og inngått 15 lisensavtaler. InnoMed, et nasjonalt kompetansenettverk for behovsdrevet innovasjon i helsesektoren, har finansiert totalt 11 prosjekter i helseforetakene. Det er registrert 851 e-søknader som omtaler innovasjonspotensial. Det arbeides med å videreutvikle og forbedre innrapporterte tall for innovasjonsindikatorene.

De regionale helseforetakene er sentrale aktører i felles satsning på behovsdrevet innovasjon og næringsutvikling i helse- og omsorgssektoren 2007–2017 i regi av Nærings- og handelsdepartementet og Helse- og omsorgsdepartementet, jf. kap. 780.

De regionale helseforetakene har utarbeidet en rapport i samarbeid med Difi og Innovasjon Norge om innovasjonspotensialet knyttet til offentlige innkjøp gjennom bl.a. før-kommersielle avtaler. Forslagene i rapporten følges opp i 2012.

I tråd med oppdragsdokumentet for 2011 har de regionale helseforetakene levert en rapport om nasjonale indikatorer for innovasjon i helsesektoren, herunder prosess- og tjenesteinnovasjon. Indikatorene er innarbeidet i oppdragsdokumentet for 2012. Det er stilt krav til de regionale helseforetakene om å etablere en ny, felles nasjonal database for innovasjonsindikatorer i helseforetakene i løpet av 2012.

Andre områder

I oppdragsdokument 2011 ble det stilt krav om at de regionale helseforetakene skulle be samarbeidsorganene mellom de regionale helseforetakene og universitetene og høyskolene om å gjennomgå fagplaner for utdanningene med sikte på tilrettelegging av praksis innenfor habilitering og rehabilitering. Det ble i oppdragsdokument 2011 videre stilt krav om at de regionale helseforetakene skulle kjøpe tjenester fra private opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner i minst samme omfang som i 2010. De regionale helseforetakene har brukt minst like mye midler til kjøp av tjenester fra private opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner som i 2010 i samsvar med føringene. Tall fra Norsk pasientregister viser økning i antall opphold fra 31 331 opphold i 2010 til 39 587 i 2011. En del av økningen skyldes flere dagopphold og polikliniske opphold.

De regionale helseforetakene ble bedt om å gjennomgå og ev. øke kapasiteten for utredning og behandling av sykelig overvekt. Alle de regionale helseforetakene arbeider med å styrke tilbudet og rapporterer om planer og tiltak som er satt i gang herunder tverrfaglig samarbeid og samhandling med kommunene. Opplysningene tyder imidlertid på at det er variasjon når det gjelder kapasitet og ventetider mellom helseforetak og innad i helseforetak. En riktig dimensjonering av behandlingskapasiteten er utfordrende, og de fleste helseforetakene vil fortsette dette arbeidet i 2012.

De regionale helseforetakene har i flere år blitt bedt om å rapportere på tilbudet til pasienter med kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalopati (CFS/ME). Rapporteringen for 2011 viser at det er etablert et tilbud til pasientgruppen i alle helseregionene. Arbeidet med å videreutvikle tjenestetilbudet vil fortsette. jf. omtale under kap. 781, post 21.

Rapporter fra de regionale helseforetakene om antall ablasjonsbehandlinger for atrieflimmer viser et samlet antall behandlinger på 1564 (inkludert 200 ved Feiringklinikken), mot 450 i 2010. Helsedirektoratet anbefaler en samlet kapasitet for ablasjonsbehandling på om lag 1400 per år.

Som oppfølging av Nasjonal strategi for forebygging og behandling av astma- og allergisykdommer (2008–2012), har de regionale helseforetakene i 2011 fått i oppdrag å etablere regionalt tverrfaglig kompetansemiljø for astma- og allergisykdommer med hovedfokus på rådgivning og kompetanseoverføring for best mulig tilbud lokalt. Helse Vest RHF har etablert et tverrfaglig senter for spesialallergologi i Helse Bergen HF. De tre andre regionale helseforetakene har under planlegging og/eller etablering regionale tverrfaglige kompetansemiljøer.

De regionale helseforetakene fikk gjennom oppdragsdokumentet 2011 i oppdrag å implementere nytt styringssystem for nasjonale tjenester fra den tid departementet beslutter. Ny forskrift trådte i kraft 1. januar 2011 og veileder med oversikt over de enkelte tjenestene ble publisert i juli 2011. De regionale helseforetakene har i tråd med beslutning fra Helse- og omsorgsdepartementet videreført i alt 33 nasjonale og flerregionale behandlingstjenester og 30 nasjonale kompetansetjenester, mens 23 nasjonale tjenester ble avviklet eller desentralisert. I tillegg er det godkjent 13 nye nasjonale og flerregionale behandlingstjenester og 10 nasjonale kompetansetjenester med virkning fra 1. januar 2012. Helsedirektoratet har gjennomgått årsrapporter fra de nasjonale tjenestene for 2011. Flertallet av tjenestene fungerer etter kravene i forskrift og veileder, men det er behov for å styrke og videreutvikle rapporteringssystemet til de regionale helseforetakene og å sikre at alle tjenester har etablert faglig referansegruppe med representanter fra de regionale helseforetakene og brukerrepresentasjon. Faglig referansegruppe skal bidra til å sikre at hele landet har lik tilgang til den nasjonale tjenesten, samt godkjenne årsrapportene. Helsedirektoratet har i oppdrag å følge opp rapporteringen fra de nasjonale tjenestene.

Alle de regionale helseforetakene melder om at Mattilsynets rapport: Nasjonalt tilsynsprosjekt (2008–2009) Institusjonskjøkken blir fulgt opp og at ulike tiltak er gjennomført.

Helse Sør-Øst RHF rapporterer at det er utviklet og implementert et pilotprosjekt for helhetlig opplæringsprogram for å leve med hiv i regi av lærings- og mestringssenteret i henhold til oppdraget.

Nødmelde- og ambulansetjenesten skal ha god kompetanse og rask respons. Det har over tid vært en positiv utvikling i de akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. De regionale helseforetakene har i 2011 satt i verk tiltak for å sikre nødvendig språk- og kulturkompetanse i AMK-sentralene. De regionale helseforetakene melder at de i samarbeid med Helsedirektoratet har utarbeidet rapporter med data fra de akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. Arbeidet videreføres for å utvide og heve kvaliteten på datasettet.

For å øke kapasitet og tilgangen på kompetanse er det etablert toveis video/lyd-kommunikasjon med samtidig overføring av pasientinformasjon mellom enkelte lokale legevaktsentraler, lokal akuttsykehus og AMK-sentralen ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF. Helse Vest RHF har besluttet å utrede virtuell samlokalisering av AMK-sentralene som også kan bidra til økt kapasitet og samarbeid ved store hendelser.

Utdanning av helsepersonell

De regionale helseforetakene er bedt om å analysere framtidig behov for legespesialister. Formålet er å avdekke områder der det ikke vil være samsvar mellom forventet behov og tilgang på spesialister. Helse Sør-Øst RHF foretok i 2010 en utredning av regionenes kompetansebehov fram mot 2020, og har i 2011 arbeidet med en regional plan og foretaksvise tiltaksplaner som er tilpasset lokale rammebetingelser. Helse Midt-Norge RHF samarbeider med utdanningsinstitusjoner og KS i regionen om framtidig utdanning og kapasitet. Helse Vest RHF har i sitt strategidokument Helse2020 noen analyser av behov for legespesialister, men oppgir at det er behov for et mer konkret analysearbeid for å avdekke framtidig behov for ulike legespesialister. Flere helseforetak i regionen har gjort et kartleggingsarbeid i eget helseforetak. Helse Nord RHF har i 2011 arbeidet med en strategisk kompetanseplan hvor behov og utfordringer fram mot 2030 er utredet. Regionen har egne regionale utdanningsprogrammer for enkelte rekrutteringsutsatte spesialiteter.

De regionale helseforetakene er bedt om å etablere et tilstrekkelig antall læreplasser innenfor helsefagarbeiderutdanningen og ambulansearbeiderutdanningen. I Helse Vest har spesielt Helse Stavanger HF arbeidet godt med lærlingeordningen for helsefagarbeidere. De andre regionene arbeider aktivt med å opprette flere plasser for helsefagarbeidere, men i Helse Nord er det enkelte problemer med rekruttering og frafall.

De regionale helseforetakene har bidratt i Helsedirektoratets arbeid med å skaffe bedre oversikt og data over personellutvikling og kompetansebehov i spesialisthelsetjenesten. Helse Nord RHF, Helse Vest RHF og Helse Sør-Øst RHF melder at dette arbeidet fortsatt pågår. Helse Midt-Norge RHF har bl.a. overlevert en rapport med analyser av kompetansesammensetning og kapasitetsbehov i regionen.

Kompetansen innen sterilforsyning skal heves og de regionale kompetansesentrene for smittevern vil være aktuelle samarbeidspartnere ved utvikling og vedlikehold av regionale og lokale opplæringsprogrammer for relevant helsepersonell. Regionene er i gang med kartlegging og planarbeid og fortsetter forbedringsarbeidet i 2012.

God kompetanse i bruk av strålekilder i diagnostikk og behandling skal sikres, både når det gjelder strålebiologiske forhold generelt og strålehygiene i forhold til pasienter og helsepersonell. De regionale helseforetakene skal sørge for gode rutiner for internundervisning i strålehygieniske forhold og i medisinsk fysikk. De regionale helseforetakene er i gang med å forbedre sine opplæringssystemer og utvikle kompetanse på området. Flere har utviklet e-læringskurs i strålebruk og etablert nettverk av strålevernkontakter.

De regionale helseforetakene rapporterer at de fem regionale ressurssentrene om vold og traumatisk stress og selvmordsforebygging har implementert opplæringspakke for å styrke tilbudet til FN- og NATO-veteraner i alle regioner i henhold til oppdraget.

Forskning

Oppdragsdokumentet for 2011 omfattet følgende styringsparametre for forskning:

  • årlig forskningspoeng

  • årlige publikasjoner

  • årlig ressursbruk til forskning og utvikling, herunder andel til psykisk helse og rus

  • forskningsaktivitet på prioriterte fagområder, inkludert samhandlingsforskning

  • søknader og tildelte midler fra Norges forskningsråd og EUs 7. rammeprogram for forskning og teknologiutvikling

  • status og resultater for etablert forskningssamarbeid mellom regionale helseforetak

Det har vært en økning i forskningspoeng og en svak nedgang i avlagte doktorgrader i 2011, jf. kap. 732, post 78. De regionale helseforetakene har rapportert en total årlig ressursbruk til forskning inkludert personell, infrastruktur og eksterne finansieringskilder på vel 2,5 mrd. kroner i 2011. Den totale ressursbruken i 2011 tilsvarte om lag 2,4 pst. av totalbudsjettet til de regionale helseforetakene, som er samme andel som i 2010. Herav gikk om lag 12 pst. til psykisk helse forskning og 1,5 pst. til rusforskning. Det var forskningsaktivitet ved alle helseforetak. Universitetssykehusene sto for 83 pst. av rapporterte driftskostnader til forskning og 81 pst. av forskningsårsverkene.

Alle regionale helseforetak har rapportert forskningsprosjekter på de prioriterte fagområdene rus, psykisk helse, rehabilitering/habilitering, kvinnehelse, kreft, KOLS, diabetes, eldremedisin og samhandling. Årlig rapportering viser at det fortsatt er et stort potensial for å øke omfanget av søknader til Norges forskningsråd og EUs 7. rammeprogram for helseforskning.

Nasjonalt forskningssamarbeid med forskernettverk og koordinatorfunksjon innenfor hjerte-karsykdommer, nevrologiske sykdommer og alvorlige psykiske lidelser mellom de regionale helseforetakene er videreført. Disse vil gjennomgå en egenevaluering i regi av Nasjonal samarbeidsgruppe for helseforskning i 2012. Et samarbeid om kreftforskning og muskel- og skjelettsykdommer er besluttet etablert, i tillegg er det besluttet å starte prosessen med etablering av helsetjenesteforskning som nytt satsningsområde. Et utredningsarbeid om dette er ventet avsluttet i 2012. Alle nevnte nye satsninger er under ledelse av Helse Sør-Øst RHF.

De regionale helseforetakene har finansiert samhandlingsforskning i tråd med kravet på totalt minst 15 mill. kroner. Helse Sør-Øst RHF alene anslår eksempelvis en ressursbruk i egen region på rundt 20 mill. kroner til samhandlingsforsknings- og utviklingstiltak. De regionale helseforetakene har i tråd med Nasjonal helse- og omsorgsplan etablert et norsk nettverk for forskningsinfrastruktur for kliniske studier, NorCRIN. Nettverket er tatt inn i det europeiske nettverket for klinisk forskning (ECRIN).

Alle helseforetak har implementert Norsk vitenskapsindeks/CRISTin som rapporteringsverktøy for vitenskapelige publikasjoner i helseforetakene fra 2011.

I 2011 er seks av helseforetakene godkjent som universitetssykehus i Norge, disse er Helse Bergen HF, Haukeland universitetssykehus, Helse Stavanger HF, Stavanger universitetssykehus, St. Olavs Hospital HF, Universitetssykehuset i Nord-Norge HF (UNN), Akershus universitetssykehus HF og Oslo universitetssykehus HF.

Økonomisk resultat og investeringer

Styring og kontroll med ressursbruken er avgjørende for å kunne gjøre riktige faglige prioriteringer og sikre høy kvalitet på pasientbehandlingen. Helse- og omsorgsdepartementet har også i 2011 hatt en tett oppfølging av de regionale helseforetakene på økonomiområdet. De regionale helseforetakene har hver måned rapportert til departementet på økonomisk resultat, likviditet, aktivitet, bemanning og sykefravær og tertialvis på kontantstrøm og investeringer. Rapporteringen følges opp i møter mellom departementet og de regionale helseforetakene.

God kontroll med økonomien er en forutsetning for bevisste prioriteringer og legger grunnlaget for en bærekraftig videreutvikling av sykehusene. Tidligere negative resultater har ført til redusert egenkapital og bruk av driftskreditter. De positive resultatene som nå kommer fram, er viktige for å sikre bæredyktig virksomhet i de regionale helseforetakene. Det er viktig at de regionale helseforetakene legger til grunn et fornuftig forhold mellom drift, forskning, utdanning og investeringer i sin planlegging. De regionale helseforetakene har langtidsplaner hvor de har lagt til grunn en økning i verdien av bygg og utstyr, noe som forutsetter positive regnskapsresultater.

Det ble i foretaksmøtene i januar 2011 stilt krav om at alle de regionale helseforetakene skulle gå i økonomisk balanse i 2011, samt at det ble satt et tak for bruk av driftskreditt. Dette innebærer at drift og investeringer ved de regionale helseforetakene må håndteres innenfor bevilget ramme. Samtidig ble det tatt følgende forbehold:

«Det økonomiske opplegget for 2011 i Prop. 1 S (2010–2011) la til grunn at de samlede pensjonskostnadene ville bli på om lag samme nivå som lagt til grunn i Prop. 1 S (2009–2010). Beregning av regnskapsmessig pensjonskostnad for 2011 er under utarbeidelse og det samlede kostnadsnivået for de regionale helseforetakene foreligger derfor ikke. Foretaksmøtet presiserte at de regionale helseforetakene i utgangspunktet må håndtere pensjonskostnader på linje med andre kostnader innenfor sine økonomiske rammer, jf. føringer gitt i St.prp. nr. 1 (2008–2009) og Prop. 1 S (2010–2011). Dersom det viser seg at det blir større endringer i kostnadsnivået i forhold til det som ble lagt til grunn i Prop. 1 S (2010–2011) vil det bli tatt stilling til om det er grunnlag for forslag om endringer i bevilgningen til de regionale helseforetakene.»

Oppdaterte beregninger viste at pensjonskostnadene for de regionale helseforetakene økte med 1 600 mill. kroner i 2011. Gjennom behandlingen av Prop. 120 S (2010–2011) Tilleggsbevilgninger og omprioriteringer i statsbudsjettet 2011 ble det vedtatt en økning av basisbevilgningen til de regionale helseforetakene med 1 600 mill. kroner. Styringskravet for 2011 om økonomisk balanse ble således opprettholdt.

I perioden 2002–2011 er det akkumulerte korrigerte regnskapsmessige årsresultatet minus 7,8 mrd. kroner og det akkumulerte ordinære regnskapsmessige årsresultatet minus 18,1 mrd. kroner. Forskjellen mellom resultatbegrepene skyldes unntak for regnskapsmessige avskrivninger som var høyere enn bevilgningen til gjenanskaffelse av bygg og utstyr på 10,3 mrd. kroner i perioden 2003–2008. I samme periode ble også økte pensjonskostnader på til sammen 4,8 mrd. kroner unntatt fra resultatkravet. Dette ble kompensert i 2010.

Tabell 4.6 Akkumulert resultat 2002–2011

Akkumulert regnskapsmessig underskudd

18,1 mrd. kr

Unntak for udekkede regnskapsmessige avskrivninger

10,3 mrd. kr

Akkumulert korrigert resultat

7,8 mrd. kr

Årsregnskapene for 2011 ble godkjent i foretaksmøter i juni 2012. For tredje år på rad etter at staten overtok eierskapet for spesialisthelsetjenesten, ble det et positivt resultat for de regionale helseforetakene samlet sett. Det ble i 2011 et samlet positivt avvik fra resultatkravet på 766 mill. kroner. Dette er lavere enn i 2010 og forklares med resultatforverringen i Helse Sør-Øst. Helse Sør-Øst sitt underskudd i 2011 utgjør 0,8 pst. av regionens samlede inntekter. De øvrige tre regionene hadde positive økonomiske resultater i størrelsesorden 373–455 mill. kroner, hvilket utgjør 2,1–2,7 pst. av inntektene.

Tabell 4.7 Utvikling i korrigert årsresultat 2002–2011

(i mill. kr)

Helse Sør

Helse Øst

Helse Sør-Øst

Helse Vest

Helse Midt-Norge

Helse Nord

Sum

2002

-514

97

-313

24

-120

-826

2003

-697

-29

-524

-461

-262

-1 973

2004

-779

58

-531

-498

-175

-1 925

2005

-498

42

-182

-572

-165

-1 375

2006 1

-307

-15

-405

-711

-433

-1 870

Perioden 2002–2006

-2 795

153

-2 642

-1 955

-2 218

-1 154

-7 969

2007 2

-1 087

-90

-10

-263

-1 450

2008 3

-425

-141

86

-221

-700

2009 4

-157

156

214

100

312

2010 5

172

436

548

112

1 267

2011 4

-478

455

417

373

766

Akkumulert

-4 617

-1 139

-963

-1 053

-7 773

1 For 2006 vises korrigert årsresultat justert for økte pensjonskostnader på til sammen 1 mrd. kroner som ble unntatt fra balansekravet.

2 For 2007 vises de økonomiske resultatene som avvik sammenliknet med eiers styringsmål der det samlede ordinære årsresultatet ikke skulle være større enn -1,4 mrd. kroner. I tillegg er økte pensjonskostnader på til sammen 3,26 mrd. kroner unntatt fra dette resultatkravet.

3 For 2008 vises de økonomiske resultatene som avvik sammenliknet med eiers styringsmål der 600 mill. kroner i økte pensjonskostnader ble unntatt fra et opprinnelig krav til økonomisk balanse.

4 For 2009 og 2011 vises ordinært regnskapsmessig resultat ettersom eiers styringsmål var et årsresultat i balanse.

5 For 2010 vises de økonomiske resultatene som avvik sammenliknet med eiers styringsmål om et positivt resultat på samlet 4,8 mrd. kroner.

Det positive resultatet i 2011 påvirkes både av inntektsførte netto gevinster ved salg av anleggsmidler på om lag 44 mill. kroner og kostnadsførte nedskrivninger av eiendeler på om lag 221 mill. kroner. Slike nedskrivninger foretas når eiendeler har et varig verdifall, og denne type engangseffekter er ikke direkte knyttet til den ordinære driften av foretakene. Tatt hensyn til disse effektene er departementets vurderingsgrunnlag for resultatoppnåelse et positivt resultat på 943 mill. kroner.

Tabell 4.8 Anslått økonomisk resultat for de regionale helseforetakene i 2012

Helse Sør-Øst

-350 til -200

Helse Vest

+350 til +450

Helse Midt-Norge

+350 til +450

Helse Nord

+300 til +400

Det er stilt krav om at de regionale helseforetakene skal gå i økonomisk balanse i 2012. Videre skal de sikre en forsvarlig likviditetsstyring og håndtere driftskreditten innenfor vedtatte rammer.

Tre av fire helseregioner hadde positive økonomiske resultater i 2011 og har derfor et godt utgangspunkt for å nå kravet om økonomisk balanse også i 2012. Disse har budsjettert med positive driftsresultater i størrelsesorden 230–350 mill. kroner for 2012. Helse Sør-Øst hadde et regnskapsmessig underskudd i 2011 på nær 500 mill. kroner og har budsjettert med økonomisk balanse i 2012. Foreløpige prognoser for Helse Sør-Øst indikerer et negativt økonomisk resultat i størrelsesorden 200 til 350 mill. kroner. De øvrige helseregionene har rapportert årsprognoser i tråd med eller bedre enn sine opprinnelige budsjetter. Årsprognosene er beheftet med usikkerhet.

Tabell 4.9 Utvikling i helseforetakenes verdi på bygg, utstyr og immaterielle verdier 2003–2011

(i mill. kr)

2003

2011

Endring

Pst. endring

Helse Sør-Øst

36 913

39 907

2 994

8,1

Helse Vest

12 095

13 087

991

8,2

Helse Midt-Norge

9 001

14 489

5 488

61,0

Helse Nord

8 578

8 050

-527

-6,1

Sum

66 587

75 533

8 946

13,4

Kilde: Årsrapport 2011, Beregningsutvalget for spesialisthelsetjenesten.

De regionale helseforetakene har et helhetlig ansvar for investeringer og drift i sykehusene. Midler til investeringer inngår derfor som en del av basisbevilgningen og ikke som øremerkede tilskudd. Enkelte større prosjekter kan delvis lånefinansieres ved låneopptak gjennom Helse- og omsorgsdepartementet.

Styringssystemet for investeringer bygger på en kombinasjon av at foretakene er gitt utstrakte fullmakter på investeringsområdet samtidig som det skjer en oppfølging og styring på overordnet nivå, slik at investeringer skjer i samsvar med overordnede helsepolitiske mål og innen aksepterte ressursrammer. For prosjekter over 500 mill. kroner skal resultater og vurderinger etter endt konseptfase legges fram for departementet, sammen med ekstern kvalitetssikring.

Kostnader som følge av slitasje og elde på bygg og utstyr kommer fram som avskrivninger i foretakenes regnskaper, og reflekterer tidligere års investeringer. For å opprettholde verdien på foretakenes eiendeler må de årlige investeringene over tid være lik de årlige avskrivningene. Mens avskrivningskostnaden er en relativt stabil størrelse, vil de årlige investeringene kunne variere avhengig av hvilke store utbygginger som pågår. Etter at staten overtok ansvaret for spesialisthelsetjenesten har investeringstakten vært høy og har ført til at verdien av bygg og utstyr i helseforetakene har økt. I 2011 investerte helseforetakene for om lag 5,3 mrd. kroner i bygg og utstyr. Dette var om lag 600 mill. kroner lavere enn samlede av- og nedskrivninger, noe som innebærer at den samlede verdien på helseforetakenes bygg og utstyr ble noe redusert i 2011.

Gjennom basisrammen og lån har de regionale helseforetakene et godt handlingsrom for planlegging og gjennomføring av større investeringer. De regionale helseforetakene har langtidsbudsjetter som viser at de ønsker å øke investeringsnivået framover.

Ved innføringen av helseforetaksmodellen ble det foretatt en verdsetting av helseforetakenes bygningsmasse og utstyr. Verdien på sykehusenes bygg og utstyr har økt med om lag 9 mrd. kroner nominelt i perioden 2003 til 2011. Det er store variasjoner mellom de regionale helseforetakene. Verdien av bygg og utstyr er redusert i Helse Nord, men det er satt i gang og planlegges flere større byggeprosjekter i regionen.

Oppgradering og fornying av bygningsmassen er en kontinuerlig prosess for å tilpasse bygg til dagens drift og for å få en mer funksjonell bygningsmasse. Helseforetakene må prioritere sine investeringsplaner innenfor tilgjengelige økonomiske og finansielle rammer.

I 2011 ble det utbetalt 912 mill. kroner i investeringslån til utbygging av nytt østfoldsykehus, nytt barne- og ungdomssenter ved Helse Bergen, Haukeland, ny barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (Bupa) ved Helse Stavanger, fase 2 ved St. Olavs Hospital, modernisering og nybygg ved Nordlandssykehuset, Bodø og nytt lokalsykehus ved Nordlandssykehuset, Vesterålen, jf. omtale under kap. 732, post 82. Ny barne- og ungdomspsykiatrisk klinikk ved Helse Stavanger ble offisielt åpnet i august 2012.

Organisasjonsendringene i hovedstadsområdet

Helse Sør og Helse Øst ble slått sammen til Helse Sør-Øst RHF i 2007. Omstillingene i regionen skal bidra til å sikre befolkningen gode helsetjenester innenfor bærekraftige rammer. Før sammenslåingen lå sykehusene i hovedstaden i to helseregioner og parallelle fagmiljøer var lokalisert på flere steder. Helse Sør-Øst RHF fikk i oppdrag å få til bedre samordning og ressursbruk i helseregionen generelt og i hovedstadsområdet spesielt.

Helse Sør-Øst RHF har delt regionen i syv sykehusområder og gjort endringer i foretaksstrukturen for å få til en god oppgavefordeling mellom helseforetakene og mellom sykehusene innad i helseforetakene. Helseforetakene i hovedstadsområdet, som består av Oslo universitetssykehus HF, Akershus universitetssykehus HF og Vestre Viken HF, har utfordringer med å tilpasse drift, kostnader og bemanning til endrede oppgaver og budsjettrammer. Styret for Helse Sør-Øst RHF har under hele omstillingen lagt vekt på at kvaliteten på pasientbehandlingen skal være prioritert.

Helse- og omsorgsdepartementet har stilt særskilte styringskrav og hatt hyppige oppfølgingsmøter med Helse Sør-Øst RHF for å følge opp og legge til rette for omstillingsarbeidet. Omstillingene i de tre helseforetakene må sees i sammenheng og i 2010 og 2011 har det i stor grad vært felles oppfølging overfor disse. Flere områder følges opp særskilt og inngår i rapporteringen til departementet, bl.a. tilpassing av bemanning, pasientsikkerhet, tilgjengelighet, fristbrudd, ventetider, arbeidsmiljø, kommunikasjon med ansatte, brukere og samarbeidspartnere og etablering av samhandlingsarena Aker.

Det vises forøvrig til Innst. 316 S (2011–2012) Innstilling fra kontroll- og konstitusjonskomiteen om sak om deler av omstillingen ved Oslo universitetssykehus som ble behandlet i Stortinget 30. mai 2012.

Akershus universitetssykehus HF

Nye Akershus universitetssykehus stod ferdig i slutten av 2008, og fikk fra 1. januar 2011 utvidet opptaksområdet med 160 000 innbyggere. I 2011 og 2012 har helseforetaket arbeidet med å tilpasse virksomheten i tråd med dette. Endringen har vært krevende for organisasjonen. Det er rekruttert 1500 nye medarbeidere som har fått innføring i rutiner og blitt inkludert i den kliniske hverdagen. Det er foretatt flere mindre ombygginger og åpnet flere senger for å redusere presset på sengeområdene i forbindelse med kapasitetsutvidelsen.

Det var store utfordringer med å rekruttere tilstrekkelig fagpersonell i første halvår 2011. Både Helsetilsynet og Arbeidstilsynet har fulgt opp bemanningssituasjonen og konsekvensene for pasientsikkerhet og arbeidsmiljø. Fra sommeren 2011 har bemanningssituasjonen normalisert seg. Antall brudd på arbeidsmiljøloven og innleie av helsepersonell fra vikarbyrå er redusert med 62 pst. fra april 2011 til april 2012. Sykefraværet er redusert fra 7,2 pst. i april 2011 til 6,6 pst. i april 2012.

Akershus universitetssykehus har utfordringer i forhold til lange ventetider og fristbrudd, spesielt innen somatikk og psykisk helsevern for voksne. Det er satt i verk flere tiltak for å redusere ventelister og fristbrudd. Akershus universitetssykehus har også hatt en høy andel korridorpasienter. Utfordringene er størst ved medisinsk divisjon og i noen grad kirurgisk divisjon. Det er satt i verk tiltak og andelen korridorpasienter innen somatikk er redusert sammenliknet med 2011.

Akershus universitetssykehus har utarbeidet strategisk utviklingsplan 2012–2016 som grunnlag for videre utvikling av sykehuset.

Vestre Viken HF

Vestre Viken HF ble etablert 1. juli 2009. Som ledd i oppgavefordelingen mellom sykehusene i hovedstadsområdet har Vestre Viken overtatt områdefunksjoner for befolkningen i Asker og Bærum fra Oslo universitetssykehus og Akershus universitetssykehus. Det er også vedtatt oppgavefordeling mellom sykehusene innenfor helseforetaket, der både Drammen sykehus og Bærum sykehus skal ha lokal- og områdefunksjoner, tyngdepunktet av områdefunksjoner skal ligge ved Drammen sykehus. Ringerike sykehus og Kongsberg sykehus skal videreutvikles som lokalsykehus innenfor de funksjonene som er vedtatt i strategiplanen for Vestre Viken.

Vestre Viken hadde i mai 2012 en gjennomsnittlig ventetid og andel fristbrudd som er lavere enn gjennomsnittet for sykehusene (inkl. private) i Helse Sør-Øst. Det arbeides med å redusere både ventetider og fristbrudd ved bedre kapasitetsutnyttelse og ekstra behandlingskapasitet innenfor bl.a. ortopedi. Andelen korridorpasienter innen somatikk er redusert fra 2011 til 2012.

Styret for Vestre Viken HF behandlet i juni 2012 to rapporter fra konsernrevisjonen i Helse Sør-Øst RHF etter oppfølgingsrevisjon av den såkalte ventelistesaken ved tidligere Sykehuset Asker og Bærum. Rapportene bekrefter at det er satt i verk tiltak som har ført til forbedring og redusert risiko for at svikt skal skje lokalt i foretaket. Det gjenstår fortsatt forbedringsarbeid, særlig når det gjelder det pasientadministrative arbeidet. Det er utarbeidet en handlingsplan for oppfølging av revisjonens anbefalinger.

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF ble etablert 1. januar 2009. Fra 2010 ble helseforetaket organisert med gjennomgående klinikker og felles ledelse på tvers av sykehusene.

Oslo universitetssykehus har etter sammenslåingen arbeidet med å endre oppgavefordelingen mellom egne sykehusenheter. Lokalsykehusfunksjoner skal samles på Ullevål sykehus og hovedtyngden av lands- og regionfunksjoner skal samles på Rikshospitalet og Radiumhospitalet. Deler av Aker sykehus skal utvikles til samhandlingsarena med Oslo kommune.

Det er gjennomført og foregår samlokalisering, funksjonsfordeling og flytting av en rekke fagområder innenfor alle klinikker. Flytting av aktivitet fra Aker sykehus har tilrettelagt for nye tilbud på Aker sykehus som samhandlingsarena. Avrusning og rusakutt er nå samlet på Aker, det er etablert behandlingstilbud for ME-pasienter, geriatrisk poliklinikk og daghospital. Det er lagt opp til faglig samarbeid innenfor rehabilitering med Oslo kommune og Sunnaas sykehus.

Oslo universitetssykehus hadde i mai 2012 en gjennomsnittlig ventetid på 74 dager. Andelen fristbrudd var på 14 pst. i mai, mens andelen korridorpasienter per mai var på 0,9 pst., som er godt under gjennomsnittet for Helse Sør-Øst. Det arbeides med å redusere både ventetider og fristbrudd. Statistikken viser imidlertid at det kun er beskjeden nedgang i antall henviste pasienter til elektiv døgn- og dagbehandling og poliklinisk vurdering, sammenliknet med samme periode i 2011. Dette til tross for overføring av opptaksområde til Akershus universitetssykehus HF i løpet av 2011 og gradvis overføring av oppgaver til Vestre Viken HF i 2011 og 1. halvår 2012. Det er imidlertid betydelig nedgang i antall døgnpasienter sammenliknet med samme periode i 2010, vesentlig betinget i at akuttpasienter raskt ble overført fra 1. januar 2011 i henhold til planene.

Det er behov for omfattende investeringer ved Oslo universitetssykehus og flere år med underskudd i driften har medført et lavt investeringsnivå. Det er avgjørende at nødvendige omstillinger gjennomføres. Stortinget satte i 2012 av en låneramme på 750 mill. kroner til første fase av omstillingene ved Oslo universitetssykehus som vil bli betalt ut i perioden 2012–2013 og ev. også i 2014. Det er vedtatt en arealutviklingsplan for Oslo universitetssykehus som vil bli lagt til grunn for det videre planleggingsarbeidet. Det er forutsatt at Oslo universitetssykehus fram mot 2025 vil ha somatisk virksomhet på tre hovedlokalisasjoner. I vurderingen av prosjekter framover vil det bli belyst hvilke tiltak som må gjennomføres for å tilfredsstille myndighetskrav og pålegg fra bl.a. Arbeidstilsyn og Branntilsyn.

Oslo universitetssykehus har etablert midlertidige løsninger for å sikre tilgang til de kliniske og pasientadministrative systemene på tvers av sykehusene. Om lag 0,5 mrd. kroner skal investeres i nytt felles pasientadministrativt system som skal implementeres i 2014.

Økonomi

Vestre Viken hadde krav om et positivt resultat på 71 mill. kroner i 2011. Årsresultatet ble et negativt resultat på 220 mill. kroner. Akershus universitetssykehus hadde i 2011 et negativt årsresultat og avvik mot budsjettet på 223 mill. kroner. Oslo universitetssykehus fikk anledning til å ha et negativt resultat på 400 mill. kroner i 2011. Årsresultatet ble et negativt resultat på 559 mill. kroner. Samlet fikk Helse Sør-Øst et negativt årsresultat på 478 mill. kroner i 2011. De fleste helseforetakene i regionen oppnådde positive økonomiske resultater i 2011 og bidro til å redusere det samlede negative årsresultatet for helseregionen.

Oslo universitetssykehus har i utgangspunktet blitt gitt anledning til et negativt resultat på 400 mill. kroner i 2012, men har så langt i år negative avvik mot dette. Akershus universitetssykehus har krav om et positivt resultat på 30 mill. kroner i 2012, men antas å få et negativt årsresultat på nær 70 mill. kroner. Vestre Viken har krav om å gå i balanse, men melder om et anslått negativt årsresultat på 120 mill. kroner. De øvrige helseforetakene i Helse Sør-Øst antar at de vil få positive økonomiske resultater i 2012 slik at den samlede prognosen for Helse Sør-Øst ligger an til å bli et negativt årsresultat i størrelsesorden 200 til 350 mill. kroner.

Faste stillinger, deltid, inkluderende arbeidsliv og sykefravær

Helseforetakene skal føre en ansvarlig arbeidsgiverpolitikk som bidrar til gode arbeidsplasser og god og riktig bruk av medarbeiderne. Helseforetakene må følge arbeidsmiljølovens bestemmelser om at faste stillinger skal være hovedregelen og at midlertidige stillinger og vikariater skal begrenses til et minimum. Helseforetakene skal planlegge og sette i verk tiltak for å sikre riktig bemanning med riktig kompetanse, både på kort og lang sikt.

I 2011 ble det stilt krav om å redusere andelen deltid med minst 20 pst. De regionale helseforetakene har arbeidet systematisk med å utvikle kunnskap om hva som er årsaken til at medarbeidere er i deltidsstillinger, og har satt i gang tiltak for å øke gjennomsnittlig stillingsprosent for medarbeidere ansatt i deltidsstillinger.

For 2012 er det stilt krav om å videreføre arbeidet med å øke stillingsandelen for medarbeidere i deltidsstillinger i samarbeid med arbeidstakerorganisasjonene.

Helseforetakene har samlet sett høyere sykefravær enn andre sektorer. Det har vært en svak reduksjon i sykefraværet fra første halvår 2009 til utgangen av 2011.

Særskilte satsingsområder i 2013

Gjennomgang av årlig melding fra de regionale helseforetakene og andre aktuelle informasjonskilder, bl.a. Helsetilsynets tilsynserfaringer, har synliggjort noen områder som bør ha særskilt oppmerksomhet.

Brukerorientering – pasientopplæring

En brukerorientert helsetjeneste setter behov og forventninger hos pasienter, brukere og pårørende som utgangspunkt for beslutninger og tiltak. Pasienter og brukere skal få informasjon og støtte slik at de får en aktiv rolle i egen behandling. Det bør legges vekt på tiltak for å bedre pasientens opplevelse av kvalitet og service. Pasientsikkerheten kan bedres gjennom pasientmedvirkning og bedre kommunikasjon mellom pasienter og helsepersonell. Helsepersonellets kompetanse på kommunikasjon skal styrkes. Departementet vil stille krav om å styrkepasient- og brukeropplæringstilbudene for å legge til rette for egenomsorg og mestring. Pasient- og brukererfaringer skal brukes aktivt for å gjøre tjenestene mer brukerorientert. Brukermedvirkning i forskning skal videreutvikles.

Kvalitet og pasientsikkerhet

Det er et mål at det skal være åpenhet om kvalitet og pasientsikkerhet i helsetjenesten. Kvalitet og pasientsikkerhet vil stå sentralt i styringsdialogen med de regionale helseforetakene. De regionale helseforetakene skal følge opp egne resultater på nasjonale kvalitetsindikatorer og arbeide aktivt for å forbedre disse. Det er avgjørende at arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet er ledelsesforankret på alle nivåer. Pasientsikkerhetskampanjen skal videreføres i 2013 med tiltak for å forebygge infeksjoner, legemiddelfeil, selvmord, overdosetilfelle, trykksår og for bedre behandling av hjerneslag. Gjennom kampanjen er det utviklet indikatorer for lokalt forbedringsarbeid.

Arbeidet med å sikre at nasjonale medisinske kvalitetsregistre har felles infrastruktur og nasjonal dekning må videreføres. Bruk av data fra kvalitetsregistre til kvalitetsforbedring og forskning skal øke.

De regionale helseforetakene må sørge for at nasjonale faglige retningslinjer gjøres kjent i helseforetakene og at de legges til grunn i pasientbehandlingen.

Regjeringen vil i 2012 legge fram en stortingsmelding om kvalitet og pasientsikkerhet. Meldingen er en oppfølging av samhandlingsreformen og føringer i Nasjonal helse- og omsorgsplan.

Nytt system for innføring av nye metoder

I 2013 skal de regionale helseforetakene implementere nytt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. Arbeidet skal gjøres i samarbeid med Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Statens legemiddelverk og Helsedirektoratet. Innføring av systemet er et langsiktig utviklingsarbeid som vil stille store krav til etablering av nødvendige støttefunksjoner, kulturendring og koordinering mellom involverte aktører. Det er behov for samhandling med brukere og pasientorganisasjoner, primærhelsetjeneste, innovasjons- og forskningsmiljøer og produsenter av ny teknologi.

Tilgjengelighet og gode pasientforløp.

Det er et mål at ventetidene skal reduseres, og fristbrudd skal ikke forekomme. Det er videre et mål å sikre riktig prioritering av pasienter. De regionale helseforetakene skal derfor påse at prioriteringsveilederne, utgitt av Helsedirektoratet, tas i bruk i tjenesten som grunnlag for vurdering av henvisninger.

Det er fortsatt behov for å sikre at helsepersonell har kunnskap om pasient- og brukerrettigheter, og at det er god kompetanse og rutiner i bruk av pasientadministrative data slik at håndtering av henvisninger, prioritering og informasjon til pasienter skjer på forsvarlig måte. Koordineringsfunksjonen i sykehusene må styrkes. Dette kan bl.a. skje ved at pasienter som skal ha utredning og behandling i spesialisthelsetjenesten får en behandlingsplan med antatte tidspunkter for de ulike elementer i pasientforløpet. En behandlingsplan vil gi større grad av forutsigbarhet for pasienten, men også bidra til bedre planlegging og utnyttelse av ressursene i sykehuset. Behandlingsplanen vil ikke gi pasienten nye juridiske rettigheter, men vil være et arbeidsredskap for pasient og behandler som det ofte vil være nødvendig å revidere underveis i forløpet.

I henhold til spesialisthelsetjenestelovens § 2-5a skal det for pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester oppnevnes koordinator. Mange pasientgrupper vil ha behov for koordinering av forløpet i spesialisthelsetjenesten selv om de ikke omfattes av lovkravet. Departementet vil derfor vurdere å be om at helseforetakene oppretter koordinatorfunksjoner for flere grupper av pasienter.

Kreftbehandling

Bedre og mer effektiv utredning og behandling av kreftsykdommer er et viktig satsingsområde. Høsten 2012 vil det bli lansert en ny kreftstrategi. Strategien blir utarbeidet i samarbeid med Kreftforeningen.

Departementet vil fortsatt følge opp at de regionale helseforetakene organiserer behandlingstilbudet for kreftpasienter slik at tilgjengelighet og kompetanse sikres, og at de regionale helseforetakene har et system for å overvåke at vedtatt funksjonsfordeling følges opp.

Flaskehalser innen patologi og radiologi må reduseres, og de regionale helseforetakene må styre kapasiteten innen privat/offentlig virksomhet slik at det sikres tilstrekkelig kapasitet i det offentlige for utredning og oppfølging av kreftpasienter. Det er lagt til rette for en vekst på 6,5 pst. innenfor offentlig poliklinisk aktivitet som omfatter laboratorier og radiologi. Videre foreslås det å videreføre tilskuddet til pilotprosjekt på screening for tykk- og endetarmskreft.

Det foreslås midler til planlegging av et norsk senter for partikkelterapi, og etablering av system for innføring av ny teknologi (inkl. kreftbehandling) i spesialisthelsetjenesten. Videre foreslås det midler til Kreftlinjen, til etablering av pusterom, vardesentre, beslutningsstøtteverktøy og til å utvikle flere kvalitetsindikatorer på kreftområdet. Arbeidet med å få ned ventetiden for brystrekonstruksjon etter brystkreft videreføres.

Psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling av rusavhengige

Det er fortsatt behov for omstilling av psykisk helsevern fra hovedtyngde på institusjonsbehandling og til mer utadrettet og ambulant tjeneste og oppfølging. Så langt mulig bør sykehusfunksjonene etableres i generelle sykehus, dvs. sammen med somatiske funksjoner. Sykehusene skal ivareta oppgaver som bare kan utføres på sykehusnivå. Ressursfordelingen mellom DPS (distriktspsykiatriske sentre) og sykehusavdelingene må dimensjoneres i tråd med føringene og tilpasses lokale forhold i befolkningens behov. Det er et mål at DPS skal utvikles til å ha nødvendige akuttfunksjoner. DPS forutsettes å være veien inn og ut av spesialisthelsetjenesten.

Regjeringen har lagt fram Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! – en helhetlig rusmiddelpolitikk. Meldingen legger til grunn at de kommunale tjenestene styrkes, kombinert med en tilgjengelig, desentralisert og understøttende spesialisthelsetjeneste. Spesialisthelsetjenesten bør bli mer fleksibel, med raskere intervensjoner og bedre oppfølging over tid. Mange personer med rusproblemer har også psykiske lidelser. Meldingen vektlegger derfor at tjenester innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling knyttes tettere sammen. Det er derfor et mål at DPS-strukturen legges til grunn for framtidige tjenester til personer med rus- og avhengighetsproblemer, der lokale og regionale forhold tilsier dette. Det er i tillegg et mål å opprettholde og bidra til forutsigbarhet og langsiktighet i samarbeidsavtalene mellom private tjenesteytere og de regionale helseforetakene. De private institusjonene bør knyttes tettere opp til de offentlige tjenestetilbudene og det bør i større grad stilles krav om integrering med øvrige tjenester.

Samhandlingsreformen

I 2013 skal de regionale helseforetakene fortsette samarbeidet med kommunene om samhandlingsreformen. Aktuelle områder for samarbeid med kommunene er lokale tilbud, utdanning, kompetanseutvikling og forskning. De regionale helseforetakene skal i samarbeid med kommuner inngå avtaler om kostnadseffektive samarbeidsprosjekter som erstatter dagens behandling i sykehus, og etablere lokalmedisinske sentre. De lovpålagte avtalene mellom kommuner og helseforetak skal legge til rette for helhetlige pasientforløp, samarbeid og arbeidsdeling mellom helseforetak og kommuner. God samhandling er særlig av betydning for personer med langvarige og sammensatte lidelser.

Det er etablert tre økonomiske virkemidler: kommunal medfinansiering for medisinske opphold og konsultasjoner, betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter og plikt for kommunene til å etablere døgntilbud for øyeblikkelig hjelp. Det vises til nærmere omtale av virkemidlene under kap. 732, post 72–75.

De økonomiske virkemidlene omfatter i første omgang ikke pasienter med psykiske lidelser eller rusproblemer. I Meld. St. 30 (2011–2012) er det varslet at det tas sikte på en gradvis innføring av kommunal medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter så snart det lar seg gjennomføre og at det skal utredes videre om plikten for kommunene til å etablere øyeblikkelig hjelp døgntilbud også skal omfatte personer med rusproblemer og psykiske lidelser. Det tas forbehold om at ambisjonene tilpasses erfaringene med innfasing av samhandlingsreformen og kvaliteten på registreringen som må ligge til grunn for oppgjørsordningen.

Nasjonalt samarbeid

De regionale helseforetakene har hver for seg oppnådd gode resultater både når det gjelder aktivitet, kvalitet og økonomi. Etter innføringen av helseforetaksmodellen i 2002 har hovedfokuset vært å koordinere og effektivisere spesialisthelsetjenestens ulike aktiviteter innad i den enkelte region. Dette arbeides det med kontinuerlig. De regionale helseforetakene har også arbeidet med bedre organisering av ikke-medisinske støttefunksjoner. Dette har resultert i etablering av regionale enheter og organisasjoner på områder som IKT, økonomi, regnskap, HR mv.

Det har vært nasjonalt samarbeid for å løse felles utfordringer for helseregionene, bl.a. på beredskapsområdet, innen forskning og innovasjon og om nasjonale tjenester. Det ble tidlig etablert felleseide organisasjoner som Luftambulansetjenesten ANS, Helseforetakenes innkjøpsservice AS, Pasientreiser ANS, og mindre formalisert samarbeid som Nasjonal IKT, hvor en søker å koordinere felles utfordringer på IKT-feltet.

De regionale helseforetakene har i sitt felles arbeid med nasjonal samhandling og standardisering, sett at det særlig er potensial for økt samarbeid innenfor innkjøp og logistikk, HR og e-læring, støtte til forbedringsarbeid, økonomi- og virksomhetsstyring, eiendom og investeringer, IKT, innovasjon og nødnett. For fire av disse hovedområdene (eiendom, IKT, innovasjon, nødnett) pågår det allerede arbeid i etablerte nasjonale prosjekter og nettverk.

Regjeringen har i Prop. 120 L (2011–2012) fremmet forslag om endringer i helseforetaksloven. Forslaget til endringer i helseforetaksloven § 42 åpner for at regionale helseforetak og helseforetak skal kunne etablere og eie et helseforetak sammen. Denne organisasjonsformen skal kunne benyttes for å organisere nasjonale enheter for sentrale støttefunksjoner til spesialisthelsetjenesten.

På grunnlag av de regionale helseforetakenes felles arbeid med nasjonal samhandling og standardisering vil Helse- og omsorsdepartementet vurdere nye krav til felles nasjonale løsninger. Aktuelle områder er IKT, innkjøp og bygg.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Bevilgningen dekker tilskudd til ulike utviklingsprosjekter i spesialisthelsetjenesten. Nedenfor omtales enkelte av prosjektene som er finansiert i 2011 eller som vil bli finansiert i 2012. Det foreslås bevilget 8,9 mill. kroner.

Prehospitale tjenester

Helsedirektoratet fikk i 2006 i oppdrag å utvikle et system for innsamling og bearbeiding av data fra de prehospitale tjenester. I 2009 fikk Helsedirektoratet i oppdrag å legge til rette for innrapportering av data fra den akuttmedisinske kjeden utenfor sykehus. Helsedirektoratet ble i 2011 tildelt 1,8 mill. kroner og i 2012 1 mill. kroner til dette arbeidet. Prosjektene må sees i sammenheng og er i første omgang begrenset til driftsdata fra de akuttmedisinske kommunikasjonssentralene og data fra bilambulansetjenesten. Prosjektet skal videreføres for å heve datakvaliteten og utvikle et mer omfattende datasett. Fra 2013 finansieres dette over Helsedirektoratets driftsbudsjett, jf. kap. 720, post 01.

Måling av forskningsaktivitet i helseforetakene

På oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet måler Nifu (Nordisk institutt for studier av innovasjon, forskning og utdanning) forskningsaktiviteten i helseforetakene. Måleresultatene ligger til grunn for fordeling av den resultatbaserte delen av øremerket tilskudd til forskning over kap. 732, post 78. Oppdraget til Nifu inkluderer også å videreutvikle målesystemet for forskning i de regionale helseforetakene, herunder å vurdere innovasjonsindikatorer.

Nasjonal vitenskapsindeks (NVI) vil fra 2012 brukes for rapportering av vitenskapelige publikasjoner i CRISTin, et felles forskningsdokumentasjonssystem for universitets-, høyskole- og institutt- og helsesektoren.

Analyser av spesialisthelsetjenesten i de nordiske land

Sintef Teknologi og samfunn og Frischsenteret har på oppdrag fra Beregningsutvalget for spesialisthelsetjenesten (BUS) belyst ulikheter i spesialisthelsetjenester i de nordiske land (Norge, Sverige, Danmark og Finland). Nedenfor er noen av konklusjonene oppsummert fra rapporten Spesialisthelsetjenesten i Norden. Sykehusstruktur, styringsstruktur og lokal arbeidsorganisering.

Finland har det mest desentraliserte styringssystemet og de finske sykehusdistriktene ser ut til å ha størst autonomi vedrørende større drifts- og investeringsbeslutninger. Styringen av sykehusene synes å være relativ lik gjennom bruk av styringsdokumenter, rapportering og møter. Norge synes likevel å ha den sterkeste styringen hvor man setter detaljerte krav med hyppig rapportering og oppfølging på økonomi, ventetid og kvalitet.

Danmark har en høy befolkningstetthet. I de øvrige landene bor 10–15 pst. av befolkningen i de nordlige områdene med lav befolkningstetthet og store avstander, selv om bosettingsmønsteret innenfor de minst befolkede områdene varierer mellom landene. Norge ser ut til å ha en relativt sett mer desentralisert sykehusstruktur med flere sykehus med akuttfunksjoner og fødetilbud sett i forhold til innbyggertallet. F.eks. er det i Finland 26 sykehus med fødetilbud mot 49 i Sverige, 23 i Danmark og 48 i Norge. Dette kan skyldes forskjeller i bosettingsmønster og geografi.

Oppfølging av Vest-Tank ulykken

Som en oppfølging av Vest-Tank ulykken i Gulen i mai 2007 ble det gitt et tilbud om helseundersøkelse til befolkningen i kommunene Gulen og Masfjorden i 2008. Helse Vest RHF har gjennom Helse Bergen HF tatt et ansvar for å gjennomføre en slik oppfølgingsundersøkelse. Undersøkelsen går imidlertid utover spesialisthelsetjenestens ansvarsområde, og det blir derfor gitt en særskilt finansiering til deler av dette arbeidet. Tilskuddet videreføres i 2013 med 2,5 mill. kroner. 2013 er siste året som tilskuddet gis. Totalt er det gitt 12,5 mill. kroner i perioden 2009–2013 til oppfølgingsundersøkelsen.

Post 70 Særskilte tilskudd

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 1 mill. kroner fra kap. 732, post 72–75 knyttet til turnustjeneste for leger og fysioterapeuter

    • 75,9 mill. kroner til kap. 732, post 72–75 knyttet til luftambulansetjenesten

Hovedregelen er at tildeling til basisbevilgningene til regionale heleforetak skjer over post 72–75. Særskilte forhold gjør det nødvendig å bevilge midler over en felles post 70. Det foreslås å bevilge 372,1 mill. kroner i 2013 til tilskudd som følger.

Ny nasjonal strategi for kreftområdet og partikkelterapi

Antall krefttilfeller øker. Samtidig har også overlevelsen økt. I dag er mer enn 50 pst. av alle kreftpasienter i live fem år etter at de har fått diagnosen. Tidlig diagnose og bedre behandlingsmetoder har bidratt til økt overlevelse og bedre livskvalitet for kreftpasienter. Regjeringen ønsker å bedre kreftbehandlingen. Det foreslås til sammen 135 mill. kroner til følgende tiltak:

  • 100 mill. kroner til brystrekonstruksjon i 2013, jf. post 72–75 og 76.

  • 15 mill. kroner til planlegging av et norsk senter for partikkelterapi

  • 5 mill. kroner til pusterom, jf. kap. 732, post 72–75

  • 6 mill. kroner til vardesentre, jf. kap. 732, post 72–75

  • 2 mill. kroner til beslutningsstøtteverktøy for pasienter slik at pasienter sammen med helsepersonell kan treffe valg som er i tråd med deres verdier og preferanser, jf. kap. 781, post 79

  • 1 mill. kroner til Kreftlinjen, jf. kap. 781, post 79

  • 1 mill. kroner til nasjonale kvalitetsindikatorer innen kreftområdet, jf. kap. 720, post 01

  • 5 mill. kroner til etablering av system for innføring av ny teknologi (inkludert kreftbehandling) i spesialisthelsetjenesten, jf. kap. 720, post 01, kap. 725, post 01 og kap. 750, post 01.

Partikkelterapi, spesielt protonbehandling, er tatt i bruk internasjonalt. Det er grunn til å tro at partikkelterapi vil være å foretrekke framfor konvensjonell stråleterapi for et økende antall kreftformer, og at partikkelterapi til en viss grad vil kunne erstatte behovet for nye strålemaskiner. Helse Vest RHF får i oppdrag å planlegge av et norsk senter for partikkelterapi. Dette skal skje i samarbeid med de andre regionale helseforetakene og Helsedirektoratet.

Kreftregisteret

Kreftregisteret, en enhet i Oslo universitetssykehus HF, har som overordnet mål å etablere viten og spre kunnskap som bidrar til å redusere kreftsykdom. Kreftregisterets hovedmål er registrering, forskning, rådgivning og informasjon, jf. Kreftregisterforskriften.

Kreftregisteret registrerer alle krefttilfeller samt en rekke forstadier til kreft i et landsdekkende register. Et mål er å sikre komplette data med høy kvalitet som kan brukes til helseovervåking, kvalitetssikring og forskning. Kvalitetsundersøkelser har vist en kompletthet av kreftdiagnoser på 98,8 pst. Cancer in Norway publiseres årlig, og inneholder data over alle krefttyper, fordelt på bl.a. kjønn, alder og fylke.

Kreftregisteret har, sammen med kliniske miljøer, etablert registre for enkelte kreftformer. Disse registrene vil i tiden framover gi mer utfyllende og komplett informasjon om diagnostisk utredning, primærbehandling, sykdomsprogresjon, behandlingsintensjon, metoder og resultat. Slike data er nødvendige og verdifulle for forskning, for kvalitetssikring av at norske sykehus bruker de beste behandlingsmetoder og for å sikre likt behandlingstilbud i hele landet. To kvalitetsregistre har nasjonal status. Kreftregisteret driver forskning på risikofaktorer for kreftutvikling og progresjon, registerbasert klinisk forskning og forskningsbasert kvalitetssikring av diagnostikk og behandling. Kreftregisteret la i 2010 om til kryptert koding for bedre elektroniske løsninger.

Kreftregisteret har ansvar for masseundersøkelser (screening) som har til hensikt å forebygge kreftdød ved å oppdage kreftsykdom eller forstadier til kreftsykdom så tidlig som mulig. Det foreslås et tilskudd på 99,1 mill. kroner i 2013. Det vises til omtale av evaluering av Mammografiprogrammet under kap. 780 Forskning.

Pilotprosjekt screening for tykk- og endetarmskreft

Målet for prosjektet er å forebygge utvikling av tarmkreft (CRC) og død. På bakgrunn av erfaringene fra pilotprosjektet, skal det vurderes om det på lengre sikt skal startes opp et nasjonalt screeningprogram mot tarmkreft.

Styringsgruppe og en referansegruppe for prosjektet er etablert. Styringsgruppen ledes av Helsedirektoratet. Det er etablert et sekretariat for prosjektet i Kreftregisteret. To screeningsentre er etablert i Vestre Viken HF, Bærum sykehus og Sykehuset Østfold HF, Moss. De første deltakerne ble undersøkt i april 2012. I løpet av fire år skal 140 000 deltakere (alder 50–74 år) fra alle Østfold-kommunene, Asker, Bærum og Ringerike inviteres. Et eget laboratorium for prøvebehandling i prosjektet er opprettet ved Oslo universitetssykehus HF, Radiumhospitalet. En skopiskole er etablert i samarbeid mellom screeningsentrene og Oslo universitetssykehus HF, og legene som skal gjennomføre skopiene har fått opplæring.

De første resultatene vil bli tilgjengelige i løpet av året. I forbindelse med Stortingets behandling av Prop. 111 S (2011–2012) ble det tilskuddet økt med 3,1 mill. kroner til flere patologitjenester, økt opplæring av skopører og en forskningsbasert følgeevaluering prosjektet innenfor posten. Økningen foreslås videreført i 2013. Det foreslås bevilget 29,8 mill. kroner til prosjektet, inkludert evaluering, i 2013.

Prosjekt Nordfjord sykehus

Regjeringen har satt i gang et treårig nasjonalt prosjekt ved Nordfjord sykehus fra 2011 til 2013, jf. Prop. 120 S (2010–2011). Det foreslås å videreføre tilskuddet med 26,7 mill. kroner i 2013.

Sykestuefinansiering

Forsøksordningen med aktivitetsbasert finansiering av sykestuene i Finnmark har pågått fra 2009 til 2011. Det er fortsatt behov for faglig utvikling av sykestuetjenestene og videreutvikling av samarbeidsmodellen. Departementet er kjent med at det er nedsatt en arbeidsgruppe med medlemmer fra KS og Helse Finnmark HF om sykestuene i Finnmark. Det foreslås å videreføre tilskuddet på 8,6 mill. kroner i 2013. Kravene til registrering og rapportering av pasientbehandlingen til Norsk pasientregister videreføres i 2013. Tilskuddet videreføres etter 2014. Det er behov for desentraliserte spesialisthelsetjenester ved sykestuene i Finnmark.

Tilskudd til turnustjeneste i sykehus for leger og fysioterapeuter

Formålet med turnustjenesten er å kvalifisere turnuskandidatene til selvstendighet i yrkesutøvelsen og gi grunnlag for autorisasjon som lege eller fysioterapeut, jf. omtale under kap. 783, post 61 Turnustjeneste. Formålet med tilskuddet er å sikre god kvalitet på turnustjenesten, herunder god veiledning, og bidra til forutsigbarhet for turnusstedene og turnuskandidatene ved å kompensere for del av kommunenes kostnader i forbindelse med turnustjenesten. Hoveddelen av kostnadene for kandidater i sykehus dekkes av basisbevilgningen til de regionale helseforetakene (kap. 732, post 72–75). Det vises til kap. 783, post 61 for nærmere omtale av omleggingen av turnustjenester for leger.

Det årlige tilskuddet per turnusplass er 26 600 kroner i 2012. De regionale helseforetakene skal fordele tilskudd også til private opptreningsinstitusjoner som det er inngått avtale med.

Det fordeles om lag 475 turnusplasser for leger i sykehus hvert halvår. Rapport fra forsøk med tredelt turnustjeneste for leger (seks måneder indremedisin, tre måneder kirurgi og psykisk helsevern) ved Universitetssykehuset i Nord-Norge HF ble avgitt i 2012. Forsøket med direkte tildeling av turnusplasser i Finnmark avsluttes ved overgang til ny ordning. Erfaringene fra forsøkene tas med i arbeidet med etablering av ny turnusordning for leger.

Det var om lag 300 turnuskandidater for fysioterapeuter i spesialisthelsetjenesten i 2011. De er i sykehus et halvt år. Prognoser viser økt behov for turnusplasser for fysioterapeuter. I 2012 ble det i turnusforskriften for fysioterapeuter innført bestemmelser om at kandidater som ikke har fått turnusplass blir overført til venteliste. Ventetiden for turnusstart kan være på inntil 1 år. Det forutsettes at arbeidet med å skaffe flere turnusplasser fortsetter. Det forelås å øke antallet turnusplasser i spesialisthelsetjenesten med 40 plasser.

Det foreslås et tilskudd på 30,8 mill. kroner i 2013. Beløpet inkluderer en flytting på 1 mill. kroner fra kap. 732, postene 72–75. Tilskuddet vil bli fordelt mellom de regionale helseforetakene i oppdragsdokument for 2013.

Omlegging av arbeidsgiveravgift

Omleggingen av differensiert arbeidsgiveravgift i 2004 innebar opprettholdelse av nullsats i Nord-Troms og Finnmark, mens det i øvrige soner skulle brukes høyeste sats (14,1 pst.). Samtidig ble det innført en kompensasjonsordning til helseforetakene for bortfall av differensiert arbeidsgiveravgift. Fra 2007 ble differensiert arbeidsgiveravgift gjeninnført i store deler av landet. Ordningen omfatter hele Nord-Norge og mange enkeltkommuner i landet for øvrig. Kompensasjonsbeløpet til de regionale helseforetakene ble derfor redusert fra 2007. Kompensasjonsbeløpet foreslås videreført i 2013 med 151,6 mill. kroner, med følgende fordeling:

  • 22,3 mill. kroner til Helse Sør-Øst RHF

  • 26,2 mill. kroner til Helse Vest RHF

  • 26,7 mill. kroner til Helse Midt-Norge RHF

  • 76,4 mill. kroner til Helse Nord RHF

Nasjonal koordineringsenhet for dom til behandling

I Helse Sør-Øst er det opprettet en koordineringsenhet for dom til behandling. I 2012 ble det bevilget 1,5 mill. kroner til utvidelse til en nasjonal koordineringsenhet som kan føre oversikt med alle som dømmes til særreaksjon innen psykisk helsevern. Enheten skal også legge til rette for en nødvendig koordinering mellom ulike deler av helsetjenesten og politi/rettsapparat. Det foreslås å videreføre tilskuddet på 1,5 mill. kroner til koordinering, registrering og drift ved enheten.

Institutt for sjelesorg ved Modum Bad

Institutt for sjelesorg ved Modum Bad har et lavterskeltilbud for mennesker som ikke trenger psykiatrisk behandling, men som trenger livshjelp for lettere å komme gjennom ulike typer av livskriser. Det foreslås et tilskudd på 1,1 mill. kroner i 2013.

Narkolepsi hos barn

Det er behov for å sikre særlig god oppfølging av barn og unge som har utviklet narkolepsi med mulig tilknytning til Pandemrix-vaksinen. For å styrke kunnskapsgrunnlaget om diagnostikk, behandling og oppfølging av pasientgruppen, er det viktig å etablere et samtykkebasert kvalitetsregister for narkolepsi. Et kvalitetsregister vil sikre god dokumentasjon av effekt, kvalitet og sikkerhet av behandlingen og være et viktig datagrunnlag for forskning.

Det er etablert flere nasjonale og regionale kompetansemiljøer som er viktige aktører for å sikre oppfølging, forskning og kompetansespredning om behandling av barn og unge som har utviklet narkolepsi som en mulig følge av svineinfluensapandemien.

Det foreslås 3 mill. kroner til forskning og kunnskapsutvikling om barn og unge som har utviklet narkolepsi, som en mulig følge av svineinfluensapandemien. Tilskuddet skal gå til etablering av et nasjonalt prosjekt ved Oslo universitetssykehus HF som omfatter etablering av kvalitetsregister for narkolepsi og forskning på narkolepsi.

Etablering av felles nødnummer

Det foreslås 0,8 mill. kroner til bidrag til gjennomføring av en pilot med felles nødnummer og felles nødsentraler ved Samlok i Drammen.

Skadelig bruk av doping

Det foreslås å styrke kunnskapen om utbredelsen av bruk av dopingmidler. Det er nødvendig å styrke kunnskapen om bruken av dopingmidler og videreutvikle tilbudet til personer som har skader etter bruk av dopingmidler. Personer med dopingproblemer og deres pårørende skal møtes av helsepersonell som har kompetanse om dopingproblematikk. Det foreslås å tildele Helse Sør-Øst RHF 4 mill. kroner for å ivareta dette området. Det forutsettes at Helse Sør-Øst RHF samarbeider med de andre regionale helseforetakene. Det vises til omtale under kap. 716.

Post 72–75 Basisbevilgning til regionale helseforetak

Basisbevilgning fra staten til regionale helseforetak skal legge grunnlaget for å realisere de helsepolitiske målsetningene i spesialisthelsetjenesten. I tråd med regjeringens forslag, ble det innført et nytt inntektssystem i 2009 som fordeler basisbevilgningen mellom Helse Sør-Øst RHF, Helse Vest RHF, Helse Midt-Norge RHF og Helse Nord RHF. Inntektssystemet er bygd opp av såkalte behovs- og kostnadsindekser, slik det er i inntektsutjevningen i kommunesektoren. Nedenfor følger forslag med bevilgningsmessige konsekvenser for basisbevilgningene samt oppdatering av inntektssystemet i 2013.

Aktivitetsvekst på vel 2 pst.

Etterspørselen etter spesialisthelsetjenester øker, og regjeringen møter det økte behovet gjennom å styrke sykehusenes økonomi, slik at flere pasienter kan få behandling. Krav om reduksjon i ventetider videreføres og arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet styrkes. Ut over generell pris- og lønnsjustering av bevilgningene med 3,3 pst., foreslås det 1950 mill. kroner mer til drift sammenliknet med saldert budsjett 2012. Veksten omfatter behandling innen somatikk, psykisk helsevern, rus og rehabilitering. Beløpet fordeler seg med 206 mill. kroner til videreføring av høyere aktivitet i 2012 enn forutsatt i saldert budsjett 2012, 1609 mill. kroner til reduserte ventetider, generell økt pasientbehandling og kvalitet, 100 mill. kroner til en ekstra innsats i 2013 for pasienter som venter på brystrekonstruksjon og 35 mill. kroner til gjennomføring av ny kreftstrategi.

Budsjettforslaget legger med dette til rette for en vekst i pasientbehandlingen på vel 2 pst. neste år, den høyeste budsjetterte aktivitetsveksten noen sinne for helseforetakene. Veksten er regnet på nasjonalt nivå fra anslag for 2012, basert på aktivitet og regnskap for første tertial og mai 2012.

Det er lagt til rette for en vekst på 6,5 pst. innenfor offentlig poliklinisk aktivitet som omfatter psykisk helsevern, rusbehandling, laboratorier og radiologi. For pasientbehandling som omfattes av innsatsstyrt finansiering (ISF), legges det til rette for en vekst på om lag 1,7 pst. inkl. midler til en ekstra innsats i 2013 for å redusere ventetiden for pasientene som venter på brystrekonstruksjon. Til fradrag i vekstanslaget kommer økt pasientbehandling i kommunene som følge av opprettelse av nye døgntilbud. Dette er anslått å utgjøre om lag 0,8 pst. av pasientbehandling omfattet av ISF.

Den generelle veksten i pasientbehandlingen er beregnet på hele inntektsgrunnlaget til helseforetakene, og gjelder derfor all pasientbehandling innen somatikk, psykisk helsevern, rus og rehabilitering. Det er lagt til grunn en gjennomsnittlig marginalkostnad på 80 pst. for den økte aktiviteten. Det foreslås å øke basisbevilgningene i 2013 med 1196 mill. kroner med følgende fordeling:

  • 646,1mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 226,4 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 171,6 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 151,9 mill. kroner til kap. 732, post 75

For å understøtte en vridning fra døgnbehandling til poliklinisk aktivitet innen psykisk helsevern, foreslås det å flytte til sammen 40 mill. kroner fra basisbevilgningene til kap. 732, post 77, med følgende fordeling:

  • 21,6 mill. kroner fra kap. 732, post 72

  • 7,6 mill. kroner fra kap. 732, post 73

  • 5,7 mill. kroner fra kap. 732, post 74

  • 5,1 mill. kroner fra kap. 732, post 75

Brystrekonstruksjon

Det foreslås å fortsette den ekstra innsatsen for å redusere ventetiden for pasienter som venter på brystrekonstruksjon med eget vev og protese også i 2013 med 100 mill. kroner på kap. 732, post 72–75. Dette innebærer at ventetiden for denne pasientgruppen kan reduseres. Fordelingen blir som følger:

  • 37,8 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 13,3 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 10 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 8,9 mill. kroner til kap. 732, post 75

  • 30 mill. kroner til kap. 732, post 76

Pusterom

Pusterom er aktivitetsrom hvor pasienter kan hente energi gjennom trening, avspenning, samtale eller avkobling. Det er i dag fem etablerte (Skien, Bergen, Gjøvik, Oslo/Ullevål, Oslo/Radium) og to planlagte Pusterom (Stavanger og Trondheim). Stiftelsen Aktiv mot kreft bidrar til etablering av Pusterom ved norske kreftsykehus. Stiftelsens formål er å fremme fysisk aktivitet og å støtte kreftsaken. Det bør være et mål at alle helseregionene har et Pusterom i kreftbehandling. Det forelås 5 mill. kroner til etablering av Pusterom. Fordelingen blir som følger:

  • 2,7 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 1 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 0,7 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 0,6 mill. kroner til kap. 732, post 75

Vardesentre

Vardesenteret er etablert av Kreftforeningen og Oslo universitetssykehus for å gi kreftrammede og pårørende et omsorgstilbud som møter dagens og framtidens behov for helhetlig kreftomsorg. Vardesenteret er i dag etablert ved Oslo Universitetssykehus, St. Olavs hospital og Universitetssykehuset i Nord-Norge. Det foreslås 6 mill. kroner til etablering av Vardesentre. Fordelingen blir som følger:

  • 3,2 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 1,1 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 0,9 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 0,8 mill. kroner til kap. 732, post 75

Samhandlingsreformen

Det vises til omtale av de økonomiske virkemidlene i samhandlingsreformen i Meld. St. 16 (2010–2011), Prop. 91 L (2010–2011) og Prop. 115 S (2010–2011). Fra 1. januar 2012 ble det innført tre økonomiske virkemidler:

Kommunal medfinansiering

Kommunenes utgifter til kommunal medfinansiering er om lag 1,77 mrd. kroner basert på regnskapstall per første tertial. Prognose for kommunenes finansieringsansvar gjennom kommunal medfinansiering for hele 2012 er 5184 mill. kroner. Dette er noe høyere enn overførte midler på om lag 5 mrd. kroner. Departementet vil understreke usikkerheten i tallgrunnlaget.

Prognosen for økte kommunale utgifter til kommunal medfinansiering er et uttrykk for at sykehusene generelt har gitt flere pasienter behandling enn forventet og at ventetidene går nedover. I budsjettet for 2012 er det lagt til grunn at kommunene skal overta tilbud innen øyeblikkelig hjelp. Det antas at aktiviteten i stor grad vil skje på sykehusene i 2012, bl.a. som følge av at søknadsfristen for kommunene var 1. juli 2012, jf. omtale nedenfor. I tråd med reformens intensjoner er det viktig at kommuner og sykehus jobber for at færrest mulig trenger behandling i sykehus. Både forebygging og gode alternative tilbud i kommunene kan bidra til dette.

Utskrivningsklare pasienter

Foreløpige tall for utskrivningsklare pasienter tyder på at ordningen fungerer etter intensjonen. Kommunene tar i mot utskrivningsklare pasienter raskere, noe som frigjør kapasitet i sykehusene. Aktiviteten i helseforetakene i første tertial 2012 kan indikere at det tar noe tid å tilpasse kapasiteten i takt med at kommunene tar imot utskrivningsklare pasienter.

Grunnlaget for overføringen av midler til kommunene er 140 000 liggedøgn. De to siste årene har det vært mellom 123 000 og 138 000 registrerte utskrivningsklare liggedøgn i Norsk pasientregister (NPR). Dette utgjør 3–4 pst. av alle oppholdsdøgn i somatiske sykehus. Med utgangspunkt i antall utskrivningsklare oppholdsdøgn rapportert til NPR i første tertial, kan antall oppholdsdøgn i 2012 anslås til mellom 70 000 og 80 000, altså nesten en halvering. Dette vil i så fall føre til at kommunene betaler tilbake om lag halvparten av det tilførte beløpet på 560 mill. kroner. Samtidig vil tidlig mottak av pasienter ha sin alternative kostnad i kommunene.

Det er utformet en egen kompensasjonsordning på Kommunal- og regionaldepartementets budsjett 2012 for kommuner som har høyere kostnader ved innføringstidspunktet til kommunal medfinansiering og utskrivningsklare pasienter enn det fordeling etter kostnadsnøkkelen tilsa. Disse vil i tre år få en særskilt kompensasjon utover det beløpet som er overført fra regionale helseforetak og som blir fordelt gjennom kostnadsnøkkelen. Kompensasjonen utgjør 305 mill. kroner i 2012. I 2012 er betalingssatsen 4000 kroner. Satsen for 2013 prisjusteres til 4125 kroner.

Øyeblikkelig hjelp døgntilbud

144 kommuner har søkt om tilskudd til øyeblikkelig hjelp døgnopphold med planlagt oppstart i 2012. Søknadsfristen gikk ut 1. juli. Det er i alt søkt om lag 180 mill. kroner. Dette er om lag 50 mill. kroner mer enn budsjettert. I henhold til ny helse- og omsorgstjenestelov vil kommunene fra 2016 få en lovpålagt plikt til å tilby øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Tilbudet skal fases inn i kommunene over en fireårs periode fram til plikten trer i kraft. I det året tilbudet starter opp i kommunen skal kommunen søke om tilskudd fra Helsedirektoratet. Dette tilskuddet dekker halvparten av de totale utgiftene til etablering og drift av tilbudet. Den andre halvparten tilføres konkrete prosjekter gjennom direkte bidrag i samme størrelse per kommune fra regionale helseforetak. Det er avsatt rammer for hver region og ev. ubrukte midler skal tilbakeføres de regionale helseforetak etter samme nøkkel som uttrekket.

Det foreslås å flytte 135 mill. kroner fra regionale helseforetak til kap. 762, post 62 i 2013. Av disse flyttes 83 mill. kroner fra kap. 732, post 76 og 52 mill. kroner fra basisbevilgingene med følgende fordeling:

  • 28,1 mill. kroner fra kap. 732, post 72

  • 9,8 mill. kroner fra kap. 732, post 73

  • 7,5 mill. kroner fra kap. 732, post 74

  • 6,6 mill. kroner fra kap. 732, post 75

I tillegg vil ordningen innebære økte kostnader til legetjenester i kommunene, som dekkes av takster over folketrygdens budsjett. Det foreslås derfor å flytte 6,2 mill. kroner fra basisbevilgningene til kap. 2755, post 70, med følgende fordeling:

  • 3,3 mill. kroner fra kap. 732, post 72

  • 1,2 mill. kroner fra kap. 732, post 73

  • 0,9 mill. kroner fra kap. 732, post 74

  • 0,8 mill. kroner fra kap. 732, post 75

I tillegg tilføres 135 mill. kroner til kommunene gjennom basisbevilgningene i form av samarbeidsprosjekter i 2013. Opptrappingsperioden forutsetter en økning i overføringene fra regionale helseforetak til kommunene i årene 2013-2015.

Samhandlingsforskning

Kravet om at minst 15 mill. kroner av basisbevilgningen skal benyttes til forskning rettet mot samhandling med de kommunale helse- og omsorgstjenestene, foreslås videreført i 2013.

Pensjoner

Ved Stortingets behandling av Prop. 111 S (2011–2012), jf. Innst. 375 S (2011–2012), ble det i tråd med etablert opplegg for håndtering av pensjonskostnader vedtatt å øke basisbevilgningen til de regionale helseforetakene med 2,1 mrd. kroner samtidig som driftskredittrammen ble redusert tilsvarende. I tillegg ble det vedtatt å øke basisbevilgningen med 200 mill. kroner for å sette de regionale helseforetakene i stand til å håndtere økte kostnader som følge av økte pensjonskostnader hos private helseinstitusjoner som de har avtale med. Tilleggsbevilgningen er videreført i budsjettforslaget for 2013 med 2 369,3 mill. kroner, med følgende fordeling:

  • 1 279,8 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 448,5 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 340 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 301 mill. kroner til kap. 732, post 75

Det vises for øvrig til omtale under kap. 732, post 86 Driftskreditter.

Behandlingshjelpemidler

Ansvaret for behandlingshjelpemidler med tilhørende forbruksmateriell ble overført fra folketrygden til de regionale helseforetakene fra 1. januar 2003, jf. St.prp. nr. 1 (2002–2003). Folketrygden har også etter 2003 gitt stønad til enkelte av behandlingshjelpemidler uten klar hjemmel. Departementet ser det som hensiktsmessig å samle ansvaret for alle behandlingshjelpemidler. Det foreslås å redusere folketrygdens kap. 2661, post 75 med 3,4 mill. kroner mot en tilsvarende økning på kap. 732, post 72–75 basisbevilgningene til regionale helseforetak. Fordelingen blir som følger:

  • 1,8 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 0,7 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 0,5 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 0,4 mill. kroner til kap. 732, post 75

Videre foreslås det å redusere Arbeids- og velferdsetatens driftsbevilgning kap. 605, post 01 med 140 000 kroner, mot en tilsvarende økning på kap. 732, post 72–75 til å administrere ordningen. Fordelingen blir som følger:

  • 0,07 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 0,03 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 0,02 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 0,02 mill. kroner til kap. 732, post 75

Regionale fagmiljøer

Det foreslås å flytte 19,1 mill. kroner fra kap. 732, post 78 til basisbevilgningene til de regionale helseforetakene til drift av regionale fagmiljøer for ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme. Fordelingen blir som følger:

  • 10,4 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 3,5 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 2,7 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 2,5 mill. kroner til kap. 732, post 75

Medisinsk kvalitetsregister og tverrfaglig team for diagnostisering og identifisering av døvblindhet

Det foreslås å flytte 1,5 mill. kroner fra kap. 732, post 78 til kap. 732, post 72 til drift av medisinsk kvalitetsregister og tverrfaglig team for diagnostisering og identifisering av døvblindhet.

Luftambulansetjenesten

Luftambulansetjenesten ANS eies av de fire regionale helseforetakene. Luftambulansetjenesten ANS er et felles eid ansvarlig selskap som ivaretar den operative delen av luftambulansetjenesten, herunder tiltak av nasjonal karakter. Luftambulansen ANS er finansiert gjennom tilskudd fra de fire eierne, beregnet ut fra aktiviteten i den enkelte region, og gjennom tilskudd fra Helse- og omsorgsdepartementet til dekning av felleskostnader. I 2012 ble det gitt et tilskudd på 73,5 mill. kroner til luftambulansetjenesten over kap. 732, post 70. For 2013 foreslås det at tilskuddet på 75,9 mill. kroner over de regionale helseforetakenes basisbevilgninger med følgende fordeling:

  • 41 mill. kroner til kap. 732, post 72

  • 14,4 mill. kroner til kap. 732, post 73

  • 10,9 mill. kroner til kap. 732, post 74

  • 9,6 mill. kroner til kap. 732, post 75

Dette innebærer at Luftambulansen ANS fra 2013 i sin helhet finansieres gjennom tilskudd fra de fire eierne.

Helsebiblioteket

Helsebiblioteket ble etablert i 2006 som et samarbeidsprosjekt mellom de regionale helseforetakene og Helsedirektoratet. Den nåværende ordningen, der de regionale helseforetakene faktureres årlig vurderes som uhensiktsmessig. Det foreslås å overføre 18,9 mill. kroner fra basisbevilgningene til de regionale helseforetakene til driftsbudsjettet til Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten for å øke forutsigbarheten og fleksibiliteten i tjenesten. Fordelingen blir som følger:

  • 7,5 mill. kroner fra kap. 732, post 72

  • 3,8 mill. kroner fra kap. 732, post 73

  • 3,8 mill. kroner fra kap. 732, post 74

  • 3,8 mill. kroner fra kap. 732, post 75

Tilskudd til turnusplasser

Det foreslås å flytte 1 mill. kroner til kap. 732, post 70 til turnustjeneste for leger og fysioterapeuter, jf. omtale der.

Fordelingen blir som følger:

  • 0,5 mill. kroner fra kap. 732, post 72

  • 0,2 mill. kroner fra kap. 732, post 73

  • 0,2 mill. kroner fra kap. 732, post 74

  • 0,1 mill. kroner fra kap. 732, post 75

Organisatoriske endringer

ISF-ordningen refunderer det enkelte sykehusopphold. En vanlig organisatorisk endring er sammenslåinger som ofte innebærer bruk av felles pasientadministrativt system. Utbetalingene gjennom ISF-systemet påvirkes når rapporteringsenheter reduseres, som følge av organisatoriske sammenslåinger. For å unngå dette, er det innført et prinsipp der det overføres midler fra ISF-bevilgningen til basisbevilgningene.

Det foreslås at det fra kap. 732, post 76 Innsatsstyrt finansiering flyttes:

  • 11,4 mill. kroner til kap. 732, post 72, som følge av organisatoriske endringer ved Sørlandet sykehus HF

  • 2,6 mill. kroner til kap. 732, post 73, som følge av organisatoriske endringer ved Helse Fonna HF

Egenandeler – legehjelp og pasientreiser

Det foreslås en generell egenandelsøkning på 2,6 pst. (ekskl. blå resept). Egenandelen for pasientreiser foreslås økt fra 130 kroner til 133 kroner per enkeltreise, fra 260 kroner til 266 kroner tur/retur fra 1. januar 2013. Øvrige egenandeler økes fra 1. juli. 2013. Økningen er anslått til en merinntekt på 39,4 mill. kroner som foreslås motsvart med en tilsvarende reduksjon i basisbevilgningene til de regionale helseforetakene. Fordelingen blir som følger:

  • 17,4 mill. kroner fra kap. 732, post 72

  • 6,8 mill. kroner fra kap. 732, post 73

  • 6 mill. kroner fra kap. 732, post 74

  • 9,2 mill. kroner fra kap. 732, post 75

Inntektssystemet for regionale helseforetak

Magnussen-utvalgets forslag til ny fordeling av basisbevilgningene til regionale helseforetak (NOU 2008: 2) er innført gjennom vekst i inntektsrammen i 2009 og 2010, med følgende justeringer:

  • Utvalgets forslag om økning i gjestepasientprisene gjennomføres ved at det tas hensyn til de økonomiske virkningene i basisbevilgningene og ikke gjennom regionvise avtaler.

  • Dagens tilskudd til forskning evalueres, og utvalgets forslag til endring i tilskuddet vurderes først når evalueringen foreligger.

Videre ble det lagt til grunn at Helse Sør-Øst RHF ikke skulle få redusert sin basisbevilgning. I 2009 ble det derfor bevilget til sammen 600 mill. kroner til Helse Vest RHF, Helse Midt-Norge RHF og Helse Nord RHF. I 2010 ble det bevilget ytterligere 525 mill. kroner til Helse Vest RHF, Helse Midt-Norge RHF og Helse Nord RHF. Tilskudd til forskning er evaluert og endringer er implementert i tilskudd til forskning under kap. 732, post 78.

Systemet for fordeling av basisbevilgningen mellom de fire regionale helseforetakene er bygd opp av behovs- og kostnadsindekser, slik det også er i inntektsutjevningen i kommunesektoren. De ulike behovs- og kostnadsindeksene samles i en ressursbehovsindeks som beskriver det samlede ressursbehovet for hvert regionalt helseforetak relativt til landsgjennomsnittet. Ressursbehovsindeksen endres hvert år som følge av oppdatering av nye befolkningskriterier, sosiale kriterier og kostnadsandeler. Ressursbehovsindeksen er påvirket av kostnadsandelene til somatikk, psykisk helse, rusbehandling og prehospitale tjenester. Departementet har oppdatert modellen med siste tilgjengelige statistikk for befolkning, alder, ulike sosiale kriterier og kostnadsandeler. Oppdateringene fører til en ny ressursbehovsindeks, andel befolkning og en fordelingsnøkkel per region for 2013 som vist i tabell 4.10.

Tabell 4.10 Ressursbehovsindeks, andel befolkning og fordelingsnøkkel i 2012 og 2013

Ressurs-behovsindeks

Andel befolkning per

Fordelingsnøkkel 1

2012

2013

1.1.2011

1.1.2012

2012

2013

Helse Sør-Øst RHF

97,4

97,2

0,5577

0,5586

0,5430

0,5429

Helse Vest RHF

91,0

91,1

0,2089

0,2090

0,1902

0,1904

Helse Midt-Norge RHF

103,9

104,0

0,1382

0,1380

0,1436

0,1434

Helse Nord RHF

129,5

130,5

0,0952

0,0944

0,1232

0,1232

Norge

100,0

100,0

1,0000

1,0000

1,0000

1,0000

1 Fordelingsnøkkelen for inntektsgrunnlaget til regionale helseforetak. I tillegg kommer utvalgets forslag mht. korreksjon av kapital og gjestepasientoppgjør.

Endringer i fordelingen av basisbevilgningen mellom regionene i 2013 skjer som følge av oppdatering av de ulike kriterieverdiene. Oppgaveendringer fra 2012 til 2013 vil også påvirke fordelingen. Tabell 4.11 viser de samlede endringene i 2013 etter pris- og lønnsjustering og oppgaveendring for 2013. Effekten av kapital og gjestepasientoppgjør er innarbeidet.

Tabell 4.11 Endring i basisbevilgning i 2013 inkl. effekt av kapital og gjestepasientoppgjør

mill. kr. (andel av basisbevilgning)

Helse Sør-Øst RHF

-32 (-0,1 %)

Helse Vest RHF

22 (0,1 %)

Helse Midt-Norge RHF

-4 (0 %)

Helse Nord RHF

15 (0,1 %)

Sum

0

Post 72 Basisbevilgning Helse Sør-Øst RHF

Bevilgningen er en grunnfinansiering for å sette Helse Sør-Øst RHF i stand til å utføre sin virksomhet og for å realisere sitt ansvar hjemlet i helseforetaksloven og ut fra øvrig lovverk og politiske beslutninger om helsepolitiske mål og rammer. For rapportering 2011 og status 2012 vises det til omtalen innledningsvis på budsjettkapitlet. Det foreslås bevilget 47 683,1 mill. kroner.

Post 73 Basisbevilgning Helse Vest RHF

Bevilgningen er en grunnfinansiering for å sette Helse Vest RHF i stand til å utføre sin virksomhet og for å realisere sitt ansvar hjemlet i helseforetaksloven og ut fra øvrig lovverk og politiske beslutninger om helsepolitiske mål og rammer. For rapportering 2011 og status 2012 vises det til omtalen innledningsvis på budsjettkapitlet. Det foreslås bevilget 16 738,3 mill. kroner.

Post 74 Basisbevilgning Helse Midt-Norge RHF

Bevilgningen er en grunnfinansiering for å sette Helse Midt-Norge RHF i stand til å utføre sin virksomhet og for å realisere sitt ansvar hjemlet i helseforetaksloven og ut fra øvrig lovverk og politiske beslutninger om helsepolitiske mål og rammer. For rapportering 2011 og status 2012 vises det til omtalen innledningsvis på budsjettkapitlet. Det foreslås bevilget 12 663,5 mill. kroner.

Post 75 Basisbevilgning Helse Nord RHF

Bevilgningen er en grunnfinansiering for å sette Helse Nord RHF i stand til å utføre sin virksomhet og for å realisere sitt ansvar hjemlet i helseforetaksloven og ut fra øvrig lovverk og politiske beslutninger om helsepolitiske mål og rammer. For rapportering 2011 og status 2012 vises det til omtalen innledningsvis på budsjettkapitlet. Det foreslås bevilget 11 225,8 mill. kroner.

Post 76 Innsatsstyrt finansiering

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 14 mill. kroner til kap. 732, post 72 og 73 knyttet til organisatoriske endringer

    • 83 mill. kroner til kap. 762, post 60 knyttet til døgntilbud øyeblikkelig hjelp

Finansieringsordningens viktigste formål er å understøtte sørge-for-ansvaret til de regionale helseforetakene. Innsatsstyrt finansiering (ISF) er derfor rettet mot de regionale helseforetakene. Gjennom finansieringssystemet gjøres deler av budsjettet til de regionale helseforetakene avhengig av hvor mange, og hva slags, pasienter som får behandling. Formålet med ordningen er å legge til rette for at aktivitetsmålet kan oppnås på en mest mulig kostnadseffektiv måte. Dersom aktiviteten blir mindre enn forutsatt vil tilskuddene til de regionale helseforetakene bli lavere. Dersom aktiviteten blir høyere enn forutsatt vil tilskuddene til de regionale helseforetakene bli høyere. Høyere aktivitet enn forutsatt blir bare kompensert gjennom innsatsstyrt finansiering. Refusjonene er i gjennomsnitt ment å dekke deler av kostnadene ved økt behandlingskapasitet (marginalkostnader). Resten må dekkes av basisbevilgningen som er det største tilskuddet til de regionale helseforetakene. Aktivitetsbasert finansiering stimulerer til å kartlegge kostnader og identifisere og fjerne flaskehalser som hindrer kostnadseffektiv pasientbehandling. ISF-ordningen er ikke et prioriteringssystem. Prioriteringene skal foretas ut fra de regler og retningslinjer som lover og forskrifter (bl.a. prioriteringsforskriften) angir. Basisbevilgningen skal brukes til å understøtte ønsket prioritering. Utbetalingene gjennom innsatsstyrt finansiering skal avspeile reell behandlingsaktivitet.

Nærmere om finansieringsordningen

ISF-ordningen omfatter somatisk pasientbehandling, både innleggelser og poliklinisk utredning og behandling. ISF-refusjonen utbetales til det regionale helseforetaket. ISF-satsen dekker 40 pst. av enhetsprisen. De øvrige kostnadene dekkes av basisbevilgningene til de regionale helseforetakene, jf. kap. 732, post 72–75. For pasientbehandling som inngår i kommunal medfinansiering dekker ISF-satsen minst 20 pst. av enhetsprisen og kommunal medfinansiering 20 pst. av enhetsprisen inntil fire DRG-poeng for et enkeltopphold.

Prisen som de regionale helseforetakene betaler til private tjenesteytere forutsetter forhandlinger på bakgrunn av faktiske kostnader, og skal ikke kobles direkte til ISF-refusjonen. ISF bygger på DRG-systemet som omfatter om lag 870 diagnoserelaterte grupper (se boks for nærmere forklaring av ISF-ordningen). Innenfor hver enkelt pasientgruppe (DRG) kan det for den enkelte behandling være avvik mellom faktisk ressursbruk og ISF-refusjon. Årlige endringer skal imidlertid sikre at finansieringsordningen i størst mulig grad avspeiler medisinsk praksis. Målsetningen om en mest mulig oppdatert finansieringsordning kan komme i konflikt med behovet for mest mulig stabile og forutsigbare rammevilkår for de regionale helseforetakene. Målet er å ha en mest mulig oppdatert finansieringsordning, men medisinsk praksis endres kontinuerlig, og det vil ikke være mulig å være a jour til enhver tid. Helsedirektoratet har et helhetlig ansvar for forvaltning og utvikling av innsatsstyrt finansiering.

Regelverket for ISF beskriver hvilke vilkår som skal være oppfylt for at midler via ISF-ordningen kan bli utbetalt. Helsedirektoratet publiserer regelverket og de regionale helseforetakene er ansvarlige for at regelverket gjøres kjent og følges i virksomheter som utfører helsetjenester på vegne av dem.

Boks 4.1 Diagnoserelaterte grupper (DRG)

DRG (diagnoserelaterte grupper) er et system for å klassifisere sykehusaktivitet i ulike grupper basert på bl.a. diagnoser og prosedyrer. Systemet gjør det mulig å sammenlikne sykehus selv om de behandler forskjellige pasienter. Det er i alt om lag 870 diagnoserelaterte grupper. Målsetningen er at hver enkelt gruppe skal inneholde mest mulig like pasienter medisinsk og ressursmessig. Inndelingen i grupper bygger på om lag 20 000 diagnosekoder og om lag 8000 prosedyre- eller tiltakskoder. DRG-systemet innebærer en betydelig skjematisering og forenkling av den kliniske virkeligheten. Innenfor hver diagnosegruppe vil det derfor måtte være opphold som er mer eller mindre ressurskrevende enn gjennomsnittet for diagnosegruppen. Hver enkelt DRG har en kostnadsvekt som er en relativ størrelse som uttrykker hva oppholdene koster i forhold til gjennomsnittspasienten. Mens gjennomsnittsbehandlingen som gir DRG-poeng har en kostnadsvekt på om lag 0,2, vil de mest ressurskrevende behandlingene ha en kostnadsvekt på om lag 39. Dette gjelder stamcelletransplantasjoner. Kostnaden ved å behandle disse pasientene er med andre ord beregnet til å være om lag 195 ganger høyere enn for gjennomsnittspasienten. Gjennomsnittlig kostnadsvekt er om lag 1,3 for døgnbehandling og 0,026 for polikliniske konsultasjoner. De minst ressurskrevende polikliniske kontaktene har en vekt på 0,006. I 2011 ble det gjennomført 6,3 mill. behandlinger fordelt på 1,3 mill. døgn- og dagbehandlinger og 5 mill. polikliniske konsultasjoner. Om lag 1,8 mill. pasienter hadde minst en kontakt med somatiske sykehus i 2011. Utbetalingene gjennom ISF-ordningen påvirkes i all hovedsak av fire faktorer:

  • antall behandlinger

  • gjennomsnittlig kostnadsvekt (DRG-indeks)

  • enhetspris

  • ISF-sats (40 pst. av enhetsprisen)

Aktivitetsutviklingen i ISF-ordningen måles i antall DRG-poeng. Antallet DRG-poeng kommer fram ved å multiplisere antall behandlinger med gjennomsnittlig kostnadsvekt. Den gjennomsnittlige kostnadsvekten for alle pasienter kan øke som følge av at pasientbehandlingen er blitt mer ressurskrevende, men også at det har skjedd endringer i registreringspraksis. Dersom det siste er tilfelle, vil ikke det medføre økte kostnader for sykehusene og derfor skal det heller ikke utbetales ISF-refusjon for dette. Sykehusene ville i så fall fått utbetalt en høyere ISF-refusjon for reelt sett samme aktivitet. Dette er i strid med intensjonen i ISF-ordningen. Endringer i registreringspraksis håndteres gjennom underregulering av enhetsprisen.

Resultat 2011

I saldert budsjett 2011 var det lagt til rette for en aktivitetsvekst på 1,1 pst. fra 2010 til 2011 med utgangspunkt i aktivitetstall for første tertial 2010. Endelig aktivitet i 2010 ble om lag 0,2 pst. lavere enn dette. Budsjettet for 2011 la derfor til rette for en aktivitetsvekst på om lag 1,3 pst. fra faktisk nivå 2010. Aktivitetstall for hele 2011 tilsier en aktivitetsvekst på 1,8 pst. sammenliknet med faktisk nivå i 2010. Dette er om lag som prognosen basert på aktivitetstall for andre tertial 2011, jf. Stortingets behandling av Prop. 16 S (2011–2012), hvor bevilgningen for 2011 ble økt med 90 mill. kroner som følge av dette.

Analyser av tallgrunnlaget for hele 2011 viser at enhetsprisen for 2011 på 36 968 kroner er satt 0,5 pst. eller 100 mill. kroner for lavt for antall DRG-poeng, og at bevilgningen må økes tilsvarende. Dette er 0,25 pst. eller 50 mill. kroner høyere enn forutsatt etter andre tertial 2011, jf. Stortingets behandling av Prop. 16 S (2012–2013), hvor bevilgningen ble økt med 50 mill. kroner som følge av dette.

Helse- og omsorgsdepartementet vil komme tilbake til endelig avregning for 2011, inkludert ev. justeringer som følge av behandling i enkeltsaker i avregningsutvalget, i omgrupperingsproposisjonen høsten 2012. Ev. mer- eller mindreutbetalinger i 2011 vil på vanlig måte bli motregnet mot a konto-utbetalingene til de regionale helseforetakene for 2012.

Status 2012

Saldert budsjett for 2012 legger til rette for en aktivitetsvekst på 1,1 pst. med utgangspunkt i aktivitetstall for første tertial 2011. Til fradrag fra dette vekstanslaget kommer økt pasientbehandling i kommunene som følge av opprettelse av nye døgntilbud. I budsjett 2012 er dette anslått til å utgjøre om lag 0,8 pst. av aktiviteten.

Foreløpige tall for hele 2011 viser at veksten i 2011 ble 0,5 pst. høyere enn dette. Saldert budsjett 2012 legger derfor til rette for en aktivitetsvekst på 0,6 pst. fra faktisk nivå i 2011.

Basert på aktivitetstall for første tertial 2012 indikerer en prognose for hele 2012 en vekst i aktiviteten på om lag 1,7 pst. fra faktisk nivå i 2011. Dette tilsvarer et aktivitetsnivå som er om lag 1,9 pst. høyere enn det som er lagt til grunn i aktivitetsbestillingen til regionale helseforetak i oppdragsdokumentet for 2012. Når veksten fordeles på aktivitet med henholdsvis 40 og 20 pst. ISF-refusjon tilsier dette et økt bevilgningsbehov på ISF i 2012 på 160 mill. kroner.

I enhetsprisen for 2012 er det lagt til grunn at enhetsprisen for 2011 er fastsatt 0,25 pst. eller 92 kroner for lavt for antall DRG-poeng. Enhetsprisen er videre prisomregnet med 3,1 pst. Ny informasjon tilsier at en enhetspris på 38 209 kroner tilsvarer en underregulering av enhetsprisen med 0,6 pst. i 2012. Aktivitetstall for første tertial tilsier at enhetsprisen skal underreguleres med 0,4 pst. i 2012 og at enhetsprisen dermed er fastsatt 0,2 pst. eller 30 mill. kroner for lavt for antall DRG-poeng.

Til sammen innebærer aktivitetstall og prognoser for første tertial at det foreløpig kan legges til grunn et aktivitetsnivå som ligger 190 mill. kroner over saldert budsjett og som skal videreføres i 2013.

Kommunal medfinansiering

Kommunenes utgifter til kommunal medfinansiering er om lag 1,77 mrd. kroner basert på regnskapstall per første tertial. Prognose for kommunenes finansieringsansvar gjennom kommunal medfinansiering for hele 2012 er 5184 mill. kroner. Dette er noe høyere enn overførte midler på om lag 5 mrd. kroner. Departementet vil understreke usikkerheten i tallgrunnlaget. Aktivitetstall for første tertial og 2012 er usikre og prognosen bygger på at det tar tid fra avtale inngås til nye døgntilbud i kommunene er i drift og avlaster sykehusene reelt. Fristen for å søke om tilskudd gikk ut 1. juli og totalt 112 kommuner får tilsagn om til sammen 123,7 mill. kroner av i alt 131 mill. kroner. De nye døgntilbudene i kommunen er fullfinansiert gjennom en kombinasjon av et øremerket tilskudd og bidrag fra regionale helseforetak.

Mål 2013

For 2013 foreslås det bevilget 16 563,8 mill. kroner til innsatsstyrt finansiering. Budsjettet legger til rette for et aktivitetsnivå i 2013 som ligger om lag 1,7 pst. over anslått nivå for 2012. Det anslåtte nivå i 2012 er en prognose basert på aktivitet per første tertial 2012, og det er dette nivået som skal videreføres og økes med om lag 1,7 pst. Dette inkluderer midler til brystrekonstruksjon. Til fradrag fra dette vekstanslaget kommer økt pasientbehandling i kommunene som følge av opprettelse av nye døgntilbud. Dette er anslått til å utgjøre om lag 0,8 pst. av ISF-aktiviteten. Ressursbruk og innsats skal være i tråd med helsepolitiske målsetninger og prioriteringer. Enhetsprisen for antall DRG-poeng i oppdragsdokumentet foreslås satt til 39 447 kroner. Ved fastsettelse av enhetsprisen er det lagt til grunn at enhetsprisen for 2012 er fastsatt 0,2 pst. eller 76 kroner for lavt. Enhetsprisen er videre prisomregnet med 3,3 pst. En enhetspris på 39 447 kroner tilsvarer en underregulering av enhetsprisen med 0,25 pst. eller 98 kroner i 2013. Dersom omfanget av endret registreringspraksis i ettertid avviker fra det som er lagt til grunn i enhetsprisen, vil dette på vanlig måte bli håndtert i forbindelse med den endelige avregningen for 2013.

Organisatoriske endringer

Det vises til omtale under kap. 732, post 72–75.

H-resept

Helsedirektoratet har utarbeidet rapporten Bedre oppgjørsordning for H-resepter i samarbeid med Apotekforeningen og de regionale helseforetakene. Med H-resepter menes resepter for selvadministrerte legemidler hvor regningen sendes fra apotekene til regionale helseforetak. Hovedregelen er at regningen for selvadministrerte legemidler sendes fra apotekene til Helfo og dekkes over folketrygdens budsjett. Rapporten fra direktoratet viser at det er nødvendig å få på plass lovhjemmel og forskrift for H-resepter tilsvarende regelverket for resepter som dekkes over folketrygdens budsjett. Dette vil legge til rette for at regionale helseforetak kan etablere en elektronisk oppgjørsordning. En elektronisk oppgjørsordning vil ivareta personverninteressene i tråd med regelverket på området og legge til rette for at de regionale helseforetakene kan etablere systemer for faglig og økonomisk kontroll og styring av legemiddelbruken. Når nytt regelverk kommer på plass vil mulighetene for kontroll og styring være de samme enten det enkelte apotek sender regningen til Helfo eller regionale helseforetak. Departementet vil følge opp rapporten fra direktoratet.

Post 77 Poliklinisk virksomhet mv.

Bevilgningen omfatter refusjon for poliklinisk virksomhet ved offentlige helseinstitusjoner innenfor områdene psykisk helsevern, rusbehandling, radiologi og laboratorievirksomheter. Refusjon av egenandeler for somatisk poliklinisk virksomhet inngår også i ordningen.

For 2013 foreslås det bevilget 3134,2 mill. kroner til refusjon for poliklinisk virksomhet i 2013 tilsvarende en vekst på 6,5 pst. fra anslag basert på regnskapstall per mai 2012. Dette omfatter også offentlige polikliniske radiologi- og laboratorietjenester. Forslaget legger til rette for en vridning fra døgnbehandling til poliklinisk aktivitet innen psykisk helsevern.

Det foreslås en egenandelsøkning på 2,6 pst. fra 1. juli 2013. Økningen er anslått å svare til en merinntekt på 5,6 mill. kroner som foreslås motsvart med en tilsvarende reduksjon i bevilgningen.

Status 2012

Alle refusjonstakstene ble prisjustert med 3,1 pst. fra 1. januar 2012. I saldert budsjett ble det samlet sett lagt til grunn en aktivitetsvekst på om lag 6,5 pst. utover anslått nivå i 2011, basert på regnskapstall per mai 2011, jf. Prop. 1 S (2011–2012). Dette omfatter også polikliniske radiologi- og laboratorietjenester.

Basert på regnskapstall for perioden januar til mai 2012, er samlede utbetalinger i 2012 anslått til 2855 mill. kroner. Dette er 11 mill. kroner høyere enn saldert budsjett 2012. Anslaget legger til grunn en aktivitetsvekst på 2 pst. for refusjon av egenandeler i forbindelse med somatisk poliklinisk behandling, 5 pst. innenfor voksenpsykiatri/rusbehandling, 5 pst. innenfor barne- og ungdomspsykiatri, 11 pst. innenfor offentlig laboratorievirksomhet og 7 pst. innenfor offentlig radiologi.

1. januar 2012 ble det innført nytt refusjonssystem for poliklinisk radiologi, jf. Prop. 1 S (2011–2012). Ordningen er basert på aktivitetsregistrering gjennom et nyutviklet kodeverk og omfatter både offentlige og private virksomheter, jf. kap. 2711, post 76. Det er lagt opp til at omleggingen til nytt refusjonssystem skal være budsjettnøytral. Departementet vil evaluere denne forutsetningen og foreta ev. korreksjoner i refusjonsnivået fra 1. januar 2013 om nødvendig.

Post 78 Forskning og nasjonale kompetansetjenester

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 1,5 mill. kroner til kap. 732, post 72 til drift av medisinsk kvalitetsregister og tverrfaglig team for diagnostisering og identifisering av døvblindhet

    • 2,1 mill. kroner fra kap. 781, post 79 til nasjonale kompetansetjenester for CFS/ME

    • 19,1 mill. kroner til kap. 732, post 72–75 til drift av regionale fagmiljøer for ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme

Bevilgningen dekker:

  • Tilskuddet til forskning skal være et økonomisk bidrag og insentiv til å sikre forskning og oppbygging av forskningskompetanse i helseforetakene. Basistilskuddet på 30 pst. fordeles likt mellom de fire regionale helseforetakene. Den resultatbaserte delen av tilskuddet på 70 pst. fordeles etter et glidende gjennomsnitt av forskningsresultater (publiserte artikler og avlagte doktorgrader) i de regionale helseforetakene de siste tre år. Tilskuddet fordeles av samarbeidsorganet mellom regionalt helseforetak og universiteter. Det er ikke lagt føringer for hvordan de regionale helseforetakene skal velge finansieringsmodell for forskning i helseforetakene.

  • Tilskudd til nasjonale kompetansetjenester skal gi et økonomisk bidrag til nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten. Formålet er å bidra til å utvikle og heve kvaliteten på tjenestene i hele behandlingskjeden.

Resultat 2011 og status 2012

Samlet bevilgning var 884,7 mill. kroner i 2011. Tilskudd til forskning utgjorde 473,4 mill. kroner. Tilskudd til nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten utgjorde 411,3 mill. kroner, herunder 226,3 mill. kroner til nasjonale kompetansetjenester for sjeldne og lite kjente diagnoser og funksjonshemminger og regionale fagmiljø for ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme.

Forskning

Tilskudd til forskning utgjør 488 mill. kroner i 2012. CRISTin og Norsk vitenskapsindeks (NVI) er brukt for rapportering av vitenskapelige publikasjoner fra 2012, etter pilotering i 2011. Rapporteringen i Cristin baseres på publiseringsår, ikke indekseringstidspunkt. Denne omleggingen resulterer i at et mindre antall publikasjoner utgitt i 2010 ikke ble inkludert i beregningsgrunnlaget for vitenskapelige publikasjoner registrert i 2011. Videre ble det i overgangsåret 2011 rapportert inn et mindre antall publikasjoner som ikke tilfredsstiller kravene til vitenskapelighet. Det vil i 2012 settes i verk pedagogiske tiltak for å sikre rett innrapportering.

I 2012 skal alle enheter rapportere på monografier og vitenskapelige artikler i antologier, med sikte på å styrke beslutningsgrunnlaget for hvorvidt disse skal inngå som en fast ordning fra og med 2013. Prøverapportering i 2011 antydet at omfanget av vitenskapelig bokpublisering ved helseforetakene er lite.

Det er en økning på 5,8 pst. i forskningspoeng fra 2011 til 2012. Det ble registrert 3204 vitenskapelige artikler fra helseforetakene i 2011 (av totalt 15,166 vitenskapelige artikler publisert i universitets-, høyskole-, institutt- og helsesektoren) og rapportert inn 281 avlagte doktorgrader, om lag som året før. Helse Sør-Øst hadde en andel på 62,1 pst. av årets forskningspoeng (opp 3,1 prosentpoeng fra 2010), etterfulgt av Helse Vest med 19,5 pst. (ned 3,1 prosentpoeng), Helse Midt-Norge med 9,5 pst. (ned 0,8 prosentpoeng) og Helse Nord med 8,9 pst. (opp 0,8 prosentpoeng). Fordelingen av forskningsmidler over statsbudsjettet gjøres på bakgrunn av glidende gjennomsnitt over tre år (Tabell 4.12).

Tabell 4.12 Gjennomsnittlig 3-årlige beregninger av forskningspoeng i de regionale helseforetakene

Gjennomsnitt

2005–2007

2006–2008

2007–2009

2008–2010

2009–2011

Helse Sør-Øst

60,8 %

58,8 %

59,9 %

59,3 %

60,2 %

Helse Vest

22,3 %

22,6 %

22,3 %

22,8 %

21,7 %

Helse Midt-Norge

9,5 %

10,6 %

9,8 %

9,8 %

9,6 %

Helse Nord

7,4 %

8,0 %

8,0 %

8,1 %

8,4 %

Det er viktig å opprettholde og styrke forskningsaktiviteten i helseforetakene, samt stimulere til internasjonalt samarbeid og publikasjoner i ledende tidsskrifter. Derfor er det i oppdragsdokumentet til de regionale helseforetakene beskrevet som ønskelig at minst 40 pst. av publikasjonene skal ha internasjonalt medforfatterskap og at minst 20 pst. av forskningen skal være publisert i de mest prestisjetunge og ledende tidsskriftene (nivå 2 og nivå 2a tidsskrifter). I 2011 hadde 43,5 pst. av artiklene internasjonalt medforfatterskap og 22,6 pst. var publisert i ledende tidsskrifter. I tabell 4.13 vises disse indikatorene over en 3-års periode.

Tabell 4.13 Internasjonalt medforfatterskap og publisering i ledende tidsskrifter (høyeste nivå i målesystemet), pst.

2009

2010

2011

Internasjonalt

Høyeste nivå

Internasjonalt

Høyeste nivå

Internasjonalt

Høyeste nivå

Helse Sør-Øst

41,0 %

21,7 %

43,0 %

25,4 %

43,9 %

22,7 %

Helse Vest

43,2 %

24,2 %

42,6 %

26,6 %

46,8 %

22,8 %

Helse Midt-Norge

36,4 %

19,0 %

32,7 %

23,5 %

35,4 %

22,7 %

Helse Nord

36,2 %

21,9 %

36,3 %

23,3 %

36,1 %

24,8 %

Totalt

40,6 %

22,0 %

41,2 %

25,2 %

43,5 %

22,6 %

Det er samlet sett en økning i andelen forskning som er internasjonalt sampublisert. Andelen artikler i ledende tidsskrifter er redusert i 2011. Dette skyldes at det fra og med 2011 er et større antall tidsskrifter som inngår i målingen, herunder mange nasjonale tidsskrifter.

Nasjonale kompetansetjenester

Tilskudd til nasjonale kompetansetjenester utgjør 445,5 mill. kroner i 2012, herunder 233,3 mill. kroner til nasjonale kompetansesentre for sjeldne og lite kjente diagnoser og funksjonshemninger inkludert regionale fagmiljøer for ADHD, Tourettes, narkolepsi og autisme. Det er godkjent 42 nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten i 2012 etter ny forskrift, inkludert Nasjonal kompetansetjeneste for sjeldne og lite kjente funksjonshemninger i Helse Sør-Øst RHF og Nasjonalt kompetansetjeneste for døvblinde i Helse Nord RHF.

Mål 2013

Det foreslås bevilget 946 mill. kroner i 2013.

Forskning

Det foreslås et tilskudd på 504,2 mill. kroner til forskning i 2013, jf. tabell 4.14.

Tabell 4.14 Fordeling av tilskuddet til forskning i spesialisthelsetjenesten

(i mill. kr)

Basis (30 %)

Resultat (70 %) 1

Sum

Helse Sør-Øst RHF

37,8

212,5

250,3

Helse Vest RHF

37,8

76,6

114,4

Helse Midt-Norge RHF

37,8

34,1

71,9

Helse Nord RHF

37,8

29,7

67,5

Totalt

151,3

352,9

504,2

1 Forskningsresultater for perioden 2009–2011 ligger til grunn for fordeling av midler i 2012, jf. tabell 4.12. Departementet tar forbehold om justering av beløpene i tabellen mellom tilskuddsmottakere som følge av ytterligere kvalitetssikring av data som ligger til grunn for poengberegningen

Nasjonale kompetansetjenester

Det foreslås 441,7 mill. kroner til nasjonale kompetansetjenester. Dette inkluderer 173,4 mill. kroner til Nasjonal kompetansetjeneste for sjeldne og lite kjente diagnoser og funksjonshemminger i Helse Sør-Øst RHF og 47 mill. kroner til Nasjonal kompetansetjeneste for døvblinde i Helse Nord RHF.

Helse Sør-Øst RHF ble i 2012 tildelt 2 mill. kroner over kap. 781, post 79 til Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME. Det foreslås å overføre 2,1 mill. kroner fra kap. 781, post 79 til kap. 732, post 78. Det vises til omtale under kap. 781, post 21.

Det foreslås at totalt 19,1 mill. kroner til videre drift av regionale fagmiljøer for ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autismeflyttes fra kap. 732, post 78 til basisbevilgningene til de regionale helseforetakene, kap. 732, postene 72–75.

Tabell 4.15 Fordeling av tilskudd til nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten

(i mill. kroner)

Nasjonale kompetansetjenester

Helse Sør-Øst RHF 1

271,1

Helse Vest RHF 2

39,5

Helse Midt-Norge RHF 3

35,2

Helse Nord RHF 4

95,9

Sum

441,7

1 Beløpet inkluderer flytting av 47 mill. kroner fra Helse Sør-Øst RHF til Helse Nord RHF over kap. 732, post 78 til Nasjonal kompetansetjeneste for døvblinde og 1,5 mill. kroner fra kap. 732, post 78 til kap. 732, post 72 til medisinsk kvalitetsregister og tverrfaglig team for diagnostisering og identifisering av døvblinde, samt flytting av 2,1 mill. kroner fra kap. 781, post 79 til nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME og flytting av 10,4 mill. kroner fra kap. 732, post 78 til kap. 732, post 72 til regionalt fagmiljø ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme.

2 Beløpet inkluderer flytting av 3,5 mill. kroner fra kap. 732, post 78 til kap. 732, post 73 til regionalt fagmiljø ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme.

3 Beløpet inkluderer flytting av 2,7 mill. kroner fra kap. 732, post 78 til kap. 732, post 74 til regionalt fagmiljø ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme.

4 Beløpet inkluderer flytting av 2,5 mill. kroner fra kap. 732, post 78 til kap. 732, post 75 til regionalt fagmiljø ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme.

Post 79 Raskere tilbake

Bevilgningen dekker alle utgifter for ordningen Raskere tilbake, bl.a. behandling og transport. Midler til videreføring av utdanningskapasiteten ved de arbeidsmedisinske avdelingene og prosjekt ved Hysnes Helsefort er inkludert i bevilgningen. Det foreslås bevilget 531 mill. kroner. Det vises til omtale under kap. 781, post 21 vedrørende midler til informasjonstiltak og nasjonal koordinering.

Med utgangspunkt i sykefraværsutvalget, Ot. prp. nr. 6 (2006–2007) og St.prp. nr. 1 Tillegg nr. 4 (2006–2007), jf. Budsjett-innst. S. nr. 15 (2006–2007), er ordningen tilskudd til helse- og rehabiliteringstjenster for sykmeldte etablert. Sykmeldte, delvis sykmeldte og arbeidstakere som alternativt ville ha blitt sykmeldt om de ikke ble omfattet av ordningen, er målgruppen. Det er et krav at de personene som omfattes med stor sannsynlighet kommer raskere tilbake i arbeid som direkte følge av behandlingen som tilbys. Det er etablert styrings- og kontrollsystemer som sikrer at bevilgningen brukes i samsvar med ordningens formål.

I 2011 ble det bevilget 498,6 mill. kroner til tiltak i regi av regionale helseforetak og 3,5 mill. kroner til informasjonstiltak, nasjonal koordinering og oppfølging av ordningen under kap. 781, post 21. I 2012 er det bevilget 514 mill. kroner til tiltak i regi av regionale helseforetak. Arbeidsdepartementet har gitt International Research Institute of Stavanger i oppdrag å evaluere ordningen.

Post 82 Investeringslån

Bevilgningen dekker investeringslån til de regionale helseforetakene.

I følge helseforetakenes vedtekter kan lån til investeringer kun tas opp gjennom den statlige låneordningen som administreres av Helse- og omsorgsdepartementet. Fra og med 2008 har investeringslån blitt bevilget som en ordinær tilskuddspost til spesifikke prosjekter.

Det foreslås bevilget 2 009,9 mill. kroner i investeringslån for 2013.

Det foreslås at nytt sykehus ved Helse Finnmark, Kirkenes, tas inn i låneordningen for regionale helseforetak med en bevilgning på 40 mill. kroner i 2013. Nytt sykehus i Kirkenes, skal ivareta endrede krav til pasientflyt, logistikk og standard, behov for samordning av somatikk og psykisk helsevern, inneholde rehabilitering for hele Finnmark, ivareta behov for samhandling med kommunene i opptaksområdet, samt ha fleksibilitet til å håndtere effektene av Barentssamarbeidet. Det foreslås en øvre låneramme til prosjektet på 600 mill. 2013-kroner som utbetales i utbyggingsperioden 2013–2018. Dette utgjør om lag halvparten av forventet prosjektkostnad. Lånet vil bli utbetalt iht. framdrift i utbyggingsperioden, og vil bli indeksregulert i tråd med basisrammen til de regionale helseforetakene.

Til investeringsprosjektene som allerede er inne i låneordningen foreslås det bevilget 1 969,9 mill. kroner i investeringslån til nødvendig framdrift i 2013.

Lån til nytt østfoldsykehus ble vedtatt med en øvre ramme på 2 500 mill. 2009-kroner gjennom Stortingets behandling av Prop. 1 S (2010–2011). Dette utgjør om lag 50 pst. av totalprosjektet. Tom. 2012 er det utbetalt 1 235 mill. kroner i lån til prosjektet. Det foreslås bevilget 670 mill. kroner av samlet låneramme til prosjektet i 2013.

Lån til nytt barne- og ungdomssenter (BUSP) ved Helse Bergen, Haukeland, ble vedtatt med en øvre ramme på 700 mill. 2009-kroner gjennom Stortingets behandling av Prop. 1 S (2010–2011). Dette utgjør om lag 50 pst. av totalprosjektet. Tom. 2012 er det bevilget 248 mill. kroner i lån til prosjektet. Det foreslås utbetalt 185 mill. kroner av samlet låneramme til prosjektet i 2013.

Lån til den resterende del av fase 2 ved St. Olavs Hospital ble vedtatt med en øvre ramme på 642 mill. 2009-kroner gjennom Stortingets behandling av Prop. 1 S (2010–2011). Tidligere er det utbetalt 2,3 mrd. kroner i lån til fase 2. Inkludert tidligere lån til prosjektet vil låneandelen til prosjektet utgjøre om lag 50 pst. Tom. 2012 er det bevilget 441 mill. kroner i lån til prosjektet. Det foreslås bevilget 265 mill. kroner i 2013. Med dette er den totale lånerammen på 642 mill. 2009-kroner utbetalt.

Lån til gjennomføring av modernisering og nybygg ved Nordlandssykehuset, Bodø, ble vedtatt med en øvre låneramme på totalt 1 328 mill. 2008-kroner gjennom Stortingets behandling av St.prp. nr. 1 (2008–2009). Dette utgjør om lag 50 pst. av totalprosjektet. Tom. 2012 er det bevilget 570 mill. kroner i lån til prosjektet. Det foreslås bevilget 230 mill. kroner av samlet låneramme til prosjektet i 2013.

Lån til nytt lokalsykehus ved Nordlandssykehuset, Vesterålen, ble vedtatt med en øvre ramme på 305 mill. 2008-kroner gjennom Stortingets behandling av Prop. 1 S (2009–2010). Dette utgjør om lag 38 pst. av totalprosjektet. Tom. 2012 er det bevilget 145 mill. kroner i lån til prosjektet. Det foreslås bevilget 100 mill. kroner av samlet låneramme til prosjektet i 2013.

Lån til ny A-fløy ved Universitetssykehuset Nord-Norge, Tromsø, ble vedtatt gjennom Stortingets behandling av Prop. 1 S (2011–2012) med en øvre låneramme som utgjør 455 mill. 2012-kroner som skal betales ut i perioden 2012–2017. Det er foretatt noen endringer i forprosjektet fra konseptfasen. Det permanente PET/CT-tilbudet (positron- og datatomografi) er flyttet ut av A-fløya og over i eget planlagt bygg. Prosjektet var i konseptet utredet uten ombyggingskostnader i eksisterende sykehus og flyttekostnader og hadde en forventet prosjektkostnad på om lag 1 mrd. kroner. Forprosjektet viser en forventet prosjektkostnad med ombygging og flyttekostnad på 1 185 mill. kroner. Tom. 2012 er det bevilget 50 mill. kroner i lån til prosjektet. Det foreslås bevilget 55 mill. kroner av samlet låneramme til prosjektet i 2013.

Lån i forbindelse med første fase av investeringstiltak ved omstillingen ved Oslo universitetssykehus ble vedtatt med en øvre ramme på 750 mill. 2012-kroner gjennom Stortingets behandling av Prop. 1 S (2011–2012). Det er hittil bevilget 300 mill. kroner. Det foreslås bevilget 464,9 mill. kroner i 2013. Med dette er den samlede lånerammen på 750 mill. 2012-kroner utbetalt. Ved behandling av Prop. 111 S (2011–2012) ble det vedtatt at 75 mill. kroner av den samlede lånerammen til omstillingstiltak ved Oslo universitetssykehus kunne benyttes til nødvendige investeringer for å utvikle Aker som samhandlingsarena.

Dette påvirker ikke samlet låneramme for første fase av omstillingen ved Oslo universitetssykehus. Regjeringen vil komme tilbake på et senere tidspunkt med forslag til økt lånebevilgning i tråd med dette.

For alle prosjektene gjelder at faktisk utbetaling innenfor lånerammen vil avhenge av framdriften i utbyggingsperioden.

Tabell 4.16 Oversikt over totalt låneopptak per 31. desember 2011 fordelt på de regionale helseforetakene

(i mill. kr)

Lånesaldo per 31.12.10

Tildelt låneramme 2011

Påløpte byggelånsrenter 2011 jf. kap. 3732, post 83 og 91

Innbetalte avdrag 2011 jf. kap. 3732, post 85 og 90

Lånesaldo per 31.12.11

Helse Sør-Øst RHF

6 876,4

235

3,2

-426,6

6 687,9

Helse Vest RHF

2 096,0

211

5,5

-116,9

2 195,7

Helse Midt-Norge RHF

3 706,3

201

1,5

-213,4

3 695,4

Helse Nord RHF

1 168,1

265

10,5

-71,4

1 372,2

Sum

13 846,9

912

20,7

-828,4

13 951,2

Ved inngangen til 2012 utgjør samlede låneopptak til investeringer i de regionale helseforetakene om lag 13,9 mrd. kroner. Av dette er 13,4 mrd. kroner omgjort til langsiktig lån, hvor avdrag betales. Det resterende beløpet, svarende til 0,48 mrd. kroner, er videreført byggelån til prosjekter som er under gjennomføring.

Lånebevilgningen for 2012 utgjør 2 050 mill. kroner. Bevilgningen skal sikre fortsatt framdrift ved St. Olavs Hospital, modernisering og bygging ved Nordlandssykehuset, Bodø, nytt lokalsykehus ved Nordlandssykehuset, Vesterålen, nytt østfoldsykehus, nytt barne- og ungdomssenter (Busp) ved Helse Bergen, Haukeland, oppstart av ny A-fløy ved Universitetssykehuset Nord-Norge, Tromsø og investeringstiltak ved omstillingen ved Oslo universitetssykehus.

Opptrekksrenter

I perioden fram til ferdigstillelse av prosjektene vil renter på investeringslån påløpe og belastes, men ikke betales av helseforetakene. Dette innebærer at disse rentene blir tillagt låneporteføljene til de regionale helseforetakene. Tilsvarende inntekter budsjetteres på Finansdepartements budsjett (kap. 5605, post 84). Endring i låneordningen fra 2008 med at investeringslån bevilges som en ordinær tilskuddspost innebærer at budsjetteringen av tilhørende opptrekksrenter blir delt når det gjelder lån tatt opp før og etter 2008, jf. post 83 og post 91 nedenfor. Samlede opptrekksrenter på helseforetakenes investeringslån utgjorde 20,7 mill. kroner i 2011.

Post 83 Opptrekksrenter for lån fom. 2008

I 2011 utgjorde opptrekksrenter på denne posten 12,5 mill. kroner. For 2013 foreslås det budsjettert med 83 mill. kroner i opptrekksrenter på lån gitt fom. 2008.

Post 86 Driftskreditter

Det vises til omtale under kap. 3732, post 86.

Post 91 Opptrekksrenter for lån tom. 2007

Bevilgningen er en teknisk håndtering av opptrekksrenter på investeringslån som de regionale helseforetakene tok opp før 2008, jf. omtale av opptrekksrenter i post 83. I 2011 utgjorde opptrekksrenter på denne posten 8,2 mill. kroner.

For 2013 foreslås det budsjettert med 1,5 mill. kroner i renter på byggelån tatt opp før 2008.

Kap. 3732 Regionale helseforetak

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

80

Renter på investeringslån

497 945

481 000

447 000

85

Avdrag på investeringslån fom. 2008

151 038

151 000

186 000

86

Driftskreditter

1 980 000

370 000

90

Avdrag på investeringslån tom. 2007

677 357

677 000

689 000

Sum kap. 3732

3 306 340

1 309 000

1 692 000

Post 80 Renter på investeringslån

Bevilgningene på posten dekker innbetalinger fra de regionale helseforetakene knyttet til renter av investeringslån som er omgjort til langsiktige lån. I 2011 innbetalte de regionale helseforetakene samlet 497,9 mill. kroner i renter på de langsiktige lånene.

Tabell 4.17 Oversikt over innbetalte renter i 2012 fordelt på regionale helseforetak (i mill. kr)

Helse Sør-Øst RHF

249,8

Helse Vest RHF

69,9

Helse Midt-Norge RHF

142,3

Helse Nord RHF

36,0

Sum

497,9

Det foreslås at renter på investeringslån budsjetteres med 440 mill. kroner i 2013.

Avdrag på investeringslån

Avdrag knyttet til investeringslån er todelt, det som gjelder lån tatt opp før 2008 og det som gjelder opplåning i 2008 og årene etter. I 2011 innbetalte de regionale helseforetakene samlet 828,4 mill. kroner i avdrag på sine investeringslån. Se tabell under kap. 732, post 82 for fordeling av avdrag per regionalt helseforetak.

Post 85 Avdrag på investeringslån fom. 2008

Bevilgningen dekker avdragsinnbetalinger fra de regionale helseforetakene på lån tatt opp etter 2008. I 2011 utgjorde avdrag på denne posten 151 mill. kroner. Avdrag på investeringslån tatt opp etter 2008 foreslås budsjettert med 186 mill. kroner for 2013.

Post 86 Driftskreditter

De regionale helseforetakene har innenfor rammer fastsatt av Stortinget adgang til å ha driftskreditter. Denne adgangen er gitt for at de regionale helseforetakene til enhver tid skal ha tilstrekkelig likviditet til å håndtere løpende utbetalinger. Helse- og omsorgsdepartementet har ansvar for å fordele fastsatt ramme mellom de regionale helseforetakene. De regionale helseforetakene har som følge av flere år med underskudd akkumulert et betydelig driftsunderskudd. Deler av dette underskuddet er finansiert med driftskreditter. Videre har de regionale helseforetakene over år hatt store merutbetalinger knyttet til pensjonspremier. Ved behandling av St.prp. nr. 1 (2008–2009) ble helseforetakenes driftskreditter hos private bankforbindelser overført til Norges Bank. Denne omleggingen var en del av det samlede opplegget for håndtering av pensjonskostnader og -premier for helseforetakene.

Opplegget innebærer at differansen mellom pensjonskostnader og -premier håndteres gjennom bevilgninger på denne posten eller på den tilhørende inntektsposten kap. 3732, post 86 avhengig av fortegn på differansen mellom pensjonskostnad og pensjonspremie. Dette er størrelser som de regionale helseforetakene i liten grad kan styre. Den resterende aktiviteten ved sykehusene skal håndteres innenfor årlige bevilgninger.

Rammen for driftskreditt var per 1. januar 2011 på 10 782 mill. kroner. I budsjettet for 2011 ble det lagt til grunn at pensjonspremien ville bli 550 mill. kroner lavere enn den anslåtte pensjonskostnaden og driftskredittrammen ble nedjustert tilsvarende, jf. Prop. 1 S (2010–2011). Se også tabell 4.18. Helseforetakenes kostnader knyttet til pensjon økte med 1 600 mill. kroner i 2011, og ved Stortingets behandling av Prop. 120 S (2010–2011) Tilleggsbevilgninger og omprioriteringer i statsbudsjettet 2011, jf. Innst. 420 S (2010–2011), ble helseforetakenes basisbevilgning økt tilsvarende. Samlet nedjustering av driftkredittrammen økte dermed til 2 150 mill. kroner. Høsten 2011 økte pensjonspremien med 1 300 mill. kroner. Samtidig økte helseforetakenes premiefond som følge av overskudd i pensjonskassene i 2010. Det ble lagt til grunn at helseforetakene skulle benytte disse midlene til å betale den økte premien. Økningen i premiefond dekket imidlertid ikke hele premieøkningen, slik at rammen for driftskreditt ble økt med 170 mill. kroner. Helseforetakenes samlede krav om nedbetaling av driftkreditter ble redusert fra 2 150 kroner til 1 980 mill. kroner.

I 2012 økte pensjonspremien med 3 880 mill. kroner i forhold til nivå lagt til grunn i Prop. 1 S (2010–2011). Kostnader til pensjon ble videreført på samme nivå som i 2011. Samlede anslag knyttet til pensjonskostnader og pensjonspremie tilsa at pensjonspremien ble 1 730 mill. kroner høyere enn pensjonskostnaden. Ved behandling av Prop. 1 S (2011–2012) ble de regionale helseforetakenes ramme for driftskreditter økt med tilsvarende beløp. Kostnader knyttet til pensjon økte med 2 100 mill. kroner i 2012. Ved Stortingets behandling av Prop. 111 S (2011–2012) Tilleggsbevilgninger og omprioriteringer i statsbudsjettet 2012, jf. Innst. 375 S (2011–2012), ble helseforetakenes basisbevilgning økt tilsvarende. Rammen for driftskreditt ble redusert med tilsvarende beløp, slik at samlet nedjustering utgjorde 370 mill. kroner.

Budsjettforslaget for 2013 bygger på en videreføring av nivået på pensjonskostnader og -premie. Dette innebærer forslag om en nedjustering av driftskredittrammen med 370 mill. kroner. Den samlede driftskredittrammen for de regionale helseforetakene reduseres med dette fra 8 432 mill. kroner til 8 062 mill. kroner.

Nye anslag for både pensjonskostnad og -premie vil foreligge i januar 2013. Dersom ny informasjon tilsier større endringer i forhold til de anslag som nå er lagt til grunn vil Regjeringen komme tilbake til dette.

Tabell 4.18 Oversikt over endringer i driftskredittramme

(i mill. kroner)

Årsslutt 2010

Prop. 1 S (2010–2011)

RNB 2011 1

Ny-saldering 2011 2

Prop. 1 S (2011–2012)

RNB 2012 3

Anslag 2013

1. Innrapportert pensjonskostnad

9 250

10 850

10 850

10 850

12 950

12 950

2. Benyttet premiefond

1 130

3. Pensjonspremie

8 700

8 700

10 000

12 580

12 580

12 580

4. Endring i driftskredittrammen (-3-1+2)

-550

-1 600

170

1 730

-2 100

-370

5. Endring driftskreditt (akkumulert)

-550

-2 150

-1 980

1 730

-370

-370

6. Samlet driftskredittramme

10 782

10 232

8 632

8 802

10 532

8 432

8 062

1 Jf. Prop. 120 S (2010–2011) Tilleggsbevilgninger og omprioriteringer i statsbudsjettet 2011

2 Jf. Prop. 16 S (2011–2012) Endringer i statsbudsjettet for 2011 under Helse- og omsorgsdepartementet

3 Jf. Prop. 111 S (2011–2012) Tilleggsbevilgninger og omprioriteringer i statsbudsjettet 2012

Post 90 Avdrag på investeringslån tom. 2007

Bevilgningen dekker avdragsinnbetalinger fra de regionale helseforetakene på lån tatt opp før 2008. Avdrag på denne posten utgjorde 677,4 mill. kroner i 2011. Det foreslås budsjettert 689 mill. kroner i 2013.

Kap. 733 Habilitering og rehabilitering

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter, kan nyttes under post 79

17 577

18 711

18 828

70

Behandlingsreiser til utlandet

105 651

109 957

86 936

72

Kjøp av opptrening mv., kan overføres

30 627

30 442

9 447

79

Andre tilskudd, kan nyttes under post 21

14 952

16 565

17 112

Sum kap. 0733

168 807

175 675

132 323

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 0,5 mill. kroner til kap. 781, post 21 knyttet til å utarbeide og implementere retningslinjer for radiologi og hjerte-/karsykdommer

Formålet med bevilgningen er å stimulere til utvikling av gode habiliterings- og rehabiliteringstjenester, og å få fram et best mulig kunnskapsgrunnlag for utvikling av feltet. Habilitering og rehabilitering skal gis til alle som trenger det, uavhengig av alder og diagnose. Både kommuner og spesialisthelsetjenesten har ansvar for å yte rehabiliteringstjenester og habiliteringstjenester til barn og voksne med medfødt eller ervervet nedsatt funksjonsevne. For at kommunene skal kunne yte gode og helhetlige tjenester innenfor habiliterings- og rehabiliteringsfeltet er det forutsatt at spesialisthelsetjenesten har et veiledningsansvar overfor kommunene.

Arbeidet med utvikling av gode og synlige koordinerende enheter for habilitering og rehabilitering, og økt bruk av individuell plan, forutsettes videreført. Det foreslås bevilget 18,8 mill. kroner i 2013.

Ved utgangen av 2010 var det etablert koordinerende enheter for habilitering og rehabilitering i 76 pst. av kommunene, og i 72 pst. av helseforetakene. I tillegg er det regionale enheter i alle fire helseregioner. En kartlegging har vist at mange tjenesteområder er involvert i arbeidet med individuell plan.

Veileder for habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten er implementert. Det er gitt støtte til prosjekter som forutsettes å bidra til å styrke voksenhabiliteringstjenesten og øke samhandling mellom kommuner og spesialisthelsetjenesten. Det er utarbeidet informasjonsmateriell og opplæringsprogrammer som skal bidra til bedre helseoppfølging for personer med utviklingshemning.

Helsedirektoratet har fått utarbeidet en rapport om rehabiliteringstilbudet til slagpasienter som har fått synsforstyrrelser. Rapporten viser at synsforstyrrelser etter hjerneslag et ett av mange tema i behandling og rehabilitering av slagpasienter. I Oppdragsdokumentene for 2012 er det presisert at et mål er at det er sikret tilstrekkelig kapasitet innen spesialiserte habiliterings- og rehabiliteringstjenester til ulike grupper, og etablert tilbud til pasienter med sansetap.

Helsedirektoratets arbeid med å avklare hvilke tjenester som skal være hhv. kommunenes og spesialisthelsetjenestens oppgaver og ansvar er omtalt i innledningen til programkategori 10.60. Det forutsettes at både kommunene og de regionale helseforetakene kan kjøpe tjenester fra private opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner.

Habilitering av barn og unge

Helsedirektoratet utarbeider i samarbeid med Utdanningsdirektoratet en veileder om habilitering av barn og unge. Et fireårig prosjekt som gjelder modellutprøving av alternativ supplerende kommunikasjon (ASK) i Helse Sør-Øst sluttføres. Prosjektet Familieveiviser er avsluttet. Gjennom prosjektet ønsket en å finne gode modeller og tiltak som kan hjelpe barna og familien. Det er gitt prosjektstøtte til flere utviklingsprosjekter i kommunene og spesialisthelsetjenesten som har som mål å bidra til å bedre habiliteringstilbudet til barn og unge.

Siden 1988 har om lag 500 barn fått cochleaimplantat i Norge. Oslo universitetssykehus har kartlagt utviklingen av hørsel og språk hos en gruppe barn som har fått tosidig cochleaimplantat tidlig. Kartleggingen tyder på at den habiliteringen barna har fått, har gitt god hørsel og normal språkutvikling.

Gjennomføring av tiltak i handlingsplan Habilitering av barn og unge er prioritert også i 2012 og ses i sammenheng med samhandlingsreformen.

Styrking av kunnskapsgrunnlaget

ICF (Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funksjonshemning og helse) er sentral i revidering av prosedyrekodeverket. Prosedyrekoder for habilitering og rehabilitering er en del av felles klassifikasjon av helsefaglige prosedyrer. Disse er revidert i 2011 i samarbeid med praksisfeltet og Norsk pasientregister.

Gjennom tilskuddsordningen lokalmedisinske sentre og kommunesamarbeid er det gitt støtte til prosjekter for å styrke habilitering og rehabilitering i kommunene.

Anmodningsvedtak

Vedtak nr. 254 (2008–2009):

«Stortinget ber Regjeringen kartlegge hvilket habiliterings- og rehabiliteringstilbud barn og voksne får etter cochlea implantatoperasjon.»

Vedtaket ble truffet ved Stortingets behandling av Dokument nr. 8:128 (2007–2008) jf. Innst. S. nr. 138 (2008–2009).

Helse- og omsorgsdepartementet ga Helsedirektoratet i tildelingsbrevet for 2010 i oppdrag å kartlegge hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud barn og voksne får etter cochlea-implantasjon. Det rapporteres at forlenget observasjonstid er nødvendig for å oppnå sikker kunnskap om språkutvikling hos barna, selv om det foreløpige inntrykket er en positiv utvikling når det gjelder språk. For å få gode nok data vil barna bli fulgt ut 2012. Endelig rapport vil komme i løpet av 2013.

Vedtak nr. 255 (2008–2009):

«Stortinget ber Regjeringen kartlegge den tverrfaglige oppfølgingen barn med cochlea-implantat frem til skolestart.»

Vedtaket ble truffet ved Stortingets behandling av Dokument nr. 8:128 (2007–2008) jf. Innst. S. nr. 138 (2008–2009).

Det vises til redegjørelse for vedtak nr. 254 over.

Post 70 Behandlingsreiser til utlandet

Behandlingsreiser til utlandet er et supplement til tilbud i Norge. Staten dekker utgiftene til ordningen. Formålet med behandlingsreiser er behandlingstiltak i varmt og solrikt klima. Tilbudet skal tilfredsstille faglige krav etter norsk vurdering og gi dokumentert nytte. Ordningen ble evaluert i 2011. Evalueringen viser dokumentert effekt inntil 3 måneder etter oppholdet for pasienter med revmatisk sykdom og psoriasis. Det mangler tilstrekkelig dokumentasjon av effekt for de øvrige gruppene som er inkludert i ordningen, og for andre grupper som også ønsker dette tilbudet.

Daglig administrasjon og faglig ansvar tilligger Helse Sør-Øst RHF v/Oslo universitetssykehus HF, Rikshospitalet. Egenandelene er omfattet av egenandelstak 2.

I oppdragsdokument 2011 ble Helse Sør-Øst RHF bedt om å sørge for tilbud til minst 3000 pasienter under ordningen med behandlingsreiser til utlandet.

I 2011 fikk 2420 pasienter plass på behandlingsreiser til utlandet, samt 190 ledsagere til barn. Kravet om 3000 pasienter er ikke nådd. Ifølge Helse Sør-Øst er årsaken at overforbruk i 2010 er tatt inn ved innsparing i 2011 gjennom å redusere antall pasienter.

Nye behandlingsmetoder og utviklingen av medisinsk teknologi de siste tiårene har gitt stor behandlingsgevinst for pasientene. På samme måte har utvikling av nye legemidler bidratt til at nye pasientgrupper får behandling. Eksempelvis ble TNF-hemmere forskrevet til om lag 15 000 pasienter i 2011. De regionale helseforetakenes utgifter til disse legemidlene var i 2011 1,6 mrd. kroner. Det foreslås på denne bakgrunn at bevilgningen til behandlingsreiser til utlandet reduseres med 25 mill. kroner. Innstrammingen innebærer strengere prioritering av de pasienter som vurderes for tilbud om behandlingsreiser, dvs. at en konsentrerer innsatsen til de pasientene som har størst nytte av tilbudet.

Post 72 Kjøp av opptrening mv.

I 2006 ble det opprettet et eget tilskudd til utvikling av opptreningstilbud, jf. St.prp. nr. 1 Tillegg nr. 1 (2005–2006). I 2008 ble kriteriene for å kunne søke tilskudd utvidet, slik at private opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner med avtaleforhold til regionalt helseforetak kan søke om tilskudd til prosjekter. Formålet med bevilgningen har vært å utvikle tilbud innenfor rehabilitering med arbeid som mål, tilbud som faller inn under ansvarsområdet til regionale helseforetak, tilbud rettet mot kommunene, samhandlingsprosjekter og prosjekter for å utvikle rehabiliteringstilbud til nye brukergrupper.

Tilskuddet har bidratt til at rehabilitering med arbeid som mål har blitt etablert som et tilbud ved mange private opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner. Tilskuddet har bidratt til at flere institusjoner har utviklet og gitt tilbud til yngre brukergrupper. Samlet sett har det i en periode på 7 år (2006 til 2012) vært gitt støtte til en rekke prosjekt. Ny kompetanse og nye arbeidsmetoder er utviklet. I avtalene med regionale helseforetak er det også etablert tilbud til nye grupper, og kompetansen er styrket. Departementet vurderer at det nå har vært en tilstrekkelig overgangsperiode. På denne bakgrunn finner departementet at det særskilte tilskuddet til utvikling av opptreningstilbud kan reduseres. Det foreslås bevilget 9,5 mill. kroner i 2013 til videreføring av livsstilsendringsprosjektet ved Feiringklinikken.

Post 79 Andre tilskudd

Bevilgningen dekker samme formål som under post 21. Det vises til omtale under post 21, jf. ovenfor. Det forslås bevilget 17,1 mill. kroner.

Kap. 734 Særskilte tilskudd til psykisk helse og rustiltak

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter Kontrollkommisjonene

41 905

37 811

39 135

21

Spesielle driftsutgifter

13 129

9 485

15 798

70

Tvungent psykisk helsevern for pasienter som ikke har bosted i riket

2 122

2 255

2 329

71

Tvungen omsorg for psykisk utviklingshemmede

67 153

69 582

71 878

72

Utviklingsområder innen psykisk helsevern og rus

40 543

46 454

45 987

Sum kap. 0734

164 852

165 587

175 127

Budsjettet videreføres på samme nivå som saldert budsjett 2012. Forslag om flytting av bevilgning mellom kapittel og post er omtalt under aktuell post.

Tjenestene innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling skal være samordnet og tilpasset pasienter med sammensatte lidelser. Samordning av tjenestene innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling er særskilt viktig, jf. omtale i Meld. St. 30 (2011–2012). Det er et mål at forpliktende samhandling i tjenestene styrkes, både innad i spesialisthelsetjenesten og mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene. Tjenestene bør fortrinnsvis tilbys nær pasientenes bosted. Det er et mål å ha gode rutiner for samarbeid med kommunen før, under behandling, ved endt behandling og ved behandlingsavbrudd, samt rutiner for hurtig reinntak i TSB ved behandlingsavbrudd dersom pasienten ønsker dette.

Formålet med bevilgningen er å ivareta særskilte utviklingsbehov innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Den generelle omtalen av tjenester til mennesker med psykiske lidelser og ruslidelser er omtalt under kap. 763, Rustiltak, 764 Psykisk helse og kap. 732 Regionale helseforetak.

Post 01 Driftsutgifter Kontrollkommisjonene

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester for kontrollkommisjonene innen det psykiske helsevernet. Det foreslås bevilget 38,1 mill. kroner i 2013. Der det er personer under psykisk helsevern etter lov av 2. juli 1999 nr. 62, skal det være en kontrollkommisjon. Landet har 56 kontrollkommisjoner. Kontrollkommisjonene ivaretar rettssikkerheten til pasienter i møtet med det psykiske helsevernet. Kommisjonen må derfor gjennomgå alle tvangsvedtak som treffes. Når det gjelder avgjørelser i klagesaker kan domstolene overprøve kontrollkommisjonene. Kontrollkommisjonene rapporterer årlig til Helsedirektoratet. Helsedirektoratet har et overordnet ansvar for kommisjonenes arbeid. Tall fra kontrollkommisjonenes årsmelding inngår i Samdata-analysen for bruk av tvang i det psykiske helsevern for voksne. Analyser av data fra Kontrollkommisjonene og fylkesmennenes klagesaksbehandling viser til dels betydelige forskjeller i medholdsprosent mellom kommisjonene og fylkesmannsembetene. Det er ikke kjent hva som kan være årsaken til disse forskjellene. Arbeidsgruppen som i 2009 vurderte behandlingsvilkåret i psykisk helsevernloven mente det var behov for å vurdere hvordan Kontrollkommisjonsordningen fungerer i et bredere perspektiv enn det som var tema for evalueringen i 2005. Gruppen anbefalte bl.a. at kontrollkommisjonenes arbeid burde følges opp for å sikre lik praksis på landsbasis. Det ble også etterspurt en evaluering av hele ordningen når det gjelder organisering, mandat og arbeidsform. I ny nasjonal strategi for økt frivillighet i psykiske helsetjenester (2012–2015) inneholder den statlige plandelen tiltak for å oppnå bedre kvalitetssikring av kommisjonenes arbeid og mer enhetlig praksis nasjonalt, herunder etablering av et eget opplæringskurs for kontrollkommisjonsmedlemmer. Den menneskerettslige kompetansen i kontrollkommisjonene og fylkesmannsembetene skal også styrkes, som ledd i denne strategien.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Følgende bevilgning foreslås flyttet:

    • 6 mill. kroner fra kap. 764, post 60 til pilotprosjekt for oppfølgingstiltak for utilregnelige lovbrytere

Formålet med posten er å følge opp nasjonal strategi for redusert og riktig bruk av tvang i psykiske helsetjenester, som erstatter den forrige tiltaksplanen. Videre skal posten finansiere utarbeidelse og implementering av faglige retningslinjer, samt annet utviklingsarbeid innen rusområdet. Se også omtale under post 72. Det foreslås bevilget 15,8 mill. kroner i 2013.

Pilotprosjekt for oppfølgingstiltak av utilregnelige lovbrytere.

I forbindelse med Stortingets behandling av Prop. 111 S (2011–2012) ble tilskuddet økt med 6 mill. kroner. Økningen foreslås videreført i 2013.

Det er behov for å beskytte samfunnet mot utilregnelige lovbrytere som begår vedvarende og grov, samfunnsskadelig kriminalitet. Helsedirektoratet fikk i 2011 i oppdrag å etablere et pilotprosjekt. Det foreslås å utvide det etablerte pilotprosjektet for å utvikle frivillige oppfølgingstiltak i samarbeid mellom helse- og justissektoren. Prosjektet er startet i Oslo, og forutsettes etablert i Bergen og Trondheim i løpet av 2013. Prosjektet i Oslo er lagt til psykiatrisk fengselspoliklinikk i Oslo fengsel i samarbeid med regional sikkerhetsavdeling, Dikemark og Kompetansesenteret for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri, Oslo kommune, politiet mv.

Samlet forelås det 9,1 mill. kroner til dette tiltaket i 2013.

Post 70 Tvungent psykisk helsevern for pasienter som ikke har bosted i riket

Bevilgningen dekker utgifter til gjennomføring av tvungent psykisk helsevern for pasienter som ikke har bosted i riket, jf. lov om spesialisthelsetjenesten m. m. § 5–3. Bevilgningen skal også dekke utgifter ved hjemsendelse av utenlandske borgere med alvorlige psykiske lidelser og hjemhenting av norske borgere med alvorlige psykiske lidelser som befinner seg i utlandet. Videre kan norske myndigheter legge forholdene til rette for transport til Norge for mennesker som har vært utsatt for en alvorlig ulykke eller livstruende sykdom i utlandet. Utgifter til slik transport føres over denne posten, men kreves refundert av pasienten. I 2011 ble det til sammen hjemhentet og utsendt 25 pasienter med alvorlig psykisk sykdom.

Det foreslås bevilget 2,3 mill. kroner i 2013.

Post 71 Tvungen omsorg for psykisk utviklingshemmede

Ved lov av 15. juni 2001 nr. 64 om endringer i straffeloven og i enkelte andre lover (endringer i ikraftsetting av strafferettslige utilregnelighetsregler og særreaksjoner, samt endringer i straffeloven § 39a), som trådte i kraft 1. januar 2002, ble det besluttet etablering av egen fagenhet for tvungen omsorg for psykisk utviklingshemmede lovbrytere. Ansvaret for drift av Fagenhet for tvungen omsorg er lagt til Helse Midt-Norge RHF. Utgiftene til drift og videre investeringer dekkes særskilt over denne posten. Tilsvarende gjelder kostnader knyttet til gjennomføring av særreaksjonen utenfor fagenheten. Det foreslås bevilget 71,9 mill. kroner i 2013.

Ved gjennomføring av dom til tvungen omsorg gjelder psykisk helsevernlovens kapittel 1, kapittel 4 med unntak og kapittel 6 om kontroll etterprøving så langt den passer. Ved fagenheten er det opprettet en egen kontrollkommisjon med ansvar for alle psykiske utviklingshemmede som dømmes til tvungen omsorg. Det er anslått at kapasitetsbehovet totalt er 15 personer, basert på at en til to personer dømmes til tvungen omsorg per år. Fagenheten er organisatorisk knyttet til St. Olavs Hospital HF ved regional sikkerhetsavdeling. Fagenheten inngår avtaler med berørte bostedskommuner om at en del av særreaksjonen kan gjennomføres der, når hensynet til den domfelte tilsier det, og sikkerhetshensyn ikke taler mot. Fra januar 2002 til mai 2012 er til sammen 20 personer dømt til tvungen omsorg. Per mai 2012 var én person innlagt i fagenheten, med gjennomføring av særreaksjonen tvungen omsorg etter straffelovens § 39a. Gjennomsnittlig belegg har de siste årene vært to til tre personer. 9 personer befinner seg i kommunale tiltak under fagenhetens ansvar. For 10 personer er dom til tvungen omsorg opphørt. Fra januar 2002 til mai 2012 har til sammen 18 personer vært innlagt i fagenheten etter kjennelse fra retten om gjennomføring av pliktig/ikke pliktig varetektssurrogat, jf. str.p.l. §188, 2. ledd 3 punktum/§188, 2. ledd og/eller judisiell observasjon i institusjon, jf. str.p.l. §167.

Post 72 Utviklingsområder innen psykisk helsevern og rus

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 2 mill. kroner til kap. 781, post 79 knyttet til to nye lavterskeltiltak

Formålet med posten er å sikre særlige utviklingsområder innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusavhengige. Videre er formålet å følge opp nasjonal strategi for redusert og riktig bruk av tvang i psykiske helsetjenester, tilskudd til prosjekter i regi av kompetansesentrene i sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri, tilskudd til Senter for rus- og avhengighetsforskning og videreføring av tilskudd til Stifinnern og narkotikaprogram med domstolskontroll. Det foreslås bevilget 46 mill. kroner i 2013.

Tvang i psykisk helsevern

Det er et overordnet mål at psykisk helsevern i størst mulig grad er basert på frivillighet. Bruk av tvang representerer et alvorlig inngrep i et enkeltmenneskes liv. Terskelen for å gripe inn med tvang bør derfor være høy. Psykisk helsevernloven legger imidlertid til grunn at det i en del situasjoner og overfor en del pasienter er nødvendig og riktig å bruke tvang, både av hensyn til pasienten selv og av hensyn til omgivelsene. Departementet vil tilstrebe en redusert bruk av tvang og legge til rette for at tvang kun brukes når det er absolutt nødvendig. Departementet legger til grunn at bruk av tvang ofte kan forebygges gjennom god oppfølging av pasienter og pårørende.

Antall tvangsinnleggelser er tilnærmet uendret fra 2008. Innrapporterte data om bruk av tvang fra det psykiske helsevernet har ikke den kompletthet og kvalitet som er nødvendig for å følge utviklingen over tid. Det er stilt tydelige krav til de regionale helseforetakene om å sørge for riktig og konsekvent dataregistrering. Beregninger basert på pasientdata fra Norsk pasientregister viser at om lag 5700 personer ble tvangsinnlagt (dvs. tvungen observasjon og tvungent psykisk helsevern med døgnopphold) til sammen 8300 ganger i 2010. Dette innebærer at 22 pst. av de som mottok døgnbehandling i det psykiske helsevernet for voksne i 2010 var tvangsinnlagt, og 18 pst. av alle døgnopphold var basert på tvangsvedtak.

Det er geografiske forskjeller i omfanget av tvangsinnleggelser mellom helseforetakene. Det er fortsatt behov for forskning for å kunne forklare omfang av og variasjon i bruken av tvang. Helsedirektoratet opprettet i 2008 et nettverk for kunnskapsutvikling og forskning om bruk av tvang for å bidra til å øke interessen for forskning på området. Nettverket evalueres i 2012.

En etisk utfordring ved bruk av tvang er hvordan pasient og pårørende kan delta i viktige beslutninger. Senter for medisinsk etikk ved Universitetet i Oslo har startet prosjektet Psykisk helse, rus og etiske dilemma, for å styrke etikkarbeidet i de psykiske helsetjenestene.

Departementet har satt i verk en nasjonal strategi for økt frivillighet i psykiske helsetjenester. Bakgrunnen for strategien er NOU 2011: 9 Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet. Strategien inneholder tiltak som veiledning, kompetanseoppbygging, bedre dokumentasjon og styrking av kontroll- og tilsynsordningene. I tillegg er det på regionalt og lokalt nivå stilt en rekke krav til etablering og gjennomføring av tiltaksplaner for å redusere bruken av tvang. Målsetningen med strategien og forslagene i NOU 2011: 9 er i stor grad sammenfallende: å sørge for at psykisk helsehjelp i størst mulig grad gis frivillig og at tvang, når dette er nødvendig, skal skje på en riktig og ensartet måte. Erfaringene med strategien vil være viktige å bygge videre på i vurderingen av hvordan kvaliteten i psykisk helsevern kan økes og tvang reduseres. Departementet ønsker derfor ikke å gjennomføre større lovendringer nå.

Kompetansesentrene i sikkerhets-, fengsels- og rettpsykiatri

Behandling og oppfølging av personer med alvorlig psykisk lidelse som begår grove kriminelle handlinger, stiller særlig krav til kompetanse. De tre regionale kompetansesentrene gir, i samarbeid med de regionale sikkerhetsavdelingene, undervisning og veiledning innen de tre kjerneområdene. De har også ansvar for forskning og fagutvikling innen for feltet.

For å styrke samarbeidet mellom de tre Kompetansesentrene, styrke fagområdene og utnytte ressursene på en best mulig måte, er det etablert et kompetansetjenestenettverk mellom de tre. Kompetansesentrene har deltatt aktivt og gitt svar på faglige spørsmål både til helsemyndigheter og til media etter terroranslaget i Oslo.

I tillegg til regionale prosjekter innen fagutvikling og forskning har Kompetansesentrene ansvar for flere nasjonale fagutviklings- og forskningsprosjekter, samt kontakt med internasjonale forskere og forskergrupper.

Departementet vurderer at det er behov for å gjennomgå det rettspsykiatriske fagfeltet. Gjennomgangen bør vurdere særskilte temaer som kompetanse, fagmiljø, kurstilbud, autorisasjon mv. Departementet vil be Helsedirektoratet, i samarbeid med berørte fagmiljøer og brukerorganisasjoner, om å gjennomføre en slik utredning i 2013.

Tverrfaglig spesialisert rusbehandling

Personer med rusproblemer har krav på spesialiserte tjenester med god kvalitet og med riktig og tverrfaglig kompetanse. I regjeringens opptrappingsplan for rusfeltet er dette et eget delmål. Styrking av kvalitet innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling har vært en av hovedprioriteringene siden 2004, da rusbehandling ble etablert som en spesialisthelsetjeneste.

Nasjonale faglige retningslinjer er et sentralt virkemiddel. Nasjonal faglig retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet ble ferdigstilt i 2010. Retningslinjen følges gjennom årlige statusrapporter fra Senter for rus- og avhengighetsforskning (Seraf). Retningslinjen skal revideres i løpet av 2015.

Nasjonal retningslinje for gravide i legemiddelassistert rehabilitering (lar) og oppfølging av familiene fram til barnet når skolealder ble ferdigstilt i 2011. Det er gjennomført omfattende implementeringsarbeid i hele landet i samarbeid med helseforetak, kommuner og brukerorganisasjoner.

Nasjonal retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse ble ferdigstilt i 2011. Implementeringsplan er utarbeidet og gjennomføres i samarbeid med ny nasjonal kompetansetjeneste for kombinerte ruslidelser og psykisk lidelser ved Sykehuset Innlandet HF.

Veileder for vurdering av henvisning til tverrfaglig spesialisert behandling revideres og blir ferdigstilt i løpet av 2012. Veileder for utlevering av substitusjonslegemiddel i og utenfor lar ferdigstilles i løpet av 2012. Arbeidet med faglig retningslinje for avrusning og behandling av akutte livstruende overdosetilstander før innleggelse i institusjon ble startet opp i 2010 og planlegges ferdig i 2013. Retningslinje for behandling og rehabilitering av personer med rusproblemer er startet i 2011 og planlegges ferdigstilt i 2014. Det vises til omtale under kap. 762.

Narkotikaprogram med domstolskontroll

En prøveordning med narkotikaprogram med domstolskontroll trådte i kraft i 2006. Ordningen som prøves ut i Oslo og Bergen innebærer at rusavhengige, som tidligere ville ha blitt dømt til ubetinget fengselsstraff, kan dømmes til rehabiliteringsprogram. Statens Institutt for rusmiddelforskning har i oppdrag å foreta evaluering/oppfølgingsstudie av de som inkluderes i programmet. Denne vil etter planen foreligge i 2013. Prosjektperioden er forlenget til ut 2014.

Stifinnern

Stifinnern er et tilbud til mannlige innsatte ved Oslo kretsfengsel og til kvinnelige innsatte ved Bredtveit fengsel. Formålet med ordningen er å tilby innsatte rusavhengige oppstart av behandling i soningstiden, med videre behandlingsforløp etter endt soning. Midlene til drift av tiltaket gis som tilskudd av Justis- og beredskapsdepartementet og Helse- og omsorgsdepartementet.

Rusmestringsenheter

Det er etablert 13 rusmestringsenheter med i alt 148 plasser i norske fengsler. Enhetene er etablert av Justis- og politidepartementet i samarbeid med Helse- og omsorgsdepartementet. Enhetene skal være for innsatte med rusproblemer og som er vurdert av spesialisthelsetjenesten til å ha rett til nødvendig helsehjelp, og derved rett til tverrfaglig spesialisert rusbehandling for sine rusproblemer. Kriminalomsorgen og spesialisthelsetjenesten har etablert egne avdelinger med ulike faggrupper. Det er i utgangspunktet et distriktspsykiatrisk senter, i det området der fengselet er geografisk plassert, som har ansvaret for å bistå med helsepersonell. Det vises til omtale under kap. 762.

Justis- og beredskapsdepartementet og Helse- og omsorgsdepartementet har i samarbeid utarbeidet et eget rundskriv for rusmestringsenheter. Dette rundskrivet vil etter høring bli gjort gjeldene fra 2013. Formålet med rundskrivet er å tydeliggjøre rammebetingelser for eksisterende og framtidige rusmestringsenheter samt å vise til sentrale regelverksbestemmelser. Rundskrivet beskriver ansvarsforholdet, oppgavene og samarbeidet mellom kriminalomsorgen, den kommunale helse- og omsorgtjenesten/fengselshelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten.

I forbindelse med St.meld. Nr. 37 (2009–2010) Kriminalomsorgsmeldingen foreslo Justis- og politidepartementet å etablere to enheter i Bergen og Oslo, for de under 18 år som soner dom/varetekt i norske fengsler. Formålet er at så få som mulig under 18 år skal sone i ordinære fengsler, men plasseres i egne enheter med betydelig forsterket fagpersonell. Helse- og omsorgsdepartementet bidrar med midler til psykologstillinger for å styrke den helsefaglige bemanningen.

Programkategori 10.50 Legemidler

Utgifter under programkategori 10.50 fordelt på kapitler

         

(i 1 000 kr)

Kap.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

750

Statens legemiddelverk

226 020

220 659

227 716

3,2

751

Legemiddeltiltak

69 008

72 916

75 323

3,3

Sum kategori 10.50

295 028

293 575

303 039

3,2

Utgifter under programkategori 10.50 fordelt på postgrupper

         

(i 1 000 kr)

Post-gr.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

01–23

Statens egne driftsutgifter

237 720

232 585

240 036

3,2

70–89

Andre overføringer

57 308

60 990

63 003

3,3

Sum kategori 10.50

295 028

293 575

303 039

3,2

Kap. 750 Statens legemiddelverk

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

01

Driftsutgifter

226 020

220 659

227 716

Sum kap. 0750

226 020

220 659

227 716

I 2013 skal de regionale helseforetakene, Statens legemiddelverk, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten og Helsedirektoratet implementere nytt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. Enkle metodevurderinger av legemidler skal håndteres av Statens legemiddelverk som også utarbeider analyser av budsjettkonsekvenser for helseforetakene. Det foreslås på denne bakgrunn 2,5 mill. kroner mer til Legemiddelverket sammenliknet med saldert budsjett 2012. Det vises også til omtale under kap. 720, post 01, kap. 725, post 01 og kap. 732.

De overordnede målene for legemiddelpolitikken er at legemidler skal brukes riktig, både medisinsk og økonomisk. Pasienter skal ha lik tilgang til sikre og effektive legemidler, uavhengig av betalingsevne, og legemidler skal ha lavest mulig pris.

Flere tiltak som skal bidra til tryggere bruk av legemidler, er satt i gang i helsetjenesten. Dette omfatter bl.a. samstemming av legemiddellister og legemiddelgjennomganger i regi av pasientsikkerhetskampanjen og innføring av e-resept med forskrivningsstøttesystemet Fest, jf også omtale under kap. 725 Kunnskapssenteret og kap. 720, post 22, e-resept.

Post 01 Driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 5 mill. kroner fra kap. 720, post 22, til drift av e-resept/Fest ved Legemiddelverket.

Bevilgningen dekker ordinære utgifter til lønn, godtgjørelser, varer og tjenester.

Statens legemiddelverk er det nasjonale forvaltnings- og tilsynsorgan på legemiddelområdet og skal bidra til at målene for legemiddelpolitikken og refusjonsområdet blir oppfylt. Legemiddelområdet omfatter legemidler til bruk både hos mennesker og dyr. Legemiddelverket representerer Norge i internasjonale fora, herunder det europeiske legemiddelbyrået (EMA) og det europeiske direktoratet for legemiddelkvalitet og helseomsorg (EDQM).

Legemiddelverkets oppgaver omfatter utredning av kvalitet, sikkerhet og effekt ved godkjenning av legemidler (markedsføringstillatelse), fastsettelse av maksimalpris og trinnpris for reseptpliktige legemidler til mennesker, opptak på forhåndsgodkjent refusjon, endringer og vedlikehold av markedsføringstillatelser for legemidler, bivirkningsovervåking og kvalitetskontroll. Videre inngår veiledning om riktig legemiddelbruk, godkjenning av legemiddelutprøvinger, utredning av utviklingsplaner for legemidler til barn og av avansert terapi, dokumentasjon for miljøkonsekvenser av legemiddelbruk, samt veiledning og tilsyn med aktører i legemiddelforsyningskjeden. Legemiddelverket har også ansvar for regelverket som fastslår hva som er narkotiske stoffer (narkotikalisten).

Tilgang til sikre og effektive legemidler

Legemiddelverket har de siste årene styrket arkiv og saksbehandlingskapasitet, og utsteder nå med få unntak markedsføringstillatelser innenfor forskriftsfestede tidsfrister. Legemiddelverket mottar færre såkalte fornyelsessøknader enn tidligere. Bakgrunnen for dette er en regelverksendring i 2005 som medfører at industrien nå bare trenger å søke om én fornyelse av en markedsføringstillatelse fem år etter utstedelse av tillatelsen. Legemiddelverkets ramme er justert i tråd med den inntektsreduksjon som følger av dette, jf omtale under kap. 3750, post 04.

Antall preparater med markedsføringstillatelse på det norske markedet er i løpet av de siste 10 årene mer enn firedoblet. Utredning og implementering av endringer for markedsførte preparater er nødvendig for å sikre best mulig kvalitet og riktig bruk. Legemiddelverket arbeider for at produktinformasjonen for alle markedsførte preparater til enhver tid er oppdatert.

Legemiddelverket er i ferd med å utvikle en digital saksbehandlings- og samhandlingsløsning. Prosjektet Eyra vil bidra til bedre forutsigbarhet og mer effektiv håndtering av saksbehandlingsprosesser. Gjennom den offentlige plattformen Altinn vil brukerne kunne levere søknader, foreta avklaringer relatert til søknaden samt få innsyn i egne saker i Legemiddelverkets fagsystem. De digitale saksbehandlings- og samhandlingsløsningene utvikles i leveranser på de ulike saksområdene og prosjektet planlegger to av leveransene i 2013.

Det er knyttet usikkerhet til hvor stor andel av Legemiddelverkets kunder som vil eller kan ta i bruk den nye samhandlingsløsningen. Tilgjengeligheten er bl.a. avhengig av at utenlandske brukere får tilgang til Altinn.

Bivirkningsovervåking av legemidler til mennesker er viktig for å sikre trygg og riktig bruk. Bivirkningsmeldinger samles i en nasjonal database ved Legemiddelverket. Data i denne databasen deles internasjonalt. Dette samarbeidet gjør at nye bivirkninger kan identifiseres raskt og at harmoniserte tiltak kan settes i verk. Nytt og styrket regelverk for sikkerhetsoppfølging av legemidler i EU trådte i kraft i juli 2012. I denne forbindelse ble en ny europeisk vitenskapelig komité for legemiddelsikkerhet opprettet. Regelverket har medført nye oppgaver og økte forpliktelser til oppfølging for preparater hvor Legemiddelverket har europeisk utredningsansvar.

Legemiddelverket inspiserer årlig om lag 10 pst. av virksomhetene i legemiddelforsyningskjeden. I tillegg gjennomføres inspeksjoner av kliniske utprøvninger, systemer for bivirkningsrapportering og tilsyn med virksomheter som håndterer celler og vev. Som følge av Norges internasjonale forpliktelser på legemiddelområdet gjennomføres også inspeksjoner av legemiddelprodusenter og kliniske utprøvninger i land utenfor EØS.

Nytt internasjonalt regelverk skal gjøre det vanskeligere å forfalske legemidler. Dette omfatter skjerpede krav til aktørene i distribusjonskjeden og til netthandel med legemidler og vil innebære en økning av Legemiddelverkets tilsynsoppgaver.

Forfalskede legemidler er en trussel for folkehelsen. Legemiddelverket arbeider sammen med politi- og tolletaten samt internasjonalt i regi av EU og Europarådet for å redusere risikoen for at forfalskede legemidler når norske utsalgssteder. Som et ledd i arbeidet har departementet sendt på høring et forslag om forbud mot privatimport av reseptpliktige legemidler ved forsendelse, og forslag om at ulovlige privatimporterte legemidler kan beslaglegges og destrueres

For å avdekke nye stoffer som bør føres opp på narkotikalisten, samarbeider Legemiddelverket med Kripos, Toll- og avgiftsdirektoratet og Statens institutt for rusmiddelforskning. Før oppføring vurderer Legemiddelverket hvor farlig og hvor vanedannende et stoff er.

Refusjonsordning som gir lik og enkel tilgang til effektive legemidler ved dokumentert behov

Legemiddelverket har fullmakt til å innvilge forhåndsgodkjent refusjon for et legemiddel, dersom utgiftsveksten for trygden er under bagatellgrensen, jf. legemiddelforskriften § 14-15. Legen vurderer om pasientene oppfyller de vilkår som Legemiddelverket har satt for refusjon.

Av 110 refusjonssøknader som ble ferdigbehandlet i 2011, fikk 108 innvilget refusjon, herav to som ble sendt departementet pga. bagatellgrensen, og to ble avslått.

For omtale av nye legemidler i blåreseptordningen vises til kap. 2751, post 70, Nye legemidler i blåreseptordningen.

Medisinsk og økonomisk riktig bruk av legemidler

I 2008 ble det opprettet en ny informasjonsenhet ved Statens legemiddelverk for å styrke informasjonsarbeidet om trygg medisinsk og riktig økonomisk forskrivning av legemidler. Samme år trådte ny blåreseptforskrift i kraft. Den nye forskriften tydeliggjorde refusjonsbestemmelsene og tilpasset dem til et elektronisk format. Evaluering av disse tiltakene ble gjennomført høsten 2011 og det ble konkludert med at tiltakene har hatt effekt i ønsket retning.

For å fremme trygg og effektiv legemiddelbruk har Legemiddelverket utviklet tjenesten Forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte, Fest, som en del av e-reseptløsningen. Fest-databasen inneholder faktainformasjon om legemidler, herunder priser, refusjonsvilkår og legemiddelinteraksjoner. Tjenesten inneholder nå også informasjon som gjør at legene i forskrivningsprosessen får varsel om ev. ny og viktig sikkerhetsinformasjon for de legemidlene de er i ferd med å forskrive. Fest gir tilgang til oppdatert, kvalitetssikret og lik legemiddelinformasjon i legers elektroniske journalsystemer, i apotekenes ekspedisjonssystem og i journalsystem benyttet av pleie- og omsorgstjenesten. Fest utbres sammen med resten av e-resept i 2012 og 2013.

Legemiddelverket følger nøye med på forbruksutviklingen for smertestillende legemidler som også kan selges reseptfritt. Det er så langt ikke avdekket uheldige utviklingstrekk i salget utenom apotek som nødvendiggjør særskilte tiltak. Legemiddelverket jobber kontinuerlig for å bedre befolkningens kunnskap om riktig bruk av smertestillende legemidler.

I 2013 skal de regionale helseforetakene, Statens legemiddelverk, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten og Helsedirektoratet implementere nytt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. Innføring av systemet er et langsiktig utviklingsarbeid som vil stille store krav til etablering av nødvendige støttefunksjoner, kulturendring og koordinering mellom involverte aktører. Det er behov for samhandling med brukere og pasientorganisasjoner, primærhelsetjeneste, innovasjons- og forskningsmiljøer og produsenter av ny teknologi. Enkle metodevurderinger av legemidler skal håndteres av Statens legemiddelverk som også utarbeider analyser av budsjettkonsekvenser for helseforetakene. Det vises til omtale under kap. 720, post 01, kap. 725, post 01 og kap. 732.

Legemidler skal ha lavest mulig pris

For å sikre lavest mulig pris på reseptpliktige legemidler fastsettes det årlig en maksimal utsalgspris lik gjennomsnittet av de tre billigste av ni land i Vest-Europa. For å utnytte konkurransen i markedet for byttbare legemidler ble trinnprissystemet innført i 2005. Per 15. september 2012 omfattet det totalt 81 virkestoff. Legemiddelverket følger utviklingen tett og vurderer løpende opptak av nye legemidler i denne ordningen. Det vises også til omtale av legemiddelpriser under kap. 2751, post 70.

Kap. 3750 Statens legemiddelverk

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

02

Diverse inntekter

11 865

2 101

2 170

04

Registreringsgebyr

102 644

124 510

120 355

06

Refusjonsgebyr

2 350

2 646

2 733

15–18

Refusjon lønnsutgifter

116 859

Sum kap. 3750

123 171

129 257

125 258

Post 02 Diverse inntekter

Bevilgningen dekker gebyrinntekter i forbindelse med godkjenning av produkter til rengjøring og desinfeksjon av fiskeoppdrettsanlegg, gebyrer for behandling av søknader om apotekkonsesjoner, godtgjørelse og refusjoner fra EMA samt diverse inntekter (seminarer, laboratorietjenester, trykksaker mv.).

Post 04 Registreringsgebyr

Bevilgningen dekker gebyr industrien betaler for å få behandlet søknader om markedsføringstillatelser eller vurdering av klinisk utprøving av et legemiddel. Industrien måtte tidligere søke om fornyelse av en markedsføringstillatelse hvert femte år. Nå er det bare nødvendig med én fornyelse av markedsføringstillatelsen fem år etter utstedelse av tillatelsen. Nedgangen i denne type søknader har ført til en nedgang i inntekter under denne posten, jf omtale under kap. 750.

Post 06 Refusjonsgebyr

Bevilgningen dekker det legemiddelfirmaene betaler for å få behandlet søknader om forhåndsgodkjent refusjon.

Kap. 751 Legemiddeltiltak

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan overføres

11 700

11 926

12 320

70

Tilskudd

57 308

60 990

63 003

Sum kap. 0751

69 008

72 916

75 323

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås ingen endringer sammenliknet med saldert budsjett 2012.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Bevilgningen dekker utgifter til ulike prosjekter / tiltak med målsetning å sikre riktigere legemiddelbruk. Støtte er gitt til kompetansehevende tiltak for helsepersonell eller virksomheter som yter helsehjelp. Helsedirektoratet har utarbeidet en rapport med forslag til tiltak for å bedre legemiddelbehandlingen av eldre på sykehjem og i hjemmesykepleien. Disse tiltakene følger bl.a. opp en rekke avvik funnet ved tilsyn med legemiddelbehandling på sykehjem. Målgruppen for rapporten er kommuner/kommuneleger, fastleger, ledere og helsepersonell på ulike omsorgsnivå som har ansvar for å gi god kvalitet på legemiddelbehandling til eldre. Helsedirektoratet har videre utarbeidet en veileder om legemiddelgjennomganger som er ett av de foreslåtte tiltakene for å bidra til bedre legemiddelbruk. Bruk av legemiddelgjennomganger i sykehjem fremmes bl.a. i den pågående nasjonale pasientsikkerhetskampanjen.

Bevilgningen skal videre brukes til å støtte et erfaringsbasert mastergradsstudium i klinisk farmasi ved Universitetet i Oslo som startet høsten 2009. I tillegg nyttes bevilgningen bl.a. til statlig fullfinansiering av Legemiddelhåndboken og til tiltak på området medisinsk utstyr.

Post 70 Tilskudd

Kompetansenettverk legemidler for barn

Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn har vært i full drift ved barneklinikken på Haukeland universitetssykehus siden 2010. Nettverket har følgende fire prioriterte arbeidsfelt: Pasientsikkerhet, kompetanseheving, kunnskapsformidling samt vitenskapelig kompetanse og kunnskapsoppsummering. Nettverket bidrar til kvalitetssikringsarbeid i spesialist- og primærhelsetjenesten ved å støtte prosjekter faglig og økonomisk. Nettverket arrangerer også faglige seminarer.

Nettverket har en styringsgruppe bestående av leder og sekretær samt representanter fra de øvrige helseregionene og primærhelsetjenesten. Nettverket samarbeider med barnelegeforeningen og har etablert lokale legemiddelutvalg ved alle landets 20 barneavdelinger. De 20 legemiddelutvalgene er en forutsetning for at nettverket skal fungere som et nasjonalt, tverrfaglig kompetansenettverk. Totalt er det om lag 100 medlemmer i nettverket, inkludert styringsgruppe og stab.

I årene 2010–2012 har det blitt bevilget 5 millioner kroner pr år til nettverket. Det foreslås at nettverket i tillegg til etablerte oppgaver oppretter et sekretariat for et forskningsnettverk for legemidler til bruk hos barn. På denne bakgrunn forslås det en bevilgning på totalt 6 mill. kroner i 2013 til nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn.

Apotek

Det ble opprettet 32 nye apotek i 2011, mens fem apotek ble lagt ned. Per 1. juni 2012 er det til sammen 717 apotek i Norge, fordelt på 252 kommuner.

Statens tilskudd er øremerket apotek i distriktene med liten omsetning og apotek som har særlige samfunnsoppgaver (vaktapotek). Videre gis støtte til Institutt for energiteknikk (IFE) i forbindelse med omsetning av radioaktive legemidler.

Fraktrefusjon av legemidler

Fraktrefusjonsordningen gjelder for pasienter som har lang vei til nærmeste apotek eller er for syke til å oppsøke apotek. Under denne ordningen dekkes inntil 50 pst. av forsendelseskostnaden. Det er forutsatt at forsendelsene skal skje på en kostnadseffektiv måte. Ordningen skal ikke benyttes av apotekene som ordinær service eller salgsfremmende tiltak overfor pasienter/kunder.

Regionale legemiddelsentra

Det er i dag fire regionale legemiddelinformasjonssentra, Relis. Relis er en del av helseforetakssystemet, og driften er lagt til universitetssykehusene. Legemiddelverket har en sentral rolle i styringen av sentrene. Relis gir viktig informasjon for legemiddelforskrivning gjennom sin spørsmål- og svartjeneste for helsepersonell, som også omfatter spørsmål om legemiddelbruk tilpasset den enkelte pasient med spesielle behov.

Relis har også en viktig rolle i bivirkningsovervåkingen ved at de mottar bivirkningsmeldinger, vurderer årsakssammenhenger og gir tilbakemeldinger til legene. Sammen med bivirkningsrapportering fra EU-landene gir dette grunnlag for oppdatert informasjon om legemidler.

I 2011 startet Relis et pilotprosjekt med en nettbasert svartjeneste for gravide og ammende med råd om legemiddelbruk. Pilotprosjektet ble evaluert i 2012. Det foreslås å videreføre denne informasjonstjenesten om bruk av legemidler ved graviditet og amming i 2013.

Veterinærmedisinsk legemiddelinformasjonssenter

Veterinærmedisinsk legemiddelinformasjonssenter, Vetlis, er organisert under Helse Sør-Øst, men finansiert gjennom Legemiddelverket. Vetlis har en landsdekkende funksjon og formidler produsentnøytral informasjon om bruk av legemidler til dyr. Riktig legemiddelbruk er viktig for å ivareta mattrygghet og for å hindre antibiotikaresistens. Vetlis bidrar også med å utarbeide og evaluere statistikk over forbruket av antibakterielle midler i veterinærmedisinen.

Kap. 3751 Legemiddeltiltak

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

03

Tilbakebetaling av lån

141

187

0

Sum kap. 3751

141

187

0

Post 03 Tilbakebetaling av lån

Under den tidligere apotekloven ga staten støtte i form av rentefritt lån ved etablering av nye apotek, overtakelse av apotek eller overtakelse/ flytting o.l. Ordningen med rentefritt lån er opphørt og lånene er avviklet.

Garantifullmakter

Garanti for lån til opprettelse og ombygging av apotek

(mill. kr)

Utbetalt i 2011

0

Garantiansvar per 31.12.2011

5,7

Fullmakt nye garantitilsagn 2012

0

Forslag nye garantitilsagn 2013

0

Ramme garantiansvar 2013

400,0

Programkategori 10.60 Helse- og omsorgstjenester i kommunene

Utgifter under programkategori 10.60 fordelt på kapitler

         

(i 1 000 kr)

Kap.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

761

Omsorgstjeneste

1 695 209

1 809 030

1 879 652

3,9

762

Primærhelsetjeneste

256 343

471 501

710 470

50,7

763

Rustiltak

730 418

739 781

410 663

-44,5

764

Psykisk helse

777 092

772 161

800 537

3,7

769

Utredningsvirksomhet mv.

35 216

36 330

36 429

0,3

Sum kategori 10.60

3 494 278

3 828 803

3 837 751

0,2

Utgifter under programkategori 10.60 fordelt på postgrupper

         

(i 1 000 kr)

Post-gr.

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

Pst. endr. 12/13

01–23

Statens egne driftsutgifter

347 205

352 654

340 841

-3,3

50–59

Overføringer til andre statsregnskap

13 200

6 036

-54,3

60–69

Overføringer til kommuneforvaltningen

2 154 706

2 502 757

2 501 446

-0,1

70–89

Andre overføringer

992 367

960 192

989 428

3,0

Sum kategori 10.60

3 494 278

3 828 803

3 837 751

0,2

Kommunene har et lovpålagt ansvar for å sørge for helse- og omsorgstjenester til befolkningen. Rammene for kommunenes tjenestetilbud er nedfelt i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester og pasient- og brukerrettighetsloven. Virksomheten i kommunenes helse- og omsorgstjeneste reguleres også gjennom sentralt avtaleverk mellom kommune, stat og yrkesorganisasjoner. Dette gjelder bl.a. fastlege- og fysioterapivirksomhet.

De kommunale helse- og omsorgstjenestene finansieres i hovedsak gjennom kommunenes frie inntekter. Det vises til omtalen i Kommunal- og regionaldepartementets budsjettproposisjon. I tillegg finansieres disse tjenestene gjennom Helse- og omsorgsdepartementets tilskudd, under programkategori 10.60, samt gjennom brukerbetaling og egenandeler og ved statlige trygderefusjoner til bl.a. lege- og fysioterapitjenester, omtalt under programområde 30.

Målet for helse- og omsorgstjenestene er å sikre at innbyggerne får et tjenestetilbud som er helhetlig, sammenhengende og tilpasset den enkelte bruker. Tjenestene skal være likeverdige og av god kvalitet. Det er opp til kommunen å innrette tjenestene slik at de dekker de lovpålagte oppgavene innenfor forebygging, behandling, rehabilitering og omsorg.

Den kommunale helse- og omsorgstjenesten er i kontinuerlig utvikling. De siste 20 årene har kommunene fått nye oppgaver og samtidig hatt en stor tilvekst av nye brukergrupper.

Innføring av kommunehelsetjenesteloven og sosialtjenesteloven, samt gjennomføring av sykehjemsreformen, reformen for mennesker med psykisk utviklingshemming, handlingsplanen for eldreomsorgen, fastlegereformen og opptrappingsplanen for psykisk helse, har vært viktige milepæler i denne utviklingen. Til sammen har dette lagt grunnlaget for et omfattende tjenestetilbud på kommunalt nivå. Innenfor den kommunale helsetjenesten har det vært en betydelig utvikling i oppgaveløsningen de siste 20 årene, både i tjenester som utføres innenfor kommunal forvaltning og i tjenester som leveres av fastlege og fysioterapeuter med avtale. Økning i aktiviteten i spesialisthelsetjenesten, samt omlegging av driften til kortere liggetid og overgang til mer dagbehandling og poliklinisk virksomhet, har medført at flere oppgaver enn tidligere blir løst i de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Utviklingen viser også at det ytes mer kompleks medisinsk behandling i de kommunale tjenestene enn tidligere. Samtidig har det skjedd en dreining fra tradisjonelle institusjonstjenester til hjemmebasert behandling og oppfølging. Nye tall viser bl.a. en markant økning i antallet brukere som får hjemmesykepleie de siste ti årene. Denne utviklingen viser behovet for samhandlingsreformen som bl.a. har som mål å tilpasse insentiver til en faglig riktig oppgavedeling.

Andre trekk ved de kommunale helse- og omsorgstjenestene de siste årene er at tjenestene i økende grad vektlegger livskvalitet, mestring og trygghet i hverdagen. Tjenestetilbudet har gjennomgående fått en mer aktiv profil, og det legges større vekt på brukerinnflytelse. Dette bidrar til at brukerne av helse- og omsorgstjenester kan leve et mest mulig verdig og selvstendig liv.

Helse- og omsorgstjenesten skal gi befolkningen tjenester av god kvalitet uavhengig av alder, diagnose eller funksjonsevne. Mange brukere som står i krevende livssituasjoner, kan ha både sosiale og helsemessige problemer eller oppleve funksjonssvikt. Målet for kommunene er å tilby tjenester som er tilpasset brukernes individuelle behov, uavhengig av om de har psykiske lidelser, somatiske problemer eller rusmiddelproblemer.

Samhandlingsreformen

Samhandlingsreformen ble innført fra januar 2012 med to nye lover og en rekke økonomiske og faglige virkemidler. Tydelige effekter av reformen ses allerede, men mange av effektene og også virkemidlene vil komme gradvis de neste årene. Ett eksempel på det siste er innføring av øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunene, hvor det vil være en gradvis innføring fram til 2016 når tilbudet skal være etablert i alle kommuner, og revidert fastlegeforskrift, som trer i kraft 1. januar 2013. Forskriften er et verktøy for å utvikle allmennlegetjenesten i tråd med reformen, samt følge opp fastlegereformen fra 2001 med en tydeliggjøring av innholdet i tjenesten jf. omtale kap. 762, post 63. Samhandlingsreformen er viktig for å utvikle tjenestene innenfor psykisk helse og rusbehandling. Det gis utviklingsmidler for å understøtte reformen på disse områdene, både knyttet til kommunale lavterskeltilbud og helhetlig oppfølging til mennesker med langvarige og sammensatte behov pga. psykiske og eller rusrelaterte lidelser. I Meld. St. 30 (2011–2012) varsler regjeringen en gradvis innføring av kommunal medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter innen rusbehandling og psykisk helsevern, så snart det lar seg gjøre. Regjeringen vil fortsatt følge utviklingen innen psykisk helsearbeid og gjennom landets fylkesmenn understreke betydningen av at resultatene oppnådd gjennom Opptrappingsplanen for psykisk helse videreføres.

Fra 1. januar 2012 ble det innført tre økonomiske virkemidler innen somatikk:

Kommunal medfinansiering

Kommunenes utgifter til kommunal medfinansiering er om lag 1,77 mrd. kroner basert på regnskapstall per første tertial. Prognose for kommunenes finansieringsansvar gjennom kommunal medfinansiering for hele 2012 er 5 184 mill. kroner. Dette er noe høyere enn overførte midler på om lag 5 mrd. kroner. Departementet vil understreke usikkerheten i tallgrunnlaget. Det tas forbehold om at ambisjonene tilpasses erfaringene med innfasing av samhandlingsreformen og kvaliteten på registreringen som må legges til grunn for oppgjørsordningen.

Prognosen for økte kommunale utgifter til kommunal medfinansiering er et uttrykk for at sykehusene generelt har gitt flere pasienter behandling enn forventet, og at ventetidene går nedover. I budsjettet for 2012 er det lagt til grunn at kommunene skal overta tilbud innen øyeblikkelig hjelp. Det antas at aktiviteten i stor grad vil skje på sykehusene i 2012, bl.a. som følge av søknadsfristen for kommunene var 1. juli 2012, jf. omtale nedenfor. I tråd med reformens intensjoner er det viktig at kommuner og sykehus jobber for at færrest mulig trenger behandling i sykehus. Både forebygging og gode alternative tilbud i kommunene kan bidra til dette.

Utskrivningsklare pasienter

Foreløpige tall for utskrivningsklare pasienter tyder på at ordningen fungerer etter intensjonen. Kommunene tar i mot utskrivningsklare pasienter raskere, noe som frigjør kapasitet i sykehusene. Aktiviteten i helseforetakene i første tertial 2012 kan indikere at det tar noe tid å tilpasse kapasiteten i takt med at kommunene tar imot utskrivningsklare pasienter.

Grunnlaget for overføringen av midler til kommunene er 140 000 liggedøgn. De to siste årene har det vært mellom 123 000 og 138 000 registrerte utskrivningsklare liggedøgn i Norsk pasientregister (NPR). Dette utgjør 3–4 pst. av alle oppholdsdøgn i somatiske sykehus. Med utgangspunkt i antall utskrivningsklare oppholdsdøgn rapportert til NPR i første tertial, kan antall oppholdsdøgn i 2012 anslås til mellom 70 000 og 80 000, dvs. en halvering. Dette vil i så fall føre til at kommunene betaler tilbake om lag halvparten av det tilførte beløpet på 560 mill. kroner. Samtidig vil tidlig mottak av pasienter ha kostnad i kommunene.

Det er utformet en egen kompensasjonsordning på Kommunal- og regionaldepartementets budsjett 2012 for kommuner som har høyere kostnader ved innføringstidspunktet til kommunal medfinansiering og utskrivningsklare pasienter enn det fordeling etter kostnadsnøkkelen tilsa. Disse vil i tre år få en særskilt kompensasjon utover det beløpet som er overført fra regionale helseforetak og som blir fordelt gjennom kostnadsnøkkelen. Kompensasjonen utgjør 305 mill. kroner i 2012.

Øyeblikkelig hjelp døgntilbud

I henhold til ny helse- og omsorgstjenestelov vil kommunene fra 2016 få en lovpålagt plikt til å tilby øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Tilbudet skal fases inn i kommunene over en fireårs periode fram til plikten trer i kraft. I det året tilbudet starter opp i kommunen skal kommunen søke om tilskudd fra Helsedirektoratet. Dette tilskuddet dekker halvparten av de totale utgiftene til etablering og drift av tilbudet. Den andre halvparten tilføres gjennom direkte bidrag fra regionale helseforetak. Det er avsatt rammer for hver region og ev. ubrukte midler skal tilbakeføres de regionale helseforetak etter samme nøkkel som uttrekket.

146 kommuner har søkt om tilskudd til øyeblikkelig hjelp døgnopphold for 2012 og tildeling er foretatt. Søknadsfristen gikk ut 1. juli. Det er i alt søkt om 180,6 mill. kroner. Dette er om lag 50 mill. kroner mer enn budsjettert.

Å kartlegge effekter av og sammenhenger mellom de økonomiske virkemidlene er et sentralt element i Helsedirektoratets forvaltningsmessige følge med-opplegg for gjennomføringen av reformen. For nærmere omtale av de økonomiske virkemidlene vises det til kap. 732.

Utviklingstiltak

740 mill. kroner ble bevilget til gjennomføring av Samhandlingsreformen i 2012. I tillegg vil stimuleringsmidler til tjenesteutvikling generelt over Helse- og omsorgsdepartementets budsjett innrettes for å støtte gjennomføringen av samhandlingsreformen. Midlene foreslås videreført og styrket til om lag 900 mill. kroner i 2013, herunder foreslås en styrking av arbeidet med å videreutvikle den kommunale allmennlegetjenesten med 50 mill. kroner, samt 90 mill. kroner til utvikling av IKT i helse- og omsorgssektoren. For nærmere omtale av IKT satsningen vises til kap. 720 og kap. 781. Samhandlingsmidlene skal hovedsakelig stimulere til å videreutvikle den kommunale helse- og omsorgstjenesten i tråd med samhandlingsreformen. Dette innebærer tilskudd for kommuner til å etablere og videreutvikle tilbud innen psykisk helse og rusarbeid, etablering av lokalmedisinske sentre og kommunesamarbeid, utvikling av skolehelsetjeneste og helsestasjon, IKT-utvikling, etablere frisklivssentraler, rekruttere psykologer til kommunene, gjennomføre fastlegeforskriften, samt styrke kompetansen i legevakt, jf. kap. 761, 762, 763 og 764. I 2013 omdisponeres 30 mill. kroner til forebyggende helsetjenester i kommunene, herunder utviklingstiltak rettet mot hjemmerehabilitering, samt effektive lokale tjenester til mennesker med diabetes og KOLS og andre kronikergrupper, jf. kap. 762, post 60.

Lovpålagte samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetakene er inngått. I avtalene er man blitt enige om ulike oppgaver og rutiner. Arbeidet med avtalene har bidratt til at partene har fått mer kunnskap om hverandres situasjon og skapt tettere samarbeid mellom politisk og administrativ ledelse, og mellom helsepersonell. Uavhengig nasjonal tvisteløsningsnemnd er oppnevnt, men har ikke så langt blitt brukt av partene ved avtaleinngåelser i 2012.

I tildelingsbrevet til Forskningsrådet for 2012 ble det bevilget 10 mill. kroner til en forskningsbasert følgeevaluering av samhandlingsreformen. I den første utlysningen av midler til evalueringsprosjekter våren 2012 kom det 17 søknader. Det planlegges en ny og mindre utlysning av prosjektmidler i 2013. Det vil da bli prioritert midler til de områder som ikke i tilstrekkelig grad ble dekket i den første utlysningen og ev. nye aktuelle problemstillinger som har kommet til under implementeringen av reformen jf. omtale kap. 780.

Rehabilitering

Samhandlingsreformen vil innebære en utvikling av rehabiliteringsområdet i kommunene. Kommunens ansvar for helhetlig pasientforløp er tydeliggjort i ny kommunal helse- og omsorgslov. De sammensatte utfordringene i helse- og omsorgstjenesten knyttet til endringer i behandlingsmetoder, personellsituasjonen, demografiske endringer og nye sykdomsmønstre tilsier at det er nødvendig med nye løsninger og flerfaglig tilnærming for å lykkes innen rehabilitering.

Den medisinskfaglige utviklingen innen f.eks. ortopediske operasjoner og hjerneslagbehandling innbærer kortere opphold i spesialisthelsetjenesten. Pasientene kommer raskere tilbake til hjemmet eller kommunale helse- og omsorgstilbud, men forutsetning for et godt resultat vil være tidlig igangsetting av rehabilitering i kommunal regi. Rehabilitering er en prosess, og kan innebære kortere og langvarig oppfølging. Det er ofte behov for tjenester fra flere instanser, som fysioterapi og ergoterapi, Nav, hjelpemiddelsentralen, logoped, psykososiale tiltak mv. Samarbeid med og veiledning fra spesialisthelsetjenesten vil ofte være nødvendig.

Med innføring av kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter i sykehus og kommunal medfinansiering for spesialisthelsetjenester er det etablert et økonomisk insentiv for økt innsats i kommunene innen forebygging og rehabilitering og andre oppfølgingstjenester som en integrert del av kommunens helse- og omsorgstilbud.

Mange kommuner etablerer tilbud om såkalt hjemmerehabilitering etter den danske Fredericia-modellen, hvor det legges vekt på opptrening i hjemmet og nærmiljøet for å fremme egenmestring, deltakelse og aktivt liv ut fra brukers eget mål. Mange kommuner etablerer også egne kommunale rehabiliteringsenheter eller døgnplasser for korttidsopphold med opptrening mv., ofte som del av et lokalmedisinsk senter eller andre samorganiserte tjenester. Kommunesamarbeid kan være hensiktsmessig for mange kommuner for å kunne gi tilpassede tilbud og samarbeide om kompetanse. Det samarbeides også med privatpraktiserende fysioterapeuter med avtale og andre private rehabiliteringstilbud.

Det er behov for ytterligere klargjøring av ansvarsfordeling mellom kommuner og spesialisthelsetjenesten. Helsedirektoratet fikk i 2011 i oppdrag å gjennomgå rehabiliteringsfeltet for å avklare hva som skal være kommunenes og spesialisthelsetjenestens ansvar og oppgaver. Helsedirektoratet la fram en rapport i januar 2012 hvor det anbefales en oppgavefordeling basert på en vektskålmodell: høyt behov for spesialisering, kompleksitet og intensitet i oppfølgingen tilsier at ansvaret skal ligge i spesialisthelsetjenesten. Tilsvarende slår vektskåla ut mot kommunalt ansvar når det er stort behov for tverrsektoriell samhandling med langvarige behov knyttet til nærmiljø. Forslagene i rapporten vil inngå som del av departementets arbeid med å tydeliggjøre og styrke rehabilitering i helse- og omsorgstjenesten. Se kap. 733 for ytterligere omtale av rehabiliteringsområdet.

Omsorgsplan 2015

Omsorgsplan 2015 er Regjeringens handlingsplan for å sikre at samfunnet er rustet til å møte utfordringene, slik de er beskrevet i St.meld. nr. 25 (2005–2006) Mestring, muligheter og mening. Regjeringens hovedstrategi er å utnytte den demografisk sett relativt stabile perioden de neste 10–15 årene til en gradvis utbygging av tjenestetilbudet og forberede den raske veksten i antallet eldre over 80 år som forventes om 10–15 år. Omsorgsplanens fire hovedinnsatsområder er tilskudd til 12 000 heldøgns omsorgsplasser, etablere 12 000 nye årsverk, Demensplan 2015 og Kompetanseløftet 2015.

Omsorgsutfordringene berører mange samfunnssektorer og krever samspill med flere sektorer. Det er derfor av stor betydning at planleggingen på dette området er et sentralt tema i det lokale kommune- og økonomiplanarbeidet og ikke begrenses til sektorplaner for omsorgstjenestene. Utfordringene vil også kreve at de offentlige tjenestene i større grad spiller sammen med familieomsorg, ideelle organisasjoner og et levende sivilsamfunn. Utviklingen i behov og framtidig knapphet på helse- og sosialpersonell tilsier at oppgavene må løses på andre måter og i et tettere samspill med tredje sektor. Ideell sektor har høy kompetanse, stort engasjement og kan presentere nye løsninger på velferdsutfordringene. Det er behov for å legge til rette for god dialog mellom frivillig sektor og myndighetene.

Innovasjon i omsorg

I St.meld. nr. 7 (2008–2009) Et nyskapende og bærekraftig Norge, valgte regjeringen ut helse- og omsorgstjenesten som satsingsområde for innovasjon og fornyelse og nedsatte Hagen-utvalget som la fram sin innstilling i NOU 2011: 11 Innovasjon i omsorg i juni 2011. Utredningen har vært på bred høring, og har skapt stort engasjement. Utvalgets perspektiver og forslag har fått bred tilslutning på tvers av de fleste vanlige skillelinjer, og bør danne grunnlag for nye løsninger og et framtidsrettet kommunalt innovasjons- og utviklingsarbeid på omsorgsfeltet.

Hagen-utvalget la i sin innstilling vekt på å utforme en moderne pårørendepolitikk, en aktiv seniorpolitikk og fortsatt nedbygging av funksjonshemmende barrierer i samfunnet. I tråd med mandatet la utvalget fram fem konkrete forslag under overskriftene:

  • Næromsorg, inn mot lokalsamfunn.

  • Nye rom, framtidas boligløsninger og nærmiljø.

  • Teknoplan 2015, teknologistøtte til omsorg.

  • Et nasjonalt program for kommunal innovasjon i omsorg.

  • Omsorgsfeltet som næring og eksport.

Omsorgstjenestene dekker i dag hele livsløpet og har tjenestemottakere i alle aldersgrupper med behov for et mangfold av løsninger på botilbud, tjenestetilbud og faglige tilnærminger. Samhandlingsreformen forsterker dette mangfoldet, og gir kommunene nye oppgaver og nye muligheter.

Regjeringen vil derfor med utgangspunkt i NOU 2011: 11 Innovasjon i omsorg, legge fram en egen melding for Stortinget, som kan legge grunnlaget for en framtidsrettet politikk for de kommunale omsorgstjenestene. Meldingen må ses i sammenheng med arbeidet med å utvikle en egen innovasjonsstrategi for hele kommunesektoren. Meldingen vil se på samfunnets samlede omsorgsressurser, og legge vekt på å forsterke fellesskapsløsningene gjennom å styrke samspillet mellom kommunale tjenester og sivilsamfunn og gi de frivillige ressursene i familie og lokalsamfunn gode og stimulerende rammebetingelser. Utviklingen skal skje gjennom nyskaping, utvikling av nye tilbud og nye måter å jobbe på, bl.a. i tråd med samhandlingsreformen. Meldingen vil bli sett i sammenheng med behandlingen av Kaasa-utvalgets NOU 2011: 17 Når sant skal sies om pårørendeomsorg.

Samtidig vil meldingen i tråd med Hagen-utvalgets innstilling legge vekt på aktiv omsorg, forebygging og rehabilitering i omsorgstjenesten, og utfordre til å ta i bruk ny teknologi og finne nye løsninger og metoder på framtidas omsorgsbehov.

Helsedirektoratet har allerede som en del av oppfølgingen av Hagen-utvalget utarbeidet et faglig grunnlag for en plan for implementering av velferdsteknologi, og departementet vil foreslå endringer i lovgivningen knyttet til bruk av sporingsteknologi innenfor helse- og omsorgssektoren.

Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg!

Regjeringen la 22. juni 2012 fram en egen stortingsmelding om rusmiddelpolitikken, Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg!. Stortingsmeldingen angir de politiske målene for en helhetlig rusmiddelpolitikk. Fra virksom forebygging, tidlig innsats og hjelp til dem som har omfattende rusproblemer, til en politikk som ivaretar pårørende og tredjepart som rammes av skader av rusmiddelbruk. Det vises til kapittelinnledningen på kap. 763 for en nærmere konkretisering og beskrivelse av hvilke tiltak og bevilgninger som er en del av Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg!

Utredning om levekår og tiltak for mennesker med utviklingshemming

Representantforslag om å nedsette er offentlig utvalg som skal følge opp ansvarsreformen for å bedre livssituasjonen til psykisk utviklingshemmede ble behandlet i Stortinget 6. desember 2011, Dokument 8:139 (2010–2011), jf. Innst. 54 S (2011–2012).

En enstemmig komité støttet intensjonen og ba om at det må gjennomføres en helhetlig utredning og at det i lys av denne vurderes tiltak. Komiteen understreker at deltakelse fra utviklingshemmedes organisasjoner er viktig for et godt resultat. Saken ble vedlagt protokollen.

Regjeringen tar sikte på å legge fram en stortingsmelding om utviklingshemmedes levekår i 2013. Helsedirektoratet kartlegger status for forebyggende tiltak, tannhelse, oppfølging av somatisk og psykisk helse, omsorgstjenester samt habilitering og rehabilitering. Utredningen skal omfatte tiltak knyttet til ulike faser i livsløpet. Arbeidet skjer i nær dialog med fagorganisasjoner og utviklingshemmedes bruker- og pårørendeorganisasjoner. I lys av denne utredningen skal det vurderes tiltak. Arbeidet med utredningen og stortingsmeldingen koordineres av Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet.

Nasjonale kompetansesentre utenfor spesialisthelsetjenesten

Departementet har gitt Helsedirektoratet i oppdrag å komme med vurderinger og anbefalinger som kan styrke arbeidet med regionale og nasjonale kompetansesentre utenfor spesialisthelsetjenesten. Gjennomgangen bør vurdere hvorvidt det er hensiktsmessig å bygge på det etablerte styringssystem for kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten. Direktoratet skal vurdere og komme med forslag om videreutvikling, styring, bedre utnyttelse og tildeling av midler. Kompetansesentrene utenfor spesialisthelsetjenesten er blitt etablert på kunnskapssvake områder og deres formål har vært og er å sikre at kompetanse utvikles og spres i hele helse- og omsorgssektoren. En rekke av disse sentrene retter seg også inn mot spesialisthelsetjenesten.

Brukere av helse- og omsorgstjenestene

I følge Helfo (2011) er i gjennomsnitt hver innbygger til konsultasjon hos fastlegen vel 2,6 ganger per år, kvinner 3,0 og menn 2,2. Oppslutningen om helsestasjonen er stor. Det har de siste tre år vært 100 pst. frammøte på helsestasjonsundersøkelse innen 8. leveuke. 98 pst. av barn møter til helsestasjonskontroll innen 2–3 års alder og barn som har fullført 4-års kontroll er 95 pst.

I overkant av 268 000 personer mottok omsorgstjenester i 2011. Om lag 16 pst. mottok sitt tjenestetilbud i institusjon, mens 66 pst. av brukerne fikk sitt tjenestetilbud gjennom hjemmesykepleie og/eller praktisk bistand (hjemmehjelp, hjemmevaktmester mv.). Om lag 18 pst., eller vel 48 000 personer, mottok andre typer tjenester som avlastning, omsorgslønn, støttekontakt mv.

Psykisk helsearbeid i kommunene omfatter tiltak og tjenester til mennesker med psykiske vansker og lidelser og deres familier og nettverk. En undersøkelse fra Sintef (2007), anslår at det er om lag 70 000 mottakere av kommunale tjenester (eksklusiv legetjenester) hvor hovedårsaken til bistandsbehovet var psykiske lidelser/problemer. Det er vanskelig å få fram presise tall om antall personer med rusmiddelproblemer som benytter kommunale helse- og omsorgstjenester, bl.a. fordi tjenesteyting registreres på bakgrunn av behov og ikke diagnose.

Personell

I følge tall fra Statistisk sentralbyrå har det i perioden 2006–2011 vært en betydelig økning i antall årsverk i de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Kommunene økte årsverksinnsatsen i omsorgstjenesten med om lag 13 pst. i denne perioden.

Tabell 4.19 Årsverk i de kommunale helse- og omsorgstjenestene 2006–2011 1

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Legeårsverk i kommunehelsetjenesten

4 281

4 395

4 533

4 637

4 752

4 837*

Årsverk i helsestasjonstjenesten og skolehelsetjenesten 2, 3

2 841

3 002

3 062

3 096

3 269

3 332

Fysioterapiårsverk i kommunehelsetjenesten 4

4 205

4 255

4 334

4 220

4 294

4 296*

Årsverk i pleie- og omsorgstjenestene 2

113 220

118 189

121 209

123 482

126 227

128 902

Sum

124 547

129 842

133 138

135 435

138 542

132 234

1 Årsverk er summen av heltidsstillinger og deltidsstillinger omregnet til heltidsstillinger. Fravær og vikarer er ikke trukket fra.

2 Leger og fysioterapeuter er ikke inkludert

3 Fom. 2010 er tallet på årsverk i helsestasjons- og skolehelsetjenesten hentet fra register

4 Private fysioterapeuter uten avtal er ikke inkludert i årsverkstakene fom. 2009

* Tall for 2011 er foreløpige

Kilde: Statistisk sentralbyrå

Finansiering av helse- og omsorgstjenestene i kommunene

Helse- og omsorgstjenestene i kommunene finansieres i hovedsak gjennom kommunenes frie inntekter, men også gjennom øremerkede tilskudd, trygderefusjoner og brukerbetaling. De frie inntektene fordeles gjennom inntektssystemet for kommunene. Det overordnede formålet med inntektssystemet er å utjevne kommunenes forutsetninger for å gi et likeverdig tjenestetilbud til sine innbyggere.

Kommunenes utgifter til helse- og omsorgstjenester var om lag 96 mrd. kroner i 2011. Pleie- og omsorgstjenesten utgjør alene om lag 83 mrd. kroner. Kommunenes utgifter til rusmiddeltiltak og til psykisk helse inngår for en stor del i kommunenes samlede utgifter til helse- og omsorgstjenester.

Statlige trygderefusjoner til helsetjenester i kommunene omfatter bl.a. allmennlegetjenester, fysioterapi, kiropraktor- og jordmortjeneste og utgjorde om lag 5,8 mrd. kroner i 2011. Nærmere omtale av utviklingen i trygderefusjoner er gitt på programområde 30. Brukerbetaling og egenandeler utgjør i tillegg en viktig del av finansieringen av helse- og omsorgstjenestene.

Tabell 4.20 Utvikling i brutto driftsutgifter i kommunene, utgifter til pleie- og omsorg og kommunehelsetjenester (mill. kroner) 2006–2011

2006

2007

2008 1

2009

2010

2011*

Brutto driftsutgifter i kommunene i alt 2

220 347

238 053

267 074

289 891

303 712

321 431

Brutto driftsutgifter til kommunehelsetjenester

8 373

8 968

9 876

10 549

11 209

12 148

Brutto driftsutgifter til pleie- og omsorgstjenester i alt

57 913

62 957

70 408

74 823

78 694

83 363

1 Brudd i tidsserie: Tom. 2007 gjelder tallene kun kommunekasse. Fom. 2008 er også kommunekonsern inkludert. Konsern omfatter tall fra kommuneregnskapet og regnskapene fra kommunale foretak (KF/FKF) samt interkommunale samarbeid og interkommunale selskaper (IKS).

2 Inkludert fylkeskommunale utgifter.

* Tall for 2011 er foreløpige.

Kilde: Statistisk sentralbyrå

Gjennom ulike datakilder som Kostra, Iplos, fastlegedatabasen, legeoppgjørsdata og datamateriale fra ulike fag- og forskningsmiljøer er det i dag relativt god oversikt over utviklingen i de ulike delene av de kommunale helse- og omsorgstjenestene.

Kap. 761 Omsorgstjeneste

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan nyttes under post 79

143 538

143 461

128 045

60

Kommunale kompetansetiltak , kan overføres

188 399

193 425

202 215

61

Vertskommuner

965 149

958 903

952 588

62

Dagaktivitetstilbud , kan overføres

150 000

254 800

66

Brukerstyrt personlig assistanse

75 107

87 334

87 129

67

Utviklingstiltak

190 265

136 712

111 087

71

Frivillig arbeid mv.

23 906

30 247

31 245

72

Landsbystiftelsen

65 580

65 613

67 778

73

Særlige omsorgsbehov

21 067

20 387

21 060

75

Andre kompetansetiltak

9 210

9 557

9 872

79

Andre tilskudd , kan nyttes under post 21

12 988

13 391

13 833

Sum kap. 0761

1 695 209

1 809 030

1 879 652

Omsorgsplan 2015 er regjeringens handlingsplan for å møte dagens og framtidens omsorgsutfordringer. Omsorgsplanen løfter fram fire hovedinnsatsområder: Tilskudd til 12 000 heldøgns omsorgsplasser, 12 000 nye årsverk, Demensplan 2015 og Kompetanseløftet 2015. Det foreslås en samlet styrking av tiltak i Omsorgsplan 2015 med 187,5 mill. kroner i 2013.

Regjeringen opprettet i 2012 et stimuleringstilskudd til kommunene for etablering av dagtilbud til mennesker med demens. Målet er å innføre en lovfestet plikt for kommunene til å tilby dagaktivitetstilbud til personer med demens når tilbudet er bygget videre ut. Det foreslås å styrke tilskuddet med 100 mill. kroner i 2013. Nødvendig opptrapping av årsverk knyttet til dagaktivitetsplassene er dekket innenfor veksten i frie inntekter, og er innenfor måltallet på 12 000 nye årsverk innen 2015. Tilskuddet innlemmes i inntektssystemet til kommunene som frie inntekter når tilbudet er bygget videre ut. Videre overføres ev. ubrukte midler i 2012. Dette kan gi rom for ytterligere plasser i 2013.

Regjeringen vil gi tilskudd til bygging og fornying av 12 000 heldøgns omsorgsplasser innen utgangen av 2015, og vil utvide rammene ytterligere dersom søknadsinngangen fra kommunene tilsier det. For å legge til rette for fortsatt sterk kommunal satsing, foreslås 87,5 mill. kroner til 1750 heldøgns plasser med økt maksimal anleggskostnad i 2013. Samlet tilsagnsramme vil være 1,715 mrd. kroner. Tilskuddet bevilges over Kommunal- og regionaldepartementets budsjett. Det vises til nærmere omtale under kap. 586, post 64 Investeringstilskudd.

Tilskuddet til vertskommunene kap. 761, post 61 settes ned i forhold til antall beboere som faller fra. For 2013 foreslås bevilgningen satt ned med 37 mill. kroner.

I tillegg vil følgende tiltak bli prioritert:

  • 2 mill. kroner til styrking av kompetansen til legemiddelhåndtering.

  • 3 mill. kroner til satsing på kvalifisering av fremmedspråklige til helsearbeiderfaget.

  • 10 mill. kroner til omsorgsforskning og europeisk fellessatsing på Neurodegenerative Diseases/Alzheimers.

Omsorgsplan 2015

Omsorgsplan 2015 dekker hele livsløpet og er en satsing for alle brukere av omsorgstjenesten, uavhengig av alder, diagnose eller funksjonsnedsettelse. Fortsatt er om lag to tredeler av omsorgstjenestens i overkant av 268 000 brukere per 31. desember 2011 eldre over 67 år. Eldre er derfor en viktig målgruppe for tiltakene i Omsorgsplan 2015.

Omsorgsplan 2015 har bidratt til å sette framtidas omsorgsutfordringer på dagsorden i kommunene, og kommunesektoren har prioritert å styrke både kapasitet, kompetanse og kvalitet i omsorgstjenestene de siste årene.

Gjennom avtalen som er inngått mellom regjeringspartiene, Kristelig Folkeparti og Venstre, er Omsorgsplan 2015 utvidet og konkretisert. Avtalen viser at det er bred enighet om hovedlinjene i utviklingen av framtidas omsorgstjenester. Avtalen sikrer en langsiktig oppfølging av hovedmålene i Omsorgsplan 2015.

12 000 heldøgns omsorgsplasser og full sykehjemsdekning

Investeringstilskudd til heldøgns omsorgsplasser i sykehjem og omsorgsboliger ble innført i 2008. Det er et mål å gi tilsagn om tilskudd til 12 000 heldøgns omsorgsplasser i perioden 2008–2015. Tilskuddet skal stimulere kommunene til å fornye og øke tilbudet av plasser i sykehjem og omsorgsboliger for mennesker med behov for heldøgns helse- og omsorgstjenester, uavhengig av beboerens alder, diagnose eller funksjonsnedsettelse. Tilskuddet skal gi kommunene bedre forutsigbarhet og mulighet for langsiktig planlegging av investeringene i omsorgssektoren.

Tall fra Husbanken viser at det ved utgangen av august 2012 er gitt tilsagn om tilskudd til 5923 boenheter siden ordningens oppstart i 2008, fordelt på henholdsvis 2804 omsorgsboliger og 3119 sykehjemsplasser. Det er gitt tilsagn om tilskudd til både nybygg, renovering/ombygging og fellesareal knyttet til eksisterende omsorgsboliger.

Tall fra Husbanken viser at det i samme tidsperiode har kommet foreløpige søknader/forespørsler tilsvarende 12 451 boenheter fra kommunene. Antallet boenheter i de foreløpige søknadene/forespørslene viser derfor at det er stor interesse i kommunene for tilskuddsordningen, selv om samtlige av disse boenhetene ikke nødvendigvis blir realisert. Svar i budsjettundersøkelsen fra KS for 2012 indikerer også at kommunene oppfyller målet om tilsagn om tilskudd til 12 000 plasser i institusjon eller bolig med heldøgns pleie og omsorg innen 2015.

Tilskuddet kan også nyttes til å etablere fellesareal i tilknytning til eksisterende omsorgsboliger for å oppnå heldøgnstjeneste. Ordningen åpner også for å etablere fellesareal til dagaktivitetstilbud. Slike fellesareal kan gjennom sambruk også nyttes til eldresenter eller seniorsenter.

Demensplan 2015

Demensplan 2015 skal bidra til økt kompetanse, kapasitet og kvalitet i tjenestetilbudet til personer med demens og deres pårørende. Planen løfter fram tre hovedtiltak: Flere tilpassede botilbud, øke dagaktivitetstilbudet og sikre økt kunnskap og kompetanse.

Det er gjennomført en nasjonal kartlegging av tjenestetilbudet til personer med demens, som viser at kommunene gjennom satsingene i Demensplan 2015 har økt sin innsats for mennesker med demens og deres pårørende i perioden 2007–2010. Antallet kommuner med demensteam eller demenskoordinator har økt fra 25 pst. i 2007 til 57 pst. i 2010, og antallet kommuner med pårørendeskoler er nærmere firedoblet i samme periode og utgjorde 246 kommuner ved siste kartlegging. Over 12 500 ansatte i om lag 85 pst. av landets kommuner har per 1. august 2012 startet demensopplæring gjennom Demensomsorgens ABC og Eldreomsorgens ABC. Det ble i 2012 opprettet tre nye demensfyrtårn tilknyttet utviklingssentre for hjemmetjenester. Fra høsten 2012 får kommunene også tilbud om å delta i Miljøbehandlingens ABC, der det legges vekt på opplæring i ulike miljøtiltak på både individ- og gruppenivå.

Demensplanen ble revidert i 2011 med et nytt fireårig handlingsprogram (2012–2015). Ett av hovedmålene i den reviderte planen er å lovfeste en plikt for kommunene til å tilby dagaktivitetstilbud for personer med demens når tilbudet er bygget videre ut. Det ble derfor etablert et eget øremerket stimuleringstilskudd til etablering av dagaktivitetsplasser for personer med demens i 2012. Per 1. september 2012 er det gitt tilskudd til etablering av om lag 500 plasser. Våren 2012 ble en temakoffert med relevant fagmateriell for etablering og drift av dagtilbud sendt til alle landets kommuner.

12 000 nye årsverk i omsorgstjenesten

Regjeringen har et mål om å øke bemanningen i de kommunale omsorgstjenestene med 12 000 årsverk i perioden 2008–2015, målt ved utgangen av året. For perioden 2008–2011 viser tall fra Statistisk sentralbyrå at antall årsverk økte med om lag 7700. Om lag 84 pst. av årsverksveksten har bestått av personell med helse- og sosialutdanning. I følge tall fra byrået var veksten i 2011 på om lag 2700 årsverk.

Rapportering fra landets fylkesmenn til Helsedirektoratet viser at kommunene planlegger en vekst på i underkant av 1700 årsverk i 2012.

Kompetanseløftet 2015

Kompetanseløftet 2015 er regjeringens kompetanse- og rekrutteringsplan og har som hovedmål å sikre omsorgssektoren tilstrekkelig, kompetent og stabil bemanning. Samlet benyttes årlig i overkant av 300 mill. kroner på kompetanse- og rekrutteringstiltak under Kompetanseløftet 2015. I de fem første årene i planperioden har om lag 17 000 personer gjennomførte grunn-, videre- eller etterutdanninger eller annen opplæring med støtte fra Kompetanseløftet 2015. I 2011 har om lag 3800 personer gjennomført utdanning, kurs og annen opplæring med støtte fra Kompetanseløftet 2015. Av disse har om lag 260 personer fullførte desentralisert høgskoleutdanning i ulike helse- og sosialfag, om lag 1400 personer fullført videreutdanning på høyskolenivå, om lag 1000 personer fullført et kvalifiseringsløp som fører til fagbrev svarende til helsefagarbeider, om lag 630 personer fullført fagskoleutdanning i helse- og sosialfag og om lag 570 personer fullført Eldreomsorgens ABC. I 2012 er om lag 8700 personer under utdanning eller opplæring med støtte fra Kompetanseløftet 2015.

Det vises for øvrig til omtale under kap. 761, post 60.

Andre sentrale tiltak og målsettinger under Omsorgsplan 2015

Omsorgsforskning

Tilskuddet til omsorgsforskning er i perioden 2006–2011 styrket med til sammen 37 mill. kroner. Av dette er om lag 5 mill. kroner avsatt til forskning på tjenester til personer med demens. I tillegg omdisponeres 10 mill. kroner fra Aldersforskningssatsingen i Norges forskningsråd til styrking av helse- og omsorgstjenesteprogrammet og den europeiske fellessatsingen JPI Neurodegenerative Diseases/Alzheimers i 2013.

Det er bevilget 2 mill. kroner til en fireårig evaluering av Omsorgsplan 2015 og dens mål, resultater og innretning. Midlene er bevilget som et øremerket tilskudd i omsorgsforskningssatsingen under Norges forskningsråds program for helse- og omsorgsforskning.

For å styrke praksisnær forskning og utvikling i den kommunale omsorgstjenesten er det etablert fem regionale FoU-sentra knyttet til utdanningsinstitusjoner. Sentrene yter forskningsfaglig bistand og veiledning til Utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester.

Satsingen på aldersforskning avsluttes i 2012, og det foreslås at midlene videreføres ved at 5 mill. kroner inkluderes i helse- og omsorgsprogrammet til omsorgstjenesteforskning og 5 mill. kroner øremerkes til den europeiske fellessatsingen på Neurodegenerative Diseases/Alzheimers.

Ved en øremerking av midlene fra aldersforskningssatsingen i helse- og omsorgstjenesteprogrammet, vil regjeringen bidra til å styrke det forskningsbaserte kunnskapsgrunnlaget på dette området. Det skal satses på både helse- og samfunnsprosjekter og prosjekter på tvers av fagdisiplinene.

Satsingen på forskning skjer i samarbeid med Norsk Pensjonistforbund. Det vises for øvrig til omtale av Program for helse- og omsorgstjenesteforskning under kap. 780, post 50.

Nevroplan 2015.

For å synliggjøre og løfte fram brukere med nevrologiske sykdommer og skader, er det utarbeidet en egen plan for disse brukergruppene; Nevroplan 2015. Planen ble lagt fram høsten 2012, og skal bidra til å styrke kompetanse og kvalitet i det kommunale tjenestetilbudet til personer med nevrologiske sykdommer og skader. Planen har tre hovedsatsingsområder; informasjon og ny kunnskap, rehabilitering i dagliglivet gjennom aktivitets- og treningstilbud, og flerfaglig utviklingsarbeid.

Den kulturelle spaserstokken

Regjeringen har mål om å styrke kulturtilbudet for omsorgstjenestens brukere gjennom den kulturelle spaserstokken. I 2011 ble det bevilget i alt 28,8 mill. kroner til Den kulturelle spaserstokken fordelt på Kulturdepartementet og Helse- og omsorgsdepartementet. 287 kommuner fordelt på alle landets fylker søkte om tilskudd i 2011, med en samlet søknadssum på om lag 64 mill. kroner. 285 av disse kommunene fikk innvilget støtte. I alt 323 søknader ble mottatt fra kommuner over hele landet i 2012. Tilskuddet til Den kulturelle spaserstokken utgjorde i alt 29,7 mill. kroner i 2012, fordelt på de to departementene.

Andre kvalitetstiltak for omsorgstjenesten

Avtalen om kvalitetsutvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenestene ble inngått i september 2006 og er forankret i konsultasjonsordningen mellom regjeringen og KS. Dagens avtale er forlenget til våren 2013. Departementet er i dialog med KS om å inngå en ny avtale. Se videre omtale under kap. 769.

Prosjektet Samarbeid om etisk kompetanseheving skal bidra til å styrke den etiske kompetansen i de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Nærmere 200 kommuner deltar i prosjektet. Se videre omtale under kap. 769.

Helse- og omsorgsdepartementet har i samarbeid med KS, Norges sykepleierforbund, Fagforbundet, Fellesorganisasjonen, Kirkens Bymisjon og Pensjonistforbundet, utviklet åtte prinsipper for gode omsorgstjenester. Prinsippene er ment som utgangspunkt for refleksjon, kulturbygging og lokalt forbedringsarbeid i tjenestene, og er ett av flere verktøy ledere kan benytte i det lokale kvalitetsarbeidet. Prinsippene ble underskrevet av alle parter i april 2012, og deretter sendt til alle landets kommuner.

Ressursbruk

Utgifter til omsorgstjenestene i kommunene utgjorde i 2011 i overkant av 83 mrd. kroner. Siden 2007 har kommunene hatt høyere utgifter til hjemmetjenester og aktivisering enn til tjenester i institusjon. Det vesentligste av kommunenes utgifter til omsorgsformål finansieres gjennom kommunenes frie inntekter. For kommunene utgjorde inntektene fra brukerbetaling både for opphold i institusjon og for praktisk bistand til sammen 5,7 mrd. kroner i 2011. I tillegg bevilges en rekke øremerkede tilskudd til omsorgsformål over Helse- og omsorgsdepartementets budsjett. Det ble over Kommunal- og regionaldepartementets budsjett for 2012 foreslått bevilget 5,3 mrd. kroner til toppfinansieringsordningen for ressurskrevende tjenester. Det er videre etablert et øremerket investeringstilskudd til kommunene for 12 000 heldøgns omsorgsplasser i sykehjem og omsorgsboliger, som i 2013 representerer en statlig kostnad på om lag 9 mrd. kroner i perioden 2008–2015.

Omsorgstjenestens brukere

I alt mottok i overkant av 268 000 personer omsorgstjenester per 31. desember 2011. Dette er en økning i antall mottakere på vel 6 pst. fra 2007 til 2011. Av disse mottakerne var om lag 43 500 beboere i institusjon og om lag 177 000 mottok hjemmesykepleie og/eller praktisk bistand i eget hjem. Vel 48 000 mottok andre typer tjenester som avlastning, omsorgslønn, støttekontakt mv. 55 pst. av alle mottakerne av hjemmetjenester bor alene. Av mottakere av hjemmetjenester over 90 år bor 75 pst. alene. Nesten to av tre mottakere av omsorgstjenester er kvinner, og i den eldste aldersgruppen 80 år og over er tre av fire tjenestemottakere kvinner. Dette har bl.a. sammenheng med at kvinner lever lenger enn menn, og har en lengre periode med alvorlig sykdom og funksjonssvikt mot slutten av livet.

Fra 2009 har Iplos-registeret tall på hvor stor gjennomstrømningen av tjenestemottakere er i omsorgssektoren. Med gjennomstrømning menes den årlige utskiftingen av tjenestemottakere som ikke fanges opp av den ordinære statistikken nevnt ovenfor. Tallene viser at for årene 2009 til 2011 kom det hvert år nær 72 000 nye mottakere inn i omsorgstjenesten, mens om lag 69 000 mottakere gikk ut av tjenesten i hvert av de tre årene. Dette viser at vel en fjerdedel av mottakerne av omsorgstjenesten skiftes ut hvert år. Det betyr igjen at omsorgstjenesten betjener om lag 25 pst. flere mottakere enn tverrsnittstallene viser. 49 291 mottakere fikk i 2011 vedtak om langtidsopphold i institusjon, mens antallet beboere innskrevet for langtidsopphold per 31. desember var 34 232.

Gjennom Iplos-registeret får vi opplysninger om mottakernes bistandsbehov. Bistandsbehov er et mål for i hvilken grad en mottaker er selvhjulpen på de fleste områder (noe/avgrenset bistandsbehov) eller er avhengig av hjelp på flere områder (omfattende bistandsbehov). Tallene må tolkes med en viss forsiktighet, da andelen mottakere med uoppgitt bistandsbehov er på 8 pst. Om lag 33 pst. av mottakerne over 90 år har omfattende bistandsbehov. For de øvrige aldersgruppene er det mellom 17 og 25 pst. som har omfattende bistandsbehov. Det er en tendens til at andelen mottakere med avgrenset bistandsbehov går ned. Beboere på langtidsopphold i institusjon har gjennomgående et mer omfattende bistandsbehov enn mottakere av hjemmetjenester. Fire av fem mottakere av langtidsopphold i institusjon har omfattende bistandsbehov. Bistandsbehovet er større blant yngre enn eldre mottakere av hjemmesykepleie og praktisk bistand. Dette skyldes at mange av de eldre med omfattende bistandsbehov får hjelp i form av langtidsplass i institusjon. Yngre brukere med omfattende bistandsbehov får tildelt flere timer hjemmesykepleie og praktisk bistand enn eldre brukere med tilsvarende behov for tjenester.

Figur 4.1 Antall mottakere av pleie- og omsorgstjenester etter alder 1998–2011

Figur 4.1 Antall mottakere av pleie- og omsorgstjenester etter alder 1998–2011

Merknader: Mottakere er her beboere i institusjoner for eldre og funksjonshemmede og mottakere av hjemmesykepleie og/eller praktisk bistand. Fram til 2006 ble tallet på mottakere innhentet per summariske skjema. Fra og med 2007 er data hentet fra Iplos-registeret. Tall fra 2007 og senere er ikke sammenliknbare med tidligere år. Tall for 2011 er foreløpige.

Kilde: Statistisk sentralbyrå

De kommunale omsorgstjenestene har mottakere i alle aldre med et mangfold av behov, både med hensyn til boform og tjenestetilbud. De fleste mottakere av omsorgstjenester er i aldersgruppen over 80 år. I 2011 mottok over 107 000 eldre over 80 år institusjonstjenester og hjemmetjenester. Det har de senere år vært en nedgang i antall mottakere i aldersgruppen mellom 67 og 79 år. I årene som kommer vil imidlertid denne aldersgruppen vokse i befolkningen. Dette vil være en utfordring for hjemmetjenesten spesielt. Det har over en periode på 20 år vært en tredobling av antall tjenestemottakere under 67 år. Mer enn hver tredje mottaker av omsorgstjenester er nå under 67 år. Undersøkelser viser at mange av de som mottar omsorgstjenester ønsker å bo hjemme så lenge som mulig. Dette avspeiles i de endringene som skjer i tjenestetilbudet, hvor det kan ses en økt vekt på tjenestetilbudet utenfor institusjon.

Figur 4.2 Antall mottakere av hjemmesykepleie og/eller praktisk bistand 1992–2011

Figur 4.2 Antall mottakere av hjemmesykepleie og/eller praktisk bistand 1992–2011

Merknader: Brudd i tidsserie. Fram til 2006 ble tallet på mottakere innhentet per summariske skjema. Fra og med 2007 er data hentet fra Iplos-registeret. Tall fra 2007 og senere er ikke sammenliknbare med tidligere år. Tall for 2011 er foreløpige.

Kilde: Statistisk sentralbyrå

De største endringene i de kommunale omsorgstjenestene har de siste årene i stor grad skjedd i hjemmetjenestene. Innen hjemmetjenestene er det først og fremst hjemmesykepleie som vokser både ressursmessig og i antall brukere, mens antallet som mottar praktisk bistand viser en nedgang. I en rapport fra Helsetilsynet blir det pekt på at et sentralt utviklingstrekk ser ut til å være at kurative og medisinske tjenester prioriteres framfor forebyggende tiltak, praktisk bistand og sosiale tjenester. Forebygging, habilitering/rehabilitering og tidlig intervensjon er sentrale mål både for samhandlingsreformen og Omsorgsplan 2015. Regjeringen vil derfor følge utviklingen nøye.

Når det gjelder framtidig planlegging av omsorgstjenestene er det grunn til å peke på at problem- og sykdomsbildet er i endring. Morgendagens eldre vil trolig ha andre ressurser å møte alderdommen med i form av bedre helse, bedre økonomi, bedre boforhold og bedre utdanning sammenliknet med tidligere generasjoner. De store brukergruppene i omsorgstjenesten vil samtidig ofte ha langvarige og sammensatte problemer og diagnoser, som demenslidelser og nevrologiske lidelser, psykiske problemer og nedsatt funksjonsevne, som dominerende årsak til bistandsbehovet. Samhandlingsreformen vil i årene som kommer også stille nye krav til kompetanse og organisering av tjenestetilbudet. Det vises for øvrig til omtale av stortingsmelding om innovasjon i omsorg under programkategori 10.60.

Utvikling i botilbud

Kommunene tilbyr plasser i institusjon eller i ulike former for omsorgsboliger til personer med behov for et tilrettelagt botilbud. I perioden under og etter Handlingsplan for eldreomsorgen er det bygget et stort antall omsorgsboliger til pleie- og omsorgsformål. Mange av disse er imidlertid ikke tilpasset personer med demens og kognitiv svikt, eller tilrettelagt for å kunne yte heldøgns tjenester.

Antallet institusjonsplasser har som helhet blitt noe redusert de siste to tiårene. Det er først og fremst de gamle aldershjemmene som er tatt ut av drift, mens tallet på sykehjemsplasser har hatt en økning fra 35 500 i 1998 til om lag 40 000 i 2011. Siden 1998 er om lag halvparten av institusjonsplassene fornyet eller skiftet ut, og standarden på institusjonsplassene har derfor økt. Bl.a. er nå de fleste institusjonsplassene i enerom.

Den andre halvparten av institusjonsplassene vil etter flere tiårs intensiv bruk trenge fornyelse eller utskifting i årene som kommer. Dette gjelder også et stort antall omsorgsboliger. En slik modernisering må samtidig sikre at bo- og institusjonstilbudet i omsorgstjenesten blir tilpasset framtidas brukergrupper, og er i tråd med kravene i regjeringens demensplan. Fornyelsen bør skje i perioden før den sterke veksten i tallet på eldre 80 år og over setter inn om 10 til 15 år. Det er også nødvendig med økt innsats for å tilrettelegge allerede eksisterende omsorgsboliger, slik at det også der kan ytes heldøgns omsorgstjenester.

For heldøgns omsorgsplasser i sykehjem og omsorgsboliger, opererer Statistisk sentralbyrå for 2011 med en dekningsgrad på 28 pst. sett i forhold til antall innbyggere på 80 år og over. Antall beboere i boliger med heldøgns bemanning har økt fra om lag 20 000 i 2008 til vel 21 700 ved utgangen av 2011. Dette kommer i tillegg til de som mottar heldøgns tjenester i sykehjem og aldershjem. Samtidig er det en del mennesker som mottar heldøgns tjenester i eget hjem. Utviklingen av heldøgnstilbudet i omsorgstjenesten må vurderes ut fra det samlede tilbudet i både sykehjem, omsorgsboliger og eget hjem.

Personellutvikling

På de siste 20 årene har årsverksinnsatsen i omsorgstjenesten omtrent blitt fordoblet til dagens om lag 129 000 årsverk. Veksten har i stor grad kommet i hjemmetjenestene. For 20 år siden gikk to tredjedeler av årsverkene til institusjonsomsorg, og en tredjedel til hjemmetjenester. I dag er det hjemmetjenestene som har flest årsverk.

Nesten ni av ti nye årsverk i perioden 2002–2007 har gått til hjemmebaserte tjenester. Det er hjemmesykepleien som først og fremst er i vekst sammen med andre fagtilbud utført av helse- og sosialpersonell med høgskole- og universitetsutdanning, mens hjemmehjelpstjenesten reduseres. Tallene kan tyde på at kommunene har foretatt en prioritering av de mest hjelpetrengende brukerne, og at terskelen for å bli tjenestemottaker har blitt noe høyere.

Veksten i omsorgstilbudet til eldre over 67 år har kommet i form av en noe styrket bemanningsfaktor i sykehjemmene, og ikke i form av vekst i hjemmetjenestetilbudet. Noe av årsaken kan ligge i at de yngste eldre (67–79 år) er redusert i antall i befolkningen de siste 15 årene, og at funksjonsevnen blant denne gruppen er blitt bedre etter hvert som levealderen har økt.

Tall fra Statistisk sentralbyrå viser at kommunene økte årsverksinnsatsen i omsorgstjenesten med om lag 22 000 årsverk i perioden 2005–2011. Om lag 80 pst. av disse besto av personell med helse- og sosialfaglig utdanning. Dette har gitt en økning i andelen personell med helse- og sosialfaglig utdanning i helse- og omsorgssektoren fra 66,4 pst. i 2005 til 69,1 pst. i 2011. Det legemeldte sykefraværet synes å ha blitt redusert i 2011, fra i overkant av 9 pst. i perioden 2005–2010 til 8,5 pst. i 2011.

Det er særskilte utfordringer knyttet til tilgangen på helsefagarbeidere, som er den største utdanningsgruppen i omsorgssektoren. Etter omleggingen av hjelpepleier- og omsorgsarbeiderutdanningen til helsearbeiderfaget har tilgangen på denne utdanningsgruppen blitt betydelig redusert. Sysselsettingstall for omsorgstjenestene viser en tilnærmet nullvekst for denne utdanningsgruppen i 2010 og 2011. Statistisk sentralbyrås framskrivninger av arbeidsmarkedet viser at det vil bli stor mangel på helsefagarbeidere i årene framover (Helsemod 2012). Tilgangen på helsefagarbeidere var tema i Meld. St. 13 (2011–2012) Utdanning for velferd, som ble behandlet i Stortinget 5. juni 2012. Departementets virkemidler for å øke tilgangen på helsefagarbeidere ligger i regjeringens kompetanse- og rekrutteringsplan for omsorgstjenestene, Kompetanseløftet 2015, som er omtalt under kap. 761, post 60.

Ifølge tall fra Statistisk sentralbyrå har antall legeårsverk i sykehjem økt med til sammen nesten 50 pst. fra 2006 tom. 2011. Kommunene fastsatte i 2007 lokale normer for legedekningen i sykehjem. Oppsummeringen av kommunenes lokale normeringsprosess viser at det planlegges en vekst i legeårsverk på om lag 40 pst. fra og med 2006. Veksten i årsverk er i tråd med anslått behov om å øke innsatsen av legeårsverk i sykehjem med 50 pst. fra 2005 til 2010. Økningen i årsverk av leger i institusjon viser at lokal normering har vært viktig for å styrke det medisinske tilbudet til beboere i sykehjem.

Tabell 4.21 Personellutviklingen i pleie- og omsorgssektoren 2004–2011

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Årsverk i alt 1

108 731

107 071

113 220

118 189

121 209

123 482

126 227

128 902

Årsverk leger i institusjon

260

275

289

320

343

383

405

427 5

Årsverk fysioterapeuter i institusjon 2

332

311

333

353

357

353

369

389 5

Årsverk per mottaker 3, 4

0,53

0,52

0,53

0,58

0,58

0,57

0,58

0,59 5

Årsverk per 1000 innb. 80 år og over

506

496

519

541

552

561

571

582

Andel legemeldt sykefravær av årsverk totalt

-

9,0

9,1

9,1

9,0

9,4

9,1

8,5

1 Årsverk er summen av heltidsstillinger og deltidsstillinger omregnet til heltidsstillinger. Fravær og vikarer er ikke trukket fra. Ekskludert leger og fysioterapeuter.

2 Tidsseriebrudd: Private fysioterapeuter uten avtale er ikke inkludert i årsverkstall fra og med 2009.

3 Mottakere er summen av antall plasser i sykehjem og aldershjem, samt antall brukere av hjemmesykepleie og praktisk bistand.

4 Tallene for årsverk per mottaker har brudd mellom 2006 og 2007, ettersom tallet på hjemmetjenestebrukere før 2007 er basert på skjemarapportering og fra og med 2007 er hentet fra Iplos.

5 Tall for 2011 er foreløpige.

Kilde: Statistisk sentralbyrå

Frivillig omsorg

Den frivillige, og i all hovedsak familiebaserte, omsorgen er nesten på størrelse med den offentlige omsorgen, og utgjorde ved årtusenskiftet om lag 100 000 årsverk. Forskning viser at familieomsorgen har vært påfallende stabil de siste 20–30 årene (Daatland og Solem 2000, Rønning 2009). Det ser ut til at offentlig omsorg og frivillig familiebasert omsorg spiller sammen og utfyller hverandre.

Regjeringen la samme mål til grunn for Kaasa-utvalgets utredning (NOU 2011: 17) som i St.meld. nr. 25 (2005-2006) Mestring, muligheter og mening. Kaasa-utvalgets utredning skulle bygge på målet om å legge forholdene bedre til rette og videreutvikle ordninger som gjør det enklere å kombinere yrkesaktivitet med omsorg for barn med alvorlig sykdom eller omfattende funksjonsnedsettelser og pleietrengende voksne og eldre.

Det er helt avgjørende at de frivillige omsorgsressursene ivaretas godt. De offentlige aktørene må derfor fremstå som støttespillere og dyrke, styrke og vedlikeholde den ressursen den frivillige omsorgen utgjør i møte med framtidas omsorgsutfordringer. Regjeringen skal gjennom en egen stortingsmelding vurdere forslagene i NOU 2011: 11 Innovasjon i omsorg, og dette skal ses i sammenheng med forslagene i NOU 2011: 17 Når sant skal sies om pårørendeomsorg.

Tilsynserfaringer

Statens helsetilsyn startet i 2011 et landsomfattende tilsyn med tvungen helsehjelp til pasienter i sykehjem etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A. Tilsynet undersøker om kommunene har systemer som sikrer at pasienter som motsetter seg helsehjelp får vurdert sin samtykkekompetanse før bruk av tvang. Videre ser Helsetilsynet på om det forsøkes med tillitskapende tiltak før tvungen helsehjelp gjennomføres, og om det foretas en helsefaglig vurdering av ev. tvangsbruk. Foreløpige erfaringer fra tilsynet i 2011 er omtalt i Tilsynsmelding 2011. Det er bl.a. konstatert en gjennomgående mangel på regelverkskompetanse i virksomhetene.

Statens helsetilsyn har i 2011 videreført landsomfattende tilsyn med kommunenes sosial- og helsetjenester til eldre, som ledd i en fireårig satsing på tilsyn med tjenester til eldre. Det ble gjennomført 220 tilsyn. Tilsynene omfattet ivaretakelse av personer med demenssykdom, legemiddelhåndtering, forebygging og behandling av underernæring, rehabiliteringstilbud i sykehjem og avlastning for pårørende med tyngende omsorgsoppgaver. Funn fra tilsynet gir grunn til bekymring, og resultatene sammenfalt i stor grad med funn ved tilsvarende tilsyn i 2010, oppsummert i Rapport fra Helsetilsynet 5/2011. Virksomheter som har fått påpekt avvik fra Helsetilsynet skal sørge for at disse lukkes. Helsetilsynet følger med på at dette skjer.

I forbindelse med den fireårige satsingen på tilsyn med tjenester til eldre har Statens helsetilsyn disponert ekstra tilskuddsmidler fra departementet for å styrke tilsynsarbeidet hos fylkesmennene. Flere av fylkesmennene har benyttet muligheten til å prøve ut ulike virkemidler for å fremme læring etter tilsyn, også på tjenestesteder som ikke har hatt tilsyn, men som driver liknende tjenester. Fylkesmennene erfarer at dialog om tilsyn og funn fra tilsyn skaper engasjement og refleksjon både hos ledere og medarbeidere.

Egenandeler

Fribeløp og egenandeler med hjemmel i forskrift om egenandeler for kommunale helse- og omsorgstjenester ble i 2012 endret som en følge av økningen i det generelle prisnivået. For å oppdatere fribeløpet før beregning av vederlag for opphold i institusjon i samsvar med den alminnelige prisstigningen, foreslår departementet at dette fastsettes til 7000 kroner med virkning fra 1. januar 2013. Samtidig justeres maksimal egenandel per måned for hjemmetjenester i husholdninger med inntekt under 2 G fra 170 kroner til 175 kroner. For hhv. korttidsopphold og dag- og nattopphold på institusjon, endres maksimal egenandel fra 133 kroner til 137 kroner per døgn, og fra 70 kroner til 72 kroner per dag/natt. Justeringene medfører ubetydelige økonomiske konsekvenser for kommunene.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 7,4 mill. kroner til kap. 1510, post 01, knyttet til fylkesmennenes arbeid med rettssikkerhet etter pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4 A. Dette er en fast oppgave hos fylkesmennene.

    • 3 mill. kroner fra post 66, knyttet til forskning og utredninger av BPA-ordningen.

    • 16,11 mill. kroner til kap. 1510, post 01, knyttet til fylkesmennenes arbeid med helse- og omsorgstjenesteloven kap. 9. Dette er en fast oppgave hos fylkesmennene.

    • 2,4 mill. kroner fra post 60 til styrking av Iplos.

Bevilgningen går til fylkesmennenes oppfølging av Omsorgsplan 2015, herunder Kompetanseløftet 2015, investeringstilskuddet til heldøgns omsorgsplasser, Demensplan 2015 mv. Fylkesmannen skal ha løpende oversikt over og følge utbyggingen av heldøgns omsorgsplasser og styrking av driftsnivået i omsorgstjenesten. De skal følge opp kommunene med rådgivning og veiledning med fokus på utvikling av omsorgstjenestene. Fylkesmannen skal også følge opp tiltak for å bedre kvaliteten i omsorgstjenestene, bl.a. i tråd med avtalen om kvalitetsutvikling som er inngått mellom staten og KS. Embetene må være forberedt på betydelige utviklingsoppgaver knyttet til langsiktig planlegging og investeringer både i bygningsmasse, teknologi og personell med fokus på ledelse og kompetanseutvikling.

Utgifter til faglige kurs og konferanser, som fylkesmennene holder på regionalt nivå innen omsorgssektoren, dekkes også over bevilgningen.

Det ytes midler til dekning av utgifter til fylkesmennenes arbeid med kapittel 9 i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming.

For midler til fylkesmennenes rusrådgivere vises til omtale under kap. 763.

FoU-prosjekter og informasjonsvirksomhet

Midler over denne bevilgningen nyttes til utvikling av omsorgstjenestene, tjenestetilbudet til mennesker i livets sluttfase, personer med nedsatt funksjonsevne, herunder barn med nedsatt funksjonsevne og deres familier og til utvikling av tjenester til personer med rusmiddelproblemer og andre vanskeligstilte grupper. Oppfølgingen av Omsorgsplan 2015 skal være prioritert. Viktige områder er kvalitet i tjenestetilbudet, ledelse og organisering, saksbehandling, rekruttering og kvalifisering av personell, bedre system for dokumentasjon, statistikk og rapportering. Viktige virkemidler er utredninger, planlegging, sammenstilling og initiativ til relevant forskning, forsøk, utviklingsprosjekter, informasjon og opplæring.

Arbeidet med informasjon om rettigheter til brukere av de kommunale omsorgstjenestene skal videreføres.

Tilskudd til konkrete tiltak som oppfølging av Omsorgsplan 2015

Demensplan 2015

Demensplan 2015 skal bidra til flere tilpassede botilbud og tilrettelagte dagaktivitetstilbud, samt styrke kunnskap og kompetanse. I 2012 ble demensplanen revidert og styrket med 150 mill. kroner til et eget øremerket tilskudd for etablering av dagaktivitetstilbud til personer med demens. Det foreslås en ytterligere styrking av det øremerkede tilskuddet på 100 mill. kroner i 2013. Demens er et sentralt område i regjeringens kompetanse- og rekrutteringsplan, og flere av tiltakene i demensplanen inngår også i Kompetanseløftet 2015.

For rapportering vises det til omtale i innledning under kap. 761.

Tilskudd til Demensplan 2015 gis i 2013 over kap. 761, post 21 Spesielle driftsutgifter, kap. 761, post 62 Dagaktivitetstilbud, kap. 761, post 67 Utviklingstiltak, kap. 761, post 71 Frivillige organisasjoner, kap. 780, post 50 Norges forskningsråd mv. og kap.769, post 21 Utredningsvirksomhet mv. Samlet foreslås det bevilget 299,5 mill. kroner til Demensplan 2015 i 2013.

Bevilgningen over denne posten er på 39,5 mill. kroner og nyttes til følgende formål:

  • Spredning av tilbudet om pårørendeskoler og samtalegrupper til landets kommuner;

  • Implementering av opplæringspakker om demens for personell og frivillige og pårørende;

  • Drift av erfaringsbank om demens og gjennomføring av informasjonsarbeid;

  • Støtte til Demensforbundet i Nasjonalforeningen for folkehelsen sitt lokale arbeid og veiledningsarbeid til pårørende;

  • Spredning av gode modeller for utredning og diagnostikk av demens, herunder temakoffert og håndbok for kommunale demensteam;

  • Utvikling og spredning av gode modeller for miljøbehandling og miljøterapi;

  • Utviklingsprogram om yngre personer med demens og kurs for yngre personer med demens og deres pårørende;

  • Utviklingsprogram for personer med innvandrerbakgrunn med demens;

  • Spredning av erfaringer fra utviklingsprogram for personer med samisk språklig og kulturell identitet;

  • Utredning av samfunnsøkonomiske konsekvenser av demens.

Nevroplan 2015

Det ble i 2012 bevilget 10 mill. kroner over kap. 761, post 21 til Nevroplan 2015.

Det er etablert to nye tilskuddsordninger for personer med nevrologiske skader og sykdommer, herunder til utvikling av ulike modeller for tilpassede dag- og aktivitetstilbud og til utprøving av tilrettelagt treningstilbud i kommunene. Videre er tilskuddsordningen til informasjons- og veiledningsarbeid i regi av brukerorganisasjoner videreført i 2012. Det ble i 2012 tildelt midler til ti organisasjoner.

De mer generelle virkemidlene i Omsorgsplan 2015 skal også benyttes for å bedre tjenestetilbudet til denne brukergruppen. Tiltakene må derfor sees i sammenheng med virkemidlene bl.a. fra Kompetanseløftet 2015 og investeringstilskuddet til sykehjem og heldøgns omsorgsboliger.

Det foreslås at bevilgningen videreføres i 2013.

Styrking av ledelseskompetansen

For å sikre kvalitativt gode tjenester er det viktig med kompetente ledere som kan drive helse- og omsorgstjenester, der krav til tverrfaglig samarbeid og samspill mellom tjenestene er stadig større. Det ble i 2012 bevilget 5 mill. kroner til å utvikle og starte opp en praktisk lederopplæringspakke for ledere i de kommunale omsorgstjenestene. Per august 2012 har om lag 60 kommuner inngått avtale om oppstart av utdanningen. Utdanningen må bestilles av en eller flere samarbeidende kommuner for virksomhetsledere innen helse- og omsorg, og kan skreddersys etter behov. Tiltaket finansierer distribusjon av materiell til virksomheter, samt veiledning av kursledere. Tiltaket inngår som en del av Kompetanseløftet 2015. Virksomhetene skal selv finansiere kursene. Bevilgningen foreslås videreført i 2013.

Styrking av kompetansen på aktiv omsorg

Kultur, aktivitet og trivsel er helt sentrale og grunnleggende elementer i et helhetlig omsorgstilbud. For å styrke kompetansen i aktivt omsorgsarbeid, ble det i 2012 bevilget 5 mill. kroner til å utvikle læremateriell og etablere tverrfaglig videreutdanningstilbud innen aktiv omsorg. Helsedirektoratet har bedt om innspill til utvikling av videreutdanningstilbud. For å sikre deltakelse og praktisk læring og øvelse i tilknytning til det daglige arbeidet, har virksomhetene i sine tilbakemeldinger ønsket at det utvikles et tverrfaglig opplæringsprogram i aktiv omsorg, og ikke en ny tverrfaglig videreutdanning. Det foreslås derfor at midlene nyttes utvikling og utrulling av et slikt opplæringsprogram, finansiering og distribuering av materiell til virksomhetene, samt til veiledning av kursledere.

Nettstedet www.utviklingssenter.no skal fra høsten 2012 også omfatte en idébank i aktiv omsorg. Denne vil inneholde systematisert presentasjon av læremateriell, verktøy og metoder. For å bidra til å styrke kompetanse i aktiv omsorg ble det også utlyst midler til utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester for utvikling av verktøy og metoder for aktivt omsorgsarbeid. Erfaringer fra disse prosjektene vil bli publisert i idébanken.

Det er i tillegg bevilget 2,5 mill. kroner til å støtte utviklingsprosjekter i regi av Stiftelsen Livsglede for eldre. Dette skal bidra til spredning av livsgledesykehjem, utvikling av lokallag og spre kompetanse om aktiv omsorg. Det vises til omtale under kap. 761, post 71. Tiltakene inngår som en del av Kompetanseløftet 2015. Det vises også til omtale av Fritidsaktivitet med assistanse nedenfor. Bevilgningene foreslås videreført i 2013.

Oppfølging av kvalitetsavtalen

Tiltakene i den bilaterale avtalen mellom staten og KS om kvalitetsutvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenestene knytter seg til tjenesteutvikling, personell, kompetanse, arbeidsmiljø, ledelse, styring, planlegging og kvalitetssikring i omsorgstjenestene. Kommunenes arbeid med rus og psykisk helse inngår også i avtalen. Helsedirektoratet har en sentral rolle i utvikling og oppfølging av tiltak i avtalen. Det vises for øvrig til omtale av avtalen under kap. 769, post 21.

Rekruttering til omsorgstjenestene

Helsedirektoratet har i perioden 2009–2012 gjennomført en rekrutteringskampanje rettet mot ungdom i 10. klasse og Vg1 helse- og sosialfag. Kampanjen inngår i Kompetanseløftet 2015, og har hatt et nært samarbeid med rekrutteringssatsingen Bli helsefagarbeider (tidligere Aksjon helsefagarbeider).

Det antas at den nasjonale rekrutteringskampanjen har bidratt til økt oppmerksomhet om behovene for helsefagarbeidere og mulighetene som ligger i å ta en slik utdanning. I de tre første årene av kampanjen viser utdanningsstatistikken en vekst i søkertallene til Vg1 helse- og sosialfag, Vg2 helsefagarbeider og Vg3 helsefagarbeider (læretid) på om lag 19 pst. For 2012 viser søkertallene en svak nedgang i søkningen til Vg1 og Vg2 på henholdsvis 3 pst. og 2 pst., mens det fortsatt var en økt søkning til Vg3 på 13 pst.

Rekrutteringskampanjen avsluttes i henhold til opprinnelig plan i 2012. Det forslås å videreføre 3 mill. kroner i 2013 til en satsing på å rekruttere personell til omsorgstjenestene. Det foreslås å omdisponere 2 mill. kroner til post 60 for å styrke kompetansen på legemiddelhåndtering i kommunene.

Omsorgsportalen

Omsorgsportalen skal formidle forskning og utviklingstiltak, synliggjør gode eksempler og gi bedre muligheter for å utveksle kommunale erfaringer og styrke forvaltningskompetansen i omsorgstjenesten. Målgruppen er den lokale helse- og sosialforvaltningen, personell, samt brukere og pårørende i helse- og omsorgstjenesten. Helsedirektoratet skal i 2013 drifte og oppdatere den nettbaserte erfaringsbanken.

Mat, måltider og ernæring i omsorgstjenestene

Det er fra 2010 satt av midler til ulike kompetansehevende tiltak innenfor ernæring. Midlene benyttes til å utarbeide en ny veileder for ernæringsarbeid i helse- og omsorgstjenesten, gjennomføre en kartlegging av status for mat og måltider i de hjemmebaserte tjenester og dagaktivitetstilbud, og til å gjennomføre en brukerundersøkelse av mat og måltider i hele omsorgssektoren.

En landsomfattende spørreundersøkelse om mat og måltider i hjemmebaserte tjenester vil ferdigstilles i løpet av 2012.

Det ble i 2011 etablert en tilskuddsordning til styrking av ernæringskompetansen i omsorgssektoren. Flere kommuner er i gang med å utvikle ulike kompetansehevingstiltak som e-læringskurs, kompetansehevingspakker mv. Disse skal spres til andre kommuner.

Veileder for ernæringsarbeid i helse- og omsorgstjenesten, Kosthåndboken, ble lansert våren 2012. Målgruppen for veilederen er ledere, kjøkken- og helsepersonell som arbeider med pasienter og brukere i hele helse- og omsorgstjenesten.

Satsingen inngår i Kompetanseløftet 2015.

Håndbok om de kommunale helse- og sosialtjenestene

En nettbasert utgave av håndboken er tilgjengelig og holdes jevnlig oppdatert under Omsorgsportalen. Håndboken er nylig endret i tråd med ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester.

Iplos

Iplos-registeret er et pseudonymt register for individbasert pleie- og omsorgsstatistikk. Registeret inneholder ikke personidentifiserbare opplysninger om enkeltpersoner. Det er hjemlet i helseregisterloven gjennom egen forskrift om pseudonymt register. Helsedirektoratet skal forvalte og videreutvikle Iplos-registeret.

I 2011 har Statistisk sentralbyrå gjennomført kvalitetssikringstiltak overfor kommunene, og Helsedirektoratet har gjennomført en intern sikkerhetsrevisjon der ingen kritiske funn ble rapportert. Det har pågått arbeid for å avklare mindre juridiske problemstillinger slik at forskningsdata fra Iplos kan utleveres for å oppnå økt bruk av registerdata til statistikk, analyse og forskning.

Per mars 2012 hadde 98 pst. av kommunene sendt inn data. Kvaliteten på de innsendte dataene ser ut til å være av høyere kvalitet i 2012 enn i 2011. Innen utgangen av 2012 er nødvendige tilpasninger til nytt lovverk utført og det er avholdt Iplos-seminarer i alle landets fylker.

Det første vedtaket om utlevering av forskningsdata ble gjort i januar 2012. Det har i 2012 vært en markant økning i antallet henvendelser fra forskere som ønsker leveranser av registerdata, og flere søknader er på gang.

Viktige oppgaver i 2013 vil være:

  • Fortsette gjennomføring av tiltak som bedrer datakvaliteten i registeret;

  • Utarbeide en årlig rapport som dokumenterer kvaliteten på opplysningene i registeret;

  • Følge opp kommunene, i samarbeid med fylkesmennene, og bidra til økt kompetanse, med særskilt vekt på lederforankring;

  • Legge til rette for økt bruk av registerdata til statistikk, analyse og forskning.

Bevilgningen foreslås styrket med 2,4 mill. kroner fra post 60.

Noklus

Noklus (Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus) ble i 2012 innført i alle fylker i landet. 93 pst. av sykehjemmene deltar. I Finanskomiteens behandling av budsjettet for 2011, jf. Innst. 2 S (2010–2011), ble Noklus-satsingen styrket med 2 mill. kroner. Det foreslås å videreføre 6 mill. kroner til arbeidet med grunnopplæring og faglig videreutvikling av Noklus sine tjenester overfor sykehjemmene i 2013.

Unge personer med nedsatt funksjonsevne i alders- og sykehjem

Unge personer med nedsatt funksjonsevne bør ikke bo i institusjoner beregnet på eldre. Fylkesmennene har i 2012, som tidligere år, fulgt opp kommuner som har unge personer under 50 år bosatt i alders- eller sykehjem. Registreringen av personer under 50 år med nedsatt funksjonsevne som bor på alders- eller sykehjem er fra og med 2007 basert på tall fra Iplos-registeret. Det er knyttet noe usikkerhet til tallene. Helsedirektoratet har satt i gang en rekke tiltak for å gjennomgå og kvalitetssikre tallene. Helsedirektoratet rapporterer at fylkesmennene, med bakgrunn i foreløpige tall for 2011, har fulgt opp 137 personer under 50 år som bor på alders- eller sykehjem eller i boform for heldøgns omsorg og pleie.

Fylkesmennenes gjennomgang viser at det var 23 personer som ønsket et annet botilbud. Av disse opplyser fylkesmennene at fem personer har en flytteplan. En kontaktgruppe med representanter fra Norges handikapforbund, Funksjonshemmedes fellesorganisasjon, Kommunesektorens interesse- og arbeidsgiverorganisasjon, Helsedirektoratet og Helse- og omsorgsdepartementet følger utviklingen på området. Helse- og omsorgsdepartementet viser for øvrig til finansieringsordningen for ressurskrevende tjenester på Kommunal- og regionaldepartementets budsjett.

Brukerstyrt personlig assistanse (BPA)

Ny lov om kommunal helse- og omsorgstjenester trådte i kraft 1. januar 2012. I loven er kommunens plikt til å ha tilbud om brukerstyrt personlig assistanse videreført og understreket ved en egen bestemmelse. Kommunen avgjør, innenfor rammen av kravet til nødvendige omsorgstjenester, hvilke tjenester som skal tilbys den enkelte søker/bruker. Brukerstyrt personlig assistanse innebærer at tjenestemottakeren er arbeidsleder for egne faste assistenter og bestemmer, innenfor det tildelte timetallet og vedtakets ramme for øvrig, hvilke oppgaver assistentene skal utføre og når det skal skje.

I 2011 mottok 2904 brukere tjenester organisert som brukerstyrt personlig assistanse. Det er 9 pst. økning siden 2010 og 58 pst. siden 2005. Antall brukere økte mest blant de yngre, mens eldre mottakere hadde den prosentvis største veksten. Gjennomsnittlig mottok brukerne 32 timer BPA i uken i 2011. I gjennomsnitt mottar også nesten halvparten av BPA-brukerne hjemmesykepleie og en firedel mottar ordinær praktisk bistand i tillegg.

Anmodningsvedtak

Vedtak nr. 686, 17. juni 2011:

«Stortinget ber regjeringen utrede videre de økonomiske og administrative konsekvensene og raskt komme tilbake til Stortinget med et forslag om rettighetsfesting av brukerstyrt personlig assistanse for brukere med stort behov innenfor den samme økonomiske rammen som gjelder i dag (jf. Innst. 424 L).»

Vedtaket ble truffet ved Stortingets behandling av Prop. 91 L (2010–2011).

Som en del av oppfølgingen av Stortingets anmodningsvedtak har Helsedirektoratet utredet kriterier for hvem, og hvilke tjenester som kan omfattes av en mulig ny rettighet til brukerstyrt personlig assistanse i tråd med de føringer som følger av Stortingets anmodningsvedtak. Helsedirektoratet leverte i desember 2011 rapporten Brukerstyrt personlig assistanse–utredning av kriterier for en rettighetsfesting. Rapporten drøfter relevante faglige, juridiske og økonomiske hensyn og foreslår kriterier for en individuell rett til BPA. Helsedirektoratet hadde dialog med brukerorganisasjonene, Uloba, Ressurssenter for omstilling i kommunene, Fagforbundet og kommunesektoren underveis og deres innspill ligger ved rapporten.

Departementet arbeider videre med å følge opp Stortingets anmodningsvedtak.

Flertallet i Helse- og omsorgskomiteen ba også regjeringen vurdere den organisatoriske utformingen av BPA, herunder spørsmål om tilknytning til kommunesektoren eller Nav. Dette blir fulgt opp i departementets arbeid med saken.

Levekår og rettsikkerhet for personer med psykisk utviklingshemming

I statsbudsjettet for 2012 varslet departementet en utredning om tjenestetilbudet til utviklingshemmede. Det tas sikte på å legge fram en stortingsmelding om utviklingshemmedes levekår i 2013. Helsedirektoratet har fått i oppdrag å kartlegge status for forebyggende tiltak, tannhelse, oppfølging av somatisk og psykisk helse, omsorgstjenester samt habilitering og rehabilitering. Utredningen skal omfatte tiltak knyttet til ulike faser i livsløpet. Arbeidet skjer i nær dialog med fagorganisasjoner og utviklingshemmedes bruker- og pårørendeorganisasjoner. Arbeidet med utredningen og stortingsmeldingen koordineres av Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet.

Fylkesmennene har i 2011 og 2012 fått i oppdrag å veilede kommunene og tilby kurs i forhold til forvaltningskompetanse generelt og Helse- og omsorgstjenesteloven kap. 9 spesielt. De er også bedt om å bidra til at kommunene gjennom opplæring og rekruttering oppfyller kompetansekrav, jf. § 9-9 tredje ledd, gjennom mulighetene i Kompetanseløftet 2015.

Helsedirektoratet vil utarbeide en plan for kompetanseheving innen rettsikkerhet, hvor fylkesmennene får særskilte oppdrag.

Det vises også til omtale av Nasjonalt kompetansemiljø om utviklingshemning (Naku) under kap. 761, post 75.

Barn med nedsatt funksjonsevne og deres familier

Prosjekt Familieveiviser (2008–2010) har utviklet modeller for mer helhetlige og koordinerte tjenestetilbud til barn og unge med nedsatt funksjonsevne og deres familier. Modellene skal sikre reell brukermedvirkning, individuell plan og hovedansvarlig tjenesteyter til familier som ønsker det. Modellene baseres på god samhandling mellom kommuner og spesialisthelsetjenesten og brukere.

Prosjekt Familieveiviser er avsluttet og Helsedirektoratet utga i 2011 et magasin som sammenfatter og formidler erfaringer fra de åtte delprosjektene. Bevilgningen benyttes til formidling av informasjonsmateriell og til formidling av erfaringer og gode modeller fra prosjektet til andre kommuner/bydeler og helseforetak. Erfaringer fra prosjektet skal i løpet av 2012 videreformidles til landets kommuner og helseforetak. Fylkesmannen skal sammen med de regionale helseforetakene og Helsedirektoratet arrangere regionsvise konferanser for tjenesteytere, der det spesielt er prosjekter som har fokus på samhandling mellom brukere, kommunene og helseforetakene som skal framheves. Midlene foreslås videreført som kompetansemidler i Kompetanseløftet 2015.

Helsehjelp uten samtykke

Kapittel 4 A i pasient- og brukerrettighetsloven gir etter strenge vilkår helsepersonell adgang til å yte somatisk helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen. Reglene skal sikre nødvendig helsehjelp til denne gruppen og forebygge tvang.

Helsedirektoratet har utviklet et omfattende opplærings- og veiledningsmateriale. Fylkesmennene driver opplæring av helsepersonell med utgangspunkt i materialet. Ettersom reglene gjelder hele helsetjenesten, er opplæringsbehovet fortsatt stort, noe saksbehandling og tilsyn i perioden 2009–2011 har vist. I tillegg har fylkesmennene som tilsynsmyndighet et økende arbeid med saksbehandling knyttet til vedtakene om helsehjelp etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4 A.

Statens helsetilsyn startet i 2011 et landsomfattende tilsyn med tvungen helsehjelp til pasienter i sykehjem etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A. Foreløpige erfaringer fra tilsynet i 2011 konstaterer bl.a. en gjennomgående mangel på regelverkskompetanse i virksomhetene. Tilsynet fortsetter i 2012. Bevilgningen til fylkesmennenes opplæring, veiledning, saksbehandling og tilsyn foreslås derfor videreført. Regelverket skal evalueres med henblikk på måloppnåelse og praktisering. Helsedirektoratet har startet forberedelsene til en evaluering.

Ytelser for pårørendeomsorg (NOU 2011: 17)

NOU 2011: 17 Når sant skal sies om pårørendeomsorg, Fra usynlig til verdsatt og inkludert, ble levert i oktober 2011.

Utvalget utredet ytelser for pårørende med særlig tunge omsorgsoppgaver og så på grenser mellom offentlig og privat ansvar. Hovedformålet med utredningen har vært å få fram forslag til ordninger som kan gjøre det enklere å kombinere yrkesaktivitet med omsorg for barn og voksne med særlig omfattende omsorgsbehov. Utvalget har sett på hvordan valg av framtidige ytelser kan forene sentrale utfordringer i dagens og framtidens omsorgstjeneste. Det gjelder særlig mangel på arbeidskraft, behov for omsorgsinnsats fra pårørende og muligheten for pårørende til å kombinere arbeid og yrkesaktivitet.

Helse- og omsorgsdepartementet har i samarbeid med Arbeidsdepartementet hatt utredningen på bred høring. Utredningen vil bl.a. bli sett i sammenheng med NOU 2011: 11 Innovasjon i omsorg, og arbeidet med stortingsmelding som oppfølging av denne. Departementene vil komme tilbake til Stortinget på egnet måte med forslag til løsninger.

Fritidsaktivitet med assistanse

I ny helse- og omsorgstjenestelov pålegges kommunene ansvar for å sørge for å tilby personlig assistanse, herunder støttekontakt til de som trenger det (§ 3-2). Det er viktig at tjenesten blir tilpasset individuelle behov. Etter en individuell vurdering kan det også gis stor grad av brukermedvirkning.

Gjennom utviklingsprosjektet Støttekontakt, kultur og fritidsdeltagelse er det etablert et nasjonalt nettsted www.fritidforalle.no og utarbeidet en brosjyre, Sammen med andre–nye veier for støttekontakttjenesten. Det er etablert nettverk med kommuner, og det er stor interesse for disse tiltakene. Høgskolen i Bergen tilbyr videreutdanning i organisering og veiledning av støttekontakter, avlastere og frivillige. Det vises for øvrig til omtale av tilgrensende kompetansetiltak i aktiv omsorg under Omsorgsplan 2015 og til tilskudd til kommunalt rusarbeid, jf. kap. 763, post 61.

Helse og omsorg i plan

Helsetilstanden i lokalsamfunnene henger sammen med sosiale og samfunnsmessige forhold, og helse- og omsorgstjenesten er en stor samfunnsaktør. Samhandlingsreformen vil ha stor betydning for samfunnsutviklingen lokalt og regionalt. Gjennom Prop. 1 S (2010–2011) ble det vedtatt å utvikle et opplærings- og utviklingsprogram i langsiktig og strategisk samfunnsplanlegging innen folkehelse og helse- og omsorgsområdet. Hensikten er å bidra til en god implementering av samhandlingsreformen, styrke kommunenes, fylkeskommunenes og helseforetakenes kompetanse om helhetlig planlegging, sikre tverrfaglig og tverrsektoriell planlegging og bidra til innovasjons- og utviklingsarbeid på tvers av sektorgrenser og forvaltningsnivå. Målgruppen er medarbeidere som har ansvar for planlegging i kommunesektoren og helseforetakene. Sekretariatet for etter- og videreutdanning i samfunnsplanlegging har på oppdrag av Helsedirektoratet utarbeidet en kurspakke. I 2012 vil fire utdanningsinstitusjoner gi tilbud om et utdanningsprogram på masternivå innen faget Helse og omsorg i plan for perioden 2012–2015. Et ytterligere studiested vil bli knyttet til programmet. Det skal gis tilbud til 800–1000 studenter. Prosjektet skal også bidra til å utvikle felles planverktøy som kan støtte det lokale planarbeidet. Det foreslås bevilget 10,6 mill. kroner til formålet i 2013.

Post 60 Kommunale kompetansetiltak

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

  • 2,4 mill. kroner til post 21 til styrking av Iplos.

Bevilgningen går til følgende formål:

  • Tilskudd til kommunene, fylkeskommunene og fylkesmennene til oppfølging av Kompetanseløftet 2015.

  • Tilskudd til fylkesmannsembetenes utviklingsoppgaver og oppfølgingsansvar for de kommunale omsorgstjenestene. Dette skal ses i sammenheng med bevilgningen til fylkesmannsembetene over kap. 761, post 21.

Kompetanseløftet 2015

Tilskudd til Kompetanseløftet 2015 gis i 2013 over kap. 761, post 21 Spesielle driftsutgifter, kap. 761, post 60 Kompetansetiltak i kommunene, kap. 761, post 67 Tilskudd til særskilte utviklingstiltak, kap. 761, post 71 Frivillig arbeid mv., kap. 763, post 72 Kompetansesentra mv. og kap. 769, post 70 Utredningsvirksomhet. Det vises til omtale av aktivitetsendringer for 2013 i kapittelinnledningen under Omsorgsplan 2015.

Samlet foreslås det bevilget 311,4 mill. kroner til Kompetanseløftet 2015 i 2012. Dette inkluderer 81,1 mill. kroner til tilskudd til fagskoleutdanning innenfor helse- og sosialfag.

Kompetanseløftet 2015 har for perioden 2011–2015 fem delmål:

12 000 årsverk

Målsettingen om 12 000 nye årsverk i perioden 2008–2015 er omtalt i kapittelinnledningen.

Heve det formelle utdanningsnivået i omsorgstjenestene

Årsverksveksten de siste årene har i hovedsak bestått av personell med helse- og sosialfaglig utdanning. Andelen personell med helse- og sosialutdanning var i 2011 om lag 69 pst., som var en økning på om lag 2,7 prosentpoeng siden 2005. Veksten i andelen personell med høgskoleutdanning har vært særskilt høy.

I de fem første årene i planperioden (2007–2011) har om lag 17 000 personer gjennomførte grunn-, videre- eller etterutdanninger eller annen opplæring med støtte fra Kompetanseløftet 2015, hvorav om lag 9300 var knyttet til videregående opplæring og om lag 7000 var knyttet til høyskoleutdanning. Ifølge tall fra kommunene gjennomførte om lag 1000 personer i 2011 et kvalifiseringsløp som fører til fagbrev svarende til helsefagarbeider. Dette er i hovedsak voksne som er ansatt i omsorgstjenestene. Om lag 260 personer fullførte desentralisert høgskoleutdanning i ulike helse- og sosialfag i 2011, og tiltaket vurderes som et meget godt virkemiddel for å rekruttere høgskoleutdannet personell til distriktskommuner.

Sikre bruttotilgang på om lag 4500 helsefagarbeidere per år

Antall fagprøvekandidater og avgangselever innen hjelpepleierutdanningen, omsorgsarbeiderfaget eller helsearbeiderfaget er halvert etter omleggingen fra hjelpepleier- og omsorgsarbeiderutdanningene til helsearbeiderfaget fra 2006. Fra et nivå på om lag 4500 kandidater årlig i perioden 2002–2007 var antallet om lag 2900 i 2008 og om lag 2250 både i 2010 og 2011.

Det vises til innledningen under kap. 761 for nærmere omtale av utfordringene knyttet til tilgangen på helsefagarbeidere.

Bevilgningen er styrket med 3 mill. kroner til en satsing på kvalifisering av fremmedspråklige til helsearbeiderfaget. Satsingen vil stimulere til opprettelse av yrkesrettet språkopplæring innenfor helsearbeiderfaget i samarbeid med fylkeskommuner og kommuner. Satsingen vil bidra til å øke tilgangen på helsefagarbeidere til omsorgssektoren, spesielt i storbyene. En rapport fra Uni Rokkansenteret (08/2008) viser at innvandrere utgjør tyngden av søkere til hjelpepleier- og helsefagarbeiderutdanning i Oslo, men at svært mange avvises på grunn av at de ikke tilfredsstiller språkkrav. Oslo kommune har på bakgrunn av dette utviklet et prøveprosjekt med helsefagarbeiderutdanning for voksne minoritetsspråklige. Prosjektet er fortsatt i en tidlig fase, men en gjennomgang antyder at modellen har stor overføringsverdi til andre kommuner (Fafo-notat 2011:3).

Skape større faglig bredde

Tall fra Statistisk sentralbyrå viser at årsverksveksten innenfor den kommunale omsorgstjenesten i planperioden (2007–2011) har kommet i hovedsak blant sykepleiere og helsefagarbeidere/hjelpepleiere/omsorgsarbeidere, men at det også var en betydelig vekst blant vernepleiere, sosionomer, ergoterapeuter, barnevernspedagoger, leger/legespesialister og miljøterapeuter.

I 2011 utgjorde sykepleiere over 40 pst. av årsverksveksten. Det var også god rekruttering av vernepleiere med om lag 10 pst. av årsverksveksten, mens helsefagarbeidere, hjelpepleiere og omsorgsarbeidere utgjorde 8 pst. av årsverksveksten.

Styrke veiledning, internopplæring og videreutdanning

Om lag to tredeler av personellet i omsorgstjenestene har fagutdanning fra videregående opplæring eller høgskole, og for disse gruppene satses det på kompetanseheving gjennom videreutdanning. Fagskoleordningen er sentral for gruppen med videregående opplæring, og viktig for å styrke kompetansen, redusere avgangen fra sektoren og bidra til rekruttering til helse- og sosialfag i videregående skole. Videreutdanningstilbud for høgskoleutdannet personell vil også styrke kompetansen og bidra til å stabilisere personellsituasjonen.

I 2011 gjennomførte om lag 630 personer fagskoleutdanning i helse- og sosialfag med støtte over Kompetanseløftet 2015. Dette er en nedgang fra om lag 670 i 2010. Flest deltakere har fagskoleutdanningene innenfor psykisk helsearbeid og eldreomsorg. Om lag 3500 personer har fullført fagskoleutdanning de fem første årene i planperioden med tilskudd fra Kompetanseløftet 2015.

I 2011 gjennomførte om lag 1360 personer videreutdanning i høgskole. Også på høgskolenivå hadde videreutdanning innenfor eldreomsorg og psykisk helsearbeid flest deltakere. I underkant av 6000 personer har fullført videreutdanning på høgskolenivå de fem første årene i planperioden med tilskudd fra Kompetanseløftet 2015.

I regi av ledelsessatsingen Flink med folk i første rekke er det i perioden 2007–2011 rekruttert 225 kommuner. Kommunene gjennomfører lokale prosjekter som omfatter både psykisk helse- og russatsing og kompetanseplanlegging.

Helsedirektoratet innledet i 2010 et samarbeid med KS om utvikling av et opplæringstilbud for ledere. Det er inngått avtale med Høgskolen i Hedmark, som samarbeider med Ressurssenter for omstilling i kommunene og Fagakademiet, om utvikling og gjennomføring av opplæringstilbudet. Det vises til omtale under kap. 761, post 21.

Bevilgningen er styrket med 2 mill. kroner for å styrke kompetansen i legemiddelhåndtering i de kommunale omsorgstjenestene gjennom å stimulere til kompetanseheving av ansatte i form av kurs mv. Satsingen vil forvaltes av fylkesmannsembetene. Helsetilsynets landsomfattende tilsyn med kommunenes helse- og sosialtjenester til eldre i 2010 avdekket at i halvparten av kommunene var opplæringen av personellet i legemiddelhåndtering ikke godt nok ivaretatt (Helsetilsynet 2011). Undersøkelser viser i tillegg at mellom fem og ti pst. av innleggelsene på indremedisinsk avdeling skyldes feil legemiddelbruk. Det har også blitt anslått at feil legemiddelbruk koster samfunnet minimum 5 mrd. kroner årlig (Helsedirektoratet 2008).

Elektronisk samhandling i omsorgstjenesten

Helsedirektoratet vurderer at tilskuddet til elektronisk samhandling i omsorgstjenesten har liten virkning. Tilskuddet foreslås derfor avviklet, og 2,4 mill. kroner omdisponeres til styrking av Iplos registeret under post 21.

Post 61 Vertskommuner

Etter ansvarsreformen i helsevernet for psykisk utviklingshemmede, som ble gjennomført tidlig på 1990-tallet, overtok 33 kommuner ansvaret for en rekke beboere hjemmehørende i andre kommuner. Formålet med den øremerkede tilskuddsordningen er å kompensere de 33 vertskommunene for de beboere som valgte å bli boende i institusjonskommunen.

Tilskudd er fordelt i henhold til antall gjenværende vertskommunebeboere. De 33 vertskommunene er derigjennom kompensert for de beboere som valgte å bli boende i institusjonskommunen. Det er stilt krav om at vertskommunene fører prosjektregnskap for tilskuddet. Kommunene må kunne framvise dette til Helsedirektoratet ved forespørsel.

Reduksjon i det øremerkede tilskuddet som følge av frafall av beboere

En del av vertskommunene vil, pga. frafall av beboere, kunne få store endringer i inntekt fra ett år til et annet. Dette kan gi enkelte kommuner utfordringer i arbeidet med omstilling og nedbygging av tjenestetilbudet. For å sikre vertskommuner mot brå inntektsbortfall er det innført en skjermingsordning slik at ingen kommuner, ved frafall av beboere, trekkes mer enn et beløp knyttet til antallet innbyggere i kommunen. Skjermingsbeløpet per innbygger skal svare til beløpet som gjelder for overgangsordningen i inntektssystemet. Uttrekk av midler vil bli foretatt uavhengig av øvrige uttrekk av rammetilskuddet til kommunene (Ingar). Den delen av tilskuddsreduksjonen som den enkelte kommune ikke blir trukket pga. skjermingsordningen, hefter ved denne kommunen de påfølgende år. Ordningen med 50 pst. uttrekk for kommuner, som ligger under dagens gjennomsnitt for vertskommunene samlet, videreføres. Telling og uttrekk av midler ved frafall av beboere vil bli gjennomført hvert år fram til alle beboere har falt fra og tilskuddsordningen er avviklet i sin helhet. Tilskuddet til den enkelte kommune settes ned i forhold til antall beboere som faller fra. For 2013 foreslås bevilgningen satt ned med 37 mill. kroner.

Post 62 Dagaktivitetstilbud

Regjeringen har et mål om å innføre en lovfestet plikt for kommunene til å tilby dagaktivitetstilbud til personer med demens når tilbudet er bygget videre ut. Målsettingen i Demensplan 2015 er at kommunene i 2015 skal kunne tilby dagaktivitetstilbud til personer med demens. Det ble i 2012 innført et øremerket tilskudd til etablering av dagaktivitetstilbud for personer med demens. Per 1. september 2012 er det gitt tilskudd til etablering av om lag 500 plasser. Det har tatt noe tid å gjøre ordningen kjent, og et ev. mindreforbruk i 2012 vil overføres til 2013.

Det foreslås videre å styrke tilskuddet med 100 mill. kroner i 2013. Dette muliggjør økt aktivitet i kommunene i 2013. Nødvendig opptrapping av årsverk knyttet til dagaktivitetsplassene er dekket innenfor veksten i frie inntekter, og er innenfor måltallet på 12 000 nye årsverk innen 2015.

Antall personer med demens antas å dobles fram til 2040, fra dagens nivå på om lag 70 000 til om lag 140 000. Om lag 50 pst. av alle med demens bor i dag utenfor institusjon. En kartlegging i 2010 viser at kun 9,3 pst. av hjemmeboende med demens har et dagaktivitetstilbud å gå til. Behovet for dagtilbud vil være bestemt av antallet i målgruppen som ønsker dagtilbud. Det er grunn til å tro at ikke alle hjemmeboende personer med demens ønsker et dagaktivitetstilbud. Dersom det legges til grunn at 75 pst. ønsker et dagaktivitetstilbud, svarer dette til et behov for dagaktivitetstilbud til om lag 23 000 flere personer. Det legges til grunn at hver plass benyttes av om lag 2,5 brukere per uke. Dette vil da bety et behov for om lag 9200 plasser.

En kartlegging av dagaktivitetstilbudet i et mindre utvalg kommuner tilsier at det vil være behov for om lag 2500 årsverk. Videre vil det anslagsvis påløpe etableringskostnader, husleie, transportutgifter mv., i størrelsesorden 600 mill. kroner knyttet til 9200 nye plasser.

Dagtilbud gir mening og gode opplevelser for den enkelte bruker, og kan i mange tilfeller avlaste pårørende og bidra til å forhindre eller utsette institusjonsinnleggelse. Dagtilbudet skal gi et aktivitetsinnhold i tråd med Rundskriv 1-5/2007 Aktiv omsorg. Hvordan tilbudene organiseres og tilrettelegges vil variere mellom by og land, kommunenes geografi, bosetning og alderssammensetning. Driften av tilbudene kan legges til et eget senter, i institusjon, grønn omsorg i tilknytning til landbruk og gårdsdrift eller i andre næringer, i eget hjem eller som ambulant tjeneste.

Målgruppen for tilskuddet er hjemmeboende personer med demens. Alle kommuner som skal etablere nye dagaktivitetsplasser for personer med demens vil ha anledning til å søke om tilskudd.

Kommunene må søke om tilskudd og rapportere på bruk av tilskudd i tråd med ordinært regelverk. Søknadene behandles fortløpende. Ordningen administreres av Helsedirektoratet.

Det settes krav til rapportering på antall plasser for å utløse tilskuddet til investeringer/øvrige etableringskostnader. I tillegg skal det rapporteres på antall brukere av dagtilbudet. Dersom tilskuddet i den enkelte kommune ikke benyttes i tråd med regelverket, vil tilskuddet ikke bli videreført.

Post 66 Brukerstyrt personlig assistanse

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 3 mill. kroner til post 21, knyttet til forskning og utredninger av BPA-ordningen

Det ble foretatt en delvis omlegging av tilskuddsordningen fra 2012 og den heter nå Opplæringstiltak knyttet til brukerstyrt personlig assistanse (BPA).

Formålet med tilskuddsordningen er at BPA-brukere/arbeidsledere og -assistenter samt ansatte i kommunens forvaltning får nødvendig og tilstrekkelig opplæring om ordningen. Fra 2012 finansierer ordningen tilskudd til opplæringstiltak knyttet til brukerstyrt personlig assistanse, for brukere/arbeidsledere og assistenter, samt ansatte i kommunen. Oppstartstilskudd for nye brukere vil bortfalle fra 2013. 2013 vil også være siste år det gis videreføringstilskudd etter tidligere regelverk. Kommunen vil i 2013 kunne søke opplæringstilskudd til både nye og etablerte brukere. Tilskuddet går til dekning av utgifter til opplæringstiltak. Tilskuddet dekker ikke kommunenes utgifter til tjenestetilbudet.

I 2011 ble det innvilget 1215 søknader om stimuleringstilskudd fordelt på 265 kommuner. Av disse var 292 oppstartstilskudd og 923 videreføringstilskudd.

Hittil i 2012 er det tildelt tilskudd til 806 søknader om videreføringstilskudd (som er under utfasing), 323 søknader om oppstartilskudd for nye brukere (som er under utfasing), 347 søknader om opplæringstilskudd for mottakere av BPA lengre enn 3 år og 467 søknader om opplæringstilskudd for kommunale saksbehandlere.

Se omtale av brukerstyrt personlig assistanse under kap. 761, post 21 og kap. 769.

Post 67 Utviklingstiltak

Bevilgningen skal gå til ulike kompetansehevende tiltak, herunder utvikling og spredning av kunnskap, samt organisasjonsfremmende tiltak.

Kompetansehevende tiltak for lindrende behandling og omsorg ved livets slutt

Tilskudd til kompetansehevende tiltak for lindrende behandling og omsorg ved livets slutt skal styrke tjenestetilbudet og bidra til kompetanseutvikling i landets kommuner. Tilskuddsordningen skal prioritere prosjekter som sikrer god fagutvikling, kompetanseheving og har nasjonal overføringsverdi. Aktiviteten skal ses i sammenheng med tiltak i utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester, og forvaltes i samhandling med regionale kompetansesentra for lindrende behandling i spesialisthelsetjenesten. Nasjonal strategi for arbeid innenfor kreftomsorgen legges til grunn.

Tilskuddet skal i 2013 gå til ulike kompetansehevende tiltak på området. Tiltaket inngår i kompetanse- og rekrutteringsplanen Kompetanseløftet 2015. I 2011 ble det tildelt 16 mill. kroner i tilskudd. Ved søknadsfristens utløp i 2012 var det kommet 101 søknader. Søknadene behandles i et samarbeid mellom fylkesmannen, regionale kompetansesentra for lindrende behandling og Helsedirektoratet. Gjennom satsing på dette feltet i snart ti år er det vunnet mye lokal erfaring og verdifull kunnskap om hvordan denne tjenesten skal organiseres, og hvilket innhold den skal ha.

Helsedirektoratet fikk i 2011 i oppdrag å utarbeide egne diagnoseuavhengige nasjonale retningslinjer for lindrende behandling spesielt knyttet til barns behov fra nyfødtperiode og gjennom hele barnealderen. Ferdigstillelse av dette arbeidet er satt til 2013. Helsedirektoratet har også fått i oppdrag å gjennomføre en erfaringsoppsummering av tilskuddsordningen for kompetansehevende tiltak for lindrende behandling og omsorg ved livets slutt. Erfaringsoppsummeringen vil foreligge høsten 2012.

Utviklingssentre for sykehjem og hjemmetjenester

Utviklingssentrene i alle landets fylker skal være pådriver for kunnskap og kvalitet i omsorgstjenestene ved å fokusere på forskning, fagutvikling og kompetanseheving, samt være en pådriver for videreutvikling av praksistilbudet til elever, lærlinger og studenter.

Utviklingssentrene skal tjene som modeller for andre hjemmetjenester og sykehjem i fylket, og bidra til spredning av kunnskap og faglige ferdigheter. Kommunene med utviklingssentre inngår i et felles nettverk, og er knyttet opp til de regionale sentrene for omsorgsforskning. Det er utviklet en samlet strategiplan for utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester for årene 2011–2015.

Nettsiden www.utviklingssenter.no er en felles kommunikasjonskanal for satsingen, og alle landets utviklingssentre har publisert prosjekter på nettsiden. Til sammen er om lag 200 fagutviklingsprosjekter publisert per januar 2012. En egen idébank for aktiv omsorg er under utvikling, og skal bli en del av nettsiden.

I 2012 fikk utviklingssentrene en tilleggsbevilgning over kap. 761, post 21, grunnet mindreforbruk på posten i 2011. Midlene skal benyttes til kunnskapsformidling og etablering av læringsnettverk.

Tiltaket inngår som en del av Kompetanseløftet 2015.

Forebyggende hjemmebesøk hos eldre

For å sikre økt kunnskap om forebyggende arbeid innenfor eldreomsorgen, ble det ved finanskomiteens behandling av budsjettet for 2011, jf. Innst. 2 S (2010–2011), bevilget 5 mill. kroner til forebyggende hjemmebesøk blant eldre. Tilskuddet er benyttet til utviklingsprosjekter i regi av utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester. Sentrene skal prøve ut metodikk, samt dokumentere og spre erfaringer. Formålet med forebyggende hjemmebesøk til eldre vil være å styrke den eldres mulighet for egenmestring og bevare funksjonsnivået lengst mulig. Tiltaket inngår som en del av Kompetanseløftet 2015. Bevilgningen foreslås videreført i 2013.

Utvikling av samhandlingstiltak og lokalmedisinske sentra

I 2010 ble det etablert en midlertidig tilskuddsordning til utvikling av samhandlingstiltak og lokalmedisinske sentra mv. over kap. 761, post 67. Hensikten med ordningen var å stimulere kommunene til å planlegge innføring av samhandlingsreformen og utvikle nye tiltak i forkant av reformens ikrafttredelse fra 1. januar 2012. I 2010 ble det tildelt 60 mill. kroner, i 2011 133 mill. kroner og i 2012 81,6 mill. kroner. I 2012 har 200 prosjekter over hele landet fått tilskudd, og de ulike prosjektene viser at det er stor bredde og stort engasjement i kommunene for å få på plass samhandlingstiltak. Mange av prosjektene har vært rettet inn mot å få på plass lokalmedisinske sentra og andre samorganiserte tjenester og kommunesamarbeid. Kommunene satser også på å etablere forebyggende helsetjenester som frisklivstilbud og å utvikle rehabiliteringstilbud i kommunene. De fleste prosjektene bygger på kommunesamarbeid og samarbeid med helseforetak, utdanningsinstitusjoner og andre aktører. Tilskuddsordningen skal gradvis fases ut i tråd med at de ordinære finansieringsordningene i reformen fases inn. Det foreslås å omdisponere 30 mill. kroner til kap. 762, post 60 i 2013. For 2013 foreslås 54,2 mill. kroner satt av til tilskuddsordningen. Midlene skal bidra til å utvikle kommunale tjenester innen rehabilitering, forebyggende helsetjenester og oppfølging av kronikergrupper, herunder KOLS og diabetes.

Post 71 Frivillig arbeid mv.

Formål med bevilgningen er å fremme organisasjoners særskilte informasjons- og opplysningsvirksomhet og kontaktskapende arbeid mv.

Det er øremerket tilskudd til fem særskilte tiltak:

  • Verdighetssenteret ved Bergen Røde Kors sykehjem

  • Hørselshemmedes Landsforbunds likemannsarbeid

  • Livsglede for eldre

  • Demenslinjen i regi av Nasjonalforeningen for folkehelsen

  • Røde Kors besøkstjeneste

Det er også anledning for andre landsdekkende frivillige organisasjoner å søke om tilskudd. Tilskudd forvaltes av Helsedirektoratet og gis så langt bevilgningen rekker. Helsedirektoratet følger virksomhetene gjennom årsmeldinger og regnskap.

Livsglede for eldre

Livsglede for eldre bidrar til at eldre skal få et godt og meningsfylt liv, og oppleve livsglede og gode stunder, på tross av funksjonssvikt eller sykdom. Gjennom kontaktskapende aktiviteter på tvers av generasjoner bidrar Livsglede for eldre til å fremme en god eldreomsorg, enten ved lokale grupper, valgfag i videregående skole eller gjennom etablering av Livsglede sykehjem. Det ble i 2012 bevilget 2,5 mill. kroner til utviklingsarbeid i regi av Livsglede for eldre. Tiltaket inngår som en del av Kompetanseløftet 2015. Det foreslås å videreføre bevilgningen i 2013.

Verdighetssenteret ved Bergen Røde Kors sykehjem

Det ble i 2012 bevilget 3 mill. kroner til Verdighetssenteret ved Bergen Røde Kors sykehjem. Senteret skal bidra til å sikre opplæring av frivillighetskoordinatorer og sikre spredning av prosjektet Lære, for å lære videre, et opplærings- og implementeringsprosjekt for fotfolket innen eldreomsorg, der deltakerne får kompetanse og støtte til å gjennomføre lokale opplæringsprosjekter. Tiltaket inngår som en del av Kompetanseløftet 2015. Det foreslås at bevilgningen videreføres i 2013.

Hørselshjelperordningen

Stortinget har bevilget øremerkede midler til Hørselshemmedes Landsforbunds hørselshjelperordning, jf. Innst. 11 S (2010–2011). Denne bevilgningen kommer i tillegg til tilskudd til likemannsarbeid fra Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementets budsjett. Tilskuddet skal bidra til at Hørselshemmedes Landsforbunds kan etablere hørselshjelperordning i alle kommuner og bidra til å styrke en verdig eldreomsorg. Hørselshemmedes Landsforbunds hørselshjelpere skal veilede høreapparatbrukere. Helsedirektoratet anbefaler at det etableres samarbeidsordninger med kommunene som tydeliggjør hvordan hørselshjelperne er et supplement til kommunale tjenester. Det foreslås å videreføre bevilgningen i 2013.

Demenslinjen

Som del av Demensplan 2015 foreslås det å gi tilskudd til Nasjonalforeningen for folkehelsen for å drive Demenslinjen. Demenslinjen er en hjelpetelefon for alle som har spørsmål om demens. Her gir helsepersonell informasjon om forskning, behandling og omsorg for personer med demens og deres pårørende. Det foreslås 1,5 mill. kroner til formålet i 2013.

Røde Kors besøkstjeneste

Røde Kors besøkstjeneste for eldre er et landsomfattende tilbud som yter medmenneskelig støtte og bistand til eldre hjemmeboende, sykehjemsbeboere og sykehuspasienter. Røde Kors driver rekruttering, opplæring og oppfølging av de frivillige. For å stimulere til økt aktivitet, foreslås bevilget 1,5 mill. kroner til formålet i 2013.

Post 72 Landsbystiftelsen

Landsbystiftelsen eier og driver landsbyer (også kalt Camphill-landsbyer), som fram til 1986 var en del av helsevernet for psykisk utviklingshemmede. Formål med bevilgningen er å bidra til drift av Landsbystiftelsens institusjoner. Landsbystiftelsen tilbyr et helhetlig bo- og arbeidsfellesskap for unge og voksne med særlige omsorgsbehov. Institusjonene skal gi beboerne en trygg livssituasjon hvor de kan ta egne valg, god omsorg, et meningsfylt arbeid og et rikt kulturliv.

Følgende institusjoner omfattes av tilskuddsordningen:

  • Vidaråsen landsby, Vestfold

  • Hogganvik landsby, Rogaland

  • Jøssåsen landsby, Sør-Trøndelag

  • Solborg, Oppland

  • Vallersund Gård, Sør-Trøndelag

  • Kristoffertunet, Sør-Trøndelag

Midlene blir stilt til rådighet for Landsbystiftelsen som fordeler midlene til institusjonene. Helsedirektoratet følger virksomheten gjennom årsmelding og årsregnskap og følger opp arbeidet med fastlegging av beleggskrav knyttet til antall og type plasser. Det er innført nye rapporteringskrav gjeldende fra 2011. I tildelingsbrevet for 2012 er krav til rapportering ytterligere forbedret.

Post 73 Særlige omsorgsbehov

Bevilgningen skal bidra til delvis å dekke utgifter til drift av en spesialisert fagavdeling ved Conrad Svendsen Senter, Mosserød alders- og sykehjem for adventister og Jødisk bo- og seniorsenter.

Tilskudd til Stiftelsen Signo Conrad Svendsen Senter

Bevilgningen går som tilskudd til Stiftelsen Signo Conrad Svendsen Senter, som gir helsemessig og sosialmedisinsk behandlings- og omsorgstilbud til døve og døvblinde med særskilte og sammensatte behov.

Formålet med tilskuddet er å bidra til drift av en spesialisert fagavdeling ved senteret. Fag- og opplæringsseksjonen utreder, diagnostiserer og behandler døve og døvblinde internt på Signo Conrad Svendsen senter, i omsorgsboliger, arbeids- og fritidstilbud og i rehabiliteringsavdelingen. Seksjonen gir også opplæring og veiledning rundt døve og døvblinde med tilleggsvansker i landets kommuner. I tillegg til kunnskapsutvikling- og spredning gjennom flere prosjekter, har seksjonen i 2011 hatt fokus på å utvikle tegnspråkferdigheter, samt bruk av alternativ og supplerende kommunikasjon (ASK).

Tilskudd til Mosserød alders- og sykehjem for adventister og Jødisk bo- og seniorsenter

Formål med bevilgningen er å bidra til drift av Mosserød alders- og sykehjem for adventister og Jødisk bo- og seniorsenter, og derigjennom stimulere til at kommuner velger å kjøpe plasser ved disse institusjonene. Følgende vilkår for bevilgningen foreslås videreført:

  • Bevilgningen skal i hovedsak nyttes til å subsidiere den kommunale kostnaden for nye beboere som enten tilhører Det mosaiske trossamfunn eller Syvendedags Adventistsamfunn.

  • Tilskuddet bør fortrinnsvis tilgodese personer hjemmehørende i andre kommuner enn der institusjonen ligger.

  • Tilskuddet skal nyttes for plass til personer som ut fra kommunens egne behovsvurderinger har behov for tilbud i aldersinstitusjon.

  • Subsidieringen kan ikke ha et slikt omfang at det urimelig påvirker kommunens valg av typer tiltak.

De midler som ikke kan nyttes i samsvar med punktene over, kan anvendes overfor medlemmer av trossamfunnene som ikke er faste beboere ved institusjonen. Dette kan være tilbud om dagplass, korttidsplass og hjemmebesøk mv.

Departementet viderefører samme prinsipp for forholdsmessig fordeling av tilskuddet mellom de to institusjonene. Helsedirektoratet følger institusjonenes bruk av midlene gjennom årsmelding, budsjett og regnskap.

Post 75 Andre kompetansetiltak

Bevilgningen nyttes til støtte til oppstart av ny nasjonal kompetansetjeneste for sjeldne og lite kjente diagnoser og funksjonshemninger.

Videre nyttes bevilgningen til øremerket tilskudd til Nasjonalt kompetansemiljø om utviklingshemning (Naku).

Kompetansetiltak for sjeldne medisinske tilstander

Som støtte i oppstart av ny kompetansetjeneste forutsettes bevilgningen å benyttes til utvikling av ny kunnskap, formidling av kunnskap til spesialisthelsetjenesten og øvrig tjenesteapparat og arbeid med styrking av syndromdiagnostikk i regi av Helse Sør-Øst RHF.

Helse- og omsorgsdepartementet har med hjemmel i Forskrift om godkjenning av sykehus, bruk av betegnelsen universitetssykehus og nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten, godkjent ny kompetansetjeneste i Helse Sør-Øst RHF: Nasjonal kompetansetjeneste for sjeldne diagnoser og funksjonshemninger, jf. kap. 732, post 78. I henhold til nevnte forskrift skal en nasjonal kompetansetjeneste ivareta følgende oppgaver:

  • bygge opp og formidle kompetanse

  • overvåke og formidle behandlingsresultater

  • delta i forskning og etablering av forskernettverk

  • bidra i relevant undervisning

  • sørge for veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere

  • sette i verk tiltak for å sikre likeverdig tilgang til nasjonale kompetansetjenester

  • etablere faglige referansegrupper

  • årlig rapportering

I 2011 og 2012 har bevilgningen gått til følgende formål i regi av Helsedirektoratet:

  • formidling av kunnskap fra kompetansemiljøer i spesialisthelsetjenesten til øvrig tjenesteapparat

  • tiltak for mennesker med sjeldne medisinske tilstander som ikke har et kompetansesentertilbud

  • styrking av syndromdiagnostikk

  • utvikling av ny kunnskap om forekomst, behov og levekår i et livsløpsperspektiv

Informasjon om diagnoser uten kompetansesentertilbud i Norge er økt bl.a. gjennom nordisk og europeisk samarbeid. Tilbud til personer med sjeldne tilstander og styrking av syndromdiagnostikk innebærer stor grad av internasjonalt samarbeid. Helsedirektoratets servicetelefon for sjeldne tilstander har mottatt henvendelser fra personer med sjeldne tilstander, pårørende og fagpersoner fra hele landet. Siden 1999 har servicetelefonen mottatt henvendelser om over 800 sjeldne medisinske tilstander, der de fleste ikke har et kompetansesentertilbud i Norge.

Midler til formålet videreføres på denne posten i 2013.

Nasjonalt kompetansemiljø om utviklingshemning (Naku)

Naku er et statlig kompetansemiljø med nasjonale utrednings- og formidlingsoppgaver. Hovedmålgruppen er kommunalt ansatte. Naku har bygd opp en kunnskapsbank som støtte til utvikling av gode tjenester og levekår for personer med utviklingshemning. Kompetansemiljøet utgir også bladet Utvikling.

Naku koordinerer kompetansehevende fagnettverk om utviklingshemning og psykiske lidelser som bl.a. arbeider for økt samhandling mellom spesialisthelsetjeneste og kommunene. Naku har en spesiell oppmerksomhet på utfordringer knyttet til tjenestetilbudet til personer med utviklingshemning og formidler aktuell kunnskap som har betydning for livskvalitet, inkludering og rettsikkerhet.

I forbindelse med samhandlingsreformen har Naku, i samarbeid med aktuelle miljøer, publisert relevant informasjon som er av betydning for praksisfeltet. I 2012 publiserer Naku en eksempelsamling med gode løsninger til tjenestetilbudet til personer med utviklingshemning. Naku er i samarbeid med Helsedirektoratet en viktig bidragsyter til regjeringens utredning om utviklingshemmedes levekår og til Informasjons- og utviklingsprogram 2010–2013 i regi av Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet.

Post 79 Andre tilskudd

Betinget tilsagn om tilskudd

Departementet garanterer for ev. inntektsbortfall ved Det nasjonale aldershjem for sjømenn i Stavern med 1 mill. kroner for inntil tre beboere som ikke har hjemstedskommune i Norge (jf. forslag til romertallsvedtak IV). Midlene på posten kan nyttes under post 21. Det vises til omtale under post 21.

Kap. 762 Primærhelsetjeneste

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan nyttes under post 70

38 813

30 979

29 561

50

Samisk helse

13 200

6 036

60

Forebyggende helsetjenester

9 205

26 381

57 225

61

Fengselshelsetjeneste

122 989

126 800

130 858

62

Øyeblikkelig hjelp , kan overføres, kan nyttes under kap. 732, post 70 og 76

131 000

270 192

63

Allmennlegetjenester

67 000

123 144

70

Tilskudd , kan nyttes under post 21

38 897

28 903

44 657

71

Frivillig arbeid mv.

6 211

6 054

6 254

73

Forebygging uønskede svangerskap og abort , kan overføres

24 784

25 823

26 675

74

Stiftelsen Amathea

15 444

15 361

15 868

Sum kap. 0762

256 343

471 501

710 470

Det er fastsatt en revidert fastlegeforskrift. Forskriften er et verktøy for å utvikle allmennlegetjenesten i tråd med samhandlingsreformen. Forskriften trer i kraft 1. januar 2013. Som ledd i gjennomføring av forskriften foreslås det å styrke post 63 med 50 mill. kroner til flere legeårsverk i kommunene og å finansiere nye oppgaver/økt aktivitet i ordningen som følge av forskriften.

Det foreslås omdisponert 30 mill. kroner fra kap. 761, post 67 til kap. 762, post 60 for å samle innsatsen på utvikling av forebyggende helsetjenester i kommunene, herunder utvikling av oppfølgende tiltak til mennesker med diabetes og KOLS, samt utviklingstiltak innen hjemmerehabilitering knyttet til å styrke kommunenes oppfølging av utskrivningsklare pasienter, som følge av samhandlingsreformen.

Som en del av regjeringens satsing på rusfeltet foreslås det å styrke post 21 med 2 mill. kroner til rådgivende livsstilssamtale tidlig i svangerskapet.

Det forslås samtidig at tilskuddsordningen for etablering av øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunene tilføres 135 mill. kroner i 2013, i tråd med vedtatt innfasningsplan, jf. Prop. 1 S (2011–2012).

Det er mange utfordringer knyttet til det å yte likeverdige helse- og omsorgstjenester til innvandrerne. Det foreslås å styrke dette arbeidet med 6 mill. kroner til følgende tiltak:

  • 2 mill. kroner over kap. 762, post 70 til forsknings- og kompetansetiltak

  • 1 mill. kroner over kap. 720, post 21 til tilrettelegging av helseportalen Helsenorge.no for minoritetsbefolkningen

  • 3 mill. kroner over kap. 761, post 60 til kvalifisering av minoritetsspråklige til helsearbeiderfaget.

I tilknytting til dette foreslås det å flytte bevilgningen på 6 mill. kroner til Nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse fra kap. 764, post 73 til kap. 762, post 70.

Forebyggende arbeid

Forebyggende arbeid skal bidra til bedre helse i befolkningen, redusere sosiale helseforskjeller, forebygge sykdom og sykdomsutvikling, begrense unødvendige innleggelser i sykehus og til at befolkningen opprettholder funksjonsnivå og livskvalitet lengst mulig.

St.meld. nr. 47 (2008–2009), Samhandlingsreformen, beskrev et utfordringsbilde med en aldrende befolkning og flere med kroniske sykdommer. For å møte disse utfordringene legger reformen vekt på en sterkere satsing på forebygging som en viktig del av kommunenes ansvar. Kommunenes frie inntekter ble i 2010 styrket med 230 mill. 2010-kroner til satsing på forebygging i kommunene.

Flere kommunale tjenester er i en gunstig posisjon for å kunne identifisere tidlig både risikofaktorer og helseproblemer og dermed kunne intervenere overfor disse problemene slik at de ikke utvikler seg til mer alvorlige lidelser. Dette kan være adferdsproblemer blant barn og unge eller begynnende sykdom hos voksne. Viktige tjenester er helsestasjonstjenesten, skolehelsetjenesten, fastlegetjenester, samt frisklivssentraler for oppfølging av personer med livsstilsutfordringer. Hjemmetjenesten spiller en viktig forebyggende rolle ved å sette i verk og følge opp f.eks. fall- og ulykkesforebyggende tiltak. For å sikre økt kunnskap om forebyggende arbeid innenfor eldreomsorgen, prøves det ut forebyggende hjemmebesøk blant eldre i regi av flere utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester. Formålet er å styrke den eldres mulighet for egenmestring og bevare funksjonsnivået lengst mulig.

I tillegg besitter de kommunale helse- og omsorgstjenestene sentral kompetanse for utformingen av den overordnede folkehelsepolitikken i kommunene.

Jo tidligere et problem oppdages og adresseres, jo større er mulighetene for at alvorlig sykdom forhindres. Tidlig intervensjon og forebyggende arbeid innenfor tjenestene er ofte ikke blitt prioritert godt nok. Det er viktig at kommuner systematiserer sitt forebyggende arbeid. Dette gjelder både for en overordnet folkehelsepolitikk rettet mot andre påvirkningsfaktorer, samt de forebyggende tiltakene som gjøres innenfor helse- og omsorgstjenestene.

For å oppnå målsetningene i samhandlingsreformen kreves en sterk organisatorisk forankring av det forebyggende arbeidet i kommunene. Det er også behov for en kunnskapsbasert og systematisk innsats. Den nye folkehelseloven legger til rette for dette.

Kommunene fikk et medfinansieringsansvar for innleggelser i spesialisthelsetjenesten fra 2012. Dette er et viktig insitament for kommunene til å satse sterkere på forebygging generelt og på forebygging av livsstilssykdommer hos risikogrupper.

En sterkere innsats på forebyggende tjenester må tilpasses lokale behov. Det kan være hensiktsmessig å starte innsatsen på noen få områder der det kan forventes raske resultater. Tiltak for å forebygge ulykker kan bidra til å redusere sykehusinnleggelser mens etablering av frisklivstilbud kan forebygge livsstilssykdommer hos risikogrupper og motvirke utvikling av mer alvorlige og behandlingskrevende tilstander. Forebyggende tiltak rettet mot eldre har i mange kommuner vist seg å gi rask effekt.

Regjeringen har fulgt opp samhandlingsreformen og satsingen på forebygging gjennom Nasjonal helse- og omsorgsplan, lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (helse- og omsorgstjenesteloven) og lov om folkehelsearbeid (folkehelseloven). Kommunenes innsats blir understøttet fra statlig hold gjennom råd og veiledning, dokumentasjon av effektive tiltak, statistikk om helseforhold, regelverksendringer mv.

I 2013 omdisponeres 30 mill. kroner til forebyggende helsetjenester i kommunene, herunder utviklingstiltak rettet mot hjemmerehabilitering, samt effektive lokale tjenester til mennesker med diabetes og KOLS, samt andre kronikergrupper, jf. kap. 762, post 60.

Helsestasjons- og skolehelsetjenesten

Helsestasjons- og skolehelsetjenesten er et tilbud til gravide og til barn og unge mellom 0 og 20 år. Tjenesten skal fremme psykisk og fysisk helse, gode sosiale og miljømessige forhold, samt forebygge sykdommer og skader. Tilbudet skal omfatte helseundersøkelser, vaksinering, rådgiving, veiledning, opplysningsvirksomhet og forebyggende psykososialt arbeid. Tjenesten har særlig oppmerksomhet rettet mot gravide, barn og unge med spesielle behov, samt sårbare og utsatte grupper. Helsestasjonene har nesten 100 pst. dekningsgrad blant gravide og småbarn.

Gjennom tverrfaglig samarbeid kan helsestasjons- og skolehelsetjenesten bidra til å skape et godt oppvekst- og læringsmiljø for barn og ungdom. Skolehelsetjenesten har en unik mulighet til å nå alle barn i skolepliktig alder. Dette åpner for mulighet til å oppdage problemer og risikofaktorer tidlig, bl.a. knyttet til psykisk helse og bruk av rusmidler.

Helsedirektoratet har satt i gang et arbeid med å revidere forskriften for det forebyggende arbeidet i helsestasjons- og skolehelsetjenesten, og de ga i 2011 ut nye nasjonale faglige retningslinjer for veiing og måling i helsestasjons- og skolehelsetjenesten.

Tilsynserfaringer

I rapporten Styre for å styrke (Rapport fra Helsetilsynet 1/12) vises resultatene av kartleggingstilsynet med kommuners/bydelers styringssystem for helsestasjonsvirksomheten som Statens helsetilsyn gjennomførte i 2011. Formålet med kartleggingen var å få oversikt over hvordan norske kommuner sikrer en faglig forsvarlig helsestasjonstjeneste gjennom prioritering, gjennomføring, korrigering og evaluering av tjenestetilbudet. Resultatene av kartleggingen viser at det på landsbasis var variasjoner i innhold og kvalitet av helsestasjonsvirksomheten. Generelt forekom svak og mangelfull kommunal risikostyring i nesten alle kommuner i utvalget. Flertallet av kommunene sørget ikke for grunnlag til å vurdere kvalitet og egeninnsats på helsestasjonstjenesten. De tilbyr heller ikke barn 0–6 år helsetjeneste i tråd med veiledende retningslinjer fra Helsedirektoratet og vaksineprogram fra folkehelseinstituttet. Kommuner/bydeler som selv erkjente svikt i tjenesten hadde ikke planlagt forbedringstiltak. Funnene fra kartleggingen viser at helsestasjonstilbudet i landet til barn 0–6 år ikke er likeverdig. Statens helsetilsyn har funnet det hensiktsmessig å følge opp disse funnene, og planlegger et landsomfattende tilsyn med tjenesten i 2013.

Svangerskaps- og barselomsorg mv.

Svangerskaps- og barselomsorg ytes av leger, jordmødre og helsesøstre. Kommunene er forpliktet til å tilby svangerskapskontroller/-omsorg i tilknytning til helsestasjon. Det går fram av Helsedirektoratets retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2005 at omsorg til kvinner med normale svangerskap bør gis av jordmor eller allmennlege, eller gjennom et samarbeid mellom allmennlege og jordmor.

Helse- og omsorgstjenesteloven som trådte i kraft 1. januar 2012 er en videreføring av tidligere gjeldende rett. I forarbeider til loven drøftes og tydeliggjøres behovet for å styrke det kommunale tilbudet til gravide og barselfamilier.

Helhetlig svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg betyr et felles ansvar både i spesialisthelsetjenesten og i den kommunale helse- og omsorgstjenesten som ivaretar kapasitet, kvalitet, kontinuitet, trygghet og en samlet ressursutnyttelse. I henhold til helse- og omsorgstjenesteloven inngås nå lokale samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak som skal bidra til bedre pasientforløp.

Det er etter hvert vanlig at kvinner reiser hjem fra fødeinstitusjonen to dager etter normal fødsel og tre til fire dager etter keisersnitt. Det innebærer at kvinner i en del tilfeller reiser hjem før ammingen er kommet godt i gang. Tidlig utskrivning kan gi økt behov for oppfølging av mor og barn i kommunene etter utskrivning fra sykehus.

Det finnes i dag ikke faglige retningslinjer for barselomsorgen. Helsedirektoratet utarbeider på oppdrag en helhetlig faglig retningslinje for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. Retningslinjer for hjemmefødsel sluttføres i løpet av 2012 og for barselomsorg i løpet av 2013. Anbefaling for håndtering av overtidige svangerskap er utarbeidet og publisert og vil bli inkludert i retningslinjer for svangerskapsomsorgen når disse revideres.

Det er etablert et fagråd for Helsedirektoratet for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg med bred tverrfaglig representasjon fra brukerorganisasjoner og faggrupper.

Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten har gjennomført en nasjonal brukererfaringsundersøkelse som publiseres i løpet av 2012.

Det ble for 2012 bevilget midler til en tilskuddsordning for samhandlingstiltak og lokalmedisinske sentra mv. Ett av målene er å bringe fram nye modeller for samhandling og organisering av kommunale helse- og omsorgstjenester og samarbeidstiltak med spesialisthelsetjenesten. Ordningen omfatter også svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg.

Antallet jordmorårsverk i helsestasjons- og skolehelsetjenesten var 269 i 2011 (SSB Årsverk i kommunehelsetjenesten). Det er gjennomsnittlig 0,6 jordmorårsverk per kommune.

Det ble våren 2011 fremmet et forslag for Stortinget om styrking av kommunal jordmortjeneste, Dokument 8: 121 S (2010–2011), jf. Innst. 407 S (2010–2011). Departementet vil på denne bakgrunn gjennomgå takstsystemet for jordmødre og vurdere dette ut fra formålet og ev. i sammenheng med tilsvarende systemer for andre yrkesgrupper.

For følgetjenesten vises til omtale under kap. 732 og kap. 781, post 21.

Allmennlegetjenesten inkludert fastlegeordningen

Målet for allmennlegetjenesten er å sikre innbyggerne nødvendig tilgang på allmennmedisinske tjenester av god kvalitet til rett tid. Allmennmedisinen preges av en helhetlig tilnærming til pasienten basert på bred medisinsk kompetanse og kontinuitet i lege-pasientforholdet. Tjenesten omfatter både akutt og planlagt utredning, diagnostikk, behandling og ev. henvisning til andre, innen både somatikk, psykisk helse og rus. Det er videre et mål å sikre nødvendig bistand til opplæring i individrettet forebyggende aktivitet.

Allmennlegetjenesten i kommunene omfatter fastlegeordningen, legevakt og andre allmennlegeoppgaver, f.eks. i sykehjem og helsestasjon. Det ble utført om lag 13,8 mill. konsultasjoner hos allmennlege i 2011, en økning på 0,4 mill. sammenliknet med 2010. Det ble utført om lag 1,1 mill. konsultasjoner på legevakt både i 2010 og 2011. En rapport fra Helfo (2011) viste at innbyggerne i gjennomsnitt hadde 2,6 konsultasjoner hos fastlege i 2009 (kvinner 3,0 og menn 2,2).

Kommunene har ansvar for å sikre nødvendig kapasitet og god kvalitet i allmennlegetjenesten.

Per juni 2012 er 94,9 pst. av fastlegepraksisene basert på selvstendig næringsdrift, mens 5,1 pst. er fastlønte. Ved innføringen av fastlegeordningen var 10,2 pst. av praksisene fastlønte. Stadig flere fastleger arbeider i grupper med flere leger. Rundt 10 pst. av fastlegene antas i dag å arbeide alene, mot 18 pst. før innføringen av fastlegeordningen. 8,4 pst. av fastlegepraksisene er del av en fellesliste, det vil si at de har et felles ansvar for listepopulasjonen.

Ved innføringen av fastlegeordningen var 28,8 pst. av fastlegene kvinner. Andelen kvinnelige fastleger er gradvis økt til 36,9 pst. per juni 2012. Av økningen i antall fastleger fra utgangen av 2002 til utgangen av juni 2012 utgjorde kvinnelige leger 88,5 pst. (Helsedirektoratet).

Refusjoner til allmennlegehjelp er omtalt under programområde 30, kap. 2755, post 70.

Legevakt

Kommunen skal ha et system som sikrer ivaretakelse av øyeblikkelig hjelp hele døgnet, bl.a. gjennom legevakt og heldøgns medisinsk akuttberedskap. Kommunen kan gjennom fastlegeavtalen tilplikte den enkelte fastlege å delta i organisert legevaktordning utenfor kontortid og i kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp-tjeneste i kontortid, herunder tilgjengelighet i helseradionettet/nødnettet og ivaretakelse av utrykningsplikten. Den enkelte fastlege har i tillegg ansvar for å yte øyeblikkelig hjelp til innbyggere på sin liste innenfor den åpningstid som er avtalt med kommunen.

De fleste kommuner deltar i et interkommunalt legevaktsamarbeid. Til sammen er det 220 legevaktdistrikter, hvorav 118 interkommunale. Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin har utarbeidet forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt (2009). Helsedirektoratet har kommet med en vurdering av hvilke forslag som bør prioriteres (rapport juni 2010).

Departementet har satt i gang et arbeid med å styrke kompetanse og kvalitet i kommunal legevakttjeneste. Det er vedtatt å stille krav til minimumskompetanse for å kunne ha legevakt alene og å innføre et nasjonalt telefonnummer til kommunale legevaktsentraler. Det vises til nærmere omtale under hhv. kap. 762, post 63 og kap. 720, post 21.

Det pågår et arbeid med revisjon av forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus som bl.a. berører kompetansekrav og nasjonalt legevaktnummer.

I samtlige fylker er det opprettet minst ett overgrepsmottak. Av til sammen 22 mottak er to tredjedeler opprettet i tilknytning til kommunale/interkommunale legevaktsentraler, mens de øvrige er tilknyttet sykehus/gynekologiske avdelinger. Overgrepsmottakene skal gi akutt hjelp til personer utsatt for vold i nære relasjoner og/eller seksuelle overgrep. Tjenestetilbudet ved overgrepsmottak skal ivareta tre hoveddimensjoner; medisinsk undersøkelse og behandling, psykososial støtte og oppfølging samt rettsmedisinsk undersøkelse og ev. sporsikring.

Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin utførte per november 2011 en kartlegging av beredskapssituasjonen ved overgrepsmottakene. Kartleggingen viste at mange mottak ikke har en kontinuerlig vaktordning og tjenesteplan. Flere mottak baserer seg på frivillige, ubetalte ordninger med risiko for ikke å få etablert en mottakssamtale og undersøkelse innen rimelig tid. Det er i dag ikke fastsatt krav til kompetanse for å arbeide i overgrepsmottak. Det går fram av rapporten at mens sykepleiere som arbeider i mottak har gjennomført tilgjengelige kurs, gjelder dette færre av legene.

Overgrepsmottak er i dag ikke en lovpålagt tjeneste. Som det går fram av Prop. 91 L (2010–2011) om kommunale helse- og omsorgstjenester mv., er det behov for en nærmere vurdering av ansvarsforhold knyttet til overgrepsmottak før en ev. lovfesting av tjenesten vurderes. Overgrepsmottak har vært ett av 50 tiltak i regjeringens handlingsplan mot vold i nære relasjoner (2008–2011), Vendepunkt, der det gikk fram at mottakene skulle evalueres. Helsedirektoratet er gitt i oppdrag å administrere en evaluering. Denne utføres av Nordlandsforskning og forventes ferdig høsten 2012.

Det vises for øvrig til omtale under kap. 764, post 73.

Utvikling av allmennlegetjenesten

St.meld. nr. 47 (2008–2009), Samhandlingsreformen, legger opp til en styrking av allmennlegetjenesten. Dette er av avgjørende betydning for å oppnå ønsket effekt av reformen. Revidert fastlegeforskrift ble fastsatt i august og vil tre i kraft 1. januar 2013. Formålet med den reviderte forskriften er en mer likeverdig tjeneste og at fastlegene skal ta et mer helhetlig ansvar for tjenestene til innbyggerne på sine lister og være mer proaktive i sin oppfølging. Fastlegene får også en tydeligere rolle i det individrettete forebyggende arbeidet overfor innbyggere på sin liste. Fastlegens kompetanse knyttet til å ivareta behovet for allmennlegetjenester til mennesker med psykiske lidelser og/eller rusproblemer skal videreutvikles og styrkes. Det forutsettes også at fastlegene på en systematisk måte følger opp pasienter som skal ha høy prioritet når det gjelder behov for samhandling innad på kommunalt nivå og mellom den kommunale helse- og omsorgstjenesten og spesialisthelsetjenesten. Det er i tillegg en målsetning å øke kapasiteten og forbedre kvaliteten på annen allmennlegetjeneste i kommunen, herunder i sykehjem. Som et ledd i gjennomføringen av forskriften foreslås bevilget totalt 100 mill. kroner i 2013 til flere legeårsverk i den kommunale allmennlegetjenesten og til å finansiere nye oppgaver/økt aktivitet i fastlegeordningen som følge av forskriften. Det er i 2012 etablert en tilskuddordning hvor kommunene får 300 000 kroner per nye hjemmel etter visse kriterier, som en engangsbevilgning. Denne veksten i hjemler skal komme i tillegg til den naturlige veksten som har vært de senere år med om lag 60 hjemler i året. Målet er å sikre god rekruttering og legefordeling i tråd med intensjonene i samhandlingsreformen. Det vises til post 63.

Legedekningen i kommunene

Den samlede årsverksinnsatsen i allmennlegetjenesten utgjorde 4837 årsverk i 2011, dvs. en økning på 86 årsverk fra 2010 (1,8 pst.). Fra 2002 til 2011 økte antall årsverk i allmennlegetjenesten med til sammen 686 årsverk (16,5 pst.) fra 4151. Til sammenlikning økte antall legeårsverk i spesialisthelsetjenesten med om lag 38 pst. fra 9300 til 12 816 årsverk i samme periode (SSB).

Ved utgangen av andre kvartal 2012 var det registrert 4267 fastlegepraksiser i kommunene (4240 fastleger). Dette er en økning på 539 fra utgangen av 2002. Av totalt 4317 fastlegehjemler var 50 ikke besatt. 0,6 pst. av befolkningen (31 621 innbyggere) sto på lister knyttet til disse hjemlene. Flertallet av disse listene er betjent av vikarer, men ofte korttidsvikarer. Det er en nedgang på om lag 30 ubesatte fastlegehjemler fra 2007. I noen områder av landet er det fortsatt betydelige utfordringer med å opprettholde stabiliteten i allmennlegetjenesten. Utfordringene har vært størst i de fire nordligste fylkene, på nord-vestlandet og i enkelte innlandsområder. Per 30. juni 2012 var andelen ledige hjemler størst i Nordland, Finnmark og Oppland (hhv. 5,6, 4,3 og 4,0 pst.). Legedekningen i Sogn og Fjordane er betydelig bedret de senere år. Hvert kvartal benytter rundt 1,5 pst. av innbyggerne seg av muligheten til å bytte fastlege.

Habilitering og rehabilitering

Kommunene skal, etter ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, sørge for nødvendig helsetjeneste til befolkningen. Det omfatter forebyggende arbeid, behandlende og rehabiliterende tiltak. Kommunens ansvar for å sørge for sosial, psykososial og medisinsk habilitering og rehabilitering uavhengig av diagnoser og helseprofesjoner er tydeliggjort i loven. Samhandlingsreformen gir insentiver til kommunene til å styrke sitt tilbud innen habilitering og rehabilitering som en integrert del av helse- og omsorgstjenesten, og i større grad ta i bruk tverrfaglig kompetanse. Når pasienter skrives ut tidligere fra sykehus, vil de ha behov for mer oppfølging i kommunene, og bedre tilbud i kommunene vil også kunne redusere behovet for spesialisthelsetjenester.

Kommunene definerer behovet for kapasitet innen habilitering og rehabilitering. Endringer i kommunens tilbud som følge av samhandlingsreformen, som etablering av lokalmedisinske senter med rehabiliteringstilbud, bruk av hjemmerehabilitering og frisklivssentraler, vil kunne endre organisering av tilbud innen habilitering og rehabilitering, med bruk av ulik kompetanse (fysioterapi, ergoterapi, ernæringsfysiologer, sykepleiere, logopeder, pedagoger mv.). Flere kommuner har fått tilskudd til å utvikle rehabiliteringstilbud gjennom tilskuddsordningen til samhandlingstiltak og lokalmedisinske sentra mv. over kap. 761, post 67.

Siden habilitering og rehabilitering skjer som del av ulike tjenester fanger ikke styringsdata opp den helhetlige innsatsen som skjer i kommunene. Det er først og fremst fysioterapitjenesten og i noen grad ergoterapitjenesten som registreres. Fysioterapeuter yter en viktig del av habiliterings- og rehabiliteringstilbudet i kommunene til funksjonshemmede i alle aldersgrupper. Mange kommuner har organisert fysioterapitjenester etter brukergruppenes alder og funksjonsnivå. Privatpraktiserende fysioterapeuter med kommunal driftsavtale arbeider med alle aldersgrupper, men primært med den voksne, yrkesaktive befolkningen samt pensjonister.

Kommunenes kostnader til fysioterapitjenesten er knyttet til lønn til ansatte og driftstilskudd til fysioterapeuter med driftsavtale. For fysioterapeuter med avtale skal det som utgangspunkt inngås 100 pst. driftsavtalehjemmel dersom praksisen skal drives på heltid. Kommunene skal bare utlyse deltidshjemler med minimum 40 pst. når dette samsvarer med det reelle tjenestebehovet. Fysioterapeuter med driftsavtale med kommunen kan ikke kreve egenandeler eller andre honorar utover det som er fastsatt av staten. Økte egenandeler under henvisning til redusert hjemmel o.l., er å anse som mislighold av driftsavtalen med kommunen. Det vises til omtale under kap. 2755, post 71.

Manuellterapeuter er fysioterapeuter med videreutdanning i manuellterapi. Disse arbeider hovedsakelig i primærhelsetjenesten. Manuellterapeuter med driftsavtale med kommunene har anledning til å utføre undersøkelse og behandling med rett til refusjon fra folketrygden uten at pasienten må gå via fastlegen eller annen henvisningsinstans. I tillegg er manuellterapeuter og kiropraktorer gitt mulighet til å henvise pasienter til legespesialist og røntgenologiske undersøkelser samt å sykmelde pasienter med muskelskjelettplager i inntil 12 uker. Manuellterapeuter og kiropraktorer kan på denne måten avlaste fastlegene i stor grad på muskel- og skjelettområdet.

Helse- og omsorgstjenester til samisk befolkning

Det bor om lag 40 000 samer i Norge. Helsetilstanden til den samiske befolkning er i stor grad lik majoritetsbefolkningens. Hovedutfordringen for helse- og omsorgstjenesten er knyttet til kommunikasjon, da de kulturelle og språklige ulikhetene kan være store. Samer som urfolk har gjennom lovverket særskilte rettigheter. Samer har bl.a. utvidet rett til bruk av samisk språk i helse- og omsorgstjenesten etter sameloven § 3-5. Samiskspråklige i kommuner som er innlemmet i forvaltningsområdet for samisk språk har rett til å bli betjent på samisk. I dag er 9 kommuner innlemmet i forvaltningsområdet for samisk språk. Handlingsplanen for helse- og sosialtjenesten til den samiske befolkning Mangfold og likeverd 2002–2005 legges fortsatt i stor grad til grunn for politikkutformingen på det samiske helseområdet.

Helse- og omsorgstjenester til innsatte i fengsel

Innsatte har rett til nødvendige helse- og omsorgstjenester. Sykeligheten blant fengselsinnsatte er høyere enn i befolkningen for øvrig, særlig når det gjelder psykisk helse og rusavhengighet. Vertskommuner for fengsler har ansvar for å yte helse- og omsorgstjenester til innsatte og vertsfylkene for fengslene tilsvarende for tannhelsetjenester. På bakgrunn av dette ansvaret, mottar vertskommunene og vertsfylkene egne midler for å yte slike tjenester, jf. omtale under kap. 762, post 61. Regionale helseforetak har ansvar for å tilby spesialisthelsetjenester til innsatte innen somatikk, psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling (TSB).

Helsedirektoratet arbeider med å revidere veilederen for helse- og omsorgstjenester til innsatte i fengsel. Det tas sikte på at veilederen vil bli gjort gjeldende i løpet av 2013.

I de største fengslene har regionale helseforetak etablert egne avdelinger som tilbyr tjenester innen det psykiske helsevernet. I tillegg er det inngått en rekke avtaler mellom Kriminalomsorgen og det psykiske helsevernet for å tilrettelegge for at innsatte skal kunne få tilgang på den hjelp de har rett til og behov for. Videre er det etablert 14 rusmestringsenheter i 13 fengsler for innsatte med rusmiddelproblemer. Det vises til omtale under kap. 734, post 72. Det er etablert samarbeid mellom Nav-kontorer og flere av de største fengslene. Justis- og beredskapsdepartementet, Helse- og omsorgsdepartementet og Helsedirektoratet har i samarbeid startet arbeidet med å ferdigstille et eget rundskriv og en egen håndbok for rusmestringsenhetene.

Prøveordningen med Narkotikaprogram med domstolskontroll (ND) i Bergen og Oslo vil løpe ut 2014. Statens Institutt for Rusmiddelforskning (Sirus) evaluerer ordningen basert på intervjuer med opptil 120 innsatte som over tid inkluderes i programmet. Alle disse intervjues ved oppstart av programmet, etter ett år og etter 2 år. Det vil samtidig bli registrert ev. frafall fra programmet. Evalueringen vil foreligge 2013/2014.

Helse- og omsorgstjenester i et flerkulturelt samfunn

Regjeringen har som mål å arbeide for likeverdige helse- og omsorgstjenester uavhengig av etnisk, religiøs, kulturell og språklig bakgrunn. Innvandreres helse varierer etter kjente sosioøkonomiske faktorer som bl.a. utdanning, sysselsetting og økonomi. God sosial forankring og gode norskferdigheter karakteriserer personer med god helse. Dette innebærer at helse- og omsorgstjenestetilbud til innvandrere må bygge på forståelsen av at mange faktorer har betydning for innvandrernes helseforhold. Det er viktig å sørge for kompetanseheving i alle deler av helse- og omsorgstjenestene, både i kommuner og i spesialisthelsetjenesten. Videre er det viktig å sikre likeverdig tilgjengelighet til helseinformasjon i befolkningen.

I dag er det om lag 655 000 (13,2 pst.) personer bosatt i Norge som enten har innvandret selv eller er født i Norge med to innvandrerforeldre. Helsedirektoratet har ferdigstilt veileder for bruk av tolk i helse- og omsorgstjenestene (IS-1924).

Andel innvandrere i befolkningen er økende, også i den eldre del av befolkningen. Det er viktig å sikre tilgjengelighet til tjenestene gjennom individuell tilpasning og bruk av tolk. Helsedirektoratet vil gjennomføre en målrettet kampanje for bruk av tolk i 2012.

For å løfte fram innvandrerhelse vil Helse- og omsorgsdepartementet legge fram en nasjonal strategi om temaet våren 2013. Arbeidet vil skje i nært samarbeid med Helsedirektoratet, innvandrernes organisasjoner og forskningsmiljøer.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 4 mill. kroner til post 63, knyttet til finansiering av utdanningsstillinger i allmennmedisin

    • 1,24 mill. kroner til kap. 1510, post 01, knyttet til oppgaven helse på petroleumsfeltet hos Fylkesmannen i Rogaland. Dette er en fast oppgave hos fylkesmannen i Rogaland

    • 0,8 mill. kroner fra post 50, knyttet til samisk helse

Midlene kan nyttes under post 70. Det vises også til omtale under post 70.

Fengselshelsetjeneste

Helsedirektoratet har ansvar for å følge med på at kommunene tilbyr likeverdige helse- og omsorgstjenester til innsatte i fengsler. Direktoratet etablerer et fagråd bestående fagpersoner med høy kompetanse på området. Det foreslås bevilget 0,4 mill. kroner til Helsedirektoratets arbeid på dette området i 2013. Det vises for øvrig til omtale av fengselshelsetjenesten under post 61.

Utdanningsstillinger allmennmedisin

Det er driftsoppgaver knyttet til tilskuddsordningen med utdanningsstillinger i allmennmedisin. Det foreslås 1 mill. kroner til dette formålet i 2013. Det vises for øvrig til omtale av utdanningsstillinger i allmennmedisin under post 63.

Post 50 Samisk helse

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 0,8 mill. kroner til post 21, knyttet til samisk helse

    • 6,8 mill. kroner til post 70, knyttet til samisk helse

Formålet med tilskuddsordningen er å bidra til likeverdige helsetjenester til den samiske befolkning. Bevilgningen dekker tilskudd til Sametinget. Det ble i 2012 bevilget 5,8 mill. kroner til Sametingets arbeid med samisk helse. Sametinget rapporterer gjennom sin årsmelding, som behandles i årlig stortingsmelding. Tilskuddene foreslås videreført med 6 mill. kroner i 2013. Se omtale av samiske tiltak under post 70.

Post 60 Forebyggende helsetjenester

Bevilgningen dekker tilskudd til helsestasjons- og skolehelsetjenesten, til etablering av frisklivssentraler og ny tilskuddsordning til forebyggende samhandlingstiltak, hjemmerehabilitering og oppfølging av kronikere i kommunen, herunder mennesker med diabetes og KOLS.

Tilskuddet til helsestasjons- og skolehelsetjenesten skal tildeles kommuner hvor styrking av og satsing på helsestasjons- og skolehelsetjenesten er en del av en helhetlig satsing på forebygging i kommunen, jf. intensjonene i samhandlingsreformen og styrkingen av kommunenes frie inntekter fra 2010 med 230 mill. kroner. Helsestasjons- og skolehelsetjenesten har i tillegg til sitt individrettede arbeid, også et miljørettet fokus. Det er derfor ønskelig at kommuner styrker disse tjenestene som en del av det overordnede folkehelsearbeidet. Tilskuddet forvaltes av Helsedirektoratet og tildeles etter søknad.

850 000 av tilskuddet skal deles mellom de to kommunene som er plukket ut til å være med i Statens designkonkurranse som har skolehelsetjenesten som tema.

Det er ønskelig at flere kommuner etablerer frisklivssentraler for å fremme sunne levevaner. Det legges bl.a. vekt på inkludering av innvandrergrupper og på utjevning av sosiale helseforskjeller. Helsedirektoratet ga i 2011 ut en veileder for etablering og organisering av frisklivssentraler. I 2012 har 6,9 mill. kroner blitt gitt i tilskudd til etablering og utvikling av frisklivssentraler i kommunene. Det er også tildelt midler til planlegging og utvikling av frisklivstilbud i kommunene gjennom tilskuddsordningen til utvikling av samhandlingstiltak og lokalmedisinske sentra over kap. 761, post 67. Ved utgangen av 2009 hadde om lag 70 kommuner etablert frisklivssentraler, og ved utgangen av 2011 hadde om lag 140 kommuner etablert slike sentraler. Frisklivssentraler er forankret i kommunehelsetjenesten og har tilbud om hjelp til endring og mestring av levevaner ved hjelp av motivasjonssamtale/helsesamtale, fysisk aktivitetstilbud, tilbud for kostholdsendring, samt tilbud om røykeslutt. Noen kommuner har også tilbud rettet mot personer med risikofylt alkoholbruk og personer med psykiske lidelser som har nytte av tilbud om fysisk aktivitet.

I mange kommuner legges det til rette for samarbeid mellom frisklivssentralen, Nav, spesialisthelsetjeneste, frivillige organisasjoner og ulike tilbud i regi av andre lokale aktører. Det skal arbeides videre med kompetanseheving for kommuner på levevaneområdene og innen helsepedagogikk/ motivasjons- og mestringsarbeid.

Det foreslås omdisponert 30 mill. kroner fra kap. 761, post 67 til for å styrke arbeidet med å utvikle forebyggende helsetjenester i kommunene, modellutvikling knyttet til hjemmerehabilitering basert på Fredericia modellen, samt spissede tiltak til oppfølging av kronikere i kommunen, herunder mennesker med diabetes og KOLS.

Post 61 Fengselshelsetjeneste

Det foreslås bevilget 130,9 mill. kroner. Bevilgningen skal gå til vertskommunene for fengslene for å yte helse- og omsorgstjenester og til vertsfylkene for fengslene for å yte tannhelsetjenester til innsatte i de respektive fengsler. I tillegg er 1,4 mill. kroner øremerket prøveordningen med narkotikaprogram med domstolskontroll. Det vises til nærmere omtale under kap. 734, post 72.

I 2011 ble det fordelt 123 mill. kroner til helse- og omsorgstjenester til innsatte i fengsel. Av dette ble 108 mill. kroner fordelt til kommunene og 15 mill. kroner til fylkeskommuner (tannhelsetjenester).

Tilskuddsmidlene fordeles av Helsedirektoratet. En arbeidsgruppe nedsatt av direktoratet har vurdert fordelingsmodellen for tilskuddsmidlene til kommunene. Helse- og omsorgsdepartementet vurderer behovet for endringer av fordelingsmodellen for tilskuddet.

Post 62 Øyeblikkelig hjelp

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 135 mill. kroner fra kap. 732, post 72–76, knyttet til døgntilbud øyeblikkelig hjelp

Øyeblikkelig hjelp-døgntilbud i kommunene

I Prop. 91 L (2010–2011) lov om kommunale helse- og omsorgstjenester ble det vedtatt en plikt for kommunene til å sørge for tilbud om døgnopphold for personer med behov for øyeblikkelig hjelp fra kommunens helse- og omsorgstjeneste som skal tre i kraft 2016. Dette vil være en ny lovpålagt oppgave for kommunen, og tilbudet vil være et alternativ til sykehusinnleggelse. Med døgnopphold for øyeblikkelig hjelp menes innleggelse av personer med behov for hjelp som er påtrengende nødvendig og som ikke er planlagt på forhånd. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet for å utrede, behandle eller yte omsorg. Kommunenes tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp skal bli til ved et samarbeid mellom kommunen og helseforetaket. På den måten oppfordres partene til å se øyeblikkelig hjelp tilbudene sine i sammenheng, og bli enige om løsninger som er hensiktsmessige både for pasientene, kommunene og helseforetakene.

Helsedirektoratet har i 2012 utarbeidet veiledningsmateriale for å bistå kommuner og helseforetak i etablering og drift av et øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunen for somatiske pasienter.

Det kommunale tilbudet, for somatiske pasienter, skal fases inn i en fireårsperiode 2012–2015. Kommunenes utgifter til etablering og drift av øyeblikkelig hjelp døgntilbud er beregnet til 1 048 mill. 2012-kroner årlig fra 2016. Utgiftene fullfinansieres gjennom overføring av midler fra de regionale helseforetakenes basisbevilgninger. I innfasingsperioden vil kommunene få midlene etter hvert som tilbudene blir etablert. Beregningen har tatt utgangspunkt i historisk forbruk av øyeblikkelig hjelp-plasser, og midlene er fordelt etter samme fordelingsnøkkel som er brukt til utskrivningsklare pasienter og kommunal medfinansiering.

Halvparten av midlene gis som øremerket tilskudd fra Helsedirektoratet. Kravet for å utløse tilskuddet er at kommunen har inngått samarbeidsavtale med helseforetaket. Avtalen må inneholde forpliktende og konkrete planer om etablering av tilbudet i det året det søkes midler for. Den andre halvparten av midlene overføres fra helseforetaket fra det tidspunkt tilbudet er i drift i henhold til samarbeidsavtalen. I 2012 har 146 kommuner søkt om tilskudd til etablering av øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Dette omfatter omtrent en tredjedel av norske kommuner, noe som er høyere enn antatt. Tilbudet skal fases inn over en fireårsperiode der det tas høyde for at en fjerdedel av norske kommuner vil få tilført midler hvert år fram til plikten trer i kraft fra 2016. Søkere som tilfredsstiller kriteriene i regelverket, men som ikke får tildelt midler i 2012, vil få penger til etablering tidlig i 2013.

Post 63 Allmennlegetjenester

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 4 mill. kroner fra post 21, knyttet til finansiering av utdanningsstillinger i allmennmedisin

Det ble bevilget 50 mill. kroner til å styrke fastlegeordningen i 2012 som ledd i revidering av fastlegeforskriften. Det er etablert et rekrutteringstilskudd som et engangstilskudd til kommuner etter søknad basert på spesifikke kriterier, der formålet er å stimulere til etablering av nye fastlegehjemler/-stillinger og redusere antallet ubesatte hjemler/stillinger. Midler for å styrke fastlegeordningen foreslås økt med 50 mill. kroner til 100 mill. kroner i 2013.

Det er vedtatt å stille krav til minimumskompetanse for leger som skal ha legevakt alene (uten kvalifisert bakvakt). Et slikt krav vil kunne medføre ekstra kostnader til bakvakt for enkelte kommuner. Det arbeides med å etablere en tilskuddsordning der aktuelle kommuner kan søke om midler til dekning av ekstra kostnader for å oppfylle kompetansekravet. Dette arbeidet har blitt forsinket på grunn av utsettelsen av arbeidet med akuttmedisinforskriften. Det ble bevilget 17 mill. kroner til formålet i 2012. Midlene foreslås videreført til tiltaket i 2013.

Utdanningsstillinger i allmennmedisin

Rekrutterings- og stabilitetsproblemer, spesielt i distriktene, har periodevis vært en betydelig utfordring for allmennlegetjenesten. Fra første halvdel av 1990-tallet har dette igjen vært den største utfordringen for tjenesten. Kombinert med den store veksten i legestillinger i spesialisthelsetjenesten har dette ført til en økende ubalanse mellom den kommunale helse- og omsorgstjenesten og spesialisthelsetjenesten. En styrking av allmennlegetjenesten i kommunene er en forutsetning for en vellykket samhandlingsreform. Det er i dag store forskjeller mellom rammebetingelsene for spesialisering i spesialisthelsetjenesten og i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Den viktigste barrieren for spesialisering i allmennmedisin antas å være knyttet til fravær fra praksis for å kunne følge kurs og gjennomføre obligatorisk tjeneste i sykehusstilling. Én viktig forutsetning for nyrekruttering og spesialisering er å redusere denne og andre barrierer for at leger velger å etablere seg og spesialisere seg i allmennmedisinen.

For å innhente erfaringer om hva som bidrar til å motivere og stimulere legene og øke kommunenes evne til å legge til rette for spesialistutdanning av leger i allmennmedisin, ble det i 2012 utviklet en tilskuddsordning for kommuner som vil bidra i en prøveordning. Prøveordningen vil gå over en femårsperiode. Nye kommuner tas med i ordningen i 2012 og 2013. Tilskuddsmidlene kan benyttes av de utvalgte kommuner ut fra lokale behov. Som ledd i samhandlingsreformen ble det i 2011 og 2012 bevilget 5 mill. kroner til prøveordningen. Tilskuddet forvaltes av Helsedirektoratet. Bevilgningen foreslås videreført i 2013 med 4 mill. kroner over post 63 og 1 mill. kroner over post 21.

Post 70 Tilskudd

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 6,8 mill. kroner fra post 50, knyttet til samisk helse

    • 6 mill. kroner fra kap. 764, post 73, knyttet til tilskudd til Nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse

Bevilgningen kan nyttes under post 21.

Retningslinjer for svangerskapsomsorgen

Retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2005 skal revideres og utgjøre del av felles retningslinjer for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg, jf. St.meld. nr. 12 (2008–2009), En gledelig begivenhet – om en sammenhengende svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg.

Det ble bevilget 1,1 mill. kroner til implementering av retningslinjer for svangerskapsomsorgen med hovedvekt på utvikling av et elektronisk helsekort og andre oppfølgingstiltak i tråd med St.meld. nr. 12 (2008–2009) fra 2010 til 2012. Prosessen med utvikling av et elektronisk helsekort er komplisert og vil bli sett i sammenheng med bl.a. utvikling av en nasjonal kjernejournal. Det vises til omtale under innledningen til kap. 762 og kap. 781, post 21, samt kap. 720, post 21. Midlene foreslås videreført over kap. 762, post 21/70.

Tidlig samtale om livsvaner i graviditet som del av svangerskapsomsorg

Som del av oppdrag knyttet til Opptrappingsplan for rus (2007–2012), jf. også Meld. St. 30 (2011–2012), Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk, vil Helsedirektoratet høsten 2012 starte opp et pilotprosjekt i svangerskapsomsorgen med tidlig samtale om livsvaner i graviditet. Prosjektet skjer i samarbeid med kompetansesenter rus vest i Stavanger.

Vanligvis møter ikke kvinnen lege/jordmor før i uke 10–12 i svangerskapet, noen ganger senere. Det er behov for tidlig informasjon til gravide bl.a. om alkohol, tobakk, legemidler, andre rusmidler, folat, tidlig ultralyd og ev. overvekt. Eksempelvis oppga én av tre i en spørreundersøkelse utført blant gravide og småbarnsmødre i 2011 at de var bekymret for at de hadde drukket alkohol i svangerskapet før de visste at de var gravide. Samtalen skal komme i tillegg til ordinær førstegangskonsultasjon. Prosjektet planlegges i tre-fem kommuner i Rogaland. Formålet er utprøving av tidlig samtale med rådgivning, utvikling av samtalemetode og samtalerutiner, og erfaringer med forebygging av medfødte alkohol- og andre skader. Videre ønsker man erfaring med rekruttering av kvinner til tidlig samtale og organisering av arbeidet, antall som ønsker å benytte tilbudet og på hvilken måte de får informasjon. Det legges opp til evaluering.

Det foreslås 2 mill. kroner til formålet i 2013.

Handlingsplan mot kjønnslemlestelse

Handlingsplaner mot tvangsekteskap og kjønnslemlestelse (2012) koordineres av Barne- og likestillingsdepartementet. Helsetjenestens hovedmål på området kjønnslemlestelse er effektivt forebyggende arbeid for å forhindre at jenter blir kjønnslemlestet, og god behandling til jenter/kvinner som allerede er kjønnslemlestet.

Det er fortsatt behov for forebyggende og holdningsskapende arbeid i berørte miljøer, spesielt blant nyankomne flyktninger og innvandrere. Det er viktig å støtte det arbeidet som ressurspersoner og helsepersonell med innvandrerbakgrunn selv gjør i egne miljøer, og oppmuntre til samarbeid mellom kommunehelsetjenesten og frivillige organisasjoner.

Tilbud om samtale og frivillig underlivsundersøkelse i regi av helsestasjons- og skolehelsetjenesten ble faset inn i 2011. Erfaringene så langt viser at målgruppen for tilbudet er relativt liten, at en god del benytter seg av tilbudet om samtale og at nesten ingen takker ja til tilbudet om frivillig underlivsundersøkelse. Evalueringen viser at samtalene har en helseforebyggende virkning og at ordningen så langt har ført med seg positive tilleggsresultater som bl.a. økt kunnskap om kjønnslemlestelse.

Ev. videreføring av handlingsplanen etter 2012 er under vurdering.

Det foreslås å videreføre 3 mill. kroner i 2013 til arbeidet mot kjønnslemlestelse. Helsedirektoratet forvalter bevilgningen. Midlene skal gå til tiltak mot kjønnslemlestelse hos:

  • De regionale ressurssentre om vold og traumatisk stress (RVTS), jf. kap. 764, post 73

  • Fylkesmennene

  • Nasjonal kompetanseenhet for minoritetshelse (Nakmi)

Rekrutteringstiltak og faglig utvikling i allmennlegetjenesten mv.

Formålet med tilskuddsordningene er å bidra til rekruttering og stabilisering av leger i primærhelsetjenesten, særlig i distriktskommuner.

Tiltakene for å bedre legesituasjonen i Sogn og Fjordane omfatter interkommunale legevaktordninger, læringsnettverk for sykehjemsleger og samfunnsmedisinsk gruppeveiledning. En kartlegging utført av Fylkesmannen i februar 2011 viser at det fortsatt er utfordringer knyttet til rekruttering og stabilitet i flere kommuner. Det er få vakante stillinger, men 17 pst. betjenes av vikar.

Tiltakene for å bedre legesituasjonen i Finnmark omfattet i 2011 veiledningssamlinger for unge leger i hele fylket og særskilte rekrutteringsprogrammer i kommunene Kautokeino, Vardø og Vadsø. Resultater forventes i løpet av 2012. Veiledningsgrupper for leger under spesialistutdanning i allmennmedisin og samfunnsmedisin bidrar til å styrke rekruttering og stabilisering av primærleger i hele Nord-Norge og har stor betydning for legedekningen. Undersøkelser fra Finnmark viser at over 65 pst. av legene som gjennomførte veiledningen i allmennmedisin i perioden 1997–2006 fortsatt arbeidet i fylket fem år senere. I 2011 formidlet Fylkesmannen i Finnmark tilskudd til spesialisering i allmennmedisin for 38 leger i Finnmark, Troms og Nordland, og til sju leger i spesialisering i samfunnsmedisin.

Tiltakene foreslås videreført i 2013.

Det ble opprettet fire allmennmedisinske forskningsenheter (AFE) med tilknytning til de medisinske fakultetene høsten 2006. Et felles plandokument danner grunnlag for samarbeid mellom enhetene om forskningsprosjekter. Muskel- og skjelettlidelser, psykiske lidelser og livsstilssykdommer utgjør en stor andel av problemstillingene allmennlegene møter. Disse lidelsene utgjør også en stor andel av langtids sykefravær. Kunnskapsgrunnlaget i den praktisk utøvende allmennmedisin har stor betydning for kvaliteten på allmennlegetjenestene til befolkningen. Endringer i sykdomsbildet i befolkningen de siste tiårene, og dermed i primærhelsetjenestens oppgaver, har medført behov for ny og forskningsbasert kunnskap. En av samhandlingsreformens hovedintensjoner er å styrke de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Et viktig ledd i dette er å styrke allmennlegetjenesten, bl.a. fastlegenes rolle. For at fastlegene skal kunne være mest mulig oppdatert og deres kunnskap forskningsbasert, er det nødvendig med praksisnær, deriblant klinisk, allmennmedisinsk forskning. Noen av forskningsenhetene har etablert samarbeid med andre faggrupper (bl.a. sykepleievitenskap og odontologi), og AFE Oslo har inngått avtale med Oslo kommune om FoU-samarbeid. I løpet av høsten 2012 etableres et forskningsnettverk mellom forskningsenhetene og de regionale odontologiske kompetansesentre.

Basisfinansieringen av AFE skjer over kap. 762, post 70, mens forskningsmidler også kan søkes gjennom Norges forskningsråd, Allmennmedisinsk forskningsfond og fra Program for distriktsmedisinsk fagutvikling og forskning ved Nasjonalt senter for distriktsmedisin (Nsdm). For 2012 var det avsatt 14 mill. kroner til AFE, hvorav 4 mill. kroner i tilknytning til samhandlingsreformen med spesielt fokus på tjenester til brukere med sammensatte behov, hvorav mennesker med psykiske lidelser og rusmiddelavhengige.

Forskningsprosjektene ved de fire AFE omfatter et bredt spekter av problemstillinger innenfor svært mange dagsaktuelle temaer. I 2011 ble det publisert en rekke arbeider ved de fire AFE, bl.a. vitenskapelig artikler i indekserte fagfellevurderte tidsskrift, og per mars 2012 var det fem disputaser for ph.d.-graden. Det ble i tillegg drevet omfattende forskningsformidling gjennom kongresser, bokkapitler, kronikker mv. En styrket forskningsinnsats krever bl.a. flere kvalifiserte veiledere.

Det foreslås at tiltaket videreføres med 14,5 mill. kroner i 2013.

Det er behov for å opprettholde forskningsaktiviteten på kiropraktikk. Norsk Kiropraktorforbund har etablert en forskningsstiftelse som i nært samarbeid med Universitetet i Stavanger vil bidra til opprettelse av forskningsaktivitet på feltet. Det planlegges utdanning i tilknytning til et etablert universitetsmiljø i Norge. Det er naturlig at midlene senere vil inngå i forskningsaktiviteten ved den aktuelle undervisningsinstitusjonen. Det foreslås å videreføre 1 mill. kroner til formålet i 2013.

Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (Nklm) ble etablert i 2004 og er organisatorisk tilknyttet Universitetet i Bergen. Senteret skal gjennom forskning, fagutvikling og undervisning, i samarbeid med andre fagmiljø, bidra til å bygge opp og formidle faglig kunnskap innen kommunal legevaktmedisin. Blant senterets hovedoppgaver er å bidra til nasjonal og internasjonal faglig utvikling innen fagfeltet samt bidra til, og delta i, forskning innen fagfeltet, etablere og kvalitetssikre registre innen fagfeltet og sikre nasjonal kompetansebygging og spredning av kompetanse. Virksomheten omfatter også ansvar for kompetanseutvikling mv. ved overgrepsmottakene. Det er gjennomført lokale brukerundersøkelser ved utvalgte legevakter. Basisfinansieringen av driften av Nklm bevilges over kap. 762, post 70. Det gis tilskudd også i 2013.

Fra 2008 ble det innført en tilskuddsordning for etablering og/eller utvidelse av interkommunale legevaktsamarbeid (IKL-samarbeid). Formålet med stønadsordningen er å heve kvaliteten på kommunal legevakt, og å bidra til rekruttering og stabilitet av leger i mindre kommuner/distriktskommuner. Det var sju tilskuddsmottakere i 2011. Fem kommuner rapporterte om utvidelse, kvalitetsforbedring og kompetanseheving, mens to mottakere ønsket å utrede muligheten for å etablere interkommunal legevaktsentral og planlegge interkommunal legevakt. Tiltaket foreslås videreført i 2013.

Nasjonalt senter for distriktsmedisin (NSDM) har siden 2007 vært fast etablert som et kompetansesenter for den kommunale helse- og omsorgstjenesten i et samarbeid med Universitetet i Tromsø, Helsedirektoratet og Helse Nord. Formålet med senteret er å fremme forskning og fagutvikling innen distriktsmedisinske problemstillinger samt å bygge nettverk for leger og annet helsepersonell i distriktene. Senteret skal bidra til brobygging mellom praksis og akademi og bidra til kvalitet, rekruttering og stabilitet i distriktshelsetjenesten. En hovedutfordring er å bidra til likeverdige og stabile lege- og helsetjenester i distriktene med vekt på samhandling, så vel i lokalsamfunnet som mellom den kommunale helse- og omsorgstjenesten og spesialisthelsetjenesten. Utover avtalte kjerneoppgaver arbeider senteret med å arrangere konferanser; i 2011 som medarrangør av Nordisk kongress i allmennmedisin og i 2012 som arrangør av Legevakt, akuttmedisin og samhandling i distriktene. Det er et ønske å kunne ivareta problemstillinger som er relevante for mindre kommuner i hele landet. Driften dekkes i hovedsak over kap. 762. I tillegg gis et mindre tilskudd fra Helse Nord. Det gis tilskudd også i 2013.

Data fra fastlegedatabasen i Helsedirektoratet/Helfo tilrettelegges for forskere av Norsk samfunnsvitenskapelig datatjeneste (NSD). Det gis tilskudd til NSD til formålet i forlengelsen av den forskningsbaserte evalueringen av fastlegeordningen. I 2011 ble det gitt tre dataleveranser til ansatt/student ved universiteter.

Helse- og omsorgstjenester i et flerkulturelt samfunn

Formålet med tilskuddet er å bidra til likeverdige helse- og omsorgstjenester uavhengig av etnisk, religiøs, kulturell og språklig bakgrunn. Det er viktig å sørge for kompetanseheving i alle deler av helse- og omsorgstjenestene, både i primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Videre er det viktig å sikre likeverdig tilgjengelighet til helseinformasjon i befolkningen.

I dag er det om lag 655 000 (13,2 pst.) personer bosatt i Norge som enten har innvandret selv eller er født i Norge med to innvandrerforeldre. Helsedirektoratet har ferdigstilt veileder for bruk av tolk i helse- og omsorgstjenestene (IS-1924).

Det foreslås å videreføre 1,2 mill. kroner til Forum for sosial- og helsetjenester ved migrasjon (Sohemi) i 2013. Sohemi har en viktig rolle i forhold til å medvirke til gode tjenester for innvandrerbefolkningen. Sohemi administreres av Helsedirektoratet.

Nasjonal kompetanseenhet for minoritetshelse (Nakmi) er et tverrfaglig kompetansesenter som arbeider for å utvikle og formidle kunnskap om somatisk og psykisk helse og omsorg for mennesker med minoritetsbakgrunn nasjonalt og internasjonalt. Formålet er å bidra til likeverdige helse- og omsorgstjenester. Senteret driver flere forsknings- og utviklingsprosjekter som i hovedsak bygger på aktiv involvering fra aktører i minoritetsbefolkningen. Senterets strategiplan vektlegger de største minoritetsgruppene og de mest utbredte utfordringene. Helsedirektoratet vil i år gjennomføre en evaluering av Nakmi, rapportene er planlagt ferdig desember 2012.

Andel innvandrere i befolkningen er økende, også i den eldre del av befolkningen. Det er viktig å sikre tilgjengelighet til tjenestene gjennom individuell tilpasning og bruk av tolk. Helsedirektoratet gjennomførte en målrettet kampanje for bruk av tolk høsten 2012.

For å løfte fram minoritetshelse vil Helse- og omsorgsdepartementet legge fram en nasjonal strategi for minoritetshelse våren 2013. Arbeidet vil skje i nært samarbeid med innvandrernes organisasjoner og forskningsmiljøer.

Det er behov for å styrke forskning både mht sykdomspanorama, levevaner og bruk av helsetjenester. Nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse (Nakmi) vil bli styrket med 2 mill. kroner i 2013 i tillegg til videreføring av bevilgningen i 2012 på 6 mill. kroner.

Samisk helse

Formålet med tilskuddsordningen er å bidra til likeverdige helsetjenester til den samiske befolkning. Formålet er også å bidra til at slike tjenester er kunnskapsbaserte.

Bevilgningen dekker primært driftstilskudd til Senter for samisk helseforskning. Senteret har i 2011 hatt god vitenskapelig produksjon. Det foreslås 6,8 mill. kroner til tiltaket i 2013.

Forskningssenteret gjennomfører i 2012 oppfølgingen av Saminor-studien som ble gjennomført 2003–2004. Den nye studien har større bredde i problemstillingene, både med hensyn til opplevelse av helsetjenestene og sosiale forhold. Helsedirektoratet arbeider for å fremme samisk språk og kulturkompetanse gjennom rådgivning og nettverksvirksomhet mot kommuner, helseforetak, fylkesmenn, utdanningsinstitusjoner og andre aktører med en rolle i helsetjenesten. Direktoratet finansierer også et par enkeltprosjekter med slike mål. Over tid har det blitt en høyere bevissthet om den samiske befolkningens behov i ulike ledd i helsetjenesten. Spesielt gir dette utslag i at temaet aktualiseres i et større antall kommuner enn for noen år tilbake. Manglende stabilitet i stillinger og vansker med å rekruttere nok samiskspråklig personell i tjenestene er likevel fortsatt et stort problem. Det vises for øvrig til Fornyings-, administrasjons- og kirkedepartementets vedlegg til statsbudsjettet som omhandler bevilgninger til samiske formål.

Post 71 Frivillig arbeid mv.

Formål med bevilgningen er å fremme særskilt informasjons- og opplysningsvirksomhet og kontaktskapende arbeid mv. Bevilgningen tildeles Norsk Pasientforening og Landsforeningen uventet barnedød. Tilskuddene foreslås videreført i 2013. Norsk Pasientforening gir medisinsk og juridisk bistand til enkelte pasienter og pårørende. Landsforeningen uventet barnedød jobber med forskning og forebygging av uventet barnedød.

Post 73 Forebygging uønskede svangerskap og abort

Overordnede mål for forebygging av uønskede svangerskap og abort er fortsatt nedgang i abortratene, og at alle skal ha et best mulig utgangspunkt for et trygt seksualliv.

I 2012 er det bevilget 30,8 mill. kroner til oppfølging av Handlingsplan for forebygging av uønsket svangerskap og abort – strategier for bedre seksuell helse. Helsedirektoratet har ansvar for oppfølging av handlingsplanen. Som en del av handlingsplanen ble det bl.a. bevilget 8,9 mill. kroner til Klara-Klok.no, 3 mill. kroner til Sex og samfunn, senter for ung seksualitet, samt 6,2 mill. kroner til Senter for ungdom, samliv og seksualitet (Suss-telefonen) over posten.

Helsedirektoratet utga i 2012 en statusrapport på Handlingsplanen 2010–2015 (IS-2019). Denne dokumenterer at det har vært gjennomført betydelig aktivitet til nå i planperioden. Sentrale indikatorer på seksuell helse antyder en positiv utvikling siste tre-års periode. Forbruket av prevensjon har økt og abortraten har gått tydelig tilbake.

I 2011 ble det utført 15 343 svangerskapsavbrudd. Dette gir en abortrate på 13,3 per 1000 kvinner i alderen 15–49 år. Det var en nedgang i alle aldergrupper under 40 år. Abortraten blant tenåringer i alderen 19 år og yngre var 12,7 i 2011 mot 14,1 i 2010. Dette er den laveste abortrate blant tenåringer siden registreringen begynte. Abortraten var høyest i aldersgruppen 20–24 år; 27,6 i 2011 mot 29,2 per 1000 kvinner i 2010.

Det er gjennomført flere tiltak som ledd i arbeidet med å redusere aborttallene i aldersgruppen 20–24 år. Det er i denne gruppen det er størst potensial for å få en reduksjon i aborttallet. Viktige satsingsområder er lett tilgjengelighet til tjenester og lett tilgjengelighet til prevensjon. Prevensjons- og veiledningstilbud (studenthelsetjenester) er opprettet ved 21 studiesteder i landet. Studenthelsetjenestene hadde totalt om lag 18 000 konsultasjoner om seksuell helse i 2011. Det er en økning på om lag 2000 fra 2010.

Utviklingen i aborttallene blant kvinner i aldersgruppen 20–24 år har stabilisert seg de siste to årene.

Sentralt i arbeidet står forebygging av klamydiainfeksjoner, tilgjengelighet og bruk av kondomer. Tiltak for å øke testfrekvens og behandling blant ungdom og unge voksne videreføres. I 2011 ble det delt ut totalt 5,3 millioner kondomer til aktuelle målgrupper. Det er en økning på om lag 1 million kondomer fra 2010. Nærmere halvparten distribueres gjennom tjenesten www.gratiskondomer.no.

Bruken av de nasjonale hjelpetelefonene som drives av Senter for ungdomshelse, samliv og seksualitet (SUSS) har vært stabil.

Klara-klok.no – helsestasjon for ungdom på nett

Klara-klok.no er et nasjonalt lavterskeltilbud til ungdom og unge voksne på nett. Tjenesten er et supplement til de lokale lavterskeltilbudene. Et bredt fagpanel gir svar på spørsmål om alle typer helse- og livsproblemer. Dette kan være allmenne problemstillinger knyttet til fysisk og psykisk helse, kosthold/fysisk aktivitet, vold og overgrep, rus og røyk, samliv, seksualitet og seksuelt overførbare infeksjoner. Det ble bevilget 8,9 mill. kroner over posten til Klara-Klok.no i 2012.

Fagpanelet består av helsepersonell, sosialarbeidere, ruskonsulenter og prest med særlig kompetanse på kommunikasjon med ungdom. Brukerne er unge fra hele landet i alder 13–20 år og om lag 1/3 er gutter. Nettstedet er en viktig innfallsport til hva slags hjelp og opplysning unge gutter og jenter trenger. Klara-klok.no har hatt en stor økning i bruk siden oppstart i 2001, fra 280 000 henvendelser i 2002 til om lag 3,8 millioner henvendelser i 2011. Klara-klok.no finansieres over kap. 718, post 63, kap. 719, post 70, kap. 762, post 73, kap. 764, post 60 og kap. 764, post 73.

Post 74 Stiftelsen Amathea

Det foreslås bevilget om lag 15,7 mill. kroner til Stiftelsen Amathea. Bevilgningen dekker driftstilskudd til Stiftelsen Amathea. Stiftelsen tilbyr gratis informasjon, veiledning og samtale til kvinner og par som er blitt ikke-planlagt gravide, samt tjenester som bidrar til samfunnets arbeid med å forebygge uønsket svangerskap og abort. Stiftelsen ønsker å bidra til å gi kvinner et bredest mulig grunnlag for å foreta valg, og å imøtekomme et behov hos særlig vanskeligstilte kvinner og par. Stiftelsen har 13 veiledningskontorer. Ved utgangen av 2011 var det 30 ansatte fordelt på 24 årsverk. I 2011 ble det gjennomført 11 210 konsultasjoner der 4905 av klientene hadde personlig frammøte. Av klientene var 94 pst. kvinner og 311 av konsultasjonene var parsamtaler.

Kap. 763 Rustiltak

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan nyttes under post 71

64 165

61 287

61 199

61

Kommunalt rusarbeid , kan overføres

408 951

419 602

86 029

71

Frivillig arbeid mv. , kan overføres, kan nyttes under post 21

171 331

170 521

176 148

72

Kompetansesentra mv.

85 971

88 371

87 287

Sum kap. 0763

730 418

739 781

410 663

Det foreslås å styrke regjeringens samlede innsats på rusfeltet med 45 mill. kroner i tråd med Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! til følgende tiltak:

  • 6 mill. kroner til ansvarlig alkoholhåndtering (kap. 718, post 21).

  • 6 mill. kroner til mobilisering mot doping, herunder 4 mill. kroner til økt kunnskap om behandling av personer med skadelig bruk av doping (kap. 732, post 70) og 2 mill. kroner til befolkningsundersøkelse om bruk av doping (kap. 716, post 01).

  • 2 mill. kroner til rådgivende livsstilssamtale tidlig i svangerskapet (kap. 762, post 21).

  • 12 mill. kroner til kompetansestyrking, forskning og utvikling (kap. 763, post 21 og 60 og kap. 780, post 50).

  • 10 mill. kroner til nasjonal overdosestrategi (kap. 763, post 21).

  • 9 mill. kroner til tiltak rettet mot særlige utsatte barn og pårørende (kap. 763, post 21 og 781, post 79).

Det vises til omtalen under kap. 716, kap. 718, kap. 732, kap. 763, kap. 780 og kap. 781 for en nærmere konkretisering og beskrivelse av hvilke tiltak og bevilgninger som er knyttet til de ulike forslagene.

Ved behandlingen av kommuneproposisjonen for 2007 sluttet Stortinget seg til forslaget om å innlemme det øremerkede tilskuddet til kommunalt rusarbeid (kap. 763, post 61) fra og med 2011. I 2010 besluttet regjeringen å forlenge virketiden til opptrappingsplanen for rusfeltet ut 2012, og det ble besluttet å videreføre tilskudd til kommunalt rusarbeid ut opptrappingsplanens planperiode. Regjeringen foreslår å innlemme størstedelen av dagens tilskudd til kommunalt rusarbeid i rammetilskuddet til kommunene og deler av dagens midler omdisponeres til kompetansetiltak, samhandlingsmodeller og økt rekruttering av kommunale psykologer. Regjeringen foreslår å innlemme 333 mill. kroner av dagens tilskudd til kommunalt rusarbeid i rammetilskuddet til kommunene fra 2013 (kap. 571 Kommunal- og regionaldepartementet).

Samtidig foreslås det å styrke kompetansen og utvikle gode samhandlingsmodeller. Det foreslås at 100 mill. kroner av dagens tilskudd omdisponeres og videreføres til følgende formål:

  • 20 mill. kroner til økt rekruttering av psykologer i kommunene (kap. 764, post 60)

  • 25 mill. kroner til videreføring og styrking av dagens stimuleringstilskudd til etter- og videreutdanning (kap. 763, post 61).

  • 55 mill. kroner til utprøving av samhandlingsmodeller, samt videreføring av tilskudd til sprøyterommet (kap. 763, post 61).

Videre foreslås det å videreføre og videreutvikle kompetansetiltak som er gjennomført gjennom opptrappingsplanene for rusfeltet og psykisk helse i Kvalitetsløftet rus og psykisk helse. Kvalitetsløft rus og psykisk helse har tre innsatsområder for å styrke og videreutvikle kunnskap, bidra til økt kompetanse og bedre kvalitet:

  • Kompetanseplan rus og psykisk helse (rekruttering og kvalifisering av personell, ledelse, og videre- og etterutdanning)

  • Bedre grunnlag for styring, kunnskap om helseutfordringer og behandling

  • Forskning, utvikling og kunnskapsstøtte

Kompetanseplan rus og psykisk helse

Det gis tilskudd på om lag 60 mill. kroner til ulike uviklingstiltak for å styrke kompetansen om rus og avhengighetsproblematikk, opplæringstiltak og nettverk for ACT-team, rekruttering av psykologer og samhandlingsmodeller. Det skal i tillegg etableres en ny legespesialitet i rus- og avhengighetsmedisin. Midlene foreslås videreført og styrket med 22 mill. kroner. Det vises til omtaler under kap. 763, post 21 og 61 og kap. 764, post 21, 60 og 72.

Det gis tilskudd til lederutviklingstiltak på om lag 5 mill. kroner. Midlene foreslås videreført. Det vises til omtaler under kap. 763, post 72.

Om lag 110 mill. kroner bevilges til videre- og etterutdanning i rusproblematikk for sosial- og helsepersonell i kommunene, ansatte i kriminalomsorgen og i politiet. Det gis også tilskudd til tverrfaglig videreutdanning i psykisk helsearbeid og psykososialt arbeid med barn og unge. Det foreslås 31 mill. kroner til videreføring og styrking av formålet. Det vises til omtaler under kap. 763, post 21 og 61 og kap. 764, post 21, 60 og 72.

Bedre grunnlag for styring, kunnskap om helseutfordringer og behandling

Det bevilges om lag 14 mill. kroner til styrking av data på rusmiddelområdet til folkehelsearbeid og lokale og nasjonale styringsdata og kvalitetsarbeid. Midlene foreslås videreført. Det vises til omtaler under kap. 763, post 21 og kap. 764, post 21.

Forskning, utvikling og kunnskapsstøtte

Det bevilges om lag 65 mill. kroner til rusmiddelforskningsprogrammet og programmet for psykisk helse i Norges forskningsråd, samt satsing på praksisrettet forskning ved høgskoler og universitet med velferdsutdanninger (PraksisVEL). Midlene foreslås videreført og rusmiddelforskningsprogrammet foreslås styrket med 4 mill. kroner. Det vises til omtale under kap. 780, post 50.

Bevilgningene til Sirus, forskningsmidler i de regionale helseforetakene og i Folkehelseinstituttet som også er sentrale forskningsmiljø innenfor rus og psykisk helsefeltet videreføres.

Det bevilges i dag om lag 420 mill. kroner til nasjonale og regionale kompetansesentre. Disse er: De sju regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål, Nasjonalt kompetansesenter for kommunalt psykisk helsearbeid, Regionalt kunnskapssenter for barn og unge, psykisk helse og barnevern, Region senter for barn og unges psykiske helse, Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress, samt de fem regionale ressurssentrene på vold, traumer og selvmordsforebygging og Nasjonalt senter for selvmordsforskning og forebygging. Sentrene er sentrale bidragsytere til implementering av ny kunnskap i tjenestene. Støtten foreslås videreført. Det vises til omtale under kap. 763, post 72, og kap. 764, post 72 og 73.

Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg!

Regjeringen la 22. juni fram en egen stortingsmelding om rusmiddelpolitikken, Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! Stortingsmeldingen er den første stortingsmeldingen om en helhetlig rusmiddelpolitikk, og omhandler alkohol, narkotika, vanedannende legemidler og doping som samfunnsproblem. I stortingsmeldingen angis de politiske målene for en helhetlig rusmiddelpolitikk: fra virksom forebygging, tidlig innsats og hjelp til dem som har omfattende rusproblemer, til en politikk som ivaretar pårørende og tredjepart som rammes av skader av rusmiddelbruk. Målet er å redusere negative konsekvenser av rusmiddelbruk for enkeltpersoner, for tredjepart og for samfunnet og bidra til flere friske leveår for befolkningen. Selv om mye er oppnådd, bl.a. gjennom opptrappingsplanen for rusfeltet, så gjenstår det utfordringer som vil bli møtt med en forsterket innsats. En rekke tiltak vil bli videreført og nye satt i verk innenfor følgende fem innsatsområder:

  • Forebygging og tidlig innsats

  • Samhandling, tjenester som jobber sammen

  • Økt kompetanse og bedre kvalitet

  • Hjelp til tungt avhengige, redusere overdosedødsfall

  • Innsats for pårørende og mot passiv drikking

Det er fortsatt behov for å videreføre og styrke innsatsen som er etablert gjennom opptrappingsplanen for rusfeltet. Opptrappingsplanen for rusfeltet utløper i 2012. Planen vil bli avløst av strategier på følgende innsatsområder: folkehelse, overdoser og kvalitetsløft rus og psykisk helse. I tillegg skal rusfeltet videreutvikles i tråd med samhandlingsreformen.

Om rusmiddelpolitikken

Rusproblemer og konsekvenser av andres rusmiddelbruk kan ramme alle. Problemene og hjelpebehovet vil variere fra person til person. Rusmiddelpolitikken er sektorovergripende og krever samarbeid på tvers av departements- og etatsgrenser. Mange sektorer og nivåer deler derfor ansvaret for å skape helsefremmende leve- og oppvekstvilkår som kan bidra til å forebygge rusproblemer og psykiske problemer.

Mange klarer ved egen hjelp eller med støtte fra familie og nettverk, selvhjelpsgrupper og brukerorganisasjoner, å redusere eller avslutte skadelig bruk av rusmidler. Andre vil ha behov for tjenester og oppfølging i en kortere periode, mens andre igjen vil ha behov for mer omfattende tjenester, gjerne over lengre tid eller livet ut. Dette kan innebære tjenester fra både kommune, spesialisthelsetjeneste og frivillig sektor. Alle tjenestenivåene må derfor opprettholde og videreutvikle et differensiert tilbud til både barn, unge og voksne med varierende grad av problematikk samt deres pårørende. Tjenestene må være særlig oppmerksomme på barn, unge og pårørende som rammes av andres rusmiddelbruk.

Norge har et bredt internasjonalt engasjement på alkohol- og narkotikaområdet. Arbeidet for å sette alkohol som folkehelseutfordring høyere på den internasjonale dagsorden vil bli videreført. Gjennom det internasjonale narkotikasamarbeidet, vil Norge bidra til å redusere dyrking, tilvirkning, distribusjon og omsetning av narkotika, fremming av menneskerettigheter og økt bruk av norske bistandsmidler til alternativ utvikling.

Anslag fra Sirus (2010) viser til at om lag 80 000–120 000 personer i Norge har et risikofylt alkoholforbruk. Mellom 78 000 og 120 000 menn og mellom 42 000 og 73 000 kvinner oppgir å ha brukt et narkotisk stoff i løpet av ett år. Sirus har anslått at rundt 8000 personer injiserer narkotiske stoffer, hovedsakelig heroin. Bruk av dopingmidler ligger på et relativt lavt nivå i Norge, men undersøkelser viser at de som bruker dopingmidler ofte, også bruker andre illegale rusmidler og mer alkohol enn gjennomsnittet.

Folkehelseinstituttet (2011) har anslått at mellom 50 000 og 150 000 barn og mellom 50 000 og 100 000 ektefeller/partnere bor sammen med personer med et risikofylt alkoholkonsum i Norge. Kartlegginger av innbyggere med rusproblemer som mottar tjenester fra kommunenes helse, omsorgs- og eller velferdstjenester (BrukerPlan 2012) viser at 8,5 pst. av brukerne har omsorg for barn, mens 18 pst. har samvær med barn.

Tall fra kartleggingsverktøyet BrukerPlan (Korfor 2012) viser at det er registrert 30 000 personer som mottar kommunale tjenester som følge av rusproblemer på landsbasis. Estimater fra Sintef og Rambøll viser henholdsvis 64 000 og 41 000 personer som mottar kommunale tjenester eller er vurdert til å ha behov for kommunale tjenester på grunn av rusproblemer. Tall fra Norsk pasientregister for 2011 viser at om lag 25 000 personer fikk tverrfaglig spesialisert behandling for sine rusproblemer. Ved utgangen av 2011 var det om lag 6500 som var i aktiv behandling i lar. I tillegg ble et betydelig antall pasienter med rusproblemer som bidiagnose, behandlet innen psykisk helsevern med en psykiatrisk hoveddiagnose.

Opptrappingsplan for rusfeltet – oppsummering

Opptrappingsplanen for rusfeltet som avsluttes i 2012, har fem hovedmål:

  • Mål 1: Tydelig folkehelseperspektiv

  • Mål 2: Bedre kvalitet og økt kompetanse

  • Mål 3: Mer tilgjengelige tjenester og økt sosial inkludering

  • Mål 4: Mer forpliktende samhandling

  • Mål 5: Økt brukerinnflytelse og bedre ivaretakelse av barn og pårørende

Fra og med 2012 bruker regjeringen over 1 mrd. kroner mer hvert år på rusfeltet, enn det som ble brukt i 2005. I tillegg kommer styrkingen av kommuneøkonomien og styrkingen av basisbevilgningen til de regionale helseforetakene. Åtte departementer med underliggende direktorater, fylkesmennene, forskningsinstitusjoner, kompetansemiljøer, bruker- og pårørendeorganisasjoner, frivillige og private aktører og andre har bidratt til at rusfeltet har blitt styrket. Det har særlig vært fokus på tiltak for å øke kvaliteten på tjenestene, selv om også kapasiteten i kommunene og spesialisthelsetjenesten har økt i planperioden.

Helsedirektoratet følger framdriften i planen, og en statusgjennomgang viser at tilnærmet alle tiltakene er gjennomført eller satt i gang. Det vises til vedlegg 2 i Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! for en helhetlig omtale av resultater og virkemidler i opptrappingsplanen.

Forventninger til kommunene på tjenesteområdet

Rusfeltet vil ha høy prioritet framover selv om Opptrappingsplanen avsluttes. De overordnede mål og verdigrunnlag fra planen vil fortsatt legges til grunn for regjeringens politikk, i tråd med Meld. St. 16 (2010–2011), Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011–2015) og Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! En helhetlig ruspolitikk. Kommunale tjenester til personer med rusproblemer gis i flere sektorer i kommunen. Godt kommunalt arbeid på feltet krever derfor fokus på tverrfaglig og tverretatlig samarbeid innad i kommunen, mellom nivå og sektorer, med spesialisthelsetjenesten og med frivillig sektor. Kommunene er sentrale for å lykkes med helhetlig behandling av personer med rusproblemer i tråd med samhandlingsreformen. Oppfølgingen av personer med rusproblemer skal i hovedsak skje gjennom de ordinære helse- og omsorgstjenestene. Målet er at tjenester for personer med rusproblemer skal gi mulighet for god helse, mestring og en verdig livssituasjon. I ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester understrekes det at kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom og rusproblemer.

Det kommunale rusarbeidet skal bidra til å styrke tilbudet til mennesker med rusproblemer, enten det dreier seg om tjenester som gis før, under eller etter spesialisert behandling, eller ved løslatelse fra fengsel. Som en del av dette er videreutvikling av kvaliteten en forutsetning. De regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål og rusrådgiverne hos fylkesmennene skal bidra til å styrke kompetanse og kvalitet i kommunalt rusarbeid. Kommunene må se innsatsen på rusmiddelfeltet i sammenheng med kvalifiseringsprogrammet i Nav, jobbstrategien for mennesker med nedsatt funksjonsevne, psykisk helsearbeid, barnevernsarbeid, boligsosialt arbeid og omsorgstjenestene samt innsatsen innen folkehelse- og forebyggingsarbeid. Helse- og omsorgsdepartementet vil styrke dialogen med kommunene gjennom KS og samarbeidet med fylkesmennene om de sammensatte utfordringene på rusmiddelfeltet.

Det foreslås å innlemme 333 mill. kroner av dagens tilskudd til kommunalt rusarbeid i rammetilskuddet til kommunene fra 2013 (kap. 571 Kommunal- og regionaldepartementet). Når en bevilgning som før ble tildelt kommunene som øremerket tilskudd innlemmes i rammetilskuddet, gir det kommunene en større mulighet til å målstyre bruken av midlene samt prioritere ut fra lokale forhold. Tilskuddet foreslås fordelt etter kostnadsnøkkelen for sosialtjenester i inntektssystemet. Beregninger viser at en overgang til rammefinansiering ikke vil ha vesentlige omfordelingsvirkninger mellom kommunene, i forhold til hva en videreføring av dagens finansiering ville hatt.

For å understøtte kommunenes arbeid innen rusmiddelfeltet arbeider Helsedirektoratet med en felles veileder i rusarbeid og psykisk helsearbeid for voksne i kommunene. Det er behov for å se rus og psykisk helse i sammenheng. Det er utarbeidet flere faglige retningslinjer og veiledere som skal fremme en mer kunnskapsbasert praksis i tjenestene.

Egen bolig er en grunnleggende forutsetning for at mennesker med rusproblemer og psykiske lidelser kan mestre eget liv. En egnet bolig bidrar til forutsigbarhet og verdighet for den enkelte, samtidig som effekten av kommunal oppfølging og behandling i spesialisthelsetjenesten blir mye bedre. Samtidig bidrar det til at re-innleggelser i spesialisthelsetjenesten kan reduseres.

Et helhetlig tjenestetilbud er en forutsetning for å lykkes med samhandling, der de kommunale tjenestene utgjør bærebjelken og der spesialisthelsetjenesten skal være understøttende for de kommunale tjenestene. Der lokale og regionale forhold tilsier det, vil distriktspsykiatriske sentre kunne være en nøkkelstruktur for videre utvikling av spesialisthelsetjenester. Mer fleksible behandlingstiltak og tilbud om brukerstyrte plasser, er aktuelle tiltak for å fange opp personer med samtidige rusproblemer og psykiske lidelser. Legemiddelassistert rehabilitering som et av flere mulige behandlingstilbud, må videreutvikles for å sikre likeverdig og rask tilgang til hjelp. De gode erfaringene fra forsøket koordinerende tillitsperson skal spres. Ideelle organisasjoner er viktige bidragsytere innen rusfeltet.

Regjeringen tar sikte på en gradvis innføring av kommunal medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter så snart det lar seg gjennomføre. Det tas forbehold om at ambisjonene tilpasses erfaringene med innfasing av samhandlingsreformen og kvaliteten på registreringen som må legges til grunn for oppgjørsordningen. Det er stilt krav om registrering av utskrivningsklare pasienter. Samarbeidsavtalene mellom helseforetakene og kommunene omhandler også rus og psykisk helse. Samarbeidsavtalene skal brukes som et aktivt virkemiddel til å styrke samhandlingen innenfor rus og psykisk helse.

Det utredes videre om en plikt for kommunene til å etablere øyeblikkelig-hjelp- heldøgntilbud også skal omfatte rus og psykisk helsevern.

Rapportering for kommunal sektor

Gjennom Helsedirektoratets rapporteringsskjema IS-8 foreligger det tall over kommunenes innsats på feltet, målt i årsverk. Beregnede nasjonale tall viser at det har vært en økning i antall årsverk rettet mot rusarbeid i kommunene fra 2010 til 2011 (Rambøll 2010). IS-8 rapporteringen viser at totalt antall årsverk rettet mot tjenester til personer med rusproblemer økte fra 3620 årsverk i 2010 til 4008 årsverk i 2011.

Innrapportere tall fra 2011 om antall årsverk rettet mot rusarbeid i kommunene, og fordelingen av disse, viser den samme utviklingen som i 2010. Klart flest årsverk ble benyttet til oppfølgingstjenester i bolig (28,4 pst.) og til ruskonsulenttjenester (22,7 pst.). Oppsøkende/ambulante tjenester/tilbud (6,1 pst.) og lavterskeltjenester (4,9 pst.) hadde færrest rapporterte årsverk. Om lag 75 pst. av personalressurssene innen kommunalt rusarbeid hadde høgskole eller universitetsutdanning i 2011. 10 pst. av årsverkene ble utført av ufaglært personell.

Anmodningsvedtak

Vedtak nr. 478, 16. juni 2009:

«Stortinget ber Regjeringen i forbindelse med statsbudsjettet for 2010 fremme forslag om en sterkere satsing på helhetlig rusbehandling og oppfølging.»

Vedtaket ble truffet ved behandling av Dokument nr. 8:79 (2008–2009), jf. Innst. S. nr. 323 (2008–2009).

I statsbudsjettet for 2010, jf. St.prp. nr. 1 (2008–2009) for Helse- og omsorgsdepartementet, ble det bevilget 150 mill. kroner til styrking av rusfeltet og ytterligere100 mill. kroner for 2011. Bevilgningene ble videreført i 2012. I tillegg ble virksomhetsperioden for Opptrappingsplanen for rusfeltet i 2011 forlenget med to år, ut 2012. For 2013 foreslås ytterligere styrking med 45 mill. kroner. Samtidig har en styrket økonomi i kommunene og i helseforetakene lagt grunnlag for ytterligere utbygging av tjenestetilbudet på rusfeltet.

Regjeringen la 22. juni 2012 fram en egen stortingsmelding om rusmiddelpolitikken, Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! Stortingsmeldingen angir de politiske målene for en helhetlig rusmiddelpolitikk, fra virksom forebygging, tidlig innsats og hjelp til de som har omfattende rusproblemer, til en politikk som ivaretar pårørende og tredjepart som rammes av skader av rusmiddelbruk.

Vedtak nr. 487, 16. juni 2009:

«Stortinget ber Regjeringen arrangere en konsensuskonferanse, der representanter fra både fagmiljø og brukerorganisasjoner drøfter faglige, etiske og prioriteringsmessige sider av forslaget om å tilby heroinassistert behandling for rusmiddelavhengige i Norge.»

Vedtaket ble truffet ved behandling av Dokument nr. 8:93 (2008–2009), jf. Innst. S. nr. 326 (2008–2009).

Norges forskningsråd gjennomførte på oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet en konsensuskonferanse om heroinassistert behandling 21. juni 2011. Konsensuspanelet overleverte sin konsensusrapport til departementet i september 2011. Etter en samlet vurdering mener regjeringen at det ikke er godt nok grunnlag for å innføre en prøveordning med heroinassistert behandling på nåværende tidspunkt, men vil følge nøye med på utviklingen internasjonalt. Det vises også til omtale i Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg!

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 15,11 mill. kroner til kap. 1510, post 21, til finansiering av lønnsmidler til rusrådgivere hos Fylkesmannen.

    • 1 mill. kroner til kap. 763, post 72, knyttet til handlingsplan mot menneskehandel (2011–2014) Sammen mot menneskehandel – Lauras Hus

Formålet med posten er å bidra til kompetanse- og kvalitetsutvikling på rusfeltet og styrke samhandlingen mellom kommuner og spesialisthelsetjenesten. Posten skal bidra til å gi personer med rusproblemer et bedre kommunalt tjenestetilbud. Bevilgningen går til:

  • Kompetanse- og kvalitetsutvikling i regi av Fylkesmannen og Helsedirektoratet

  • Styrket samhandling innen rus- og psykisk helsefeltet

  • Økt brukerinnflytelse og bedre ivaretakelse av barn og pårørende

Bevilgningen ses i sammenheng med tilskuddene til kommunalt rusarbeid (post 61), frivillig rusarbeid (post 71) og kompetansesentre mv. (post 72) over dette kapitlet.

Helsedirektoratet har gjennomført ulike tiltak overfor kommunene i 2011 og viderefører arbeidet i 2012. Kompetansetiltak i regi av Helsedirektoratet har i hovedsak gått til oppfølging av Tillitspersonforsøket, evalueringer og arrangementer for fylkesmennene og fagfeltet. Helsedirektoratet har satt i gang flere tiltak for å skaffe bedre dokumentasjon og statistikk om tjenester til personer med rusproblemer. For øvrig vises til omtale under kap. 764.

Rådgivere innen rusfeltet ved fylkesmannsembetene har vært sentrale i å bistå Helsedirektoratet med gjennomføringen av opptrappingsplanen for rusfeltet og sikre samordning av den statlige innsatsen overfor kommunene. Fylkesmennenes rapporter viser at det er gjennomført mange ulike tiltak for å styrke kvalitet og kompetanse i tjenestene, tilpasset lokale og regionale behov. Tilskuddsforvaltning og faglig oppfølging av kommunene har vært sentrale oppgaver i 2011. Rusrådgiverne er godt etablert i embetene og har bred kunnskap om situasjonen på rusområdet og andre relevante fag- og tjenesteområder i kommunene og i fylket som helhet. Fylkesmannen er en viktig ressurs i styrkingen av det kommunale rusarbeidet og bidrar til drift av tverrfaglige regionale rusfora og nettverk, samt iverksetting av ulike kompetanseutviklingstiltak. Fylkesmannen samarbeider med de regionale kompetansesentrene for rusfeltet. Opptrappingsplanen for rusfeltet avsluttes i 2012, og finansiering av rusrådgiverne foreslås overført til Fornyings-, administrasjons- og kirkedepartementet, i tråd med retningslinjene for finansiering av Fylkesmannen.

Helsedirektoratet har tildelt tilskudd til utprøving av modeller som ivaretar sammenhengende behandlings- og rehabiliteringsforløp. Det er også tildelt tilskudd til kartlegging/spredning av kompetanse rundt samhandlingsutfordringer og ulike målgruppers behov for helhetlige tjenester og tverrfaglig samarbeid mellom helse- og omsorgstjenestene og andre sektorer. I 2011 ble det fordelt 5 mill. kroner til 12 ulike tiltak.

Bevilgningen på 5 mill. kroner er videreført i 2012. Etter søknadsfristens utløp var det kommet inn søknader for 30,5 mill. kroner. Til sammen 48 søknader er mottatt, av disse er 37 nye søkere mens 11 er videreføringer fra fjoråret. Den store søkermassen tyder på at ordningen treffer kommunene, spesialisthelsetjenesten og andre aktører som nå er i gang med å sette i verk samhandlingsreformen. Dette er en ønsket utvikling og vitner om et stort behov for å organisere og prøve ut modeller for samhandling på feltet og at aktørene ønsker å innrette tjenestene i tråd med samhandlingsreformens intensjoner. Bevilgningen må ses i sammenheng med samhandlingsmidlene på kap. 763, post 61.

Helsedirektoratet har satt i gang et arbeid med å revidere handlingsveilederen for bruk av tvang etter §§ 10-2–10-4 i helse- og omsorgstjenesteloven. Det er etablert en arbeidsgruppe og arbeidet ledes av kompetansesenteret for rusmiddelspørsmål i region øst. Det er forventet at ny veileder vil foreligge medio 2013. Tvangsperspektivet vil også tas inn i relevante retningslinjer og veiledere som utarbeides på rusfeltet. Helsedirektoratet får i oppdrag å utarbeide et rundskriv til helse- og omsorgstjenestelovens §§ 10-2–10-4 for å bidra til en riktigere og mer enhetlig bruk av bestemmelsene. Fylkesmennene vil også bistå med å tilby opplæring til tjenestene om tilbakehold og tvang av rusavhengige.

Tiltak for å øke brukermedvirkning og pårørendeperspektivet i rusfeltet er styrket. Det er etablert en pårørendenettside på helsenorge.no/pårørende. Nettsidens målgruppe er pårørende til mennesker med rusproblemer og/eller psykiske helseproblemer. Siden er ment å synliggjøre pårørende og samle og sikre god informasjon om hvor de kan henvende seg for å få ytterligere informasjon og hjelp med sine problemer. Et eget e-læringsprogram i pårørendeinvolvering som er rettet mot tjenesteapparatet er utviklet i 2012 og skal implementeres. Programmet skal bidra til at tjenestene skal bli bedre til å inkludere både voksne og barn som pårørende og tenke mer helhetlig i behandlingen av brukerne.

Pårørendesentrene har fått økt støtte, og flere av pårørendesentrene har fått anledning til å styrke sitt arbeid overfor barn og unge som er pårørende. De får også støtte over kap. 763, post 71 frivillig arbeid. Helsedirektoratet vil bidra til å utarbeide nasjonal plan for selvhjelp for rusavhengige og deres pårørende samt oppdatere veilederen Pårørende som ressurs for pårørende til personer med rusproblemer og en pårørendeguide om taushetsplikt. Det er også behov for å se pårørendetilbudene innenfor feltene psykisk helse og rus mer i sammenheng.

Nasjonal overdosestrategi

Det foreslås 10 mill. kroner til nasjonal overdosestrategi. Helsedirektoratet vil få i oppdrag å utarbeide en egen nasjonal strategi for reduksjon av overdoser i samarbeid med relevante instanser som bruker- og pårørendeorganisasjoner, spesialisthelsetjenesten og kommunene. Midlene brukes til utarbeidelse av strategien og iverksetting av tiltak i regi av spesialisthelsetjenesten og kommunene. Målet er en årlig reduksjon i antall overdosedødsfall og strategien skal stimulere til utarbeidelse av flere lokale strategier for kommuner som har registrert overdosedødsfall. Strategien bør ha konkrete mål og tiltak på følgende områder: Ansvar for videreutvikling og koordinering av hjelpetiltakene og tydelig ansvarsplassering ved risiko for overdosedødsfall, videreutvikle kompetanse blant særlig berørt personell som ambulanse- og legevaktpersonell, forebygge overdose etter utskrivning fra institusjon, nødvendig informasjon og involvering fra pårørende og påvirke brukerkulturen (redusere injisering) og videreutvikle livreddende tiltak.

Etablering av ny legespesialitet i rus- og avhengighetsmedisin

Den medisinskfaglige kompetansen på rusfeltet må styrkes, både i spesialisthelsetjenesten og i kommunene. Det meldes om rekrutteringsproblemer og stor gjennomtrekk i eksisterende legestillinger i tverrfaglig spesialisert behandling. Helse- og omsorgsdepartementet vil opprette en egen legespesialitet i rus- og avhengighetsmedisin. En medisinsk spesialitet vil styrke den medisinskfaglige kompetansen på rusområdet både innen spesialisthelsetjenesten og i kommunene og virke rekrutterende, samt stimulere til mer forskning på rusfeltet. Den nye spesialiteten skal knyttes tett opp mot spesialiteten i psykiatri og innrettes slik at den imøtekommer målene i samhandlingsreformen og rusavhengiges sammensatte sykdommer, der også brukermedvirkning vil være tatt hensyn til. Det foreslås bevilget 2 mill. kroner til formålet.

Pårørende

I tråd med stortingsmeldingen skal det settes i gang to levekårsundersøkelser for barn med rusavhengige foreldre og voksne pårørende. Disse skal legges til grunn for videre tiltak. Det foreslås å bevilge 2 mill. kroner til levekårsundersøkelser voksne pårørende over kap. 763, post 21. Det vises også til omtale på kap. 781.

Post 61 Kommunalt rusarbeid

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 20 mill. kroner flyttes fra post 61 til kap. 764, post 60 til rekruttering av kommunale psykologer

    • 333 mill. kroner flyttes fra post 61 til kap. 571, post 60, innlemming av tilskudd i inntektssystemet til kommunesektoren

Formålet med bevilgningen har fram til nå vært å øke kapasiteten i det kommunale rusarbeidet. Ved behandlingen av kommuneproposisjonen for 2007 sluttet Stortinget seg til forslaget om å innlemme det øremerkede tilskuddet til kommunalt rusarbeid (kap. 763, post 61) fra 1. januar 2011. I 2010 besluttet regjeringen å forlenge virketiden til Opptrappingsplanen for rusfeltet ut 2012, og det ble besluttet å videreføre tilskudd til kommunalt rusarbeid ut Opptrappingsplanens planperiode. Regjeringen foreslår å innlemme størstedelen av dagens tilskudd til kommunalt rusarbeid i rammetilskuddet til kommunene og deler av dagens midler omdisponeres til kompetansetiltak, samhandlingsmodeller og økt rekruttering av kommunale psykologer. Regjeringen foreslår å innlemme 333 mill. kroner av dagens tilskudd til kommunalt rusarbeid i rammetilskuddet til kommunene fra 2013 (kap. 571 Kommunal- og regionaldepartementet).

Det foreslås å endre formålet med bevilgningen fra kapasitetsvekst til kompetansehevende tiltak og til utvikling av samhandlingsmodeller, jf. kapittelinnledningen til kap. 763.

Tilskudd til kommunalt rusarbeid – kapasitetsvekst

I 2011 mottok 297 kommuner i alt 407 mill. kroner i tilskudd. 57 av disse kommunene er nye tilskuddsmottakere. Til sammen 92 pst. av landets innbyggere bor i kommuner som mottar tilskudd til kommunalt rusarbeid. 133 kommuner mottar pr 2011 ikke tilskudd til kommunalt rusarbeid, og de fleste av disse er små kommuner.

Tilskuddsmidlene har gått til ulike tiltak som oppfølgingstjenester i bolig, lavterskel helsetiltak/skadereduserende tiltak, arbeidsrettede tiltak, oppsøkende/ambulante tjenester, tiltak spesielt rettet mot ungdom og unge voksne, rusakutt, støttekontakt/tillitspersonmodeller og ulike aktivitetstiltak. 5 mill. kroner ble tildelt sprøyterommet i Oslo kommune. Dette foreslås videreført i 2013.

Tilskuddsmidlene til kommunalt rusarbeid har i 2012 blitt forvaltet av Fylkesmannen. Helsedirektoratet har fordelt midlene til embetene i form av fylkesvise rammer med sikte på en gradvis overgang til en fordeling i tråd med inntektssystemet for kommunene.

Helsedirektoratet har utviklet et eget rapporteringssystem hvor kommunene rapporterer på bruken av de øremerkede midlene på rusområdet, jf. rundskriv IS-8 Kommunalt rusarbeid, rapportering på kommunenes bruk av øremerkede midler og samlet innsats i rusarbeidet 2010. Rapporteringssystemet bidrar til å synliggjøre årsverksinnsatsen på feltet og baserer seg på anslag for årsverk brukt i alle aktuelle tjenester innen rusarbeid i kommunen. En tilsvarende oppsummering av kommunale data har vært i bruk innen psykisk helsearbeid i kommunene fra 2007 (IS-24). Erfaringene vil bli brukt i det videre arbeidet med å utvikle styringsdata og kvalitetsindikatorer.

Stimuleringstilskudd til videre-/etterutdanning i rusproblematikk

Formålet med ordningen er å stimulere kommuner, kriminalomsorg og politietat til å videre-/ etterutdanne sine ansatte i rusproblematikk. Ordningen ble etablert som et tiltak i Opptrappingsplanen på rusfeltet. Det ble bevilget 10 mill. kroner i 2011 og 2012 til ordningen. Dagens bevilgning til etter- og videreutdanning foreslås videreført. Det foreslås videre omdisponert 15 mill. kroner til styrking av dagens tilskuddsordning. Tilskuddsordningen må ses i sammenheng med tilskudd til videreutdanning i tverrfaglig psykisk helsearbeid, tverrfaglig psykososialt arbeid med barn og unge og rusarbeid i kommunens førstelinje (kap. 764, post 21 og 60).

Fylkesmennene forvalter ordningen på grunnlag av Helsedirektoratets fylkesvise fordeling av tilskuddsrammen. Søknadsgrunnlaget i det enkelte fylke legges til grunn for den fylkesvise fordelingen av tilskuddsrammen. Det har vært størst interesse blant ansatte i kommuner for å søke tilskudd, mens interessen fra kriminalomsorg og politi har vært lav. Fordelingen mellom fylkene er svært ulik. Størst interesse for å søke tilskudd finner vi i Oslo og Akershus som står for 42 pst. av søknadene.

Tilskudd til utprøving av samhandlingsmodeller

Det foreslås å omdisponere 50 mill. kroner til utprøving av samhandlingsmodeller, i tråd med samhandlingsreformen. Et helhetlig tjenestetilbud er en forutsetning for å lykkes med samhandling, der de kommunale tjenestene utgjør bærebjelken og der spesialisthelsetjenesten skal være understøttende for de kommunale tjenestene. Det foreslås å opprette en egen tilskuddsordning til utvikling av samhandlingsmodeller som skal understøtte kommunene med utvikling av tverrfaglige arenaer med lett tilgjengelig og effektiv hjelp til mennesker med rusproblemer, f.eks. knyttet til et lokalmedisinsk senter, fastlegepraksis eller tiltak ved frisklivssentraler. En egnet bolig bidrar til forutsigbarhet og verdighet for den enkelte, samtidig som effekten av kommunal oppfølging og behandling i spesialisthelsetjenesten blir mye bedre. Modeller for gode oppfølgingstjenester i bolig med overføringsverdi skal spres og gjøres tilgjengelig for kommunene, herunder for å sikre bedre oppfølging av utskrivningsklarepasienter. Tilskuddet må ses i sammenheng med tilskudd til samhandling på kap. 763, post 21 og storbytilskuddet på kap. 764, post 60.

Etterutdanning i bruk av tilbakehold og tvang overfor rusavhengige

Evalueringen av reglene om tvang overfor rusavhengige som omtales i Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! viser at det er viktig å sikre en riktigere og mer ensartet bruk av tilbakehold og tvang. Det foreslås bevilget 6 mill. kroner til etterutdanning og opplæring av personell som fremmer saker om tilbakehold og tvang overfor rusavhengige.

Post 71 Frivillig arbeid mv.

I Meld. St. 30 (2011–2012) Se meg! går det bl.a. fram at tjenester skal ytes som en integrert del av helse- og omsorgstjenesten, og at en større andel av tjenestene skal leveres i kommunene, i tråd med samhandlingsreformen og at tilskuddsordningen til frivillig arbeid bør målrettes. Helse- og omsorgsdepartementet vil gå i dialog med berørte aktører for å sikre tettere samarbeid mellom ideell sektor og kommunene, jf. Meld. St. 30 (2011–2012).

Bevilgningen dekker tilskudd til frivillige og ideelle virksomheter, som driver oppfølging, omsorg og rehabilitering av personer med rusproblemer og/eller prostitusjonserfaring. Selvhjelps- og interessegrupper og pårørendearbeid skal også støttes.

Formålet med bevilgningen er å støtte opp om innsatsen som utføres av frivillige og ideelle virksomheter overfor rusavhengige. Tiltakene det gis tilskudd til skal være et supplement til det offentlige tiltaksapparatet og bidra til styrking og samordning av samfunnets samlede innsats overfor målgruppene. Det blir lagt vekt på at virksomhetene kan dokumentere et samarbeid med kommunen, som har hovedansvaret for tjenester til personer med rusproblemer og har etablert et system for brukermedvirkning.

Tilskuddordningen ble evaluert i 2010. Evalueringen slo fast at tilskuddsordningen oppfyller målsettingen: Virksomhetene utfyller det offentlige tjenestetilbudet og ordningen har bidratt til å skape mangfold. Evalueringen reiser spørsmålet om tilskuddsordningen bør målrettes bedre gjennom å etablere ulike kriterier for støtte.

På bakgrunn av anbefalinger i evalueringen ble det fastsatt tre nye regelverk under ordningen i 2011. Det blir skilt tydeligere mellom driftsstøtte til institusjoner som yter døgnbehandling, organisasjoner som driver aktivitetstilbud, og bruker-, pårørende- og interesseorganisasjoner. Formålet med ordningen er imidlertid som tidligere, men de tre regelverkene skal forenkle søknadsbehandlingen og gjøre ordningen mer målrettet.

I 2011 ble det bevilget 165 mill. kroner til 103 tiltak. Tilskuddsmottakerne dekker hele tiltakskjeden. Økonomisk er tyngdepunktet på institusjonsbaserte tiltak, antallmessig dominerer tiltak som bidrar til økt sosial deltakelse, motivering og aktivitetstilbud. Virksomhetene som mottar støtte tilbyr bl.a. omsorgs- og døgnbaserte tjenester, individrettet bistand, møtesteder, gatenære tiltak, kvalifiserings- og nettverksarbeid og aktiviteter med sikte på økt sosial inkludering. Det ble også gitt støtte til brukerorganisasjoner og pårørendearbeid.

Det er i 2012 bevilget 170 mill. kroner til 106 tiltak. Det har vært nødvendig med en streng prioritering av søknadene, da søknadsinngangen er langt høyere enn disponibelt beløp. For 2012 er det mottatt 120 søknader som utgjør om lag 270 mill. kroner. På grunn av søknadsinngangen er det i liten grad mulig å gi tilskudd til nye prosjekter. Det har derfor blitt prioritert å videreføre tilskudd fra tidligere år.

Boligtiltak som WayBack, Fra kaos til A4, Livet for løslatte og Kirkens bymisjon Drammen prosjekter Fri og Friung, tilbyr bolig med tett oppfølging etter løslatelse fra fengsler. Dette er også tilbud som er gode supplement og bidrar til større mangfold overfor målgruppen. Det er derfor viktig å legge til rette for at tilskuddsordningen fungerer på en slik måte at den bygger opp under frivilligheten og gir muligheter til økt frivillig innsats.

I 2009 fikk Kirkens Bymisjon i Oslo i oppdrag å etablere et døgnåpent helse- og omsorgstilbud for de mest hjelpetrengende rusavhengige (24sju). Det ble stilt 60 mill. kroner til rådighet over to år, og tiltaket ble videreført i 2011 og 2012. Formålet er bedre helse og sosial inkludering. Innenfor samme prosjekt er det også satt i gang et tiltak i Bergen. Helsedirektoratet har gitt Statens institutt for rusmiddelforskning oppdraget å evaluere prosjektet. Evalueringsrapporten publiseres høsten 2012. Tiltaket foreslås videreført for 2013. Helse- og omsorgsdepartementet vil vurdere evalueringsrapporten i sammenheng med arbeidet med å målrette tilskuddsordningen, jf. Meld. St. 30 (2011–2012).

Opptrappingsplanen på rusfeltet (2007–2012) har gitt økt kapasitet i kommuner og spesialisthelsetjenesten. Kvaliteten på det samlede arbeidet har økt. Det er viktig å utarbeide kvalitetskriterier for tiltakene under ordningen for å sikre at tilbud som har offentlig støtte gir kvalitativt gode tjenester til brukerne. Klarere føringer for målgrupper, type tiltak mv. som vil prioriteres, vil bli vurdert i forbindelse med utlysning av tilskuddsmidlene. Arbeidsrettede tiltak og aktivitetstilbud som er et supplement til ikke lovpålagte tjenester i kommunen skal fortsatt prioriteres.

Post 72 Kompetansesentra mv.

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 1 mill. kroner fra post 21 til post 72 knyttet til handlingsplan mot menneskehandel (2011–2014) Sammen mot menneskehandel – Lauras Hus

    • 5 mill. kroner flyttes fra post 72 til kap. 780, post 50 knyttet til arbeidet med høgskole og universitetssosialkontor

Formål med tilskuddet er å bidra til å styrke organisering, kompetanse og kvalitetsutvikling på rusfeltet. Bevilgningen går til:

  • regionale kompetansesentre for rusfeltet

  • ledelses-, kunnskaps- og organisasjonsutvikling

  • tiltak innen fengsel, prostitusjon og menneskehandel

Regionale kompetansesentre for rusfeltet

De sju regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål skal bistå kommunene og spesialisthelsetjenesten med kompetanse- og fagutvikling i rusforebyggende arbeid. De bidrar med kunnskapsstøtte til tjenestene, og i samarbeid med Fylkesmannen setter de i verk ulike kompetanseutviklingstiltak og bidrar til at kommunene tar i bruk kunnskap som er basert på forskning og god praksis.

For 2012 er det bevilget om lag 131 mill. kroner til sentrene, over kap. 718 og kap. 763. De regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål har en bred virksomhet. De bistår med etter- og videreutdanninger, kurs for å heve basiskompetanse f.eks. blant ansatte i Nav og særlig tilrettelagte kurs for grupper av ansatte i enkeltkommuner. Kommunene gis veiledning i utvikling av rusmiddelpolitiske handlingsplaner og det er tilbud om felles kompetansehevingstiltak for ansatte i kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten. Et ledd i dette er implementering av nasjonale veiledere og faglige retningslinjer på rusfeltet. I de fleste fylker er det etablert regionale tverrfaglige rusfora. Hvert kompetansesenter har en betydelig informasjonsvirksomhet gjennom publikasjoner og nyhetsbrev, i tillegg samarbeider sentrene om utgivelse av tidsskriftet Rusfag. Sentrene samarbeider også om nasjonale nettbaserte tjenester som www.forebygging.no, www.kommunetorget.no og www.tidligintervensjon.no.

De regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål ivaretar også nasjonale funksjoner på følgende spisskompetanseområder: spilleavhengighet, dobbeltdiagnose, oppsøkende sosialt arbeid blant ungdom, etniske minoriteter og rus, gravide rusavhengige og familier med små barn, kjønn og rus og foreldrerollen i rusforebyggende arbeid, arbeidsliv og rus og rusproblemer i familier med barn, rusproblematikk knyttet til ungdom og unge voksne, med vekt på tidlig intervensjon og rusforebyggende arbeid med skolen som basisarena.

De regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål har i 2011 hatt særlig fokus på følgende områder:

  • Styrke og videreutvikle kompetanse og kvalitet i det kommunale rusarbeidet gjennom planforankring, langsiktighet og folkehelseperspektiv

  • Styrke tidlig identifikasjon og intervensjon blant ansatte som kommer i kontakt med risikoutsatte barn, ungdom, unge voksne, voksne, gravide og eldre

  • Bidra til at praktikere i større grad ser rus- og psykiske problemer i sammenheng

  • Tiltak som bidrar til reduserte sosiale helseforskjeller og redusere stigma knyttet til rusmiddelbruk

  • Bidra til at kommunene tar i bruk kunnskap og metoder som er basert på forskning og god praksis innen rusfeltet

  • Tiltak som bidrar til helhetlige behandlingsforløp

  • Bistå helsedirektoratet med å implementere nasjonale faglige veiledere og retningslinjer for rusfeltet.

En evaluering i 2011 viser at de regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål er en viktig kompetansestøtte, spesielt for kommunene. Så vel kommunene som de øvrige samarbeidspartnerne, uttrykker stor grad av tilfredshet ved virksomheten. Evalueringen peker på at forskningsinnsatsen varierer, og at den i hovedsak har vært knyttet til sentrenes spisskompetanseområder. Evalueringen viser at de regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål og Fylkesmannen har oversikt over eksisterende kompetanse og kompetansebehov i kommunene og utdanningstilbud i sin region. Det er etablert arenaer hvor kommunene og andre deler av fagfeltet møtes for å utvikle kompetanse, utveksle erfaringer og bygge nettverk.

Organiseringen av de sju regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål skal videreføres. Det er naturlig at noen av spisskompetanseområdene til sentrene blir en del av den nylig etablerte Nasjonal kompetansetjeneste for tverrfaglig spesialisert behandling av rusavhengige (inkludert lar).

Helsedirektoratet har fått i oppdrag å gjennomgå alle kompetansesentrene som er organisert utenfor de regionale helseforetakene. Det er naturlig å se på de regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål rolle og funksjoner i denne sammenheng. Se for øvrig omtale av oppdrag til direktoratene om å vurdere mulighetene for bedre samarbeid mellom kompetansemiljøene for psykisk helse, barnevern, rus og vold i region Sør-Øst under kap. 764, post. 72.

Ledelses-, kunnskaps- og organisasjonsutvikling

Prosjektet Flink med folk i første rekke ble avsluttet i 2011. KS og Helsedirektoratet vil videreføre og videreutvikle prosjekterfaringene, i samsvar med intensjonene i Samhandlingsreformen, gjennom etableringen av et nytt samarbeidsprosjekt. Det foreslås å videreføre bevilgningen på 3 mill. kroner til formålet.

Prosjektet er ett av flere tiltak i avtalen mellom Regjeringen og KS om kvalitetsutvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Avtalen er videreført til våren 2013. Partene tar sikte på å inngå en ny avtale. Ledelse vil fortsatt være et sentralt innsatsområde i en slik avtale.

Prosjektet høgskole- og universitetssosialkontor ble avsluttet i 2011. Ved Stortingets behandling av revidert budsjett for 2012 (Meld. St. 2 (2011–2012), Innst. 375 S (2011–2012)) ble bevilgningen til prosjektet høgskole- og universitetssosialkontor flyttet til kap. 780, post 50. Bevilgningen foreslås flyttet til kap. 780 Forskning, post 50 Norges Forskningsråd mv. til program for praksisrettet FOU for helse- og velferdstjenestene (PraksisVEL). For nærmere omtale se kap. 780, post 50.

Tiltak innen fengsel, prostitusjon og menneskehandel

Formålet er å styrke oppfølgingen av og tjenestetilbudet til personer som er i fengsels- og prostitusjonstiltak, herunder ofre/mulige ofre for menneskehandel. Fengsels- og prostitusjonsprosjektene mottok i 2011 et samlet tilskudd på 6,7 mill. kroner. Se også tilskudd til fengselstiltak under kap. 762, post 61.

Tilskudd til Oslo kommunes nasjonale kompetansesenter for prostitusjon, Pro-senteret foreslås videreført. Tilskuddene må ses i sammenheng med regjeringens handlingsplan mot menneskehandel (2011–2014) Sammen mot menneskehandel. Lauras Hus er et tiltak i handlingsplanen og bevilgningen knyttet til tiltaket flyttes til denne posten. Det vises også til en nærmere omtale av handlingsplanen i Prop. 1 S (2011–2012) fra Justis- og politidepartementet.

Bevilgningen på 6,7 mill. kroner har gått til kommuner og frivillige organisasjoner til etablering av et bredt og tilgjengelig helse- og omsorgstilbud til personer med prostitusjonserfaring og ofre for menneskehandel. I Trondheim samarbeider fengslet og Stavne Arbeid og Kompetanse om å gi et helhetlig rehabiliteringstilbud til mannlige innsatte med rusproblemer i tiltaket Modulen. Det er også etablert et Gjengangerprosjekt i samarbeid mellom Trondheim kommune, fengslet og politiet, som gjennom sitt arbeid kan vise til reduksjon i kriminaliteten blant gjengangere.

Tilskuddene til regjeringens handlingsplan mot menneskehandel foreslås videreført.

Kap. 764 Psykisk helse

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan overføres

69 679

85 061

89 118

60

Psykisk helsearbeid , kan overføres

194 641

205 600

226 179

72

Utviklingstiltak , kan overføres

396 307

368 594

377 758

73

Vold og traumatisk stress , kan overføres

116 465

112 906

107 482

Sum kap. 0764

777 092

772 161

800 537

Det foreslås å styrke satsingen på rekruttering av psykologer i kommunene gjennom omdisponering av 20 mill. kroner fra kap. 763, post 61. Forslag om flytting av bevilgning mellom kapittel og post er omtalt under aktuell post.

Psykiske problemer eller lidelser kan ramme alle. Psykiske plager og psykiske lidelser kan være alt fra lettere depresjoner til alvorlige psykoser, og behovet for hjelp vil variere fra person til person. Psykiske lidelser oppstår i en vekselvirkning mellom arvelige faktorer, personlige egenskaper og miljømessige risiko- og beskyttelsesfaktorer. Mange arenaer på alle nivåer deler derfor ansvaret for å skape helsefremmende leve- og oppvekstvilkår som bidrar til en god psykisk helse i befolkningen.

Psykisk helse er en viktig dimensjon i folkehelsearbeidet. Psykiske helseproblemer kan forebygges gjennom brede befolkningsrettede tiltak som fremmer inkludering og deltagelse, og ved målrettede tiltak overfor sårbare grupper, eksempelvis gjennom kommunenes frisklivsstilbud. God psykisk helse fremmes gjennom innsats på tvers av sektorer, faggrupper og tjenester.

Mye av grunnlaget for god helse gjennom livsløpet legges i barne- og ungdomsårene. Psykiske lidelser oppstår ofte i ung alder, til dels allerede i barneårene. Folkehelsearbeid handler om å skape gode oppvekstvilkår for barn og unge, forebygge sykdom og skader, og å utvikle et samfunn som legger til rette for sunne levevaner, beskytter mot helsetrusler og som fremmer fellesskap, trygghet, inkludering og deltakelse.

Noen ganger kan kriser som dødsfall og ulykker, eller vanskelige arbeids- eller familieforhold, bidra til sykdom. Mange vil få hjelp av familie eller nettverk mens en del vil ha behov for bistand fra enkelte kommunale tjenester, ofte i et begrenset tidsrom. Andre vil igjen ha behov for et mer omfattende tilbud, gjerne i et lengre tidsrom, både fra kommunale tjenester og fra psykisk helsevern i spesialisthelsetjenesten. Kommunene og spesialisthelsetjenestene må derfor ha et differensiert tilbud både til voksne og barn og unge.

Om lag en sjettedel av den voksne befolkningen har til enhver tid en psykisk lidelse og/eller et rusproblem. Angst og depresjon er vanligst. Økt dødelighet, sykmeldinger og uførepensjon er blant de viktigste følgene av psykisk sykdom. Ny forskning viser at psykisk syke menn har 20 år kortere levetid enn den generelle befolkningen og at psykisk syke kvinner i gjennomsnitt dør 15 år tidligere. Psykiske problemer er en vesentlig årsak til at en stor andel av nærmere 700 000 personer i yrkesaktiv alder står utenfor arbeidslivet.

Psykiske lidelser er anslått å koste det norske samfunn omkring 70 mrd. kroner per år i trygde-, behandlings- og sosialutgifter. Flere undersøkelser tyder på at personer med alvorlige psykiske lidelser er blant de som har svakest tilbud i kommunene og dårligst levekår.

Depresjon, angst og rusmiddelproblemer antas å bli de store framtidige samfunnsmessige utfordringene. Verdens helseorganisasjon antar at psykiske lidelser vil være den viktigste årsaken til sykdomsbelastning i vestlige land i 2020. En hovedoppgave de kommende årene er å redusere forekomsten av angst, depresjon og rusmiddelproblemer for å sikre enkeltmennesker bedre livskvalitet og redusere totalbelastningen for samfunnet.

Hos barn og unge som rammes fører psykiske vansker og lidelser til mistrivsel, lærevansker og funksjonsproblemer i hjem og skole. Det anslås at til enhver tid har 15–20 pst. av barn mellom 3 og 18 år nedsatt funksjon pga. symptomer på psykiske lidelser. Undersøkelser tyder på at halvparten av disse, om lag 70 000 barn, vil ha behov for behandling fra kommunal tjeneste eller fra spesialisthelsetjenesten.

Forekomsten av aldersrelaterte psykiske lidelser vil øke som en konsekvens av en aldrende befolkning. Forekomsten av demens forventes å øke betydelig. Depresjon hos eldre utgjør et betydelig helseproblem. Depresjon er sterkt knyttet til svekket fysisk helse og redusert kognitiv funksjon.

Psykisk helsearbeid i kommunene og psykisk helsevern forutsettes å legge til rette for prosesser som styrker mestring og egenomsorg, funksjonsevne, samhandling og tilpasning i lokalsamfunnet. Å forebygge at vanlige livskriser utvikler seg til psykiske lidelser er i første rekke en utfordring for arbeidsliv, barnehage, skole, fritidsarenaer, idrettsmiljø mv. Tjenesteapparatet skal på sin side delta i og understøtte det forebyggende arbeidet, ved siden av behandlings- og støttefunksjoner.

Psykisk helsearbeid i kommunene omfatter forebygging, diagnostikk og funksjonsvurdering, tidlig hjelp og behandling, rehabilitering, oppfølging i bolig, psykososial støtte og veiledning samt henvisning til spesialisthelsetjenesten. Psykisk helsearbeid utføres i helse- og omsorgstjenesten og andre sektorer i kommunen. Kommunen skal i samsvar med den nye folkehelseloven ha oversikt over den psykiske helsetilstanden til befolkningen, faktorer som påvirker den og over behovet for tiltak og tjenester.

Kommunene er sentrale for å lykkes med helhetlig behandling og oppfølging av personer med psykiske problemer. Et godt kommunalt psykisk helsearbeid bygger på bred tverrfaglig og tverrsektoriell tenkning. Kommunale tjenester til personer med psykiske problemer utføres i flere sektorer og av ulike faggrupper i kommunen. Arbeidet på feltet krever et sterkt fokus på samarbeid innad i kommunen, med spesialisthelsetjenesten og med frivillig sektor. Det er viktig med godt samarbeid mellom fastlegen og det øvrige psykiske helsearbeidet i kommunen. Fastlegen har en sentral rolle i arbeidet med å forebygge, avdekke og følge opp personer med psykiske problemer. Det er derfor viktig at fastlegen har kunnskap om slike problemer og behandlingstiltak, herunder forsvarlig forskrivning av vanedannende medikamenter.

God tilgjengelighet til helse- og omsorgstjenester og kunnskap om psykiske lidelser hos sentrale tjenesteytere som fastleger, det øvrige psykiske helsearbeidet, helsestasjons- og og skolehelsetjenesten og annet helse- og omsorgspersonell er derfor en forutsetning for å kunne drive et effektivt helsearbeid på psykisk helsefeltet.

Oppfylling av grunnleggende materielle betingelser i form av et godt botilbud, et meningsfylt aktivitetstilbud, sosial tilhørighet og et inntektsgrunnlag som gjør at materielle behov kan ivaretas, er sentrale faktorer i arbeidet med å forebygge og behandle psykiske lidelser.

Psykisk helsevern for voksne består av desentraliserte spesialisthelsetjenester ved distriktspsykiatriske senter, DPS, mer spesialiserte sykehusavdelinger og privatpraktiserende avtalespesialister. DPS vil normalt være første kontaktpunkt med spesialisthelsetjenesten og har et hovedansvar for å gi behandlingstilbud i et gitt geografisk område både i akuttsituasjoner og på bakgrunn av henvisninger. DPS skal gi spesialisert utredning og tilby differensiert behandling poliklinisk, ambulant eller som dag- og døgnbehandling. DPS skal også bistå kommunehelsetjenesten med råd og veiledning og ivareta kontinuiteten i spesialisthelsetjenesten, dvs. være veien inn og ut av psykisk helsevern. For å ivareta dette må det finnes tilgjengelige akuttjenester. Sykehusavdelingene skal ivareta spissede funksjoner, som akutt- og sikkerhetsavdelinger, og enkelte andre spesialiserte oppgaver.

Det psykiske helsevernet for barn og unge legger hovedvekt på polikliniske funksjoner og samarbeid med det kommunale tjenesteapparatet. Ved behov kan det gis tilbud om døgnbehandling.

Kapasiteten i tjenestene både for voksne og barn og unge er vesentlig styrket, slik at flere får behandling. Alle kommuner tilhører nå opptaksområdet til et distriktspsykiatrisk senter og en barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk. Omstillingen av psykisk helsevern i tråd med målene i opptrappingsplanen er ikke fullført. Det psykiske helsevernet må fortsette arbeidet med å gjøre sine tjenester mer tilgjengelige for befolkningen, og innrette sin virksomhet slik at den kan understøtte kommunene i deres arbeid og hindre unødvendige henvisninger og innleggelser, dette også i tråd med samhandlingsreformen. Det er fortsatt behov for betydelig omstrukturering av tjenestene med vekt på en ressurs- og kompetansemessig oppgradering av distriktspsykiatriske senter, slik at de blir i stand til å løse oppgavene som forutsatt. Akuttberedskap og utadrettet virksomhet må vektlegges mer og må basere seg på oppdatert kunnskap om hva som er virksomme tjenester.

For brukerne er det nødvendig at kommunale tjenester og spesialisthelsetjeneste fungerer som et helhetlig tilbud, hvor aktørene samarbeider tett. En moderne tjeneste forventes i vesentlig større grad enn tidligere å etablere utadrettete og åpne tilbud, slik at kompetansen blir lett tilgjengelig for det kommunale tjenesteapparatet. Den pågående omstruktureringen av tjenesten innebærer at ressurser overføres fra sykehus til DPS og fra døgnavdelinger til poliklinikk og ambulante tjenester. Psykisk helsevern for barn og ungdom er også i utvikling og endring i retning av mer utadrettede tjenester, men har ikke samme omstruktureringsbehov som tjenesten for voksne.

WHO Europa og EU-kommisjonen gir begge tydelige og samstemte signaler vedrørende behov for økt prioritering av psykisk helse. I forlengelsen av Helsinkierklæringen (2005) har begge instanser tatt en rekke initiativ i form av konferanser, rapporter og fellessatsinger (joint actions). Norge deltar regelmessig i dette arbeidet, både på overordnet nivå og i relevante arbeidsgrupper. I 2012 har Norge bl.a. huset og finansiert WHO konsultasjonsmøte med deltagelse fra om lag 50 land i Europa om ny Europa-strategi og ny global handlingsplan på psykisk helseområdet. Hovedsignalene fra WHO og EU generelt er betydningen av satsing på helsefremmende og forebyggende tiltak, psykisk helse inn i andre sektorer (arbeidsliv, skole, kulturliv mv.), et sterkere brukerperspektiv, lokalbaserte tjenester, også for alvorlig syke, deinstitusjonalisering, vektlegging av menneskerettigheter og kampen mot stigma.

Rapportering for kommunal sektor

Helse- og omsorgsdepartementet har siden avslutningen av Opptrappingsplanen for psykisk helse i 2008 fulgt utviklingen i kommunenes innsats på psykisk helsefeltet. Kommunenes rapportering om psykisk helsearbeid for perioden 2007 til 2011 bygger på rapporteringsskjema som fylkesmennene innhenter fra kommunene. Sintef har sammenstilt datamaterialet for 2011 og analysert utviklingen fra 2007. Det tas forbehold om at datakvaliteten kan være svak og at endring i rapporteringsrutiner i enkeltkommuner kan gi utslag i totalt antall rapporterte årsverk. Rapporteringen er delvis overlappende med ordinære statistikker for helse- og omsorgstjenestene fra Statistisk sentralbyrå.

Tabell 4.22 Årsverk i kommunalt psykisk helsearbeid etter målgruppe og videreutdanning i psykisk helsearbeid

2007

2008

2009

2010

2011

Totalt antall årsverk

12 029

12 546

12 136

12 195

11 940 1

Årsverk voksne

9 069

9 627

9 392

9 492

9 326 1

Årsverk barn og unge

2 961

2 920

2 744

2 703

2 614 1

Andel årsverk voksne med videreutdanning i psykisk helsearbeid (%)

34

34

36

37

38

Andel årsverk barn og unge med videreutdanning i psykisk helsearbeid (%)

19

22

23

24

25

1 Tall for 2011 presentert i tabellen er basert på ukorrigerte rapporterte tall. Se omtale av reell endring som følger av avdekket rapporteringsavvik i løpetekst under.

Kilde: Tallene er basert på rapporteringsrundskrivene IS-24 for de respektive år.

Korrigert for rapporteringsavvik avdekket i et mindre antall kommuner viser den reelle endringen fra 2010 til 2011 en nedgang i antall årsverk for voksne på 0,2 pst., og en økning i antall årsverk for barn og unge på 0,4 pst. Tallene for andel med videreutdanning i psykisk helsearbeid for både voksne og barn og unge viser en liten, men stabil økning over tid.

Departementet vil fortsatt følge utviklingen innen psykisk helsearbeid og gjennom landets fylkesmenn understreke betydningen av at resultatene oppnådd gjennom opptrappingsplanen for psykisk helse videreføres. Samhandlingsreformen trådte i kraft fra og med 2012, med to nye lover og en rekke økonomiske og faglige virkemidler. De økonomiske virkemidlene som er innført omfatter foreløpig ikke psykisk helse- og rusbehandling. Det er viktig å følge med på konsekvensene av virkemidlene i reformen, i tillegg til å sikre resultatene fra opptrappingsplanen. I Meld. St. 30 (2011–2012), varsler regjeringen en gradvis innføring av kommunal medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter innen rusbehandling og psykisk helsevern, så snart det lar seg gjøre.

Hovedutfordringer og prioriterte områder

Psykisk helse har høy prioritet og de overordnede mål og verdigrunnlaget fra opptrappingsplanen for psykisk helse ligger fortsatt til grunn for regjeringens politikk. Forebyggende arbeid, tilrettelegging for selvstendighet, mestring av eget liv, tydelig brukerperspektiv, desentralisering, nærhet til tjenestene, kvalitet, og arbeidsrettede tiltak vil stå som sentrale elementer i videre utvikling av tilbudet. Det vises til omtale av kvalitetsløftet for rus og psykisk helse under kap. 763.

Følgende anses å være de største utfordringene i årene som kommer:

  • Forebygging og økt bevissthet om den psykiske helsens betydning på alle arenaer og sektorer

  • Styrke tilbudet til mennesker som lider av angst og depresjoner

  • En sterkere kommunal tjeneste, et tydelig kommunalt psykisk helsearbeid og rusarbeid

  • Kvalitet i tjenestene med vekt på bruker- og pårørendeperspektiv, trygghet for brukerne, tilgjengelighet og kompetanseheving

  • Sikre at verdigrunnlaget for psykisk helsefeltet fra opptrappingsplanen preger kultur og holdninger i tjenestene

  • Styrke samhandlingen både innen helse- og omsorgstjenesten og overfor andre sektorer

  • Fullføre omstillingen av psykisk helsevern med styrking av og overføring av allmennfunksjoner til distriktspsykiatriske senter, spissing av sykehusfunksjoner, redusert bruk av tvang og økt vekt på utadrettet arbeid, samarbeid og støtte til kommunale tjenester

  • Legge til rette for og utvikle gode og tilstrekkelige tjenester til personer med langvarige og sammensatte lidelser

  • En tydeligere innsats inn mot andre sektorer med stor betydning for målgruppen, herunder bolig, arbeid og skole

For å understøtte kommunene i deres videreføring og videreutvikling av feltet, bidrar statlige myndigheter med ulike tiltak, jf. post 21, 60, 72 og 73:

  • Fylkesmannens rådgivere i psykisk helsearbeid bidrar med veiledning, oppfølging og kartlegging av det kommunale tjenestetilbudet

  • Særskilt rapportering på utvikling av psykisk helsearbeid

  • Videreutvikling av kvalitetsindikatorer

  • Faglig veiledning og informasjon

  • Nasjonalt kompetansesenter for psykisk helsearbeid for voksne i kommunene (Napha) skal videreutvikle faglig innhold i kommunalt psykisk helsearbeid

  • Regionsentrene for barn og unges psykiske helse skal prioritere arbeid med kompetanseutvikling i kommunal sektor

  • Tverrfaglig videreutdanning for høgskoleutdannet personell i psykososialt arbeid for barn og unge og en tverrfaglig videreutdanning i psykisk helsearbeid

  • Midler til modellutprøving for psykologer i kommunene

  • Midler til utvikling av modeller for samhandling mellom tjenestene

  • Midler til utprøving av modell for raskere psykisk helsehjelp til mennesker med lettere og moderat angst og depresjon

Det foreslås en aktivitetsvekst for hele spesialisthelsetjenesten for 2013 på vel 2 pst., jf. kap. 732. Denne veksten omfatter behandling innen somatikk, psykisk helsevern, rus og rehabilitering.

Kommunalt psykisk helsearbeid vil i hovedsak finansieres gjennom kommunes frie inntekter. Det vises her til omtale av den generelle kommuneøkonomien i 2013 på Kommunal- og regionaldepartementets budsjett.

Bevilgninger til kunnskaps- og kompetansetiltak samt utviklingstiltak i tjenestene videreføres.

Psykososial oppfølging etter 22. juli 2011

Det ble i 2011 etablert et eget prosjekt i Helsedirektoratet for å bidra til den langsiktige psykososiale oppfølgingen av rammede og pårørende etter 22. juli 2011. Prosjektet har videreført sitt arbeid i 2012. Arbeidet har vært innrettet mot følgende hovedområder:

  • Planlegging og gjennomføring av samlinger for de overlevende og etterlatte i både regjeringskvartalet og Utøya

  • Faglig bistand og kompetanseoppbygging i både spesialisthelsetjenesten og kommunale tjenester

  • Forskning, overvåkning og oppfølging av svikt i tilbudet

Det ble ved Stortingets behandling av Prop. 111 S (2011–2012) vedtatt å bevilge 18,5 mill. kroner for å dekke ekstrautgifter i 2012 i forbindelse med arbeidet.

Kommunenes oppfølging av rammede etter terroren

Kommunene har ansvar for å yte forsvarlige og nødvendige helse- og omsorgstjenester, herunder psykososial rehabilitering. Helsedirektoratet har gjennom fylkesmennene fulgt kommunenes oppfølgingsarbeid, og bidratt med faglige råd og veiledning. Forberedelser og gjennomføring av rettssaken og minnemarkeringer har vært en sentral del av arbeidet. Fylkesmennenes rådgivere innen psykisk helse vil fortsatt ha en viktig rolle gjennom å følge med på og understøtte kommunenes langsiktige oppfølgingsarbeid etter 22. juli.

Det ble i september 2011 og mai 2012 gjennomført kartlegginger av kommunenes egen vurdering av oppfølgingen av de rammede etter 22. juli. I mai 2012 rapporterte 190 kommuner/bydeler og 18 fylkesmannsembeter inn totalt 1643 rammede. 1569 av totalt 1643 rammede hadde i følge rapporteringen fått tilbud om oppfølging. I tillegg hadde 1030 personer som ikke faller inn under Helsedirektoratets definisjon av rammede fått tilbud om hjelp. Om lag 90 pst. av de rammede som hadde fått tilbud om oppfølging, hadde kontaktpersoner i sine kommuner. I all hovedsak rapporterte kommunene om tilstrekkelig personellkapasitet og kompetanse, samtidig som det ble understreket at oppfølgingen av terrorofre hadde hatt konsekvenser for andre ordinære arbeidsoppgaver. Mange kommuner rapporterte om godt samarbeid med spesialisthelsetjenesten. Oppfølgingen av de rammede vil fortsette i 2013.

Det er i 2011 og 2012 bevilget hhv. 80 og 50 mill. kroner over Kommunal- og regionaldepartementets budsjett knyttet til psykososial oppfølging i kommunene. Bevilgningen inngår som en særskilt ramme innenfor skjønnsmidlene, og er fordelt av fylkesmennene på bakgrunn av varslede behov fra kommunene. Fylkesmennene rapporterer at midlene gjennomgående er benyttet til ulike tiltak direkte knyttet til psykososial oppfølging av de rammede, kompetanseheving og forebyggingstiltak. Det vises til forslag om å videreføre bevilgningen til formålet over Kommunal- og regionaldepartementets budsjett for 2013.

Samlinger for etterlatte etter Utøya og regjeringskvartalet

Helsedirektoratet har i samarbeid med Senter for Krisepsykologi, Modum Bad og AHUS Sorgstøtte arrangert tre nasjonale faglige samlinger over tre helger for etterlatte fra Utøya. For etterlatte fra regjeringskvartalet er det arrangert en kveldssamling og to helgsamlinger på Modum Bad. Målet med samlingene har vært å fremme likemannstøtte og å støtte oppunder de etterlattes sorgprosess i tråd med internasjonale erfaringer fra tidligere katastrofer. 63 av 69 familier har deltatt på en eller flere av samlingene for etterlatte etter Utøya. Evalueringene fra samlinger er meget positive, inntil 96 pst. av deltakerne rapporterer meget stor eller stor opplevd egen nytte. En fjerde og siste helgesamling for etterlatte fra Utøya er planlagt til første kvartal 2013.

Fylkesvise samlinger for overlevende etter Utøya og deres nære pårørende

Det er arrangert til sammen 18 fylkesvise dagssamlinger for overlevende fra Utøya og deres nære pårørende i samarbeid mellom Helsedirektoratet, de fem nasjonale ressurssentrene om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS) og regionsentrene for barn og unges psykiske helse (RBUP) / regionale kunnskapsentre for barn og unge (RKBU). Hovedtemaene for samlingene har vært støtte til ungdommenes skolehverdag og forberedelse for rettssaken. Likemannstøtte og kunnskap om mestringsstrategier har vært et viktig element i arbeidet. Samlingene er evaluert meget positivt av deltakerne. Erfaringer fra fylkesvise samlinger for overlevende fra Utøya og deres nære pårørende, nasjonale samlinger for etterlatte fra Utøya og regjeringskvartalet, samt tilbakemeldinger fra den Nasjonale støttegruppen etter 22. julihendelsene har synliggjort behovet for å sette fokus på familieperspektivet i den videre langsiktige oppfølging av de rammede og berørte. Evalueringene viser at likemannsstøtte, det å kunne dele erfaringer med andre i samme situasjon, har vært viktig for mange av deltakerne. Det er satt i gang et samarbeid mellom Helsedirektoratet og Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet for å følge opp tilbakemeldingene. De regionale ressurssentrene om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging skal i 2012 og 2013 arbeide for å styrke kunnskapen om oppfølging av traumer innen familiepsykologi og familieterapi. Prosjektet er et samarbeid mellom sentrene og landets 54 Familievernkontorer.

Kompetanseheving i tjenestene

De regionale ressurssentrene har generelle kompetanseoppbyggings- og veiledningsoppgaver mot kommunenes ulike sektorer. De psykososiale kriseteamene har vært sentrale i ivaretakelse av de rammede etter 22. juli 2011. RVTS Nord har utarbeidet e-læringskurs Når krisen rammer – Å arbeide i psykososiale kriseteam, som skal gjøre kommunale kriseteam bedre i stand til å takle ulike type kriser og styrke den psykososiale oppfølgingen etter kriser, ulykker og katastrofer. Kurset implementeres nasjonalt i 2013.

Implementering av Helsedirektoratets veileder for psykososiale tiltak ved kriser, ulykker og katastrofer fortsetter i 2013. Målet med implementeringsarbeidet er å styrke det psykososiale arbeidet som foregår i kommunene både i forhold til berørte av terroranslagene, men også i forhold til framtidige kriser, ulykker og katastrofer.

Traumefokusert kognitiv atferdsterapi (TF-CBT) er den mest anbefalte terapimetoden for barn og unge som har vært utsatt for traumatiserende. TF-CBT har som mål å redusere vansker knyttet til de traumatiske hendelsene, og ved hjelp av metoden lærer barn og deres foreldre å gjenkjenne og håndtere dysfunksjonelle tanker, følelser og atferd relatert til traumehendelsen. Det er gitt oppdrag til Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) og de fem RVTSene om nasjonal implementering av TF-CBT i psykisk helsevern for barn og unge. Arbeidet vil pågå i tidsperioden 2013–2014.

Forskning

Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) har satt i gang et tredelt forskningsprogram for å kartlegge de psykologiske konsekvensene av terroren for de rammede fra Utøya og Regjeringskvartalet og for befolkningen generelt. Forskningen vil gå over fire år og skal frambringe kunnskap om opplevelser og reaksjoner under og etter terrorangrepet, hvilken effekt den direkte eksponeringen har hatt for de rammedes psykiske og somatiske helse, funksjonsnivå og livskvalitet i et langsiktig perspektiv. Det vises til øvrig omtale av forskning under kap. 780.

Anmodningsvedtak

Vedtak nr. 408, 8.mars 2012:

«Stortinget ber Regjeringen gjennomgå erfaringene fra ordningen med fast kontakt for ofre og pårørende i forbindelse med en krise og vurdere om den skal utvides til å bli en generell ordning for kommunene.»

Vedtaket ble truffet under Stortingets behandling av Innst. 207 S (2011–2012).

Helse- og omsorgsdepartementet har, på bakgrunn av Helsedirektoratets rapport etter terrorhendelsene 22. juli 2011 og 22. julikommisjonens rapport NOU 2012: 14, satt i verk en samlet oppfølging av læringspunkter for helse- og omsorgssektoren. Oppfølging av anmodningsvedtak nr. 408 vil bli sett i sammenheng med den samlede oppfølgingen.

Helsemyndighetene ga i etterkant av 22. juli føringer og råd til kommuner og helseforetak om psykososial oppfølging av overlevende og pårørende. Det ble bl.a. besluttet at ansatte i regjeringskvartalet skulle følges opp av bedriftshelsetjenesten, og at andre berørte skulle følges opp i sine hjemkommuner. Det ble i tillegg anbefalt en proaktiv tilnærming, der alle rammede skulle kontaktes av en egen kontaktperson i kommunen. I forbindelse med helsemyndighetenes oppfølgingsarbeid skal føringene om å benytte en proaktiv tilnærming med kommunemodell og bedriftsmodell evalueres. Helse- og omsorgsdepartementet vil i denne forbindelse vurdere om ordningen med fast kontakt med ofre og pårørende i forbindelse med en krise bør utvides til å bli en generell ordning for kommunene.

Helse- og omsorgsdepartementet vil presentere status for oppfølgingen av tiltak og læringspunkter etter 22. juli- angrepene for Stortinget på egnet måte. Det vises for øvrig til omtale av helsesektorens oppfølging av læringspunkter etter 22. juli under kap. 702.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 4,25 mill. kroner fra post 73, knyttet til barnehusene

Bevilgningen finansierer statlige driftsutgifter for videre utvikling og satsing på psykisk helse. Arbeidet med prioriterte satsinger videreføres, med følgende hovedområder:

  • satsinger og handlingsplaner på vold- og traumefeltet, herunder Barnehus, selvmordsforebygging, arbeidet med asylsøkeres og flyktningers psykiske helse, særskilte oppfølgingstiltak etter 22. juli 2011 og videreutvikling av overgrepsmottak, jf. post 73

  • utredningstiltak og utvikling av strategier, handlingsplaner og veiledere knyttet primært til kommunalt arbeid, barn og unge, og utvikling av lavterskeltilbud i kommunene for mennesker med angst og depresjoner

  • informasjons- og holdningsarbeid, statistikk og evalueringer, jf. post 72

  • evaluering av modellutprøving av psykologer i kommunehelsetjenesten, jf. post 60

  • evaluering av ACT-modellen (aktivt oppsøkende behandling, Assertive Community Treatment)

  • opplæringstiltak og nettverk for ACT-team og samhandlingsmodeller, jf. post 60

  • tverrfaglig videreutdanning for høgskoleutdannet personell i psykososialt arbeid med barn og unge

  • driftsbevilgning til Regionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging, Sør

Statistikkutvikling

Det pågår flere viktige arbeider for å følge med på utviklingen og skaffe økt kunnskap om helse- og omsorgstjenestene til personer med psykiske vansker og lidelser. Indikatorsettet som ble opprettet i 2009 er gjennomgått og sammenstilt i Rapport IRIS 2012/039 Indikatorer på psykisk helsefelt- trender og analyse. Indikatorene skal bl.a. benyttes til å følge med på utviklingen i tjenestene som har blitt styrket og bygget opp gjennom opptrappingsplanen for psykisk helse. De viktigste indikatorene skal videreføres og løpende utvikles til å belyse status og utvikling innen psykisk helsefeltet. Arbeidet ses i sammenheng med utviklingen av nasjonale kvalitetsindikatorer, jf. omtale under kap. 781, post 21.

Helsedirektoratet skal følge og måle tjenesteutviklingen innen psykisk helse. Videreutvikling av kommunenes rapportering er en prioritert oppgave. Det pågår løpende arbeid med å utvikle bedre statistikk over psykisk helsearbeid i kommunene. Dette arbeidet skal ses i sammenheng med tilsvarende rapportering på rusfeltet. Målet er å få gode tall på tjenestemottakerne, bistands- og tjenestebehov, samt ressursbruk innen psykisk helsearbeid og rusarbeid i kommunene. For bedre tilgang og kvalitet i datamaterialet på området er det behov for å arbeide videre med aktuelle datakilder som Kostra, BrukerPlan, Helsedirektoratets særrapporteringer, Iplos, indikatorarbeidet og brukererfaringsundersøkelser. Det vises for øvrig til omtale av arbeidet med Brukerplan under kap. 763.

Arbeidet med å bedre datakvaliteten innen psykisk helsevern videreføres.

Tverrfaglig videreutdanning i psykososialt arbeid med barn og unge

Det er behov for å styrke kompetansen i kommunal sektor i arbeidet med barn og unges psykiske helse. Formålet med ordningen er å tilby en praksisnær videreutdanning for høgskoleutdannet personell i tverrfaglig psykososialt arbeid med barn og unge. 14 høgskoler og universiteter over hele landet tilbød videreutdanning i 2011.

Antall høgskoler og universiteter som tilbyr oppstart av nytt kull i 2012 er redusert til 11. En anbudskonkurranse om å tilby videreutdanningen fra høsten 2013 vil bli lyst ut høsten 2012.

Det foreslås å bevilge 25 mill. kroner til formålet i 2013.

Verdensdagen for psykisk helse

Markering av Verdensdagen for psykisk helse skal bidra til økt oppmerksomhet, kunnskap og åpenhet om psykisk helse i befolkningen. Tema for Verdensdagen for psykisk helse 2012 er Vær med! Spre kunnskap og snakk sammen, og er rettet mot samhandlingsreformen og forebygging av psykiske plager og lidelser.

Verdensdagen for psykisk helse finansieres av Helsedirektoratet og er koordinert av Mental Helse Norge. Det foreslås å videreføre bevilgningen til formålet i 2013.

Post 60 Psykisk helsearbeid

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 6 mill. kroner til kap. 734, post 21, knyttet til pilotprosjektet utilregnelige lovbrytere

    • 20 mill. kroner fra kap. 763, post 61, knyttet til økt rekruttering av psykologer i kommunene

Formål med bevilgningen er å bidra til utvikling og kvalitetsforbedring av psykisk helsearbeid i kommunene. For 2012 foreslås det bevilget midler til fire tiltaksområder:

  • tilbud til mennesker med langvarige og sammensatte behov for tjenester

  • rekruttering av psykologer i kommunene

  • lønnstilskudd til kommuner

  • tilbud til mennesker med lettere og moderat angst og depresjon

Tilbud til mennesker med langvarige og sammensatte behov for tjenester

Formålet er å styrke tilbudet til brukere med store tjenestebehov, med vekt på mer helhetlige og samtidige tjenester fra ulike sektorer og nivåer. Bedre samarbeid med rusfeltet og Nav er viktige fokusområder. Det er siden 2005 årlig bevilget over 50 mill. kroner til en storbysatsing i Oslo, Bergen, Trondheim og Stavanger. I tillegg er det bevilget 50 mill. kroner årlig til etablering av ACT-team og andre forpliktende samhandlingsmodeller mellom kommuner og spesialisthelsetjenesten innen psykisk helse og rusfeltet. Formål og målgruppe for tilskuddene er i stor grad overlappende og skal ses i sammenheng. Bevilgningen til formålet foreslås videreført i 2013 med til sammen 115 mill. kroner.

Tilskudd til ACT-team

Det ytes tilskudd til etablering og implementering av oppsøkende behandlingsteam etter ACT-modellen (Assertive Community Treatment team), samt til utvikling av organisatorisk forpliktende samarbeidsmodeller mellom kommune og spesialisthelsetjenesten innen psykisk helsefeltet. Det ble i 2011 gitt tilskudd til 14 ACT-team. Helsedirektoratet har lagt til rette for metodeopplæring, nettverkssamlinger og evaluering av satsingen. For å sikre en enhetlig, faglig forståelse ved gjennomføring av modellen er det også utarbeidet en ACT-håndbok som er gjort tilgjengelig for teamene og andre. Det er gjennomført felles opplæringsprogram for ansatte i teamene i regi av Nasjonalt kompetansesenter for psykisk helsearbeid i kommunene (Napha).

En nasjonal forskningsbasert evaluering av satsingen ble satt i gang i 2012. Foreløpige resultater viser at satsingen så langt treffer målgruppen, og at en enhetlig organisering av tilbudet til de mest sårbare pasientgruppene er hensiktsmessig. Datainnsamlingen skal ferdigstilles i 2014.

Videreføring av faglige nettverk, oppfølging av evalueringen samt formidling av resultater fra teamenes arbeid, vil være viktige satsingsområder i det videre arbeidet med å utvikle oppsøkende og ambulante behandlingsmodeller innen rus- og psykisk helsefeltet.

Tilskudd til organisatorisk forpliktende samarbeidsmodeller mellom kommuner og helseforetak innen psykisk helsefeltet

I 2012 mottar til sammen 58 samhandlingsprosjekter støtte gjennom tilskuddsordningen. 11 prosjekter er nye i 2012, og ordningen omfatter til sammen er 185 kommuner.

Det ferdigstilles i 2012 et erfaringshefte hvor gode modeller for samhandling presenteres. Modellene som velges ut til publikasjonen har ulikt fokus tilpasset lokale behov rundt om i landet. Temaer som vektlegges i heftet er; tidlig intervensjon og tilgjengelighet til tjenestene, helhetlige og sammenhengende tjenester, oppfølging på brukerens arena, samt kunnskapsdeling, kultur- og kompetanseutvikling mellom aktørene. Brukerperspektivet vil bli sterkt vektlagt. Arbeidet med å legge til rette for nettverks- og kompetanseutvikling skal videreføres i 2013. Utvikling av de kommunale tjenestene vil bli vektlagt i tråd med samhandlingsreformens intensjoner. Mestring av egen bosituasjon, sysselsetting og fysisk aktivitet er viktige målsetninger.

Storbysatsingen

Storbymidlene har siden 2005 vært opprettholdt som en egen satsing rettet mot de fire største byene, jf St.prp. nr. 1 (2004–2005). Formålet med bevilgningen er å styrke innsatsen overfor mennesker som ikke nås av hjelpeapparatet i tilstrekkelig grad. Målgruppen er personer med alvorlige psykiske lidelser, ofte i kombinasjon med rusmiddelproblemer, og som ikke er fanget opp av hjelpeapparatet eller som ikke har fått adekvate tjenester.

Det er i 2012 bevilget 57,7 mill. kroner fordelt på 21 tiltak, hvorav to tiltak er nye i 2012. Flere av tiltakene retter seg mot bolig og oppfølgingstjenester i bolig. Et nytt tiltak i Trondheim innrettes etter metoden Housing First, og er et samarbeidsprosjekt mellom Trondheim kommune og St. Olavs hospital. Andre tiltak er innrettet som ambulante oppsøkende tjenester/team, som OBS-teamet i Stavanger.

Arbeidet med helhetlige tjenester til mennesker med sammensatte behov skal videreutvikles i tråd med intensjonene i samhandlingsreformen. Helsedirektoratet vil fortsatt ha fokus på boligtiltak og oppfølging i bolig, oppsøkende behandling, gode samhandlingsmodeller mv.

Rekruttering av psykologer i kommunene

For å bidra til økt rekruttering og styrket kunnskap om psykologers roller og arbeid i kommunene ble tilskuddsordningen Modellforsøk, psykologer i kommunehelsetjenesten, opprettet i 2009. Tilskuddsordningen er styrket fra 20 mill. kroner i 2009 til 40 mill. kroner i 2012. Det ble i 2012 gitt tilskudd til 130 psykologer fordelt på 99 kommuner over hele landet. Psykologene er ansatt i tjenester som hhv. familiesenter, helsestasjon, skolehelsetjenesten, helsestasjon for ungdom, psykisk helsetjeneste eller som samlokalisert med fastlege. Ordningen har vært organisert som et treårig tilskudd til kommuner for ansettelse av psykolog innen en bestemt organisatorisk modell, med mulighet til å søke om forlengelse inntil evaluering av ordningen er avsluttet.

Arbeidsforskningsinstituttet har i samarbeid med Sintef evaluert modellforsøket. Analysen viser at kommunene i stor grad har lykkes i å rekruttere psykologer, og psykologenes arbeidsoppgaver omfatter både undervisnings- og veiledningsvirksomhet, klinisk virksomhet, systemrettet arbeid og samarbeid med andre aktører. Økt innslag av psykologkompetanse har skapt lavere terskel for psykologhjelp, økt grad av samarbeid mellom ulike kommunale tjenester og styrket fokuset på forebygging og tidlig intervensjon.

Målsettingen om at psykologkompetansen skal styrkes i de kommunale helse- og omsorgstjenestene videreføres. Det er et sentralt mål at psykologene bidrar til å styrke det samlede kommunale arbeidet på psykisk helsefeltet, herunder forebygging, tidlig intervensjon, og i forhold til arbeidet med mennesker med rusproblemer.

For å bidra til å sikre resultatene fra modellforsøket og å stimulere flere kommuner til å ansette psykolog, skal det fra 2013 opprettes et rekrutteringstilskudd til kommuner som ønsker å ansette psykolog. Tilskuddet vil innrettes slik at de sentrale målsettingene for psykologenes rolle og arbeid i kommunen understøttes. Kommuner som mottar tilskudd til modellforsøk etter dagens ordning vil få fullføre sin prosjektperiode etter gjeldende regelverk. Det foreslås at dagens bevilgning på 40 mill. kroner gradvis overføres til den nye ordningen. Samtidig foreslås det å styrke tilskuddet gjennom omprioritering av 20 mill. kroner fra kap. 763, post 61, slik at det samlet bevilges 60 mill. kroner til formålet i 2013.

Lønnstilskudd til kommuner

Lønnstilskudd for personell som gjennomfører tverrfaglig videreutdanning i psykisk helsearbeid og tverrfaglig videreutdanning i psykososialt arbeid med barn og unge er et viktig tiltak for å bidra til økt kompetanse. Formålet med ordningen er å stimulere kommuner og bydeler til å videreutdanne sitt personell i tverrfaglig psykisk helsearbeid og tverrfaglig psykososialt arbeid med barn og unge.

Fylkesmennene forvalter ordningen på grunnlag av Helsedirektoratets fylkesvise fordeling av tilskuddsrammen. I 2011 ble det gitt lønnstilskudd til totalt 483 studenter, fordelt på 234 som tok barn- og ungeutdanningen og 249 som gikk på voksenutdanningen.

Tverrfaglig videreutdanning i psykososialt arbeid for barn og unge ble etablert i 2007, og er viktig både for psykisk helse- og rusarbeid, samt voldsforebyggende arbeid. Tilskudd til personell som ønsker å gjennomføre videreutdanningen for barn og unge skal prioriteres.

Tilbud til mennesker med lettere og moderat angst og depresjon

Det ble i 2012 bevilget 10 mill. kroner til et kommunalt forankret pilotprosjekt Rask psykisk helsehjelp. Målet med pilotprosjektet er å prøve ut en modell for å gjøre behandling for angst og depresjon lettere tilgjengelig i befolkningen. Det er i 2012 utviklet en opplæringspakke i kognitiv terapi tilpasset Rask Psykisk helsehjelp og det er lyst ut tilskuddsmidler til kommuner som ønsker å starte opp et slikt tilbud.

Prosjektet skal baseres på kognitiv terapi og veiledet selvhjelp basert på kognitiv terapi. Metoden har dokumentert positiv effekt på mild og moderat angst og depresjon. Rask psykisk helsehjelp skal være et kommunalt lavterskeltilbud for mennesker med lettere og moderate angst- og depresjonsvansker. Tilbudet skal være gratis for brukerne, gi direkte hjelp uten henvisning, og gis av kompetent personell.

Samarbeid med fastleger, frisklivssentraler, øvrige kommunale tjenester, DPS/øvrig spesialisthelsetjeneste, Nav og arbeidsgivere er en viktig forutsetning for å lykkes.

Det foreslås å videreføre bevilgningen til pilotprosjektet med 10 mill. kroner i 2013.

Post 72 Utviklingstiltak

Formål med bevilgningen er å styrke brukermedvirkning, bedre befolkningens kunnskap om psykisk helse, utvikle bedre tjenester for barn, unge og voksne gjennom personell- og kompetansetiltak, samt forskning og utviklingsarbeid på særskilte satsingsområder. Tiltakene skal støtte opp under en ønsket utvikling innenfor psykisk helsefeltet med tilrettelegging for selvstendighet, mestring og det å kunne leve et mest mulig selvstendig liv i sitt nærmiljø som et sentralt mål. Kommunal sektor skal prioriteres.

Kompetansetiltak etter 22. juli 2011

De fem regionale ressurssentrene om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging har fått utvidet ansvar knyttet til oppfølgingen av berørte etter terroraksjonene 22. juli 2011. Det vises til omtale av sentrene under kap. 764, post 73.

Senter for Krisepsykologi har vært en viktig bidragsyter til den psykososiale oppfølgingen av rammede og berørte etter 22. juli 2011. Senteret har samarbeidet med Helsedirektoratet om utforming av tilbud, veiledning og kompetansetiltak. En intensjonsavtale om samarbeid er inngått mellom Helsedirektoratet og senteret. Senterets rolle og tilknytning til etablerte offentlige kompetansemiljøer vil bli vurdert.

Brukerstyrking

Økt brukermedvirkning og styrking av brukernes egne ressurser er avgjørende for den ønskede utviklingen av tjenestetilbudet. Arbeidet for å styrke og ivareta brukere og pårørende er et kontinuerlig arbeid. Det er viktig å øke brukernes kunnskap slik at de kan stille krav til tjenestene og være pådrivere i tjenesteutviklingen. Samtidig må brukerkunnskap gyldiggjøres og formidles for å bidra til reell brukermedvirkning.

Det er i 2012 bevilget 24,7 mill. kroner over tilskuddsordningen til bruker- og pårørendeorganisasjoner innen psykisk helsefeltet. Formålet med ordningen er å styrke bruker- og pårørendeorganisasjonenes drift og informasjonsvirksomhet slik at de kan fremme økt brukermedvirkning individuelt og på systemnivå, i utforming av tilbud og tjenester til mennesker med psykiske problemer eller lidelser.

Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse er en viktig aktør i møtet mellom erfaringskompetanse og fagkunnskap. Senteret samler, systematiserer og formidler bruker- og pårørendekunnskap og skal bidra til økt kvalitet i tjenestene innen psykisk helsefeltet. I 2012 har Nasjonalt senter for erfaringskompetanse for psykisk helse innlemmet rusområdet i sitt arbeid.

Det er etablert en egen nettside under helsenorge.no for pårørende til mennesker med rusavhengighet og psykiske problemer. Nettsidens formål er å styrke ivaretagelsen av pårørendes egne behov og utfordringer.

Det ble i statsbudsjettet 2012 bevilget totalt 42,7 mill. kroner som tilskudd til brukerorganisasjoner, drift av Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse, regionale brukerstyrte sentrene, Angstringen, Verktøykassa for brukermedvirkning, Arenaprogrammet og andre bruker- og pårørendetiltak. Etablerte tiltak på brukerfeltet foreslås videreført. Det foreslås bevilget 44,1 mill. kroner til bruker- og pårørendearbeid i 2013.

Rådet for psykisk helse

Rådet for psykisk helse arbeider for økt kunnskap og en helhetlig forståelse av psykiske lidelser, forebygging, behandling og rehabilitering. En av kjerneoppgavene er å arbeide for økt samfunnspolitisk oppmerksomhet omkring helse-, omsorgs- og velferdsgoder til beste for mennesker med psykiske lidelser, og for deres pårørende. Rådet for psykisk helse gjennomfører opplysningsarbeid innen psykisk helsefeltet på en rekke ulike arenaer. Det foreslås å videreføre driftsstøtte til Rådet for psykisk helse i 2013.

Mental Helse Hjelpetelefonen

Hjelpetelefonen drives av Mental Helse Norge og er et landsdekkende og døgnåpent lavterskeltilbud. Hjelpetelefonen skal være en tilgjengelig tjeneste for mennesker som opplever at dialog med et medmenneske bidrar til mestring av egen livssituasjon. I tillegg til telefontjenesten driver Hjelpetelefonen nettjenesten sidetmedord.no og kameratstøtte.no. Kameratstøtte.no drives i samarbeid med Norges Veteranforbund for Internasjonale Operasjoner og er i hovedsak driftet av Forsvarsdepartementet.

I 2011 besvarte telefontjenesten om lag 72 000 henvendelser. Dette er en økning på 15 pst. fra året før. Meldingstjenesten besvarte om lag 5200 henvendelser, som utgjør en økning på 6 pst. I tillegg til nettjenesten driver Hjelpetelefonen et forum der brukere har dialog med hverandre på nett. Dette forumet hadde om lag 6000 innlegg og 11 200 vennedialoger.

Hjelpetelefonen har vært i drift i 20 år. I forbindelse med jubileet er det gjennomført en brukerundersøkelse for å måle brukertilfredshet, synlighet og tilgjengelighet. Resultatene fra undersøkelsen vil bli brukt til å justere og forbedre tjenestene.

Det ble bevilget 15 mill. kroner i 2012. Det foreslås bevilget 15,5 mill. kroner i 2013.

Selvhjelp

Selvorganisert selvhjelp er et viktig supplement for mange som har behov for å styrke sin psykiske helse. Målet med bevilgningen er å gjøre selvorganisert selvhjelp som metode tilgjengelig for flere og å fremme systematisk kunnskap og metodeutvikling om selvhjelp.

I 2011 ble det gjennomført en nasjonal informasjonskampanje for økt allmennkunnskap om selvorganisert selvhjelp. Selvhjelp Norge utgir et elektronisk nyhetsbrev som har om lag 12 000 mottakere, blant dem kommuner, Nav, høgskoler, arbeidslivets organisasjoner, bedriftshelsetjenester, fylker, helseforetak, frivillige organisasjoner, politikere og enkeltpersoner. Forskning på selvorganisert selvhjelp er viktig i arbeidet for å videreutvikle feltet. I 2011 mottok Norsk institutt for by- og regionsforskning (NIBR) i samarbeid med Diakonhjemmets høgskole og Høgskolen i Oslo midler til forskning. NIBR-rapporten Etablering og igangsetting av selvhjelpsgrupper ble gitt ut i mars 2012 og dokumenterer erfaringer fra etablering og igangsetting av selvhjelpsgrupper i Vestfold.

I 2012 er den desentraliserte strukturen fullt utbygd med sju distriktskontorer. Interessen for selvorganisert selvhjelp er økende. Modellen med distriktskontorer skal evalueres i 2013.

Det ble bevilget 13,5 mill. kroner til formålet i 2012. Det foreslås bevilget 14 mill. kroner i 2013. Bevilgningen må sees i sammenheng med bevilgninger til rusfeltet under kap.763.

Kompetansetiltak og ledelsesprogram, psykisk helse og rus

Prosjektet Flink med folk i første rekke ble avsluttet i 2011. KS og Helsedirektoratet viderefører og videreutvikler prosjekterfaringene, i samsvar med intensjonene i samhandlingsreformen, gjennom etableringen av et nytt samarbeidsprosjekt. Det foreslås å videreføre bevilgningen på 3 mill. kroner til formålet. Prosjektet er ett av flere tiltak i avtalen mellom Regjeringen og KS om kvalitetsutvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Avtalen er videreført til våren 2013. Partene tar sikte på å inngå en ny avtale. Ledelse vil fortsatt være et sentralt innsatsområde i en slik avtale.

Stimuleringstiltak for psykologer

Det nasjonale rekrutteringsprogrammet Dobbelkompetanse i psykologi er etablert for å bedre tilgangen på kompetente søkere til stillinger ved universiteter, høgskoler og i helsevesenet som krever eller har behov for dobbelkompetanse. Prosjektet omfatter et utdanningsløp for 28 stipendiater/ spesialistkandidater.

Prosjektet evalueres av Nifu Step. Evalueringen ferdigstilles i 2014.

Institutter og foreninger

Formålet med tilskuddsordningen er å sikre tilgang på kvalifisert personell i psykisk helsevern og relevante kommunale tjenester gjennom etter- og videretudanningstiltak. En rekke foreninger og institusjoner mottok støtte til utdanninger i 2011. Flere av disse er godkjent som vesentlige deler av leger og psykologers spesialistutdanning i psykiatri og klinisk psykologi.

Helsedirektoratet har fått i oppdrag å gjennomgå de private instituttenes og foreningenes rolle i videre- og etterutdanningstilbudet. Det er i 2012 gjennomført en analyse av tilskuddsordningen, og det er satt i gang et arbeid for å målrette ordningen gjennom tydeligere faglige føringer og kvalitetskrav. Arbeidet skal ferdigstilles i 2013.

Samordnet innsats for barn og unges psykiske helse

Innsatsen for barn og unges psykiske helse skal forankres i en strategi som vil omfatte aktører på kommunalt, fylkeskommunalt og statlig nivå. Strategiens primære mål er å fremme barn og unges psykiske helse, forebygge psykiske vansker og lidelser hos barn, unge og deres familier, og gi hjelp til de som står i fare for eller allerede har utviklet psykiske vansker. Strategien skal ta utgangspunkt i barn, unge og familiers behov for støtte og hjelp til å mestre dagliglivet, og skal ha fokus på forebygging og lokalbaserte tiltak. Arbeidet med strategi for barn og unges psykiske helse skal bygge på intensjonene i St.meld. nr. 47 (2008–2009) og samhandlingsreformen, og ha fokus på å utvikle modeller for bedre samarbeid på tvers av nivåer og innad i kommunen. Som en del av strategien for barn og unges psykisk helse hører Kunnskapsdepartementets satsing for å forebygge frafall i skolen (Ny GIV), satsingen på psykisk helse i skolen, og arbeidet med Manifest mot mobbing.

Det er etablert samarbeid med berørte departementer og direktorater gjennom en egen arbeidsgruppe. Kunnskapsdepartementet, Barne- likestillings- og inkluderingsdepartementet, Arbeids- og velferdsdirektoratet, Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet, Justisdepartementet, Politidirektoratet, Integrerings- og mangfoldsdirektoratet, Utdanningsdirektoratet, Husbanken og Helsedirektoratet deltar i arbeidsgruppen.

Psykisk helse i skolen

Skolen er en sentral arena for å forebygge psykisk helseproblemer hos barn og unge. Den nasjonale forebyggende satsingen Psykisk helse i skolen (Phis) har pågått siden 2004, med overordnet målsetting å bidra til at psykisk helse som tema ble dekket i skolen. Satsingen har vært viktig for å nå målsetningen om at alle sektorer tar ansvar for å bidra til å styrke befolkningens psykiske helse. Satsingen består av seks programmer av ulik form, varighet og målgruppe.

I 2011 ble det satt i gang et utviklingsarbeid om psykisk helse i skolen i samarbeid mellom Helsedirektoratet, Utdanningsdirektoratet, regionsentrene for barn og unges psykiske helse, regionale kompetansesenter for barn og unge og programeiere i Psykisk helse i skolen, relevante organisasjoner i ideell sektor samt annet forsknings- og kompetansemiljø. Samarbeidet om utvikling av det kunnskapsbaserte grunnlaget for arbeidet med psykisk helse i skolen har vært videreført i 2012, parallelt med videreføring av driftsstøtte til den etablerte programvirksomheten.

Kunnskapsdepartementets satsing Bedre læringsmiljø (2009–2014) har som overordnet mål at alle elever opplever et godt og inkluderende læringsmiljø som fremmer trygghet, helse, trivsel og læring. Psykisk helse er en viktig komponent. I 2013 skal satsingen Psykisk helse i skolen videreutvikles, med mål om en sterkere forankring innen det ordinære skolesystemet. Det er et mål at satsingen skal bidra til å styrke skolens egne strukturer og kompetansen hos lokal skoleledelse, lærere og elever. De ideelle organisasjonene spiller en viktig rolle i dette arbeidet. De gode erfaringene fra dagens ordning skal tas med i arbeidet med å videreutvikle tilbudet i regi av dagens programeiere. Helsedirektoratet skal samarbeide med programeierne om videreutvikling for å oppnå best mulig kvalitet og dekning av tilbudet. Det foreslås å videreføre støtte til programdrift i regi av dagens programeiere. Det foreslås å videreføre bevilgningen på 17 mill. kroner til satsingen i 2013.

Regionsentrene for barn og unges psykiske helse

Sentrene skal vektlegge kunnskaps- og kompetanseutvikling som bidrar til helsefremming, forebygging og behandling i arbeidet med barn og unges psykiske helse, samt arbeidet i barnevernet. For å imøtekomme kommunenes kompetansebehov har sentrene utarbeidet utdanningstilbud spesielt rettet mot ansatte i kommunen. Sentrene har et omfattende samarbeid med ulike fag- og kompetansemiljøer i kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten. Det er etablert samarbeid med landets fylkesmenn og den oppsøkende virksomheten mot kommunene er styrket gjennom egne ansatte som jobber direkte mot kommunen. Regionsentrene deltar i tverrfaglige utviklingsprosjekter og i utviklingen av lavterskeltiltak med kommunepsykologer. Brukermedvirkning er tema i utdanningene til regionsentrene.

Helse- og omsorgsdepartementet og Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet samarbeider om sammenslåing av regionsentre for barn og unges psykiske helse og barnevernets utviklingssentre. Sammenslåingen skal styrke den tverrfaglige kompetansen i tjenestene, og bedre tverrsektorielt samarbeid. Målet er felles regionalt forsknings-, kompetanse- og utviklingssenter i den enkelte region som kan ivareta temaer knyttet til barn og unges utvikling og deres tjenestebehov. Sentrene skal bidra til å utvikle, kvalitetssikre og forvalte vitenskapelig og praksisnær tverrfaglig kunnskap og kompetanse innen alle sentrale områder i arbeidet med barn og unges psykiske helse og barnevern, samt bidra til at slik kompetanse er tilgjengelig.

Fra 2011 er regionsentrene for barn og unges psykiske helse (RBUP) og barnevernets utviklingssenter (BUS) både i region nord og region vest fusjonert. De har fått navnet Regionalt kunnskapssenter for barn og unge (RKBU), psykisk helse og barnevern.

I løpet av 2012 vil det skje en fusjonering av sentrene i region Midt-Norge. Det er i region øst og sør satt i gang en utredning av framtidig samarbeid og organisering.

Regionsentrene skal fortsatt ha fokus på kommunene og det forebyggende perspektivet i kompetanseheving, forskning og formidling. Sentrene skal bistå i etableringen av gode kommunale tjenester for barn og unge. Dette må baseres på kunnskapsbaserte metoder og samordning mellom tjenestene, i samarbeid med Fylkesmennene og de øvrige kompetansemiljøene. Kommunene bør få kompetanse i kunnskapsbaserte tiltak og verktøy for å kunne drive lavterskelbehandling av lette og moderate tilstander. Det er viktig å bygge opp kompetanse som fremmer tverretatlig samarbeid og samordning for i oppfølgingen av barn og unge. Sentrene bør bidra til utdanningstiltak med metodikk som kvalifiserer til direkte psykisk helsearbeid. Opplæringen må foregå i nært samarbeid med praksisfeltet. Utvikling av kompetanse på brukermedvirkning skal fortsatt prioriteres.

Et tettere samarbeid mellom de ulike kompetansemiljøene på psykisk helse og rus er under utvikling.

Nasjonalt kompetansesenter for kommunalt psykisk helsearbeid

Hovedoppgaven for senteret er å bidra til styrkingen av kunnskapsgrunnlaget for det psykiske helsearbeidet i kommunene. I dette arbeidet skal senteret vektlegge sammenhengen mellom psykisk helsefeltet og rusfeltet. Senteret mottar driftsbevilgning og oppdragsbrev fra Helsedirektoratet. Det ble i 2012 bevilget 19,8 mill. kroner til senteret. Hovedsatsningsområder er bl.a.:

  • Innsamling, systematisering/oppsummering og dokumentasjon av kunnskap om psykisk helsearbeid i kommunene

  • Formidling og kunnskapsoverføring mellom kommuner, med særlig vekt på kommunene.

  • Bidra til gjensidig samordning mellom ulike fag- og kompetansemiljøer på området og etablering av samarbeid med andre kompetansemiljøer

I 2011 har senteret arbeidet med videreutvikling av kommunale kompetansenettverk, en nettbasert kunnskapsbase for psykisk helsearbeid, opplæringstilbud i etablering, ledelse og arbeid i ACT-team, samt nettverk for disse. Senteret har i 2011 og 2012 hatt fokus på arbeid, psykisk helse og rus. Den nettbaserte kunnskapsbasen for psykisk helsearbeid etablert i 2010 er videreutviklet i 2012, og er nå en sentral kilde for systematisering/oppsummering og dokumentasjon av kunnskap om psykisk helsearbeid i kommunene. Senteret bistår Helsedirektoratet i arbeidet med viktige utviklingsoppgaver innen psykisk helsefeltet.

Arbeid og arbeidsrettede tiltak

Regjeringens strategiplan for arbeid og psykisk helse (2007–2012) skal bidra til at flere mennesker med psykiske helseproblemer og rusproblemer bruker sine ressurser i arbeidslivet, og at tjenester og tiltak er lagt til rette for dette. Gjennom strategien er det satt i verk en rekke tiltak, som f.eks. metodeutvikling og effektforskning. Det er i 2012 tildelt i alt 261 mill. kroner til tiltak i strategien, hvorav 231 mill. kroner over Arbeidsdepartementets budsjett og 30 mill. kroner over Helse- og omsorgsdepartementets budsjett. Tiltak over Helse- og omsorgsdepartementets budsjett er bl.a. rettet mot Jobbmestrende oppfølging, Individuell Jobbstøtte og lavterskel arbeidsrettede tiltak.

Tiltaket Jobbmestrende oppfølging er rettet mot personer med alvorlige psykiske lidelser. Tiltaket er under evaluering, og resultater vil foreligge i 2013 og 2014. I 2012 er det satt i gang systematisk pilotutprøving av Individuell Jobbstøtte (IPS) og videreutvikling av lavterskeltilbud for personer med lettere psykiske vansker og eller rusproblemer basert på prinsippene for IPS. I samarbeid med Arbeids- og velferdsdirektoratet tilbys felles kompetansehevingstilbud knyttet til individuell jobbstøtte i pilotprosjektene. Dette omfatter også andre satsinger og tiltak hvor arbeidsrehabilitering inngår som en del av tilbudet, f.eks. Jobbmestrende oppfølging, oppsøkende behandlingsteam etter ACT-modellen, organisatorisk forpliktende samarbeidsprosjekter og Senter for Jobbmestring. Det er fordelt midler til lavterskel arbeidsrettede brukertiltak, herunder Fontenehus. Gjennom deltakelse i den arbeidsorienterte hverdagen på Fontenehuset skal den enkelte få mulighet til å utføre praktiske gjøremål, ta ansvar og delta i et sosialt fellesskap. I 2012 er det åtte Fontenehus i Norge. Nasjonalt kompetansesenter for psykisk helsearbeid, Napha, har foretatt en gjennomgang av Fontenehusarbeidet i Norge. Undersøkelsen viser bl.a. at mange brukere er meget fornøyde med tilbudet Fontenehusene gir. Tilskuddsordningen til Fontenehus videreføres i 2013.

Arbeids- og velferdsdirektoratet har oppsummert sine erfaringer knyttet til gjennomføringen av strategiplanen. I oppsummeringen vises det bl.a. til at en viktig del av innsatsen har vært knyttet til samarbeid og samordning av bistand innenfor arbeids- og velferdssektoren og helse- og omsorgssektoren. Napha vil gjennomføre en ekstern oppsummering av planen innen sommeren 2013.

Strategiplanen sluttføres ved utgangen av 2012 og ressursene knyttet til Nasjonal strategiplan for arbeid og psykiske helse (2007–2012) videreføres. Det foreslås å videreføre bevilgningen over Helse- og omsorgsdepartementets budsjett med 31 mill. kroner i 2013. Det forutsettes et fortsatt forpliktende samarbeid mellom arbeids- og velferdssektoren og helse- og omsorgssektoren på feltet.

Tiltak vedrørende arbeid og psykisk helse må ses i sammenheng med avtalen om Inkluderende arbeidsliv, Jobbstrategien for personer med nedsatt funksjonsevne og Meld. St. 30 (2012–2013) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk. Det vises også til omtale i Arbeidsdepartementets budsjettproposisjon.

Bevilgningen til igangsatte prosjekter i regi av følgende mottakere under tilskuddsordningen Stimulering til videreutvikling og spredning av jobbmestrende metode/modell: Arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelse forslås videreført:

  • Oslo universitetssykehus

  • Helse Nord-Trøndelag (Namsos sykehus og Levanger sykehus)

  • Sykehuset Innlandet v/Gjøvik DPS, poliklinikk Hadeland

  • Vestre Viken HF v/Drammen psykiatriske senter

  • Telemark sykehus v/Porsgrunn og Skien DPS

  • Sykehuset Sørlandet v/Solvang DPS og Diakonhjemmet sykehus

  • Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen

Post 73 Vold og traumatisk stress

  • Det foreslås følgende flyttinger sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 1,1 mill. kroner fra kap. 769, post 70, knyttet til kontakttelefonen for eldre utsatt for vold

    • 4,25 mill. kroner til post 21, knyttet til barnehusene

    • 6 mill. kroner til kap. 762, post 70, knyttet til tilskudd til Nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse

Helsekonsekvensene av å bli utsatt for vold og traumatisk stress er grundig dokumentert gjennom nasjonal og internasjonal forskning. Formålet med posten er å styrke kunnskapsgrunnlaget og kompetansen i ulike deler av tjenesteapparatet i forhold til forebygging av vold, traumatisk stress og selvmord/selvskading samt behandling av allerede oppståtte skader hos de rammede. Kompetansetiltak i forhold til voldsutøvere og overgripere er inkludert. Posten omfatter også midler til forskning på feltet. Noen sårbare grupper som barn og ungdom, torturoffer og krigsutsatte og eldre i utsatte livssituasjoner blir omtalt spesielt. Det vises til post 21 og post 72 hvor flere utrednings- og kompetansetiltak er finansiert.

Nasjonal forskning og kompetanseutvikling

Nasjonal forskning og kompetanseutvikling på vold- og traumeområdet skjer i regi av Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress, samt ved Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin som bl.a. ivaretar forskning med relevans til overgrepsmottakene. Kunnskapssenteret ble etablert i 2004 som en tverrdepartemental satsing. Målsettingen for senteret er å styrke forskning, utviklingsarbeid, kunnskapsformidling og kompetanseutvikling på vold- og traumefeltet på nasjonalt nivå. Senteret driver omfattende tverrfaglig forsknings- og utviklingsarbeid, og er aktiv i å formidle de norske erfaringene i internasjonale fora.

Det er satt i gang et samarbeidsprosjekt mellom UDI og Helsedirektoratet om utvikling av et kursopplegg for ansatte i asylmottak. NKVTS skal ferdigstille og pilotere opplæringspakken i løpet av 2012

Senteret har i 2011 hatt bred nasjonal og internasjonal formidlingsaktivitet gjennom publiseringer, mediekontakt og nett, undervisning, seminarer og konferanser. Det er satt i gang eller gjennomført et stort antall forsknings- og utviklingsprosjekter.

Terrorhandlingene som rammet Norge 22. juli 2011 har preget senterets virksomhet i stor grad og bidratt til kapasitetsutfordringer. Kunnskapssenteret har også fått ansvar for et program om psykotraumatologisk forskning etter 22. juli 2011, og er sentral i forhold til tiltak i flere nasjonale handlingsplaner. Det er utviklet en veileder for avdekking av barnemishandling/ vold mot barn. Senteret har utviklet en internasjonal strategi og fungerte som sekretariat for et møte for WHO European national focal points for violence prevention. I tillegg har NKVTS deltatt i et EØS-samarbeid med Slovakia og Estland.

Grunnbevilgningen til NKVTS over kap. 764 videreføres i 2013 med 28,5 mill. kroner.

Regional kompetanse på vold, traumer og selvmordsforebygging

Den regionale kompetansen på vold, traumer og selvmordsforebygging forvaltes i hovedsak av de fem regionale ressurssentrene om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS) etablert i perioden 2006–2008. Sentrene bistår det utøvende, intersektorielle praksisfeltet gjennom kompetansebygging, veiledning og informasjon. Målet er å bidra til økt kompetanse og bedre tverrfaglig og tverretatlig samarbeid i regionen.

Sentrene prioriterte i 2011 og 2012 den psykososiale oppfølgingen av berørte etter terroraksjonene 22. juli. Sentrene har i perioden bidratt til implementering av den nye nasjonale veilederen for psykososiale tiltak ved kriser, ulykker og katastrofer og bistått i implementeringen av kartleggingsskjema for funksjonsbedømning hos de rammede.

Ressurssentrene har også hatt viktige oppgaver hjemlet i en rekke interdepartementale handlingsplaner knyttet til vold og traumeproblematikk. Kunnskaps- og kompetanseutvikling i tjenesteapparatet for bedre behandling og oppfølging av flyktninger/asylsøkere og andre traumatiserte har fortsatt. Arbeidet med implementering i tjenesteapparatet av sinnemestringsprogrammet er videreført. De regionale ressurssentre om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging deltar i 2012 i samarbeid med kompetansenettverk for satsing rettet mot barn av foreldre med psykiske vansker/rusmiddel- og voldsproblematikk. Sentrene vil delta i implementering i kommunene av opplæringsprogram for tidlig identifisering og intervensjon ved psykiske vansker, rusmiddelavhengighet eller vold i nære relasjoner. Sentrene skal bidra også i 2013 til at flere kommuner utarbeider handlingsplan om vold i nære relasjoner. Samarbeid med fylkesmennene vil være sentralt i dette arbeidet. Sentrene har oppdrag knyttet til særskilte voldstemaer som kjønnslemlestelse og tvangsekteskap.

Både det nasjonale og de regionale miljøene rapporterer om økt etterspørsel etter deres kompetanse.

Samarbeidet mellom det nasjonale og de regionale ressurssentrene om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging skal styrkes ytterligere, og det legges opp til mer konkret samarbeid på flere områder, bl.a. implementering av traumefokusert behandlingstilbud i spesialisthelsetjenesten, arbeid rettet mot FN-/Nato-veteraner, arbeid knyttet til vold mot eldre samt opplæring av ansatte på asylmottak.

Det er fortsatt store behov for mer kunnskap om vold og traumatisk stress både i primær- og spesialisthelsetjenester. Følgende områder utpeker seg som spesielle utfordringsområder:

  • avdekking og oppfølging av barn utsatt for vold og overgrep

  • psykososiale tiltak for enslige mindreårige flyktninger og asylsøkere

  • eldre utsatt for vold, omsorgssvikt og overgrep

Et viktig mål er å gjøre opplæringsmateriell tilgjengelig gjennom nettbaserte løsninger.

Grunnbevilgningen til de fire sentrene som dekkes over post 73 foreslås videreført i 2013 med 54,5 mill. kroner. Det femte senteret finansieres over post 21. Sentrenes arbeid mot kjønnslemlestelse finansieres over kap. 762, post 70.

Vold i nære relasjoner

Justisdepartementet koordinerer regjeringens satsing på området vold i nære relasjoner. Det er laget en ny Handlingsplan om vold i nære relasjoner som gjelder for 2012. Nasjonalt kunnskapssenter for vold og traumatisk stress har ansvar for flere tiltak i handlingsplanen. Det er utarbeidet en veileder for kommunale handlingsplaner mot vold i nære relasjoner. De regionale ressurssentrene har også oppgaver knyttet til planen. I handlingsplanen inngår tiltak knyttet til overgrepsmottakene, som gir akutt hjelp til personer utsatt for vold i nære relasjoner og/eller seksuelle overgrep. Det vises til omtale av mottakene under kap.762.

Det vil bli fremmet en Stortingsmelding om vold i nære relasjoner. Meldingen skal etterfølges med en handlingsplan for perioden 2013-2016.

Forebygging av selvmord og selvskading

Rundt 150 kvinner og i underkant av 400 menn tar sitt liv hvert år i Norge, et tall som har holdt seg stabilt de siste årene. Selvmord og selvskading er store samfunnsutfordringer som i tillegg til enkeltmennesker berører mange arenaer og sektorer. Det prioriterte målet er å få ned selvmordsratene samt å redusere selvskading som ofte er en viktig indikator i forhold til selvmordsatferd. Helsedirektoratet utarbeider forslag til en handlingsplan for forebygging av selvmord og selvskading. Denne skal utarbeides i løpet av 2012 og være gjeldende fra 2013.

Veilederen Etter selvmordet, Veileder om ivaretakelse av etterlatte ved selvmord, ble lansert i 2012. Regionale ressurssentre om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS) har fått midler og oppdrag med å bistå kommunene i deres arbeid med å implementere veilederen.

RVTSene har egne selvmordsforebyggende team som skal bistå tjenesteapparatet med undervisning, veiledning og konsultasjon i sin region; til undervisningsprogrammet VIVAT, som er et tilbud for førstelinjen som gir grunnleggende kompetanse i risikovurdering av selvmord. Programmet ble i 2008 etablert som en permanent organisasjon med landsdekkende funksjon forankret ved RVTS Nord. VIVAT samarbeider med landets øvrige RVTSer. Implementeringen av nasjonale retningslinjer for selvmordsforebygging i psykisk helsevern (2008) har fortsatt.

Nasjonalt senter for selvmordsforskning og -forebygging (NSSF) skal utvikle, vedlikeholde og spre ny kunnskap om forekomsten av, og årsaks- og risikofaktorer for, suicidal adferd for å redusere antall selvmord og selvmordsforsøk i Norge. Foreningen for etterlatte ved selvmord (LEVE) får midler av Helsedirektoratet og har fokus på støtte, omsorg og informasjon for etterlatte etter selvmord, jf. post 72.

Vold mot eldre

WHOs rapport European report on preventing elder maltreatment fra 2011 viser at eldre bør defineres som en sårbar gruppe. Dette gjelder spesielt de i eldste aldersgrupper og personer med kognitive og/eller fysiske funksjonsproblemer. De studier som foreligger viser at de færreste som utsettes for overgrep, oppsøker hjelpeapparatet. Det gjelder både de som har vært utsatt for overgrep som medførte fysiske og andre skader, og det gjelder begge kjønn. Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress har fått i oppdrag å sette i gang mer omfattende forskning på dette temaet i 2011. Det er i 2011–2012 gjennomført en dybdestudie om vold og overgrep mot eldre i Norge som adresserer hjelpsøkeratferd. Studien skal danne grunnlaget for vurdering av behovet for en mer omfattende omfangsundersøkelse.

Det er viktig å se omsorgssvikt og vold mot eldre og de psykiske helsekonsekvensene i sammenheng. Personer over 60 år sto for 23 pst. av alle selvmord i Norge i 2007, selv om de kun representerte 13 pst. av befolkningen. Årlig tar mellom 100–120 eldre sitt liv, og selvmordsforsøk i denne gruppen ender oftere med selvmord enn selvmordsforsøk blant yngre. Flere samtidige risikofaktorer som funksjonssvikt, sosial isolasjon og mangel på nære omsorgspersoner vil kunne representere en kumulativ sårbarhet som på sikt kan ramme en betydelig del av befolkningen. Det er behov for økt kompetanse for både å identifisere og å intervenere ved omsorgssvikt/vold mot eldre.

Landsdekkende kontakttelefon for eldre utsatt for vold

Formålet med kontakttelefonen er å gi et landsdekkende tilbud for støtte, informasjon, råd og veiledning til voldsutsatte eldre, til pårørende og til ansatte i offentlig hjelpeapparat, og dessuten bidra til at problemområdet vold mot eldre synliggjøres. Tilbudet foreslås videreført i 2013.

Barnehusene

Barnehusene skal gi et bedre tilbud til barn som utsettes for overgrep ved at bl.a. dommeravhør, medisinsk undersøkelse og behandlingstilbud tilbys samlet. Barnehusene skal bidra til å styrke samarbeidet mellom de involverte faginstansene og dermed sikre best mulig ivaretakelse av barnet og behandling av saken. Den nærmere utforming og organisering av barnehusene utarbeides regionalt/lokalt i samarbeid med berørte instanser. De Regionale ressurssentrene om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS) har særlig ansvar for å bygge opp kompetanse på området og formidle kunnskap til tjenesteapparatet. De første barnehusene ble etablert i Bergen og Hamar i 2007. I 2008 åpnet Barnehuset Kristiansand og i løpet av 2009 ble barnehusene i Trondheim, Tromsø og Oslo åpnet. I 2010 ble det sjuende barnehuset etablert i Stavanger. I 2012 etableres det nytt Barnehus i Ålesund. Arbeidet med barnehusene er et tverrdepartementalt samarbeid som ledes av Justisdepartementet. Barnehusene er evaluert i 2012. Bevilgningen foreslås flyttet til post 21 fra 2013.

Helsetjenester til FN- og Nato-veteraner

Helsetjenesten har ansvar for å yte tjenester til veteraner fra internasjonale operasjoner på lik linje med befolkningen ellers. Samtidig har helsetjenesten og Forsvaret et overlappende ansvar for dem som faller inn under bestemmelsene i forsvarspersonelloven. Som oppfølging av St.meld. nr. 34 (2008–2009) Fra vernepliktig til veteran, om ivaretakelse av personell før, under og etter deltakelse i utenlandsoperasjoner, ble det i 2011 utarbeidet en interdepartemental handlingsplan I tjeneste for Norge. Handlingsplanen adresserer helsetjenestens rolle gjennom en rekke tiltak, og det er bl.a. gjennomført nettverksarbeid og dialogmøter for innhenting av relevant informasjon og etablering av samarbeid med relevante aktører. I Pilotprosjekt Østerdalen er en av målsettingene at personell som har deltatt i internasjonale operasjoner skal få en faglig god oppfølging, og sømløs og koordinert overgang fra Forsvaret til helsetjenesten.

Regionale ressurssentre om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS) er gjort til en sentral ressurs for å styrke kompetanse og samhandling ved behandling av psykiske traumer hos veteraner, og skal bidra til økt kvalitet i de kommunale og spesialiserte tjenestene i deres møte med den enkelte veteranen. Fastleger og annet helsepersonell som kommer i kontakt med veteraner, kan henvende seg til sitt regionale senter for råd, veiledning og opplæring. RVTS Øst har i samarbeid med Forsvarets sanitet utarbeidet en opplæringspakke i militærpsykiatri. Opplæringspakken er meritterende for flere faggrupper, og er implementert i alle landets regioner.

Nasjonalt kompetansesenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) bidrar med forskning bl.a. på de traumer som deltagere i utenlandsoperasjoner kan oppleve. NKVTS er knyttet opp mot flere av tiltakene i planen, inkludert levekårsundersøkelsen som Forsvarsdepartementet i samarbeid med bl.a. Helse- og omsorgsdepartementet skal gjennomføre for å få økt innsikt i veteraners livssituasjon.

Psykososial oppfølging etter kriser og katastrofer

Helsedirektoratets veileder for psykososiale tiltak ved kriser, ulykker og katastrofer ble ferdigstilt i 2011. I tillegg til å være faglig veileder for ledere og innsatspersonell, er veilederen et hjelpemiddel for kommunene ved utarbeidelse av plan for psykososial beredskap og psykososiale tiltak i krise og ulykkessituasjoner. RVTSene har fått i oppdrag å etablere fagnettverk for kommunale kriseteam. Et nettbasert kurs for ansatte i psykososiale kriseteam er under utarbeidelse for å heve kompetansen i kriseteamene. Kurset gir også kompetanse for å ivareta etterlatte etter selvmord. Arbeidet med å utvikle og implementere tiltakene skal videreføres i 2013, jf. omtale under post 72.

Kap. 769 Utredningsvirksomhet mv.

       

(i 1 000 kr)

Post

Betegnelse

Regnskap 2011

Saldert budsjett 2012

Forslag 2013

21

Spesielle driftsutgifter , kan nyttes under post 70

31 010

31 866

32 918

70

Utredningsvirksomhet mv. , kan nyttes under post 21

4 206

4 464

3 511

Sum kap. 0769

35 216

36 330

36 429

Ut over pris- og lønnsjustering foreslås budsjettet videreført på samme nivå som saldert budsjett 2012. Forslag om flytting av bevilgning mellom kapittel og post er omtalt under aktuell post.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Det ytes midler til spesielle driftsutgifter knyttet til oppfølging av Omsorgsplan 2015, og andre tiltak for å styrke kunnskapsutviklingen i de kommunale helse- og omsorgstjenestene, samt utredningsvirksomhet for å møte framtidens omsorgsutfordringer. Midlene på denne posten kan nyttes under post 70. Det vises til nærmere omtale under post 70 Utredningsvirksomhet mv.

Post 70 Utredningsvirksomhet mv.

  • Det foreslås følgende flytting sammenliknet med saldert budsjett 2012:

    • 1,1 mill. kroner til kap. 764, post 73, knyttet til kontakttelefonene for eldre utsatt for vold

Avtalen med KS om kvalitetsutvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenestene

Avtalen mellom regjeringen og KS om kvalitetsutvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenestene ble inngått i september 2006 og er forankret i konsultasjonsordningen mellom regjeringen og kommunesektoren, representert ved KS. Avtalen gikk opprinnelig ut september 2010, men er videreført til våren 2013. Departementet er i dialog med KS om å inngå en ny avtale.

Tiltakene i avtalen knytter seg til utvikling av tjenestene, personell, kompetanse, arbeidsmiljø og ledelse, samt styring, planlegging og kvalitetssikring. Kommunenes arbeid med rus og psykisk helse inngår også i avtalen. Helsedirektoratet har en sentral rolle i utvikling og oppfølging av tiltak i avtalen.

Målsettingene i avtalen er bl.a. blitt fulgt opp gjennom ledelsessatsingen Flink med folk i første rekke, rekrutteringssatsingen Bli helsefagarbeider, satsingen på etisk kompetanseheving i samarbeid med yrkesorganisasjonene og en opplæringspakke innenfor ledelse. Lokal normering av legetjenesten i sykehjem, satsing på elektronisk samhandling i kommunene, effektivitetsnettver